2. DEFINICION
Trastorno de la defecación con
pausas de mas de 48 – 72 horas
entre las deposiciones y
evacuación de pequeñas
cantidades de heces fecales
duras.
De peso inferior a 200 g/dia.
3. Punto de vista del paciente:
Diferentes pacientes tienen percepciones
distintas de los síntomas
Necesidad de realizar un esfuerzo (52%)
Eliminación de materias duras(44%)
Imposibilidad de defecar cuando se
desea (34%)
Defecar de forma infrecuente (33%).
6. Características
1.Forma: En vez de cilindro fecal normal, se observan una serie de
aglomeraciones esféricas (escíbalos)
Si son pequeñas y numerosas son : «deposiciones caprinas»
2. Consistencia: Duras
3. Color: Depende de muchos factores, como el tipo de alimentación,
la cantidad de pigmentos biliares, entre otras
7. Tipos de estreñimiento
Más frecuente estreñimiento crónico
simple o “constipación idiopática”.
Otras causas de estreñimiento
Alteraciones orgánicas o por un trastorno
“secundario” de la función motora
Relacionarse con el consumo de
determinados fármacos
Presencia de enfermedades sistémicas
de naturaleza endocrinometabólica,
neurógena o neuromuscular
8. Estreñimiento idiopático
Estreñimiento idiopático y su patogenia se
relaciona con un trastorno primario de la
motilidad colónica o anorrectal.
Durante largo tiempo se ha estimado que
las dietas pobres en fibra y la inactividad
física ejercen una influencia determinante
en la aparición de este trastorno.
Sin embargo, no existen claras evidencias
que sustenten estos postulados.
Algunos pacientes mejoran con el ejercicio
físico y suplementos de fibra.
9. Factores ambientales
Relacionados-Estreñimiento
Sexo femenino
Edad avanzada
Inactividad física
Ingesta baja en calorías
Ingesta deficitaria en fibra
Bajo nivel socioeconómico
Bajo nivel educativo
Consumo de fármacos
Depresión
Historia de abusos o maltratos físicos o
psicológicos.
10. Trastornos anorrectales o del
suelo pélvico
Problemas que generan dificultad para
completar la evacuación.
Rectocele o prolapso rectal Histerectomía
Síndrome del periné descendente (debilidad
de los músculos del periné)Traumas
obstétricos
Síndrome de la úlcera solitaria del recto.
Se asocian a un esfuerzo defecatorio excesivo,
proctostasia, y sensación de evacuación
incompleta. Algunos se corrigen
quirúrgicamente.
14. Anamnesis
El interrogatorio en un paciente con estreñimiente
debe dirigirse a evaluar la duración, gravedad,
naturaleza del problema y eventos precipitantes
La edad del paciente es muy importante
Los hábitos higiénicos dietéticos de los
individuostambién deben ser considerados
Uso de farmacos
Enfermedades comorbidad
15. Preguntas Claves
1. ¿Cuándo comenzó el estreñimiento?
2. ¿En qué consiste realmente su estreñimiento?:
¿ausencia de deseo o esfuerzo excesivo
durante la evacuación?
3. ¿Ha observado un cambio reciente en el
hábito deposicional?
4. ¿Cada cuánto tiempo efectúa una
deposición?
5. ¿Cómo son las deposiciones?
6. ¿Tiene la sensación de haber vaciado el
intestino por completo?
7. ¿Tiene dolor coincidiendo con la deposición?
16. Exploración fisica
Area perianalbúsqueda de cicatrices,
fisuras, fístulas y hemorroides externas.
Ligero pinchazo en los cuatro cuadrantes de
la región perianal permite comprobar la
preservación del reflejo anal (contracción
del esfínter). Su ausencia permite sospechar
la presencia de una neuropatía.
Después, se debe de observar el perine con
el paciente en reposo y después pedirle que
puje, para poder así determinar la magnitud
del descenso perineal.
Tacto rectal puede detectar la presencia de
una estenosis, una masa o sangre mezclada
con las heces.
17. • Debe aprovecharse el tacto rectal
para explorar la respuesta del esfínter
anal externo al esfuerzo simulado de
la defecación.
• Esta maniobra debería provocar la
relajación del esfínter anal externo y
del perineo descendente.
• La ausencia de este fenómeno sugiere
obstrucción funcional o disinergia
rectoesfinteriana (anismo)
Exploración fisica
18. Sintomas asociados
1. Locales:
- Dolor permanente en la fosa iliaca derecha, se exagera en posición
vertical, se irradia a la región subhepatica, a la región lumbar o a
veces al muslo derecho
- Colitis
19. 2. Generales:
- Anorexia
- Halitosis
- Mal sabor de la boca
- Lengua sucia
- Vértigos
- Carácter irritable
- Defecación dolorosa
Sintomas asociados
20.
21. Exámenes de laboratorio
Hemograma y VSG, así como las determinaciones
bioquímicas habituales, calcemia y hormonas tiroideas
pueden ser de utilidad, para evaluar la condición
general del paciente, detectar signos de alarma (p.
ej.: anemia microcítica) o una condición
endocrinometabólica que pudiera explicar los
síntomas (p. ej.: diabetes, hipotiroidismo).
Porfirinas en orina, niveles plasmáticos de cortisol,
parathormona (PTH) o anticuerpos antinucleares
deberían solicitarse únicamente sobre la base de una
fundada sospecha clínica.
Puede ser de utilidad investigar la presencia de
leucocitos o sangre oculta en las heces. La colitis
ulcerosa que afecta al colon izquierdo puede cursar
con estreñimiento.
22. Pruebas complementarias
Exploraciones para descartar lesiones estructurales
Rx simple de abdomen
Enema opaco
Colonoscopia
Exploraciones para evaluar la función motora del colon
Manometría anorrectal.
Electromiografía del suelo pélvico
Estudio del tiempo de tránsito colónico
Estudio de la motilidad colónica
Estudio dinámico de la defecación
23. Rx Simple de abdomen
Proporciona pruebas en relación con
una excesiva cantidad de heces en el
colon y puede ser de utilidad en la
valoración de pacientes ancianos con
estreñimiento inveterado que requieren
ser valorados en el área de urgencias.
No es infrecuente que la propia Rx simple
de abdomen muestre la imagen típica
de un vólvulo de sigma o la presencia de
una impactación fecal en la ampolla
rectaL
24. Enema opaco
El enema opaco es de escasa utilidad;
permite evaluar el tamaño y morfología del
colon y establecer el diagnóstico de un
dolicocolon o un megacolon, pero pocas
veces existe una relación entre la longitud o
el diámetro del colon y la intensidad del
estreñimiento.
Descubrir una estenosis residual de origen
isquémico o inflamatorio o la presencia de
una neoplasia colorrectal que estenosa de
forma parcial la luz del colon .
La diverticulosis es una condición que
puedeestar o no asociada al estreñimiento
25. Colonoscopia
El examen endoscópico del colon goza
de una mayor sensibilidad para la
detección de pólipos y neoplasias
colorrectales, evaluación de
condiciones inflamatorias (p. ej.: colitis
ulcerosa) que, a menudo, cursan con
estreñimiento y que pueden pasar
desapercibidas en un estudio
radiológico.
A su vez, permite la toma de biopsias
para el estudio anatomopatológico de
estas enfermedades
26. Manometría anorrectal.
Técnica que permite obtener información
tanto de la presión generada por la
actividad contráctil del recto y la región
esfinteriana.
Permite realizar una estimación de la
sensación rectal, su complianza ydel
reflejo rectoanal.
Importante para excluir, por ejemplo, la
disfunción observada en la enfermedad
de Hirschsprung.
27. Electromiografía del suelo pélvico
La actividad eléctrica de los músculos del
suelo pélvico se registra mediante
electromiografía.
Se utilizan electrodos que recogen la actividad
del esfínter anal y del músculo puborrectal
tanto en reposo,en la contracción voluntaria y
la defecación.
Esta técnica es útil para el estudio del
estreñimiento provocado por disinergia
rectoesfinteriana.
En estos casos, se registra un aumento de la
actividad eléctrica de la musculatura
esfinteriana y puborrectal durante el intento
de defecación.
28. Estudio del tiempo de tránsito
colónico
Se trata de una técnica muy útil para
determinar la velocidad del tránsito del
contenido fecatravés del colon,
soslayando la inexactitud con que los
pacientes hacen referencia al ritmo y
frecuencia de sus hábitos defecatorios (no
es inhabitual
Método de Metcalf-Chaussade que
permite el cálculo del tiempo de tránsito
colónico y segmentario con la práctica de
una única radiografía realizada al cuarto
día y otra al séptimo día tras ingerir dos
cápsulas que contienen 10 marcadores só
lidos radiopacos durante tres días
consecutivosl
29. Estudio de la motilidad colónica
El estudio de la motilidad colónica entraña
numerosas dificultades técnicas por lo que es
una técnica todavía con escasa aplicación
clínica.
Puede realizarse mediante registro de presiones
intraluminales por manometría o de la
actividad mioeléctrica por electromiografía.
Su mayor utilidad es el registro de la actividad
motora en niños con constipación grave.
La ausencia de ondas propulsoras de gran
amplitud es sinónimo de un trastorno grave de
la motilidad y podría apoyar la indicación de
una resección cólica segmentaria o tota
30. Estudio dinámico de la defecación
Se puede estudiar mediante la observación de
las maniobras de expulsión de un balón
introducido en el recto, y también mediante
técnicas radiológicas tales como el
proctograma y la defecografía.
Durante las maniobras de expulsión del balón
intrarrectal se pueden valorar, el
comportamiento del esfínter anal, la
capacidad expulsiva, así como el volumen
intrarrectal, lo que puede ayudar a detectar
pacientes estreñidos con disinergia del suelo
pélvico
31. Tratamiento
1) Medidas higienicodietéticas y educativas
2) Uso racional de laxantes
3) Biorretroalimentación (biofeddback)
Es una técnica que mide las funciones corporales y le brinda a
usted información acerca de ellas con el fin de ayudarlo a
entrenarse para controlarlas
4) Cirugía.
32. Medicación
Fibras
Laxantes osmóticos
Laxantes salinos :sales de magnesio (hidróxido,
citrato o sulfato de magnesio) o de sodio
(fosfato de sodio)
Azúcares no absorbibles: manitol, sorbitol,
lactulosa, lactitol y polietilenglicol
Agentes de contacto (laxantes estimulantes):
derivados antraquinónicos (sen, cáscara
sagrada o áloe) y los polifenólicos
(fenolftaleína, bisacodilo y picosulfato sódico).
Supositorio (Glicerina)
33. ESTREÑIMIENTO DE TRANSITO
LENTO
El estreñimiento grave
asociado a un tiempo de
tránsito lento (inercia
cólica) debería ser
tratado con agentes
procinéticos que
estimulasen de forma
selectiva el peristaltismo
del colon. (Cisaptrida,
tegaserod)