Antibioticoterapia

Antibióticoterapia Curso semestral de postgrado de Medicina Intensiva: infecciones severas y sepsis Prof. Agreg. Dra. Gloria Rieppi 2007 Parte del material de esta clase es tomado de la presentación de J.M. Casellas JIMIIS 2006

Tratamiento eficaz de una infección severa: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EN EL PACIENTE CRÍTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Utilización eficiente de antibióticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tipos de tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

USO DE ANTIBIÓTICOS FRECUENTE Y A DOSIS INADECUADA INDUCE RESISTENCIA ,[object Object],[object Object],[object Object]

Uso de antimicrobianos: control imperativo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

El problema de la resistencia antimicrobiana ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Gram negativos in CTI ,[object Object],[object Object]

Optimizar el uso de antibióticos: evitar resistencia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Selección del antibiótico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

No todos los ATB terminan matando y lisando a las bacterias (acción bactericida y bacteriolítico como la penicilina), algunos sólo impiden su crecimiento (acción bacteriostática). Esto permitió clasificar a los ATB en dos grandes grupos: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Otra clasif.: si actúan sobre MO de crecimiento intracelular ó no

Considerando los principios farmacodinámicos los antimicrobianos se dividen en 2 grupos principales: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Esta clasificación no puede ser aplicada a todas las situaciones reales. Aquí el mismo ATB muestra efecto bacteriostático, efecto bactericida concentración dependiente y efecto bactericida concentración independiente. Debe considerarse aspectos tales como el rango de concentración alcanzado con dosis clínicamente toleradas.

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Continuos versus intermitent intravenous administration of antibiotics: a meta – analysis of randomized controlled trials Kasiakou SK et al. Lancet Infection 2005: 5: 581-89 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Administración continua de los antibióticos: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MO en aislamientos de colonizaciones/infecciones adquiridas en CTI del Hospital de Clínicas

MO más frecuentes en CTI que debemos conocer y saber tratar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Las 5 bacterias enemigas del paciente crítico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CATÉTER Microorganismos involucrados en bacteriemias/fungemias secundarias más frecuentes en CTI PULMÓN

Acinetobacter Enterobacterias Staphylococcus aureus BACTERIEMIAS: PATRÓN DE RESISTENCIA Porcentaje de aislamientos multirresistentes

Aislamientos respiratorios MO adquiridos en CTI 2005 1er aislamiento: 103 muestras 6.5% ( con MR 10%) 30 (con MR 9) FPM 2 ó más 29% (34%) 30 (+ otros cocos 5) Total MS 10% 9 Enterobacterias 6.5% 6 Neumo 8% 7 Sams 9% 8 Haemophylus 37% 38 Total MR 1% 1 Samr - com 9% 9 Samr 2% 2 Enterobacterias MR 2% 2 St Malthophilia 1% 1 Acinetobacter solo PB 17% 18 Acinetobacter 5% 5 Pseudomonas

Base racional en la selección de tratamiento inicial en pacientes en que se sospecha NAV Trouillet JP et al. Am J Resp Crit Care Med 1998; 157:531-539 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],58.6% 12.5% 30% 0% Total MR 3.9% 0% 0% 0% Steno. malth. 19.7% 3.1% 5% 0% SAMR 13.2% 3.1% 5% 0% Acinet. Baumanii 21.7% 6.3% 20% 0% Ps. aerug. VM >7 SI atb VM >7 NO atb VM < 7 SI atb VM < 7 NO atb

Acinetobacter adquiridos en CTI: 1er aislamiento respiratorio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trabajo de investigación: CTI Hospital de Clínicas, Cátedra de Bacteriología, repartición microbiología del Laboratorio Clínico Hospital de Clínicas ,[object Object],[object Object]

Sospecha de sobreinfecciones de acuerdo a tratamientos antimicrobianos previos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Sospecha de sobreinfecciones de acuerdo a tratamientos antimicrobianos previos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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GRAM NEGATIVOS: ¿Comparten algunas propiedades? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

GRAM NEGATIVOS: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Actividad de Sulbactam (SB) contra A cinetobacter ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Resistencia de Acinetobacter a Sulbactam ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Acinetobacter sp . Sensibilidad a ATB de cepas aisladas en CTI Abril - Diciembre 2003 Gentileza de Dras. V. Seija y C. Bazet. Dpto. Microbiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Resistencia de Acinetobacter

Acinetobacter MR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Otras alternativas terapéuticas en Acinetobacter ,[object Object],[object Object],Casellas JM. Congreso de la Asociación Panamericana de Infectología. Córdoba 2002

Factores de riesgo asociados a la adquisición de organismos productores de BLEE y tratamiento: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cuando usar Piperacilina-tazobactam ,[object Object],[object Object],[object Object]

Colistina: resurreción en el siglo XXI ¿Qué hizo necesario el “revivir” de las polimixinas? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Colistina: propiedades ,[object Object],[object Object],Moreno López M y Dámaso A. Medicamenta (1973) 509: 177 Li J et al. AAC (2003) 47: 1364

Colistina – MS: espectro antibacteriano ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Colistina – MS: actividad anti-endotóxica: ,[object Object],[object Object],[object Object],Craig WA et al. Infec Immun (1974) 10: 287 Wispelwey B at al. Infec Immun (1989) 57: 2559 Corrigan JJ at al. Pediat Res (1986) 20: 237

Colistina: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Reed M et al. J Clin Pharmacol (2001) 41: 645

Colistina - MS ,[object Object],[object Object],[object Object],Vasen W et al. J Clin Microbiol (2000) 38: 3523 Jimenez Mejías ME et al. Eur J Clin Mic Infec Dis (2002) 21: 212

Colistina - MS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Colistina – MS: dosificación recomendada ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Colistina: dosificación en insuf. renal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Estudio Sevilla Hospital Virgen del Rocio Garnacho-Montero J et al. CID (2003) 36: 1111 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Toxicidad y efectos adversos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Conclusiones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Colistina (COL) y Polimixina B (POL). ,[object Object],[object Object],[object Object]

Vancomicina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Linezolid ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Nuevas fluorquinolonas Levofloxacina (Tavanic ® ) Moxifloxacina (Avelox ®)

Nuevas quinolonas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TIGECICLINA No se comercializa aún

TIGECICLINA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Zhannel GG y cols. Drugs (2004) 53:592 Chopra I. Corr Opin Pharmacol (2001) 1: 464

TIGECICLINA Acción antibacteriana ante gram negativos aerobios y facultativos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Bradford PA y cols. CID (2005) 41: S315

TIGECICLINA Acción antibacteriana ante gram positivos aerobios y facultativos ,[object Object],[object Object],[object Object]

TIGECICLINA Acción antibacteriana en bacterias anaerobias ,[object Object],[object Object],Babinchak T y cols. CID (2005) 41: S354 Bradford PA y cols. CID (2005) 41: S315

TIGECICLINA Acción antibacteriana en bacterias intra y paracelulares (BI y BPC) ,[object Object],[object Object],[object Object],Neskin G. CID (2005) 41: S303

Tigeciclina: perfil farmacocinético ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Meagher AK y cols (2005) 4: S333

TIGECICLINA Farmacodinamia ,[object Object],[object Object],[object Object],Petersen L. DMID (2005) 52: 163

Tigeciclina: dosificación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tigeciclina: aplicaciones clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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