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DR. JOHN ALEXANDER MANRIQUE TORRES
                   MÉDICO-DOCENTE
Infección respiratoria que consiste en la
inflamación de los espacios alveolares de los
pulmones
   Clínica:

Agudas

   Bronconeumonías bacterianas clásicas Streptococcus
    pneumoniae
   Neumonías atípicas (neumonitis intersticial de Mycoplasma
    pneumoniae o Chlamydia pneumoniae

Neumonías crónicas

   Incluyen principalmente Nocardia, Actinomyces y Blastomyces
    dermatitidis
   Neumonías granulomatosas (Mycobacterium tuberculosis y
    micobacterias atípicas capsulatum, Histoplasma y Coccidioides
    immitis).
   Adquisición

Comunidad:

Streptococcus pneumoniae, virus, bacterias
atípicas, y Haemophilus influenzae.

Nosocomial:

Adquirida en el hospital pueden incluir bacterias
resistentes tales
como, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia.
Por la localización anatómica macroscópica:

   Neumonía lobar,
   Neumonía multifocal o bronconeumonía y
   Neumonía intersticial.
   La Organización Mundial de la Salud estima a 1 de cada 3 recién
    nacido muertos son debido a una neumonía. Más de 2 millones
    de niños menores de 5 años mueren cada año en todo el mundo.
    También la OMS estima que hasta un millón de estas muertes
    son causadas por la bacteria Streptococcus pneumoniae y más
    90% de estas muertes tienen lugar en países en desarrollo.
 La entrada al cuerpo es a través del tracto respiratorio por
 medio de la inspiración o aspiración de secreciones orales.
Los organismos que pueden llegar a los pulmones a través de
 la circulación sanguínea son staphylococus y bacilos gram
                          negativos.
El mecanismo de defensa pulmonar es el reflejo de la
tos, el sistema mucociliar y los macrófagos pulmonares
tratar de proteger al cuerpo contra la infección. Sin
embargo, en algunas personas su mecanismo de defensa
es suprimido o abrumados por el agente invasor y
conduce al desarrollo de la infección.
El organismo invasor comienza a multiplicarse y liberar
toxinas perjudiciales que causan la inflamación y el edema
del parénquima pulmonar. Esta acción lleva a la
acumulación de residuos celulares y exudado dentro de los
pulmones. Pronto el estado sin aire de los pulmones se
cambia a un estado consolidado debido al fluido
   Fiebre alta
   Tos
   Taquipnea
   Dificultad para respirar
   Ruidos crepitantes en el pulmón
   Hiporexia
   Vómitos debidos a la tos o por tragar mucosidad
   Sensación de malestar
   Dolor abdominal
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   Aleteo nasal
DIAGNÓSTICO

 SIGNOS CLÍNICOS
 RADIOLOGÍA

 EXAMEN DE ESPUTO

 ASPIRACIÓN TRANSTRAQUEAL

 PUNCION PULMONAR TRANSTORÁCICA
  PERCUTÁNEA
 FIBROBRONCOSCOPIA

 BIOPSIA PULMONAR ABIERTA

 GASOMETRÍA ARTERIAL

 CULTIVO DE LÍQUIDO PLEURAL
   Fase de congestión

En ésta, el lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado. De
la superficie de corte fluye un líquido turbio, espumoso, gris rojizo.
La consistencia está aumentada. En el exudado pueden
demostrarse neumococos libres. Los capilares están
dilatados, repletos de sangre. Hay estertores

   Hepatización roja

La superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular
y seca. Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en
fibrina, pero, además, se encuentran escasos eritrocitos y
abundantes macrófagos alveolares y leucocitos. Los capilares
continúan ingurgitados de sangre. Hay vibraciones
aumentadas, matidez y broncofonía
   Hepatización gris

El lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen y puede llegar a
pesar 2 kg. Las otras partes del pulmón están comprimidas y
atelectásicas. La superficie de corte es gris, granular y seca. Los
eritrocitos del exudado están hemolizados; el tejido comprometido está
anémico. Al final de esta fase se normaliza la circulación, parcialmente
interrumpida al comienzo.


   Resolución

Regeneración del epitelio alveolar y la zona afectada de pulmón.
   Neumonía adquirida




   La neumonía adquirida en el hospital se pueden
    incluir la vancomicina, la tercera y cuarta
    generación de cefalosporinas, las
    carbapenemas, las fluoroquinolonas y los
    aminoglucósidos.
 Formación de abscesos
 Empiema

 Neumotórax

 Derrame pleural

 Bacteriemia y sepsis en otros órganos.
   Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido
    que recubren los pulmones y la cavidad torácica.
•   Líquido claro y pajizo
•   Unilateral o bilateral
•   Por insuficiencia
    cardiaca congestiva
•   TBC
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•   Infartos de pulmón
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•   Infecciones generales
    difusas
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    la pleura

                                Liquido amarillo limón
•   Exudado pleural
    purulento
•   Por invasión
    bacteriana
•   Micotica en el
    espacio pleural
    pus cremoso
    amarillo- verdoso
    formado por
    neutrófilos
    mezclados con
    otros leucocitos
•   Exudados inflamatorios
    sanguinolentos.
•   Se debe diferenciar del
    hemotórax por presencia
    de células tumorales
    exfoliadas
Los dos tipos de derrame presentan diferentes
causas:

   Causas del derrame transudativo
    •   Insuficiencia cardiaca
    •   Desnutrición
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    •   Enfermedad renal
    •   Cambio significativo de los líquidos corporales, como
        durante el parto
    •   Presencia de un tumor
   Causas de derrame exudativo

    •   Tuberculosis
    •   Neumonía y otras infecciones pulmonares
    •   Cáncer, en especial de pulmón , de seno o del sistema
        linfático
    •   Enfermedad reumática, como sarcoidosis
    •   Reacciones a los medicamentos
   Neumonía, tuberculosis u otras enfermedades
    pulmonares
   Ataque cardiaco , insuficiencia cardiaca o infecciones
    como pericarditis
   Inflamación o infección de la pleura
   Tumores
   Embarazo o parto reciente
   Algunos medicamentos
   Cáncer, por ejemplo, de pulmón, de seno, linfoma
    o mesotelioma
   Lesión o traumatismo en el pecho
   Émbolo pulmonar
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 Disnea
 Dolor en el pecho
 Malestar estomacal
 Tos
 Sangrado al toser
 Respiración poco profunda
 Pulso o respiración acelerados
 Pérdida de peso
 Fiebre, escalofríos o
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PALPACIÓN
 Palpación bimanual: desigual expansión de los hemitórax
 Según la magnitud del derrame las vibraciones vocales
  se hallan disminuidas o ausentes
PERCUSIÓN
Según la abundancia del derrame habrá matidez o
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RADIOGRAFIA DE TÓRAX


TORACOCENTESIS


ECOGRAFIA PLEURAL


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ANTIBIÓTICO   TORACOSTOMÍA
BIBLIOGRAFÍA


   Robbins Patologia Humana 8ª Edición

   Semiologia Medica - Cediel Angel Ricardo 7ª
    Edición



   http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/
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Neumonia y derrame pleural

  • 1. DR. JOHN ALEXANDER MANRIQUE TORRES MÉDICO-DOCENTE
  • 2. Infección respiratoria que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones
  • 3. Clínica: Agudas  Bronconeumonías bacterianas clásicas Streptococcus pneumoniae  Neumonías atípicas (neumonitis intersticial de Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae Neumonías crónicas  Incluyen principalmente Nocardia, Actinomyces y Blastomyces dermatitidis  Neumonías granulomatosas (Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atípicas capsulatum, Histoplasma y Coccidioides immitis).
  • 4. Adquisición Comunidad: Streptococcus pneumoniae, virus, bacterias atípicas, y Haemophilus influenzae. Nosocomial: Adquirida en el hospital pueden incluir bacterias resistentes tales como, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia.
  • 5. Por la localización anatómica macroscópica:  Neumonía lobar,  Neumonía multifocal o bronconeumonía y  Neumonía intersticial.
  • 6. La Organización Mundial de la Salud estima a 1 de cada 3 recién nacido muertos son debido a una neumonía. Más de 2 millones de niños menores de 5 años mueren cada año en todo el mundo. También la OMS estima que hasta un millón de estas muertes son causadas por la bacteria Streptococcus pneumoniae y más 90% de estas muertes tienen lugar en países en desarrollo.
  • 7.  La entrada al cuerpo es a través del tracto respiratorio por medio de la inspiración o aspiración de secreciones orales. Los organismos que pueden llegar a los pulmones a través de la circulación sanguínea son staphylococus y bacilos gram negativos.
  • 8. El mecanismo de defensa pulmonar es el reflejo de la tos, el sistema mucociliar y los macrófagos pulmonares tratar de proteger al cuerpo contra la infección. Sin embargo, en algunas personas su mecanismo de defensa es suprimido o abrumados por el agente invasor y conduce al desarrollo de la infección.
  • 9. El organismo invasor comienza a multiplicarse y liberar toxinas perjudiciales que causan la inflamación y el edema del parénquima pulmonar. Esta acción lleva a la acumulación de residuos celulares y exudado dentro de los pulmones. Pronto el estado sin aire de los pulmones se cambia a un estado consolidado debido al fluido
  • 10. Fiebre alta  Tos  Taquipnea  Dificultad para respirar  Ruidos crepitantes en el pulmón  Hiporexia  Vómitos debidos a la tos o por tragar mucosidad  Sensación de malestar  Dolor abdominal
  • 11. Retracciones intercostales  Aleteo nasal
  • 12. DIAGNÓSTICO  SIGNOS CLÍNICOS  RADIOLOGÍA  EXAMEN DE ESPUTO  ASPIRACIÓN TRANSTRAQUEAL  PUNCION PULMONAR TRANSTORÁCICA PERCUTÁNEA  FIBROBRONCOSCOPIA  BIOPSIA PULMONAR ABIERTA  GASOMETRÍA ARTERIAL  CULTIVO DE LÍQUIDO PLEURAL
  • 13. Fase de congestión En ésta, el lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado. De la superficie de corte fluye un líquido turbio, espumoso, gris rojizo. La consistencia está aumentada. En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. Los capilares están dilatados, repletos de sangre. Hay estertores  Hepatización roja La superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca. Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en fibrina, pero, además, se encuentran escasos eritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos. Los capilares continúan ingurgitados de sangre. Hay vibraciones aumentadas, matidez y broncofonía
  • 14. Hepatización gris El lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen y puede llegar a pesar 2 kg. Las otras partes del pulmón están comprimidas y atelectásicas. La superficie de corte es gris, granular y seca. Los eritrocitos del exudado están hemolizados; el tejido comprometido está anémico. Al final de esta fase se normaliza la circulación, parcialmente interrumpida al comienzo.  Resolución Regeneración del epitelio alveolar y la zona afectada de pulmón.
  • 15. Neumonía adquirida  La neumonía adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina, la tercera y cuarta generación de cefalosporinas, las carbapenemas, las fluoroquinolonas y los aminoglucósidos.
  • 16.  Formación de abscesos  Empiema  Neumotórax  Derrame pleural  Bacteriemia y sepsis en otros órganos.
  • 17.
  • 18. Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica.
  • 19.
  • 20. Líquido claro y pajizo • Unilateral o bilateral • Por insuficiencia cardiaca congestiva
  • 21.
  • 22. TBC • Neumonía • Infartos de pulmón • Absceso de pulmón • Bronquiectasias • Infecciones generales difusas • Afectación metastásica de la pleura Liquido amarillo limón
  • 23. Exudado pleural purulento • Por invasión bacteriana • Micotica en el espacio pleural pus cremoso amarillo- verdoso formado por neutrófilos mezclados con otros leucocitos
  • 24. Exudados inflamatorios sanguinolentos. • Se debe diferenciar del hemotórax por presencia de células tumorales exfoliadas
  • 25. Los dos tipos de derrame presentan diferentes causas:  Causas del derrame transudativo • Insuficiencia cardiaca • Desnutrición • Enfermedad hepática • Enfermedad renal • Cambio significativo de los líquidos corporales, como durante el parto • Presencia de un tumor
  • 26. Causas de derrame exudativo • Tuberculosis • Neumonía y otras infecciones pulmonares • Cáncer, en especial de pulmón , de seno o del sistema linfático • Enfermedad reumática, como sarcoidosis • Reacciones a los medicamentos
  • 27. Neumonía, tuberculosis u otras enfermedades pulmonares  Ataque cardiaco , insuficiencia cardiaca o infecciones como pericarditis  Inflamación o infección de la pleura  Tumores  Embarazo o parto reciente  Algunos medicamentos  Cáncer, por ejemplo, de pulmón, de seno, linfoma o mesotelioma  Lesión o traumatismo en el pecho  Émbolo pulmonar  Infecciones abdominales o pancreatitis
  • 28.  Disnea  Dolor en el pecho  Malestar estomacal  Tos  Sangrado al toser  Respiración poco profunda  Pulso o respiración acelerados  Pérdida de peso  Fiebre, escalofríos o sudoración  Hipo
  • 29. PALPACIÓN  Palpación bimanual: desigual expansión de los hemitórax  Según la magnitud del derrame las vibraciones vocales se hallan disminuidas o ausentes
  • 30. PERCUSIÓN Según la abundancia del derrame habrá matidez o submatidez Derrame por debajo de 200 ml puede no ocasionar signos físicos Derrame abundante por encima de 1.500 ml
  • 31. AUSCULTACIÓN  Frote pleural  Derrame constituido típico: disminución de intensidad el murmullo vesicular o completo silencio respiratorio
  • 33. ANTIBIÓTICO TORACOSTOMÍA
  • 34. BIBLIOGRAFÍA  Robbins Patologia Humana 8ª Edición  Semiologia Medica - Cediel Angel Ricardo 7ª Edición  http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/ 02Respiratorio/2neumonia.html