corregido profesor

1. Modulo de reumatologia Dr. Carlo Vinicio Caballero

2. Descripción de la asignatura Objetivo General Objetivos específicos Temas de la rotación Bibliografía y textos Guías Seminarios Talleres Trabajo de la rotación Examen final Contenido

3. La reumatología es el área de la Medicina Interna que estudia las enfermedades que afectan la articulación (artritis) y los tejidos que la rodean (reumatismo) casionando dolor, rigidez y limitación del movimiento. Los problemas reumáticos pueden tener origén en la articulación (artritis) o tejidos circundantes como las bursas (bursitis), tendones (tendinitis), entesis (entesitis), nervios (neuritis) , vasos arteriales (vasculitis) o ser enfermedades del hueso (osteoporosis y otras enfermedades relacionadas). Descripcion de la asignatura

4. Al terminar la rotación el estudiante debe estar en capacidad de realizar: a ) Un Enfoque clínico y de laboratorio apropiado en un paciente con síntomas reumáticos. b) Obtener y elaborar adecuadamente una historia clínica para pacientes reumáticos c) Obtener y elaborar adecuadamente la información necesaria para realizar las notas de evolución de pacientes reumáticos. d) Identificar apropiadamente los factores de riesgo en pacientes con enfermedades reumáticas Objetivo general

5. e) Conocer y discutir apropiadamente la etiología, fisiopatogenia , medios diagnósticos y tratamiento actual de las principales enfermedades reumáticas f) Hacer una utilización racional de los medios de comunicación digital que complemente extensivamente la información recibida durante el módulo. g) Fomentar un actitud permanente de investigación en el estudiante de Medicina.

6. Durante la rotación los estudiantes tendrán las siguientes actividades que les ayudarán a cumplir los objetivos generales: TEMAS DE LA ROTACIÓN Los temas básicos de la rotación son 10. El estudiante debe estudiar en profundidad al menos un tema por día de rotación que permite revisar en 15 días al menos una vez todos los temas y los temas 2,3, 4,5 y 8 al menos dos veces. Objetivos específicos

8. 2. Enfoque clínico del paciente reumático

9. 3. Métodos diagnósticos en las enfermedades reumáticas (laboratorio y gabinete)

10. 4. Uso de Aines y corticosteroides

11. 5. Artritis reumatoidea

12. 6. Artrosis degenerativa

13. 7. Lupus eritematoso sistémico

14. 8. Osteoporosis

15. 9. Reumatismos de partes blandas y fibromialgia

16. 10. Gota y artritis sépticaTemas

17. Texto guías 1. Caballero-Uribe CV y colaboradores: Fundamentos de Reumatología en la Clínica. 2. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Ediciones CIB. 3. Principios de Medicina Interna. Harrison 15 edición 4. Revistas: Arthritis and reheumatism, Journal of Rheumatology,Arthritis Care and Research BIBLIOGRAFIA

19. Medicalmatrix

20. MedicalWorldSearch

21. Healthweb

22. MedHunt

23. HealthAtoZRECURSOS DIGITALES

24. Durante la rotación hay dos seminarios (uno en cada semana). Los temas de los seminarios son Artritis reumatoidea y Osteoporosis. SEMINARIOS

26. Todos los integrantes del grupo deben conocer en profundidad el seminario pero podrán repartirse el tema previamente.

27. La presentación mínima incluye papelográfo aunque pueden utilizarse retropoyectores o proyector de diapositivas u otros medios.

28. El material debe incluir texto, gráficas y tablas y debe ser realizado de acuerdo a las normas Icontec.

29. Debe haber una cartelera o diapositiva de introducción con un enfoque general del tema y una de conclusiones elaborada por todos los miembros del grupo.

30. Se evaluará presentación personal, presentación oral , ayudas visuales y puede haber un examén del seminario.Reglas seminario

31. Durante la rotación se resolverán dos casos clínicos evaluación basada en problemas los cuales se entregarán resueltos en forma digital o por escrito al final de la rotación. TALLER DE REUMATOLOGÍA

33. Cuerpo: El cuerpo del resumen incluye tres apartados que son los objetivos, pacientes y métodos y los resultados. Deben ser concisos pero deben incluir todos los datos de carácter estadístico y epidemiológico relevantes del trabajo. Conclusiones: Al final del trabajo las conclusiones relevantes de los autores. El texto del resumen NO DEBE SER MAYOR DE UNA CUARTILLA.

34. Al final de la rotación se presentará un trabajo en medio magnético dirigido a la dirección carvicab@gmail.com . El trabajo debe ser asignado durante la primera semana de la rotación. EXAMEN FINAL DE LA ROTACION: El último día de la rotación hay un examen que incluye únicamente los temas y actividades desarrolladas durante la rotación. La nota final se desprende de la participación diaria en clase, la nota de seminarios, club de revista, la evaluación del taller y el trabajo de la rotación. TRABAJO DE LA ROTACION

35. Historia de la Reumatologia

36. La reumatología es una de las especialidades más jóvenes de la medicina interna y quizás por esto aun su campo de acción se presta a confusión entre los estudiantes, médicos generales y la comunidad en general. Historia

37. 1.300 a.c Papiro de Berlin primera referencia de reumatismo Siglo IV a.c Termino ´´Reuma´´ por Hipocrates. Siglo II a.c Termino ´´Reumatismo´´ por Galeno La palabra deriva del griego Rheos que significa fluir ya que se pensaba que el reumatismo era el flujo de los humores hacia las articulaciones Linea de tiempo

38. 1591 b.c. Guillaume de Baillou primero en diferenciar el reumatismo de la gota y lo define, en un sentido moderno como una poliartritis aguda 1676 b.c Thomas Sydenham describe la sintomatologia clásica de las fiebres reumáticas con la típica inflamación de las articulaciones en contraste con la gota. Inicio siglo XX Fundación sociedades de lucha contra el reumatismo (Alemana, Holandesa)

40. 1930 Bernard Sclesinger demuestra por primera vez la relación entre la inflamación faringea producida por estreptococo hemolitico y reumatismo agudo en los niños.

41. 1940 Bernard Comroe acuno el termino reumatólogo

42. 1940 Hargraves describe inicialmente el fenómeno del LE.

44. 1949 Hollander utilizo la expresión Reumatología en su libro de Artritis y Enfermedades Asociadas dando origen a la especialidad.

45. 1949 Phillip Shoewalter Hench desarrola la cortisona.

46. 1961 Moisés Mizraji Dicta las primeras conferencias de reumatología en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá.

48. Hoy en día podemos definir a la reumatología como el área de la Medicina Interna que estudia las enfermedades que afectan las articulaciones y los tejidos que la rodean las cuales ocasionan como síntomas cardinales dolor, rigidez y limitación del movimiento. Definicion actual

52. 2) Manejo de procedimientos invasivos especializados (ej: Biopsias, artroscopías, sinovectomias, etc) en pacientes con enfermedades reumáticas.

53. 3) Manejo del dolor crónico en pacientes afectados por enfermedades reumáticas crónicas.

54. 4) Manejo de la Osteoporosis y sus métodos de diagnóstico como losestudios de absorciometria dual de rayos X y métodos periféricos, incluido el ultrasonido cuantitativo.Papel del Reumatologo

56. 6) Asesores en la utilización racional de métodos diagnósticos como resonancia o artroscopias e indicaciones quirúrgicas para pacientes reumáticos, que son prescritas con mucha mayor ligereza por parte de otros especialistas de áreas afines.

58. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

59. la clasificación más útil por el momento, elaborada en 1983, en el seno de la entonces llamada American Rheumatism Association, actualmente American College of Rheumatology. Esta clasificación agrupa a las enfermedades reumatológicas en diez categorías diferentes:

61. Artritis crónica juvenil - Enfermedad de Still del adulto

62. Lupus eritematoso

63. Esclerodermia

64. Fascitis difusa con/sin eosinofilia

65. Polimiositis

66. Vasculitis necrosante y variantes de vasculopatías

67. Síndrome de Sjögren

68. Síndrome de solapamiento

71. localizada: Nódulos de Heberden; Nódulos de Bouchard; Rizartrosis del pulgar; Gonartrosis; Coxartrosis; otras.

72. generalizada.

73. Secundaria (a otros procesos patológicos): Postraumática; Congénita; Localizada o Generalizada.

75. V. Enfermedades metabólicas/endocrinas asociadas a reumatismos Enfermedades microcristalinas: gota, condrocalcinosis, periartritis calcificante, etc. Otras anomalías bioquímicas: amiloidosis, hemofilia, etc. Trastornos hereditarios: fiebre mediterránea familiar, etc.

76. VI. Neoplasias Primarias Secundarias: síndrome paraneoplásico, metástasis, etc.

77. VII. Trastornos neurovasculares Articulación de Charcot Síndromes compresivos Distrofia simpática refleja Eritromelalgia Síndrome de Raynaud

79. Osteomalacia

80. Osteoartropatía hipertrófica

81. Hiperostosis anquilosante

82. Enfermedad de Paget

83. Osteólisis / Condrólisis

84. Costocondritis (Tietze)

85. Osteitisconsdensansilii

86. Displasia congénita de cadera

87. Condromalacia rotuliana

90. Hidrartrosis intermitente

91. Reumatismos relacionados con fármacos (excluyendo lupus)

92. Reticulohistiocitosismulticéntrica

93. Sinovitis vellosonodular pigmentada

94. Sarcoidosis

95. Déficit de vitamina C (Escorbuto)

96. Enfermedad pancreática

97. Hepatitis crónica activa

99. A. Artritis reumatoidea 1. Con factor reumatoideo IgM positivo 2. Con factor reumatoideo IgM negativo

101. 2. De inicio poliarticular

102. a) Con factor reumatoideoIgM positivo

103. b) Con factor reumatoideoIgM negativo

104. 3. De inicio oligoarticular ( pauciarticular)

105. a) Asociado con uveitis crónica y anticuerpo antinuclear

106. b) Asociado con uveitis crónica y anticuerpo antinuclear

107. c) Asociado con HLA -B27

110. a) Morfea

111. b) Linear

112. 4. Esclerosis sistemica

113. a) Esclerodema difusa

114. b) CREST ( calcinosis , Raynaud, disfunción esofagica, esclerodactilia

116. F. Fascitis difusa con o sin eosinofilia

117. G. Polimiositis 1. Polimiositis 2. Dermatomiositis 3. Polimiositis o dermatomiositis asociada con malignidad 4. Polimiositis de la infancia o dermatomiositis asociada con vasculopatía

118. H. Vasculitis necrosantes y otras formas de vasculopatias 1. Poliarteritis nudosa a) Asociada con el virus de la hepatitis B b) No asociada con el virus de la hepatitis B 2. Granulomatosis alérgica ( Churg- Strauss, poliarteritis nudosa con compromiso pulmonar) 3. Angeitis de hipersensibilidad a) Enfermedad del suero I) Antígeno conocido II) Antigeno desconocido b) Púrpura de Henoch- Schienlein c) Crioglobulinemia mixta I) Asociada con el virus de la hepatitis B II) iNo asociada con el virus de la hepatitis B d) Asociada con malignidad e) hipocomplementemica

119. 4. Arteritis granulomatosas a) Granulomatosis de Wegener b) Arteritis de células gigantes ( o temporal) con o sin polimialgia reumática c) Arteritis de Takayasu 5. Enfermedad de Kawasaki ( síndrome mucocutaneo y nódulo linfático), incluye poliarteritis infantil. 6. Enfermedad de Behcet

120. I. Síndrome de Sjogren 1. Primario 2. Secundario asociado con otra enfermedad de tejido conectivo

121. J. Síndrome de superposición 1. Enfermedad mixta del tejido conectivo 2. Otros

122. K. Otros 1. Polimialgia reumática ( ver también arteritis de células gigantes) 2. Paniculitis -recidivante ( enfermedad de Weber -Christian) 3. Policondritis recidivante 4. Granulomatosis linfomatoide 5. Eritema nudoso

124. 2. Síndrome de Reiter

125. 3. Artritis psoriasica

126. 3.1. Compromiso predominante de interfalangicas distales

127. 3.2. Oligoarticular

128. 3.3. Poliarticular

129. 3.4. Artritis mutilante

130. 3.5. Espondilitis

131. 4. Artritis asociada con enfermedad intestinal inflamatoria

132. 4.1. Artritis periférica

134. a) Periférica

135. b) De la columna vertebral

136. 2. Secundaria

137. a) Defectos congénitos o de desarrollo

138. b) Enfermedad metabólica

139. c) Trauma

141. a) Bacteriana

142. i) Cocos gram positivos

143. ii) Cocos gram negativos

144. iii) Bacilos gram negativos

145. iv) Mycobacterias

146. v) Espiroquetas

147. (1) Enfermedad de Lyme

148. b) Viral

149. c) Micótica

150. d) Parasitaria

151. e) Posiblemente infecciosa

153. a) Bacteriana

154. i) Fiebre reumática aguda

155. ii) Endocarditis bacteriana subaguda

156. iii) Cortocircuito intestinal

157. iv) Posdesentérico ( Shigella, yersinia, campylobacter)

158. v) Después de otras infecciones ( meningococo)

159. b) Viral

160. c) Postinmunización

162. a. Monohidrato de urato monosodico ( gota)

163. i. heredada

164. (1) Deficiencia de hipoxantina guanina

165. fosforribosiltransferasa ( sindrome de Lesch -

166. Nyhan)

167. (2) Aumento de actividades de la fosforribosil

168. sintetasa

169. (3) Asociada con otro a desordenes

170. (enfermedad de células falciformes)

172. (1) Relacionada con drogas

173. (2) Gota saturnina

174. (3) Debida a insuficiencia renal

175. b. Dihibrato de pirofosfato de calcio ( pseudogota,

176. condrocalcinosis)

177. i. Familiar

178. ii. Asociada con enfermedad metabólica

179. (hiperparatiroidismo)

180. iii. c.Idiopatica

182. a. Amiloidosis

183. i. Discrasia inmunocitica ( primaria) proteína AL

184. ii. Reactivas sistemicas ( secundaria) proteína AA

185. iii. Otra

186. b. Hemofilia

187. c. Otros errores congénitos del metabolismo

188. i. Tejido conectivo

189. (1) Síndrome de Marfán

190. (2) Síndrome de Ehlers -Danlos

191. (3) Pseudoxantoma elástico

192. (4) Homocistinuria

193. (5) Osteogenesis imperfecta

194. (6) Hipofosfatasia

195. (7) Deficiencia de oxidasa del ácido

196. homogentisico( alcaptonuria, ocronosis)

198. iii. Hemoglobinopatias

199. iv. Deficiencia de galactosidasa ( Fabry)

200. v. Deficiencia de ceramidasa ácida ( Farber)

201. d. Enfermedad endocrina

202. i. Diabetes mellitus

203. ii. Hiperparatiroidismo

204. iii. e. Hipotiroidismo

205. e. Enfermedad por inmunodeficencia

206. i. Hipogammaglobulinemia ( Bruton)

207. ii. Deficiencia de IgA

208. iii. Deficiencia de adenosinadeaminasa

211. a. Benignas ( ganglión , osteocondromatosis)

212. b. Malignas ( sarcoma sinovial hemangiosarcoma)

213. 2. Secundarias

214. a. Leucemia

215. b. Mieloma múltiple

217. a. Generalizada

218. b. Regional

219. 2. Osteomalacia

220. 3. Osteoartropatiahipertrofica

221. 4. Hiperostosis esquelética difusa idiopatica ( enfermedad de

222. Forestier)

223. 5. Enfermedad de Paget del hueso ( osteitis deformante)

225. a. Osteocondritisdisecante

226. b. Asociada con otras condiciones ( alcoholismo,

227. hipercortisonismo)

228. c. Enfermedad de Caisson

229. d. Epifisitis ( Osgood- Schlatter)

230. e. Idiopática

231. 8. Costocondritis ( Tietze)

232. 9. Osteitis condensante del iliaco, osteoitis pubis u osteitis localizada

233. 10. Displasia congénita de la cadera

234. 11. Condromalacia patelar

235. 12. Anormalidades biomecanicas o anatómicas

236. a. Escoliosis /cifosis

237. b. Pie valgo

238. c. Discrepancia en miembros inferiores

239. d. Genuvarum o valgus

241. VI. Desordenes misceláneos asociados con manifestacionesarticulares 1. Reumatismo palindrómico 2. Hidrartrosis intermitente 3. Síndromes reumáticos relacionados con drogas ( excluyendo el LES) 4. Reticulohistiocitosismulticentrica 5. Sinovitis villonodular 6. Sarcoidosis 7. Deficiencia de vitamina C 8. Enfermedad pancreática 9. Hepatitis crónica activa 1) Trauma musculoesqueletico a) Desarreglo interno b) Cuerpo libre

242. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

243. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO El sistema musculoesquelético es el asiento de las enfermedades reumáticas y tiene la importante función de sostén estructural del organismo así como el organizador de los movimientos intencionados.

244. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO CONFORMADO POR: tendones ligamentos cartílagos huesos

246. CARTILAGO ARTICULAR Colagena : La colagena constituye una red de fibras que da forma al tejido cartilaginoso y constituye el 50 a 60% del peso seco del cartílago. Las colagenas son las proteínas más abundantes en el organismo, existen al menos 14 tipos y llegan a constituir el 20 a 30% de la masa corporal total.

247. I: intersticial MB: membrana basal NF: No fibrilar CRFTI: Colágenos relacionados con fibrillas de triple hélice interrumpida.

251. TENDONES El tendón es una estructura que une a un hueso con un músculo adiferencia del ligamento que une huesos entre sí (Entesis). Es frecuenteque los ligamentos refuercen la cápsula articular y brinden estabilidad laarticulación.

252. LIGAMENTOS Los ligamentos están formados hasta en un 70 a 80% por fibras de elastina que son tejidos conectivos con capacidad de estiramiento cuando se hidratan y luego regresan a su longitud original. La elastina es un polímero de monomeros de tropoelastina que contiene850 aminoácidos, en particular valina, prolina, glicina y alanina.

253. LIGAMENTOS La elastina es degradada por elastasas que pueden estar localizadas en tejidos, macrofagos, leucocitos y plaquetas y pueden contribuir al daño de la pared de vasos sanguíneos y formación de aneurismas en las vasculitis.

254. MUSCULOS Hay casi 640 músculos en el organismo y corresponden al 40% del tejido corporal adulto. Los músculos estriados o esqueléticos están compuestos por fibras, que a su vez se agrupan en fascículos. Las fibras musculares hacen parte de unidades motoras las cuales consisten en una motoneurona inferior con origen en las células de la columna anterior de la medula espinal y todas las fibras musculares que inerva dicha neurona.

255. MUSCULOS Hay varios tipos de fibras (1, 2a y 2 b) y el músculo contiene en promedio 40% de tipo 1 y 60% de tipo 2. Las fibras están rodeadas por una membrana plasmatica llamada el sarcolema y a su vez contiene los miofilamentos que son la actina, troponina, tropomiosina y miosina que son proteínas contractiles.

256. MUSCULOS Las fibras tipo 1 o rojas responden con lentitud a estímulos eléctricos, son abundantes en mitocondrias y lípidos. La resistencia (Ej carreras de fondo) mejora su metabolismo. Las fibras tipo 2a son de contracción rápida y efectos intermedios entre la 1 y 2b. La 2b o blancas responden y se fatigan rápidamente, contienen glucógeno y poseen actividad intensa de miofosforilasas y mioadenilato de desaminasa.

257. HUESOS El hueso es tejido conectivo mineralizado. Es de dos tipos: El cortical o compacto y el esponjoso o trabecular. La mayoría corresponde a hueso cortical (80%) que se encuentra en los huesos largos principalmente. El hueso esponjoso es mayor en zonas como el calcaneo y la columna vertebral.

258. HUESOS El tejido óseo esta formado por colagena tipo I y tiene tres tipos celulares: Los osteoclastos encargados de la resorción ósea, los osteoblastos que sintetizan las proteínas de la matriz ósea y los osteocitos que han secretado matriz ósea y quedan atrapados en esta. El esqueleto contiene el 99% del calcio corporal, el 80 a 85% del fósforo y el 60% del magnesio.

259. Enfoque clinico del paciente reumatico

260. HISTORIA CLINICA

262. principal fuente de diagnosticos sigue siendo una anamnesis y exploracion adecuada.

263. Los examenes de laboratorio nos orientan al tipo de patologia Que tiene nuestro paciente

264. CARATERISTICA DE LA HISTORIACLINICA Hay que indagar acerca c Limitaciones de movimiento Antecedentes: -familiares -farmacologicos -personales dolor rigidez

265. PREGUNTAS A TENER EN CUENTA AL INTERROGATORIO DE NUESTRO PACIENTE REUMATICO La Enfermedad es aguda o crónica? Es sistemica o localizada? Es articular o peri o para articular ? Es inflamatoria o no inflamatoria ? Es articular ; es mono , oligo o poliarticular ?

266. CARACTERISTICAS CLINICAS DE UTILIDAD DIAGNOSTICA

269. Examen fisico

270. La exploración articular incluye la movilización activa realizada por el paciente y la pasiva efectuada por el examinador con el paciente en reposo, en busca de dolor y tumefacciones

271. EL DOLOR EN CADA ARTICULACION SE PUEDE CUANTIFICAR ASI 0: ausencia de dolor 1: El paciente se queja de dolor 2:Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación 3: Expresión de dolor y reacción de defensa

272. LAS TUMEFACIONES ASI 0: ausencia de tumefacción 1; leve, detectada por plapación 2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulación 4:severa, con compromiso más allá de la articulación

273. ATICULACIONES MAS IMPORTANTES DENTRO DEL EXAMEN FISICO

274. DATOS GUIAS DE ALGUNAS AFECCIONES REUMATICAS

277. Laboratorio de las Enfermedades Reumáticas

278. “la reumatología sigue siendo una ciencia eminentemente clínica, como lo demuestra el hecho de que la mayoría de los criterios diagnósticos de estas enfermedades se basan en las manifestaciones clínicas más que en los hallazgos de laboratorio”

279. Exámenes de laboratorio Exámenes generales (Exámenes generales básicos y reumatológicos) Exámenes Inmunológicos

280. Exámenes generales básicos hemograma completo: verificar los valores de glóbulos rojos y su morfología ya que están asociadas a enfermedades reumatológicas, ej. macro citica como en la anemia hemolítica que se presenta en pacientes con LES, hipo crómica micro citica, sugiriendo deficiencia de hierro que usualmente se asocia a perdida crónica de sangre por el tubo digestivo (uso deAINES);

281. leucocitos y plaquetas ya que pueden hallarse aumentados, normales o disminuidos; la leucocitosis de cifras superiores a 18000 x mm3 se encuentra en enfermedades tales como la vasculitis necrotizante, la artritis reumatoide juvenil Leucocitosis moderada (hasta 12000 mm3) se puede observar en pacientes con en la AR y en pacientes que reciben cortico esteroides,

282. Examen parcial de Orina Existen algunas manifestaciones para clínicas (leucocituria, cilindruria o proteinuria) que pueden verse en pacientes con LES o vasculitis e incluso con el uso de los medicamentos modificadores del curso de la Artritis(Dimards) como sales de oro o D-penicillamina.

283. Exámenes general reumatológicos La velocidad de sedimentación globular (VSG) la proteína C reactiva (PCR) el ASTO ácido úrico

284. VSG Usualmente la VSG se encuentra elevada en las diferentes enfermedades, su elevación se correlaciona más con la actividad de la enfermedad en pacientes con AR y poli mialgia reumática (PR). Es necesario tener en mente otras causas de elevación de la VSG como son las neoplasias, los mielomas, las infecciones e incluso uso de contraconceptivos orales y de estados como el embarazo.

285. PCR La PCR es una proteína que se sintetiza a nivel hepático por estimulación de interleuquinas en procesos inflamatorios, La producción de la PCR se encuentra elevada en enfermedades como ,AR,vasculitis,espondiloartropatías y Ser en otras como la escleroderma.

286. INDICACIONES DE LA PCR temprana de la actividad inflamatoria el seguimiento de la actividad la remisión del proceso inflamatorio por efecto de los medicamentos

287. ASTO posibilidad de una fiebre reumática, la cual debe ser diagnosticada basándose en los criterios de Jones, poli artralgias migratorias, carditis, corea menor, además se consideran algunos criterios menores dentro de los cuales se encuentra el ASTO, la fiebre y la PCR positiva, las cuales presenta usualmente en pacientes menores de 20 anos.

288. Acido Úrico Sugieren la posibilidad de una artritis gotosa aguda, que se diagnostica con la presencia de un cuadro clínico usual de mono artritis con compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla, se trata de pacientes masculinos entre la quinta a sexta década de la vida. ACIDO URICO: Valores de ácido úrico por encima de 7mg/dl

289. Exámenes inmunológicos anticuerpos antinucleares (ANA) FR Complemento anticuerpos anti fosfolipidos ANCA

290. ANA La prueba de ANA se encarga de detectar si en el suero del paciente con una enfermedad reumática existen anticuerpos en contra de uno de estos auto antígenos celulares. Para demostrar se requieren de dos componentes: El suero del paciente (anticuerpo) y un substrato rico en antígenos nucleares (antígeno)

291. Métodos de detección Las fuentes de antígenos nucleares disponibles en nuestro medio son el hígado o el riñón de ratón, las células Hep2 y la Crithidia Lucillae.

292. En sospecha de enfermedades reumáticas como el LES se utiliza la Crithidia Lucillae, es un homoflagelado con doble cadena de DNA detal manera que demuestra la presencia de auto anticuerpos en dichos antígenos.

293. Otros métodos de detección de reacciones antígeno anticuerpo , inmunoprecipitación e inmunotrasferencia que pueden incrementar la sensibilidad de las pruebas hasta un 100%

294. Factor reumatoide Siempre tiene que titularse para saber el diagnostico y pronostico de la AR, y hay que recordar otras situaciones no reumáticas que pueden producir una elevación de este como la cirrosis biliar, hepatitis crónica, etc.

295. Otros pruebas el complemento: para saber el pronostico en pacientes con diagnostico de LES ya que paciente con anti DNA, y c3 bajas indicaría una grave infección renal anticuerpos antifosfolipidos antígenos de HLA anticuerpo contra el citoplasma del neutro filo(ANCA): para el diagnostico y seguimiento de la granulomatosis de wegener

297. 2. El ASTO y el ACIDO URICO no debe considerarse pruebas reumáticas de rutina. Solo se mandan cuando se necesiten

299. 5. Todas las artritis mono articulares requieren artrocentesis para descartar artritis séptica o por cristales

301. En este capitulo mostraremos las alteraciones en las diferentes imagenes que pueden serles utiles al clinico para realizar un diagnostico en un paciente reumatico haciendo enfasis en las alteraciones radiograficas, ya que la radiografia simple es la tecnica mas utilizada en la practica clinica. Introduccion

302. Radiologia Tomografia Axial Computarizada (TAC) La Resonancia Magnetica Nuclear Ultrasonido Gammagrafia Electromiografia y velocidad de conduccion nerviosa Densitometria osea TECNICAS DIAGNOSTICAS

303. Radiografías simple: Es una tecnica relativamente economica que nos ayuda a evaluar la presencia o ausencia de erosiones, su tipo y distribucion, las anormalidades del espacio articular, su falta de alineacion y la presencia de hinchazon en tejidos blandos o calcificaciones Radiologia

304. Evaluacion de Tejidos Blandos Evaluacion del Espacio Articular Evaluacion del Hueso subcondral Evaluacion de alteracion de Alineamiento Secuencia util de lectura radiografica en reumatologia

305. Alteraciones radiograficas mas frecuentes en lasenfermedades reumaticas

307. Osteoartritis

311. Espondilitis anquilosante (EA)

313. Sacroiliitis en la espondilitis anquilosante

314. Es útil en el diagnostico de artritis en articulaciones complejas o de difícil acceso, como la sacroiliaca , subastragalina, y esternoclavicular. Tambien en tumores oseos (Osteoma osteoide) y traumatismos de la columna o la pelvis debido a que tiene mejor definicion y caracterizacion que la radiografi simple. Tomografia Axial Computarizada (TAC)

317. Tambien puede servir en conjunto con otras tecnicas para valoracion de osteomielitis y se ha estado evaluando para determinar la proliferacion sinovial temprana de enfermedades como la Artritis Reumatoidea.

318. Artrografía: Se utiliza en pacientes con protesis dolorosas de la cadera o rodilla para diferenciar entre infeccion y aflojamiento aseptico.La Resonancia Magnetica Nuclear

320. El US es una técnica económica que esta en crecimento para evaluar problemas musculoesqueléticos a nivel de tejidos blandos y caracterizar de una forma rápida alteraciones frecuentes en la clínica. Ultrasonido

322. Se pueden evaluar adecuadamente los tejidos superficiales. Caracteriza derrames articulares, anormalidades en tendones, ligamentos y musculos. Depende del entrenamiento del operador lo cuál se constituye en su principal limitación como técnica.

323. Osteoporosis:

324. La evaluacion cuantitativa ultrasonica a nivel de calcaneo, corteza tibial y falanges distales ha demostrado utilidad en la evluacion de la osteoporosis y el riesgo de fractura en los pacientes afectados.Se pueden evaluar dos formas de compromiso con el US

329. Se emplea en la evaluacion de la masa osea a nivel de varias regiones del cuerpo. Las mas utilizadas son la columna lumbar, el femur, el antebrazo y el calcaneo. Predice el riesgo de fractura y se considera la prueba de eleccion para él diagnostico de Osteoporosis. Densitometriaosea

331. Diferencias radiológicas en el diagnostico diferencial de las alteraciones radiológicas de las enfermedades reumáticas