1. Abordaje del Cólico
Nefrítico en el contexto del
Dolor Abdominal.
A propósito de un caso.
Livia Manchón López
Beatriz Elena Montenegro Puche

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Beatriz Montenegro
PRESENTACIÓN
Varón de 54 años. Refiere desde hace 4 h dolor en FID,
irradiado hacia fosa renal D. Sin Sdr. miccional
acompañante y poca mejoría tras la toma de ibuprofeno.
AP: Sin alergias conocidas. Cólicos Nefríticos dchos de repetición ya
valorados por el servicio de Urología.
Datos Exploración:
Constantes: TA 149/91, Tª 36.8ºC,
EF: BEG, normohidratación y normocoloración de piel y mucosas.
Obesidad. Eupneico en reposo con buena tolerancia al decúbito.
Ausc Pulm: murmullo vesicular en bases, sin ruidos sobreañadidos.
Ausc Card: rítmica sin soplos. Abd: globuloso sin masas ni megalias.
Dolor a la palpación muy profunda de FID y trayecto del uréter
dcho. Sin signos de irritación peritoneal.

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CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR TIPO CÓLICO Y SU EXPLORACIÓN
Puño-percusión renal.
Dolor en FI, siguiendo el
recorrido ureteral hasta
zona lumbar y genitales.
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
Cólico Nefrítico derecho no complicado de repetición.

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CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE
Refractariedad del dolor a dos tandas de analgesia (si la
analgesia no ha hecho efecto en 1h riesgo de
afectación de función renal por persistencia del cálculo
en vías urinarias).
Fiebre, infección (marcada leucocitosis) o anuria (sobre
todo en pacientes monorrenos).
Riñón único funcionante o pacientes trasplantados.
Enf. crónicas o pac. inmunodeprimidos.
> 60 años.
Embarazadas.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx de abdomen
Analítica: hemograma, BQ y coagulación. Orina.
ORINA
HEMOGRAMA
Ligero aumento de
Ligera Leucocitosis densidad
(neutrófilos)
Proteinuria 75mg/dl (0-10)
BQ
Bilirrubina 1 mg/dl (0-0.2)
LDH 319UI/l
Eritrocitos 250 eri/uI(0-5)
GOT 22UI/l
Sedimento 10-20
GPT 25UI/l leuco/campo
>100 hematíes/campo
Escasos cristales de oxalato
Cálcico

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rotura de aneurisma abdominal
Pielonefritis
Diverticulitis /apendicitis
Isquemia intestinal
Infarto renal
Obstrucción intestinal
Dolor musculoesquelético
Cólico biliar/colecistitis
GEA
Neumonía
Patología testicular aguda
Herpes zoster

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APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Y ACTITUD
En consulta: Nolotil iv + Valium 5
Reposo en sillón
Control de constantes por turnos
Dieta absoluta
Sueroterapia
Pantoprazol iv/24h
Si dolor: Droal iv Si no cede: Adolonta + Primperam iv
Recibe el alta a su domicilio a las 5h de haber acudido a
URG. Tto: beber abundantes líquidos y control por su
Médico de Familia.

9. DOLOR ABDOMINAL
Ante un dolor abd:
Hª clínica detallada
EF
Inspección
Auscultación (peristaltismo)
Palpación
Percusión (irritación peritoneal)
Tacto rectal
PC
HG, BQ, Coag, Orina
RX tórax y abd, ECG

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CAUSAS FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL
Pancreatitis
Apendicitis
Obstrucción intestinal
Estreñimiento
Perforación víscera hueca
Isquemia intestinal
Colelitiasis / Colecistitis
Cólico Nefrítico
Rotura folicular
GEA
Ulcus/ Dispepsia
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Abdomen Agudo

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ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
HD estable/inestable
Diferenciar entre quirúrgico / no quirúrgico
Orgánico/ funcional
Intrabdominal / Extraabdominal
Visceral/ Parietal
URGENTE/ NO URGENTE
INGRESO /OBSERVACIÓN / ALTA ?
Cirujano? / OBSERVACIÓN /ALTA?

13. Localización del dolor y patologías según cuadrantes
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FISIOPATOLOGÍA Beatriz Montenegro
Litiasis renal
Osbtrucción de
la vía urinaria
Ectasia urinaria suprayacente
↑ P intracavitaria
Distensión del músculo
liso pieloureteral
CÁPSULA RENAL
Receptores DOLOR
de tensión SNC (vía
simpática)

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17. Livia Manchón
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BIBLIOGRAFÍA
Manual de protocolos y actuación en urgencias. Coordinador:
Agustín Julián Jiménez. Complejo Hospitalario de Toledo. 2ª edición.
2005.
MANUAL DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. Autores: Grupo de
Urgencias y Atención Continuada (GUAC) de semFYC.
Coordinadores: Juan Antonio Cordero Torres, Rosa Mª Hormeño
Bermejo. Marzo 2008.
Manual de Urgencias. Hospitales universitarios Virgen del Rocío.
Editores: José Miguel Cisneros Herreros, Joaquín Carneado de la
Fuente. 2009.

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