5. Sécurité des HEA
● Étude VISEP NEJM 2008
– 275 patients Ringer Lactate
– 262 patients Pentastarch
– Plus d'AKI, RRT, hémorragies
● Deux grandes études négatives en 2012
– Étude 6S
– Étude CHEST
6. Étude 6S
● 400 patients groupe Ringer Acétate
● 400 patients groupe VOLUVEN®
● Mortalité à J90: RR 1.17, p=0,03
7. Étude CHEST
● AKI 38% vs. 34,6% (p = 0,005)
● RRT 7% vs. 5,8% (p = 0,04)
● Pas de différence de mortalité
8. Gélatines fluides modifiées
(GFM)
● Deux principalement utilisées
– PLASMION®
– GELOFUSINE®
● Pas commercialisées aux États-unis
– Peu d'études s'y intéressent
9. Conclusion: « Despite over 60 years of clinical practice, the safety and efficacy
of gelatin cannot be reliably assessed in at least some settings in which it is
currently used.»
10. Albumine
● 3499 patients groupe Albumine
● 3501 patients groupe NaCl 0,9%
● CJP: Mortalité J28 globalement NS
● Surmortalité dans le groupe trauma crânien
N Engl J Med 2008; 358:125-139
11. «There is no evidence from randomised controlled trials that resuscitation with
colloids reduces the risk of death, compared to resuscitation
with crystalloids, in patients with trauma, burns or following surgery.
Furthermore, the use of hydroxyethyl starch might increase
mortality. As colloids are not associated with an improvement in survival and
are considerably more expensive than crystalloids, it is
hard to see how their continued use in clinical practice can be justified.»
«From this review, there is no evidence that one colloid solution is more
effective or safe than any other, although the CIs were wide
and do not exclude clinically significant differences between colloids. Larger
trials of fluid therapy are needed if clinically significant
differences in mortality are to be detected or excluded.»
12. 20 février 2013
AP-HP Commission du Médicaments et des Dispositifs Médicaux Stériles
13. Cristalloïdes
● Deux types de solutés
– NaCl 0,9%
– Solutions cristalloïdes balancées
● Solutions balancées
– Chlorure remplacé en partie par Lactate,
Acétate, Gluconate
– Ajout d'oligo-éléments: Ca²⁺,Mg²⁺
– Plus proche de la composition du plasma
14. Le rôle du Chlore
Wilcox et al. J. Clin. Invest. 1983
Concentration en Chlore et
altération du débit sanguin rénal
Rein de chien dénervé
15. ● Groupe [Chlore élevé] 760 patients, Groupe [Chlore faible] 773 patients
● AKI (RIFLE) OR 0.52 [95% CI, 0.37-0.75]
● Use of RRT OR 0.52 [95% CI, 0.33-0.81]
21. Anesth Analg 1999;88:999 –1003
Quid de l'osmolalité?
● 18 volontaires sains
● 50mL / kg de RL en 1 heure
22. Quid du Potassium?
NaCl 0,9% Ringer Lactate
[K⁺] > 6mmol/L 19% (5) 0 p < 0,05
Acidose
métabolique
31% (8) 0 p < 0,05
Anesth Analg 2005;100:1518 –24
● Greffes rénales per-opératoire
● Volume perfusé en moyenne: 6L
● 26 patients groupe NaCl 0,9%
● 25 patients groupe Ringer-Lactate
23. Conclusion
● Il n'y a pas de soluté idéal
● Il faut privilégier les cristalloïdes par
rapport aux colloïdes
● Les données manquent pour trancher
entre le NaCl 0,9% et les solutés
balancés