MONITORIZACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA PUNTOS CLAVE - CONTENIDO: -Evolución de Definición de Profundidad de la Anestesia -Hipnosis -Analgesia -Memoria y Conciencia -Conceptos Farmacológicos Relacionados con Profundidad de la Anestesia -Abordajes Electrofisiológicos para Evaluar Profundidad de la Anestesia

1. MONITORIZACIÓN DE LA
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
JORGE IVÁN PULGARÍN DÍAZ
ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

3. PUNTOS CLAVE - CONTENIDO
• Evolución de Definición de Profundidad de la
Anestesia
– Hipnosis
– Analgesia
• Memoria y Conciencia
• Conceptos Farmacológicos Relacionados con
Profundidad de la Anestesia
• Abordajes Electrofisiológicos para Evaluar
Profundidad de la Anestesia

4. DEFINICIONES DE PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
• 1987 Prys-Rberts: Difícil de Definir
– Problema en Función de Fármacos en vez de las
necesidades del paciente
VS
• Dolor: Percepción Conciente del estímulo nocivo
• Anestesia: no percepción + no recuerdo
• Perdida de Conciencia: Fenómeno de Todo o
Nada
Prys-Roberts C: Anaesthesia: A Practical or impossible construct? Br J Anaesth 59:1341,1987

5. DEFINICIONES DE PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
• 1987 Prys-Rberts: Estimulo nocivo =
Trasgresión
– Mecánica
– Química
– Térmica
– Inducida por radiación
LESION CELULAR
POTENCIAL O REAL
RESPUESTA SOMATICA Y AUTÓNOMA
Prys-Roberts C: Anaesthesia: A Practical or impossible construct? Br J Anaesth 59:1341,1987

6. DEFINICIONES DE PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
UNICO HECHO COMUN EN LA
MAYORIA DE ANESTESICOS
NO CONSTITUYE UN COMPONENTE DE
LA ANESTESIA NI UNA ALTERNATIVA A
LA ANESTESIA ADECUADA!!!
RESPUESTA DE TODO O NADA = MAC

7. DEFINICIONES DE PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
• 1993 Kissin: Amplio definición:
– Analgesia
– Ansiolísis
– Amnesia
– Inconsciencia
– Eliminación de Respuestas neurovegetativas
– Eliminación de Respuestas Motoras
ACCIONES
“LA DIVERSIDAD DE LAS ACCIONES
INDEPENDIENTES
ANTAGONISMO ESPECIFICO?
FARMACOLÓGICAS QUE EN COMBINACIÓN
PROPORCIONA LA ANESTESIA HACE CASI
IMPOSIBLE DETERMINAR ORDEN DE EFECTOS?
LA POTENCIA DE LAS
DIFERENTES ACCIONES CON UN SOLO TIPO DE
MEDICION”….
TIPO DE INTERACCION? TEORIA UNITARIA ABOLIDA
Kissin I: General Anesthetic Action: An obsolete notion? Anesth Analg 76:215-218, 1993

8. DEFINICION ACTUAL DEL ESTADO DE
ANESTESIA
QUE ES LA ANESTESIA?
• Inconsciencia = falta de procesamiento de los
pensamientos
– No puede medirse
• Respuesta a la Estimulación – Puede Medirse
ESTIMULO APLICADO
RESPUESTA MEDIDA o
DEDUCCION POR EEG
FALTA DE RESPUESTA!!!
[ ] EN BIOFASE
Prys-Roberts C: Anaesthesia: A Practical or impossible construct? Br J Anaesth 59:1341,1987

9. DEFINICION ACTUAL DEL ESTADO DE
ANESTESIA
ESCALAS PARA MEDIR LA PROFUNDIDAD
INTENSIDAD DEL
ESTIMULO APLICADO
ESTADO DE FALTA DE
RESPUESTA
ANESTESIA GENERAL
SUEÑO
Prys-Roberts C: Anaesthesia: A Practical or impossible construct? Br J Anaesth 59:1341,1987

10. DEFINICION ACTUAL DEL ESTADO DE
ANESTESIA
ESCALAS PARA MEDIR LA PROFUNDIDAD
• MOAA/S: Evaluación Modificada del
observador sobre la conciencia
• RAMSAY
• Indice AAI
AL / OPIOIDES HSIPNNOTCICOS
Prys-Roberts C: Anaesthesia: A Practical or impossible construct? Br J Anaesth 59:1341,1987

11. DEFINICION ACTUAL DEL ESTADO DE
ANESTESIA
VISION FARMACOLOGICA DEL ESTADO DE ANESTESIA
ANALGESICOS:
OXIDO NITROSO
AL
OPIOIDES
HIPNOTICOS
OPIOIDES
DOLOR
POTENCIA
Egan TD, Muir KT, hermann DJ, et al: The electroencephalgram and clinical measure of opioid
Potency. Int J Pharm Med 15:1-9,2001

12. DEFINICION ACTUAL DEL ESTADO DE
ANESTESIA
GRAFICO DE RESERVA
EJE Z
“En Ausencia de un hipnotico
incluso niveles profundos de
opioides son incapaces de
producir un estado de no
respuesta”…
“Una pequeña cantidad de
opioides disminuye mucho la
concentracion de hipnoticos
necesaria para la no
respuesta”…

13. DEFINICION ACTUAL DEL ESTADO DE
ANESTESIA
CARACTERIZACIÓN EXPERIMENTAL DEL ESTADO DE ANESTESIA - “MATRIZ
ESTIMULO/RESPUESTA = EJE - Z”
HIPNOTICOS
122 CELDAS PARA CARACTERIZAR LA
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA!!!
ESTO GENERA UNA DEFINICION
OPIOIDES
COMPLICADA DE LA MISMA!!!
“al VER MEMOver MOVIMIENTOs VEN y SE HEMOcionan”

14. DEFINICION ACTUAL DEL ESTADO DE
ANESTESIA
CARACTERIZACIÓN EXPERIMENTAL DEL ESTADO DE ANESTESIA - “MATRIZ
HIPNOTICOS/OPIOIDES= EJES – X y Y + EJE Z”
EDAD
GENETICA
ENFERMEDADES
OTROS
HAY QUE
CALIBRAR
LOS 4
FACTORES
MAC EN LOS
HALOGENADOS
ORIGEN DE LOS
NOMOGRAMAS

15. DEFINICION ACTUAL DEL ESTADO DE
ANESTESIA
RELACIONES FUNDAMENTALES QUE
CARACTERIZAN EL ESTADO DE ANESTESIA
1. Perdida de Respuesta a Gritos y Sacudidas
a. Se considera cualquier respuesta (MAC Despertar)
2. Pérdida de Respuesta a Tétanos Eléctrico:
a. Respuesta Verbal o movimiento voluntario
b. Cualquier respuesta autónoma (Hemodinámica o
pseudomotora)
c. Cualquier Respuesta de Memoria

16. DEFINICION ACTUAL DEL ESTADO DE
ANESTESIA
RELACIONES FUNDAMENTALES QUE CARACTERIZAN EL
ESTADO DE ANESTESIA
3. Perdida de Respuesta a un Estímulo Intermedio (incisión,
pellizco ANESTESIA
en trapecio)
a. Movimiento LIGERA
voluntario (MAC)
b. Cualquier respuesta autónoma (Hemodinámica o
pseudomotora, MAC - BAR)
c. Cualquier Respuesta de Memoria
4. Perdida de Respuesta a Laringoscopia/intubación
a. Movimiento voluntario
b. Cualquier respuesta autónoma (Hemodinámica o
pseudomotora)
c. Cualquier Respuesta de Memoria
5. Relación entre concentración a la que no hay estímulo y
respuesta en EEG
ANESTESIA
PROFUNDA

17. DEFINICION ACTUAL DEL ESTADO DE
ANESTESIA
RELACIONES FUNDAMENTALES QUE
CARACTERIZAN EL ESTADO DE ANESTESIA
ANESTESICO ≠
HIPNOTICO ≠ OPIOIDE
EXCEPCION: ANESTESICOS INHALATORIOS

18. CONCIENCIA Y MEMORIA
ESPECTRO DE ACTIVIDAD
COGNITIVA
• Consciencia
• Formación de Recuerdos
inconsciente
• Sueños
Rango de Respuestas
físicas
Percepción
consciente
Percepción
inconsciente

19. CONSCIENCIA Y MEMORIA
NOMENCLATURA
• Consciencia: Recuerdos postoperatorios de
hechos ocurridos durante Anestesia General
• Vigilancia Amnésica: Sensibilidad Durante la
anestesia General sin recuerdos Post
Operatorios
• Sueños: Cualquier experiencia excluida la
conciencia en la que los pacientes logran
recordar en el POP lo que pensaron que ocurria
durante la AG y pensaron que era un sueño
Hobbs A, Bush G, Downham D: Preoperative dreaming and awareness in childre. Anaesthesia 43:
560-562, 1998

20. CONSCIENCIA Y MEMORIA
NOMENCLATURA
• Memoria Explicita: Recuerdo Consciente
de experiencias previas
• Memoria Implícita: cambios en la
conducta causados por experiencias
previas sin recuerdos conscientes de
esas experiencias
Pollard R, Coyle J, Gilbert R, Beck J: intraoperatve awareness in a aregional medical System. A
review of 3 year’s data. Anesthesiology 106: 269-274, 2007

21. CONSCIENCIA
“Es un problema clínico importante que a veces deja
secuelas psicológicas incapacitantes en el paciente”
Abouleish y Taylor 1976 - Modificación cuestionario de
Brice
1. ¿Cuál fue su último recuerdo antes de dormirse
2. ¿Cuál fue su primer recuerdo al despertarse?
3. ¿Recuerda algo de lo que paso desde que se durmió
hasta que se despertó?
4. ¿Soñó mientras estaba durmiendo durante la
operación?
Abouliesh E, Taylor FH: Effect of Morphine-diazepam on signs of Anaesthesia, awareness and
dreams of patient under N2O for cesarian section. Anesth Analg 55:702-706, 1976

22. CONSCIENCIA
MEDIDA DE LA INCIDENCIA DE CONCIENCIA
• No existe un metodo infalible para medirla
– Experiencia cognitiva subjetiva
• Preguntas Directas sin hacer indicaciones
• Preguntar Varias Veces
• Estrés Post Traumatico POP??
• Auditorias de Control de Calidad y Proyectos
de Investigación

23. CONSCIENCIA
ESTUDIOS DE LA INCIDENCIA DE CONCIENCIA
• Primer Anestesia con Eter – Dr. William Morton
1846
• Introducción del curare 1942 – “Moderna Era de
la Consciencia”
– Relajantes musculares y menores dosis de Anestésicos
Volátiles
• Recuerdos de Parálisis Intraoperatoria
– 1960: incidencia 1,2%
– 2008: incidencia 0,1% aprox

24. CONSCIENCIA
FACTORES DE RIESGO
• Cirugía Cardiaca
• Cirugía de Trauma
• Cesárea
• Cirugía endoscópica de la vía Aérea
• Cirugía Pediátrica
• Anestesia Ligera
NECESIDADES DOSIS

25. CONSCIENCIA
NECESIDADES NORMALES: ADMINISTRACION
BAJA
• Causa Frecuente
• Vigilancia a los anestesiólogos
• Causa frecuente de demanda Judicial
HIPNOTICOS /
HALOGENADOS
HISTORICAMENTE….
OPIOIDES
CONCENTRACIÓN
CONSCIENCIA
N2O
Opioides Solos
Bajas Dosis De
Hipnóticos
Conocimientos – Experiencia – Criterio –Vigilancia
Vaporizador – Fugas – Sistemas de Administración

26. CONSCIENCIA
NECESIDADES BAJAS: ADMINISTRACION MUY BAJA
• Supone un desafío especial
• Embarazadas > no embarazadas
• Pacientes con reserva Cardiovascular muy baja
– Con estados de Perfusión Baja Por Hipovolemia o ICC
– Cirugía para Trauma
• Dosis Necesarias superan lo que tolera el paciente !!!

27. CONSCIENCIA
NECESIDADES ELEVADAS: ADMINISTRACION NORMAL
• Pacientes Tolerantes a Sedantes o analgésicos
– Alcohólicos
– Drogadictos
• OJO Diferenciar de Intoxicación aguda momento en que
necesidades son inferiores!!!
• Variabilidad Normal en la población:
– Etiología Genética – Preguntar antecedentes familiares
de Anestesias recibidas….
– Pelirrojos!!!
– Niños!!!
– Mujeres se recuperan mas rápido… cuidado con signos
de despertar

28. CONSCIENCIA
PREVENCION
• Consecuencias importantes para el
paciente y el anestesiólogo
• Entrevista Preoperatoria
• Entrenamiento – educación continua
– cuidados perioperatorios

29. CONSCIENCIA
IDENTIFICACION DE LOS PACIENTES CON RIESGO
• Informar del Riesgo de Recuerdo
Intraoperatorio a los pacientes con Factores
de Riesgo Antes de la intervención.
• Deben Firmar consentimiento informado
GENERAR EMPATIA Y CLARIDAD CON EL PACIENTE SOBRE LOS RIESGOS

30. CONSCIENCIA
DISMINUCION DEL RIESGO DE R.I.O.
• Listas de Chequeo
• Generar Hábitos de Comprobación de sistemas
de Administración de Fármacos
• Hipnóticos Suficientes cuando sea posible
• Relajantes musculares solo si necesarios
• Corrección Rápida ante sospecha:
– Aumento del Hipnotico
– Disminuir nocicepción deteniendo cirugía + analgesia
– Hablar al paciente en forma tranquilizadora

31. CONSCIENCIA
DISMINUCION DEL RIESGO DE R.I.O.
• Utilidad del BIS (Aspect Medical Systems,
Inc.)???
– Ekman y cols.: +
– Myles y cols.: +
– Mavidan y cols.: -
•Disminuye incidencia de R.I.O
•Recomendada para pacientes con alto riesgo
de R.I.O que vayan a Cx bajo AG + Relajante
•NO Recomiendan uso Rutinario???
•Costo-efectividad…….???
• Concentraciones Tele-espiratorias del Gas??

32. CONSCIENCIA
CONSECUENCIAS DE LA CONCIENCIA
• Secuelas Psicologicas: SEPT
– No se han identificado los Fx de Riesgo del SEPT
en el marco de la consciencia
– >ria de pacientes no interponen demandas…

33. FORMACION DE RECUERDOS
INCONSCIENTES DURANTE LA ANESTESIA
• 1990: pruebas basadas en la percepción
– Paradigma del proceso de disociación
• Recuerdos Explícitos
• Recuerdos Implícitos
– Los Recuerdos inconscientes se conservan si la anestesia es ligera
o de profundidad variable y que durante la cirugía se pronuncien
palabras
» Valores de BIS inferiores a 60: terminación de las palabras
(Lubke y cols.)
» Imprimación BIS mayor a 50: Stonell y cols.
• Parece necesario excursión a planos ligeros para la
formación de Recuerdos
• Hasta ahora no hay pruebas de que esto produzca efectos
adversos ni terapéuticos
EVITAR HACER COMENTARIOS QUE NO QUEREMOS QUE NUESTROS PACIENTES OIGAN

34. SUEÑOS DURANTE LA ANESTESIA
• Mayoría Inofensivos, prestar atención si sugieren
consciencia
• Fenómeno fascinante y frecuente
• Continúa sin entenderse, relacionada con anestesia ligera
• Incidencia Variable alrededor del 25%
– Difiere del momento en que se pregunta… puede disminuir
hasta el 6%
• Mayor frecuencia en:
– Jóvenes
– Después de Ketamina, Opioides o Propofol

35. HIPNOTICOS, ANALGESICOS Y
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
ANESTESICOS INHALATORIOS

36. HIPNOTICOS, ANALGESICOS Y
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
ANESTESICOS INHALATORIOS
• Otras Respuestas Clínicas como frecuencia y volumen de
ventilación, movimiento de los ojos, reactividad pupilar, FC
y PA, Sudoración
• No ha sido posible usarlos para generar medidas uniformes
de profundidad con Anestésicos Inhalatorios
• Aunque la respuesta hemodinámica es la medida clínica
más usada no es evidente la base científica que confirma
esto
• Añadir Opioides puede evitar la estimulación sistémica y las
respuestas Hemodinámicas

37. HIPNOTICOS IV
EVALUACION DE LA PROFUNDIDAD DURANTE LA
INDUCCION Y MANTENIMIENTO
• Es difícil Medirla Durante la administración de un
Bolo por los cambios Farmacocinéticos que sufre
el fármaco
• Usar Perdida de respuesta verbal, Pérdida de
Reflejo Palpebral y Corneal
• Requiere de Administración concurrente de otros
fármacos Analgésicos para proporcionar control
Hemodinámico

38. OPIOIDES
COMO ANESTESICOS COMPLETOS???
• Morfina (Lowestein y cols.), Fentanilo (Stanley y
Webser)
– A pesar de dosis muy elevadas no se producía efecto
anestesico confiable
– Demostró que son “Analgésicos potentes e Hipnóticos
débiles)
• McEwan y cols. Encontraron Efecto Techo a
concentraciones plasmáticas definidas para la
disminución de la MAC de los Halogenados

39. OPIOIDES
•Para prevenir sobredosis Ausems y cols: Titular tasa mas
SIGNOS CLINICOS DE
CONCENTRACION INADECUADA
• Ausems y Cols. - Alfentanilo:
Determinaron Dosis Según
Estímulo: Tos y Nausea,
Taquicardia, hipertensión
baja eficaz de alfentanilo asociada a sensibilidad
hemodinamica (Anestesia Ligera) y aumentar
gradualmente hasta conseguir insensibilidad por su
variabilidad farmacodinámica
•Egan y Schafferr: “Surfear la curva de concentración
frente a Respuesta”: Ideal para el Remifentanilo por perfil
farmacodinámico rápido, predecible y su equilibrio sangre
• Minto y cols. Y Drover y
Lemmens - Remifentanilo
•La administración de Bolos
no es tan Efectiva como la
infusión para lograr el efecto
clínico deseado
– cerebro rápido

40. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
EEG ESPONTANEO
• 1875 Caton: cloroformo – oscilaciones electricas
cerebrales tenían origen biológico
• 1920 -1930: amplificadores – Berger midió
influencia del Cloroformo sobre EEG
• 1937: Gibbs y cols. Anestésicos cambian
velocidad de EEG desde ondas rápidas de Bajo
voltaje a Lentas de Alto Voltaje
– Lo postulan como Herramienta durante Anestesia

41. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
EEG ESPONTANEO
• 1952: Falcouner Cambios en EEG Relacionados con Concentraciones
arteriales de Eter
• Martin y cols: Efecto Bifásico con los Hipnoticos
– Anestesia ligera: desincronización y aumento de la frecuencia =
Exitación
– Anestesia Profunda: Sincronización progresiva, aumento inicial de la
amplitud seguido de supresión brusca con alargamiento de periodos
de silencio
– Durante la inducción Cambio de dominancia Occipital a dominancia
Frontal
– INDICADOR NO INVASIVO SENSIBLE Y CONTINUO

42. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
EEG ESPONTANEO
• Estimulos dolorosos Generalmente producen
Activación
• 3 tipos de cambios:
– Desincronización con aspecto de ritmos rápidos de 20
– 60 Hz
– Aparición de husos de 6 – 10 Hz
– Ráfagas de 1 – 3 Hz de Ondas Lentas

43. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
EEG ESPONTANEO
• Long y Cols: despertar siempre precedido por
disminución de Onda δ
• Hasta ahora no hay resultados concluyentes
acerca del EEG como predictor de profundidad
– Falta de comprension de efectos de interacciones de
varios farmacos
– No metodos estandarizados
– Falta de Gold Standard para medir profundidad

44. Índice Específico (EEG Continuo) 95 – 100 Hz
MONITORIZACION
(Despierto) – 0 Hz (Profundo)
ELECTROFISIOLÓGICA
Múltiples Métodos de Procesamiento de la señal del
MONITORIZACION EEG: captación EEG de CON señal MULTIPLES
Incremental
PARAMETROS
+
Multiples Medidas Relevantes ( movimiento,
• 1990 Aspect medical Systems – EEG como
medida de profundidad de la Anestesia
• BIS: cuantifica efectos hipnóticos del
anestésico sobre el cerebro – MAYORIA DE
ESTUDIOS
hemodinámica, reflejos, respuestas a Ordenes verbales,
recuerdos, Concentración del Fármaco)
Análisis de Datos Estadísticos
Multivariables + Acoplamiento
a datos clínicos
Demostraron que Mejoran
Régimen Anestésico
Desarrollo de Hardware simple
y sensores comercialmente
disponibles

45. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
PROCESAMIENTO DE LA SEÑAL EEG
• Analisis Espectral que examina la señal del EEG
durante pequeña porcion de Tiempo (Fase) como
una función de la Frecuencia
– Descompone la señal del EEG en una serie de ondas
sinusoidales
– Procesamiento matematico que calcula fase y
amplitud de ondas que varían de 0 hasta la mitad de
la Frecuencia de las muestras, aumentando de a 1/x,
siendo X el numero de segundos de cada fase)

46. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
PROCESAMIENTO DE LA SEÑAL EEG
• El resultado del Análisis de Fourier es un
histograma espectral que muestra la
frecuencia y la amplitud de ondas sinusales
• Ignora la información de la fase
• Asume que el patrón de la señal es constante,
infrevalorando las señales que cambian de
forma brusca

47. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
PROCESAMIENTO DE LA SEÑAL EEG
• El análisis biespectral no ignora la información de
la fase, sino que usa algoritmos para incorporar
las fases de las bandas de frecuencia que se
asemejen – desarrollado por Jhon Turkey –
acciones militares submarinas
• Señales independientes en sitios diferentes del
cerebro… perdida de conciencia produce menos
focos, por lo cual el EEG muestra los que estan
acoplados

48. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
INDICE BIESPECTRAL
• 1996 FDA lo aprueba como monitor
• EEG de 1500 ptes por 5000 hrs, amplio rango
de régimenes anestésicos
• EEG se proceso retirando elementos de alta y
baja frecuencia, señales electricas, parpadeos
de Ojo, linea basal e interferencia de corriente
alterna

49. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
INDICE BIESPECTRAL
• Analisis por 3 metodos diferentes
– Análisis espectral de Fourier
– Análisis Biespectral
– Análisis de Dominio de tiempo
• Señal suavizada con promedio de movimiento
• Análisis de grado de β, cantidad de sincronización
a baja frecuencia y presencia de señal suprimida
• Sumatoria de Resultados a Analisis Estadistico

50. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
INDICE BIESPECTRAL
• Buena Relación con Concentración tele-espiratoria
de Halogenados e Hipnóticos IV
• Dispositivo Frontotemporal autoadhesivo
unilateral o bilateral según el modelo
• Monitor muestra numero “BIS”, un canal único
de señales originales de EEG y un índice de
Actividad de EMG
• Se recomienda durante AG valor inferior a 55

51. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
INTERPRETACION CLINICA Y EFECTOS DE FARMACOS EN LOS MONITORES

52. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
INDICE BIESPECTRAL

53. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
ENTROPIA
• EEG muestra comportamiento caótico y no lineal
• Teorias de dinámicas no lineales
– Medición de la cantidad de desorden
• 1948 Clude Shannon aplica estos conceptos a la teoría de la
información de las señales: complejidad, impredicibilidad e
irregularidad
– Onda sinusoidal pura = Entropia de “0”
– Ruido = Entropía Alta
• Gran variabilidad interindividual
– Limitaciones para uso clínico

54. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
ENTROPIA
• Solo la Entropía espectral se ha usado
• GE Healthcare Entropy Module (antes Datex-
Ohmeda)
• Algoritmo de Entropía usa dominio de tiempo
y de frecuencia del análisis de Fourier +
función de Shannon – “Entropía Espectral
equilibrada en Tiempo – Frecuencia”

55. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
ENTROPIA
• EMG facial muchas limitaciones Rango de Frecuencia >20
Hz que se sobrepone a EEG
– Algunas Autoridades la relacionan con Necesidades de Analgesia
• Datex-Ohmeda creó:
– State Entropy (SE): Rango EEG (0-32 Hz) - Hipnosis
– Response Entropy (RE): Rango 0,8 – 47Hz que incluye EMG
facial – Analgesia
• Rango SE: 0 - 91 / Rango RE 0 – 100
• Recomiendan 40 - 60

56. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
ENTROPIA

57. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
INDICE DEL ESTADO DEL PACIENTE
• Desarrollado por Physiometrics, Inc.
• Algoritmo propio
• Ademas de tiempo, frecuencia y fase usa
información topografica como cambios de
dominancia.
• Dispositivo Frontotemporal bilateral adhesivo de
5 electrodos.
• Rango anestésico 25 - 50

58. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
INDICE DEL ESTADO DEL PACIENTE

59. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
NARCOTREND® (Aithermedical, Inc.)
• Sistema de Clasificación diseñado para analizar
EEG del Sueño 1937 Loomis y cols. Clasificaron
EEG del Sueño en Patrones característicos de la A
– E, luego hasta la F (para la Anestesia General)
• Canal Unico de EEG
• Fase de Narcotrend Indicada por una letra
Mayúscula y un Subindice Numérico
• Espectro de Potencia
• Tendencia de las fases

60. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
NARCOTREND® (Aithermedical, Inc.)

61. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
OTROS DISPOSITIVOS BASADOS EN EEG
SNAP Index (Viasys
Healthcare, Madison, WI)
Cerebral State Monitor (Danmeter,
Odense, Denmark)

62. MONITORIZACION
ELECTROFISIOLÓGICA
RESPUESTAS EVOCADAS
• Señales de baja amplitud en el SNC producto
de estimulación sensitiva
• Puede separarse mediante tecnicas
computarizadas a partir del EEG
• Medida de la integridad funcional de las vias
sensitivas

64. GRACIAS!!!