4. CONSIDERACIONES GENERALES
MULTIPLES PATOLOGIAS
POLIFARMACIA ( ESPECIALMENTE
PSICOFÀRMACOS)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON
EL ENVEJECIMIENTO.
MAYOR CANTIDAD DE ADVERSAS A
MEDICAMENTOS
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA (FÁRMACO-
5. CAMBIOS FISIOLÒGICOS
Elevación del pH gástrico.
Vaciamiento gástrico más lento.
Disminución del Flujo sanguíneo intestinal,
menor gasto cardíaco.
Disminuacion del filtrado renal.
Alteracion Relación proteína-grasa corporal.
Disminucion De la capacidad enzimática.
Menor número de receptores periféricos.
7. UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
Albúmina se encuentra disminuída.
Fracción de fármaco libre está aumentada. (
ej. aspirina, furosemida, warfarina )
8. METABOLISMO
Metabolismo principal a nivel hepático. ( actv.
enzimática / perfusión hepática ).
A los 65 años la perfusión hepática está
disminuída en un 40 %.
Ej. Paracetamol, Benzodiazepinas, teofilinas
(medicamentos que se metabolizan
principalmente en el higado).
9. ELIMINACIÓN RENAL
Disminución del filtrado glomerular en 40 % a
partir de los 70 años.
Riesgo de intoxicación a medicamentos con
ventana terapeútica pequeña.
Nefrotoxicidad.
Vigilancia excesiva diuresis.
11. CONCEPTOS
TRATAMIENTO INSUFICIENTE : Privar al
anciano, por su edad, de medicamentos cuya
eficacia ha sido probada.
POLIMEDICINA : Utilización justificada de
medicamentos para el tratamiento de la
polipatología del anciano.
POLIFARMACIA : Uso innecesario y excesivo de
fármacos.
12. PRESCRIPCIÒN DE
MEDICAMENTOS
MÉDICO : Conocimiento correcto de las
propiedades del fármaco,efecto principal,
efectos adversos y control de eventual
sobredosis.
PACIENTE : Conocer el estado
fisiopatológico del paciente, el uso de otros
fármacos, incluso la sugestionabilidad del
paciente.
AGENTE (FÁRMACO) : Conocer las
características del fármaco y detallar las
indicaciones.
13. REACCIONES ADVERSAS.
Dosis dependientes.
Interacción de fármacos.
Suma de efectos colaterales.
Insuficiencia renal
Pérdida de sensibilidad barorrefleja.
15. EFECTOS ADVERSOS
Con 5 fármacos la probabilidad de interacción es
de un 50 %.
Aumenta al 100 % con 7 fármacos, de las cuales
20 % podrían ser reacciones adversas severas.
16. CLASIFICACIÓN
A : Sin importancia clínica.
B : Efecto clínico de interacción no ha sido
establecido.
C :Posibles cambios en el efecto terapeútico o
con efectos adversos, corregibles al variar dosis.
D : Efectos adversos severos, ausencia de
efectos terapeúticos, no se corrige c/ dosis.
17. INTERACCIONES TIPO C
Digoxina / Diuréticos.
Diuréticos / AINES
Furosemida / IECA
IECA / dosis bajas de ASA (acido acetil salicilico)
IECA / AINES, dosis altas de ASA.
B bloqueadores / AINES
Digitales / Verapamil
18. INTERACCIONES TIPO D
B de Ipratropio / Agonistas selec.B
adrenorecep.
Cloruro de K / agentes ahorradores de K
Antirombóticos / AINES, dosis altas ASA
Antitrombóticos / Amiodarona
Codeína ( combinaciones ) / Antipsicóticos
Metotrexate / ASA , AINES
Verapamilo / B bloqueadores
Antiácidos / Tetraciclinas
19. RELEVANCIA CLÍNICA DE LA
INTERACCIÓN
F-F
Rango terapeútico estrecho.
Afinidad de la enzima al fármaco
Altas dosis de fármacos
Factores relacionados con paciente.
20. INTERACCIONES MÁS FRCUENTES
EN GERIATRÍA.
Warfarina / AINES
Warfarina / Sulfas
Warfarina / Macrólidos
Warfarina / Quinolonas
Warfarina / Fenitoína
IECA / Suplementos de K
IECA / Espironolactona
Digoxina / Amiodarona
21. INTERACCIONES MÁS FRECUENTES EN
GERIATRÍA
(2)
Digoxina / Verapamilo
Teofilina / Quinolonas
Alerta en pacientes EPOC-ASMA, HTA,
Insuficiencia Cardíaca.
22. USO RACIONAL DE
FARMACOS
Al instaurar un fàrmaco debemos valorar el riego
versus beneficio de ese medicamento, trabajando
sobre un diagnòstico etiològico.
Conocer al paciente: comorbilidad, respuesta
previa a fàrmacos,etc.
Siempre evaluar la posibilidad de reducir la
cantidad de medicamentos.
Elegir fàrmacos de conocida buena tolerancia.
23. Comenzar con dosis bajas, hacer lentos
aumentos en busca de dosis efectiva.
Plan sencillo.
Fàrmacovigilancia.
Ser honestos ante una duda y consultar antes
de prescribir.
Tratar de que lleve un registro en cuaderno
personal.