1. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El termino sistema de salud puede definirse como pequeñas estructuras
administrativas designadas a ciertos objetivos específicos en la salud. A partir de la
reforma impulsada en los años 90, se reconoce que la salud es un producto social y
no solamente el resultado del quehacer de las instituciones reconocidas
tradicionalmente como de salud. Este incluye la totalidad de los elementos o
componentes del sistema social que se relacionan, en forma directa o indirecta con
la salud de la población. Así mismo este está integrado por el conjunto de
instituciones y organizaciones que forman parte del sector público y privado y que
tienen como finalidad, directa o indirecta, contribuir a mejorar la salud de las
personas, las familias y las comunidades.
En Costa Rica el sistema nacional de salud está formado por el Ministerio de Salud,
que ejerce rectoría sectorial; la CCSS, que atiende los riesgos de enfermedad y
maternidad; el Instituto Nacional de Seguros, que cubre los riesgos laborales y de
transporte y el A y A que regula la provisión de agua de consumo humano y el
manejo de aguas residuales.
 Propósito
a. Garantizar a toda la población, servicios integrales de buena calidad.
b. Disponer de estrategias y programas que permitan la participación de la
comunidad en la determinación de necesidades y prioridades, orientación de los
recursos y su respectico control.
c. Establecer subsistemas administrativos, eficientes y equitativos y garantizar por
niveles de gestión (central, regional y local) una legislación nacional congruente y
organizada.
 Funciones
a. Propender a la reducción de las muertes prevenibles y evitables, las
enfermedades y la disminución de la discapacidad y contribuir al desarrollo de la
capacidad física y mental de la población.

2. b. Intensificar la promoción y el apoyo a las organizaciones y la participación
comunitaria.
c. Desconcentrar administrativamente e incrementar la capacidad resolutiva de los
servicios de salud.
d. Desarrollar y fortalecer los subsistemas de prestación de servicios de salud,
seguro de salud y salud ocupacional, atención al ambiente, participación
comunitaria, información, planeación, normatividad, vigilancia epidemiológica,
financiera, recursos humanos, suministros, transporte, ingeniería, mantenimiento e
investigaciones.
e. Identificar necesidades de recursos, funciones alternas de financiamiento y
desarrollo de programas para la capacitación y utilización regional de los recursos
financieros del sistema.
 Objetivos
El objetivo general del sistema nacional de salud está orientado en la atención
integral de la población, a la producción social de la salud y a la utilización racional
de los recursos, a fin de preservar la salud y mejorar la calidad de vida de los
ciudadanos.
 CCSS
Dentro de las instituciones que forman parte del sistema nacional de salud la
CCCSS tiene un roll sumamente importante, ya que su función principal es la de
prestar servicios a toda la población con apego a los principios de seguridad social:
solidaridad, universalidad, unidad, obligatoriedad, igualdad y equidad.
Adicionalmente otorgar protección económica y social, tanto a la población
asegurada como a la de bajos recursos, de conformidad con la normativa vigente en
materia de invalidez, vejez y muerte.
Esta guía el cumplimiento de planes, políticas y estrategias en el campo de la salud
y las pensiones además de proveer cobertura a los trabajadores y los patronos y se
encarga de promover programas de promoción, prevención y salud. Esta cuenta con
dos seguros: salud y pensiones.
 Seguro de Enfermedad y Maternidad: otorga atención médica, económica y
social a los trabajadores asegurados y a sus familias.

3.  Seguro de Invalidez vejez y Muerte: es un seguro obligatorio que ofrece al
asegurado y sus familias protección básica como pensión
 Seguro del Régimen No Contributivo: ayuda a las personas con salarios
inferiores y que no hayan cotizado ni cumplido con las cuotas.
La CCSS se divide en 3 niveles administrativos para facilitar la ejecución de sus
actividades estos son:
a. Nivel central o nacional
Este tiene un carácter político, normativo, controlador y financiero, pues en él se
ubican las autoridades superiores que tienen la responsabilidad de garantizar
mediante la formulación de estrategias, planes programas y presupuestos
institucionales el cumplimiento de los objetivos y funciones de la institución.
b. Nivel regional
Su función consiste en adoptar y sistematizar, en su área geográfica de
atracción, las estrategias, planes, programas y presupuestos definidos por
el nivel central.
c. Nivel local
Este es el encargado de programar, ejecutar y monitorear los programas de salud
mediante los cuales se operan los planes y programas definidos por el nivel central
y sistematizado por el nivel local. Además este se encuentra formado por todos los
establecimientos en los que se realizan las actividades de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad u curación y rehabilitación de la salud de las personas.
 Estructura del Nivel local
a. Hospitales nacionales generales: estos están localizados en el Área Metropolitana
y se caracterizan por ser los establecimientos de salud más desarrollados y
complejos del país entre estos están:
Hospital México
Hospital San Juan de Dios
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia

4. b. Hospitales especializados: que son los encargados de responder a una necesidad
específica dentro del sector salud están ubicados en el Valle Central, entre estos
tenemos:
Hospital Nacional de Niños Carlos Sáenz Herrera
Hospital Psiquiátrico Manuel Antonio Chapuí
Hospital de Geriatría Gerontología Blanco Cervantes
Hospital de las Mujeres Adolfo Carit Eva
Centro Nacional de Rehabilitación Humberto Araya Rojas
c. Hospitales regionales: se caracterizan por estar ubicados fuera de San José y
funcionan como hospitales generales con las cuatro especialidades básicas:
medicina, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría además de las subespecialidades de
mayor demanda de la región a la que pertenecen. Estos centros refieren a los
hospitales de inmediata accesibilidad geográfica, los casos que no pueden resolver
por su complejidad y que requieren métodos de diagnostico especializado, serán
remitidos a los hospitales nacionales. Entre estos podemos mencionar:
Hospital Max Peralta Jiménez (Cartago)
Hospital de San Carlos (Alajuela)
Hospital Tony Facio (Limón)
Hospital Monseñor Sanabria (Puntarenas)
Hospital Escalante Pradilla (Pérez Zeledón)
Hospital San Rafael de Alajuela
Hospital Enrique Baltodano (Liberia)
d. Hospitales periféricos: comprenden hospitales que tienen las cuatro
especialidades básicas y responden a razones geográficas o de cantidad de
población en el área de atracción, estos se encuentran bajo los hospitales
regionales algunos de estos son los siguientes:
Hospital de los Chiles (Alajuela)
Hospital Max Terán (Puntarenas)
Hospital de la Anexión (Guanacaste)
Hospital de Upala (Alajuela) entre otros.

5. e. Áreas de Salud: el territorio nacional está dividido en áreas de salud, agrupadas
en 7 regiones sanitarias. Cada área de salud cuenta con un Equipo de Apoyo y con
un determinado número de EBAIS.
f. Existen cuatro tipos de Clínicas que se clasifican en I, II, III y IV, esta clasificación
depende del tipo de servicio que brindan.
g. Sectores de salud con sus Equipos Básicos de Atención Integral en Salud
(E.B.A.I.S), estos constituyen un equipo mínimo de atención que da servicios desde
una clínica hasta un centro de salud, a una población dada entre 3000-7000
habitantes. Este está constituido por in medico general, un auxiliar de enfermería, y
un asistente técnico de atención primaria y esta asesorado por un equipo de apoyo
el cual está conformado por un médico de familia, un odontólogo, un farmacéutico,
un microbiólogo, un nutricionista, un trabajador social, una enfermera general y un
técnico de registros médicos y cada uno atiende el trabajo de entre 9 y 10 EBAIS.
Funciones y Actividades de los EBAIS y equipos de apoyo
Este modelo se basa en una concepción de la salud como un hecho de la
construcción social, el cual se deben incorporar los diversos determinantes del
proceso de salud-enfermedad en los ámbitos biológico, económico, ecológico,
psicosocial y otros de los diferentes grupos sociales. Esto exige tomar en cuenta
todos los factores sociales en un proceso de participación e incluye actividades de
promoción, prevención, curación y rehabilitación.
El concepto de atención integral implica funciones generales para los EBAIS y los
grupos de apoyo, que se diferencian claramente de los procedimientos utilizados en
la atención biologista tradicional.
Las funciones generales de los EBAIS y del equipo de apoyo permiten visualizar los
diferentes componentes del concepto de salud integral del nuevo modelo de
atención A diferencia del trabajo individual, basado en la atención de los pacientes
en los servicios de salud, a los cuales rutinariamente se les medica bajo un
concepto biologista, como hasta el momento ha ocurrido en el modelo tradicional, en
el nuevo modelo se promueve activamente el trabajo en equipo, la planificación con
especifidades locales, la participación de los actores sociales, la prevención antes
de que se presente la enfermedad, la detección de pacientes, pero también la
curación y la rehabilitación. El esquema tradicional se reducía a estos dos últimos
elementos, concentrados en la CCSS, mientras que el Ministerio de Salud
desarrollaba los programas preventivos sin una vinculación integral con los servicios
curativos, y se perdía por tanto, el vínculo entre los distintos componentes del
proceso social de salud enfermedad.

6. Las actividades que se desprenden de las funciones generales de los EBAIS deben
desarrollarse conjuntamente con programas específicos, cuyos propósitos y
actividades son los siguientes:
a. Programa de atención integral del niño:
Tiene como objetivo elevar el nivel de salud del niño en sus diferentes etapas
(lactante, preescolar, escolar) mediante acciones de promoción, prevención,
curación y rehabilitación, dentro de un contexto familiar.
b. Programa de atención integral del adolecente:
Tiene como propósito brindar una atención diferenciada e integral a la población
adolecente de 10 a 19 años; bajo los conceptos de equidad de género y enfoque de
riesgo, para promover, proteger y mantener la salud física, mental y social de los
adolecentes.
c. Programa salud de la mujer:
Tiene como propósito mejorar la calidad de vida de la mujer, mediante servicios de
promoción, prevención, protección, mantenimiento y recuperación, ejecutados bajo
la perspectiva integral (biológica, psicológica y social) de la salud.
d. Programa integral de atención al adulto:
Tiene como objetivo mejorar el nivel de salud de la población reduciendo la morbi-
mortalidad del adulto mediante el desarrollo de actividades de promoción de la
salud, prevención de la enfermedad, recuperación de la salud y rehabilitación de las
secuelas.
e. Programa de Atención Integral de la Persona Adulta Mayor:
Tiene como objetivo contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las personas
adultas mayores, con actividades y proyectos que facilitan la convivencia amorosa
entre las distintas generaciones y desde valores como la comprensión, el respeto y
la solidaridad.
La creación los EBAIS y las áreas de salud para cubrir prácticamente la totalidad
del territorio nacional ha sido un proceso sumamente complejo ya que se ha
requerido rescatar los programas de atención primaria del Ministerio de Salud que
estaban sumamente deteriorados y se requería rescatarlos bajo un concepto más
amplio, trasladar el personal a la CCSS, y dotar los nuevos centros de atención de
personal, equipo e infraestructura para cumplir sus objetivos.

7. La ampliación del nuevo modelo y la selección de las localidades donde se ubican
los EBAIS se da dándole prioridad a las comunidades con un menor desarrollo
socio-económico, principalmente en la zona rural y la periferia del país (fronteras y
costas).Es decir este se basa en la búsqueda de una mayor equidad social, al
otorgarle acceso a los servicios precisamente a aquellos sectores que más lo
requieren ,por encontrarse en zonas de difícil acceso, con niveles altos de pobreza y
con problemas de morbilidad que demandan de una atención integral más cercana a
las necesidades especificas de la población.
Así mismo la apertura de los EBAIS y las áreas requiere diversos requisitos y
características. En primer lugar, es necesario definir con claridad la población y la
zona geográfica de cada área. En segundo lugar debe determinarse si se cuenta
con una dotación básica de recursos, de equipo y de infraestructura. En tercer lugar
es de suma importancia desarrollar un proceso de sensibilización y de inducción al
personal, de acuerdo con los objetivos y funciones del nuevo modelo. Y finalmente
debe desarrollarse una visita previa de una autoridad del sector salud para
determinar si están listos los elementos básicos mínimos para la construcción de los
EBAIS y las áreas de salud.
Funciones generales de los EBAIS y los equipos de apoyo
 EBAIS
a. Participar en la identificación de problemas prioritarios del área de atracción de
salud del EBAIS a partir del Análisis de Situación Integral de Salud (ASIS), con el
objetivo de formular la planificación local participativa.
b. Brindar atención integral en los diferentes ambientes humanos (familia, comunal,
laboral, educativo y los servicios de salud).
c. Realizar el seguimiento, control y evaluación de la gestión mediante indicadores
de eficiencia, eficacia, efectividad y calidad
d. Promover y participar en el desarrollo de los recursos humanos al interior del
EBAIS.
e. Promover y registrar información local pertinente para el sistema de información
de salud.

8. f. Promover el desarrollo de la participación social, con el fin de que los diferentes
actores sociales se involucren en el análisis, planificación, ejecución y evaluación
locales.
g. Diseñar y ejecutar un programa de educación y comunicación en salud dirigido a
la población de su área de atracción.
 Equipo de Apoyo
a. Participar en la elaboración del Plan Local de Salud a partir de los problemas
prioritarios del área, de la región y del país.
b. Consolidar, analizar y dar prioridad a los problemas de los diferentes EBAIS del
área de salud a partir de ASIS para orientar la toma de decisiones.
c. Supervisar y asesorar a los EBAIS respectivos en funciones a partir de sus planes
operativos y prioridades locales, de área, regionales y nacionales.
e. Brindar apoyo técnico e implementar acciones para la atención integral a la salud
en los diferentes ambientes.
f. Seguimiento, control y evaluación de la gestión mediante indicadores de
eficiencia, eficacia, efectividad y calidad.
g. Recolectar, registrar y consolidar información del área local para el sistema de
información de salud.
h. Al igual que los EBAIS deben participar en actividades de promoción de la
participación, educación de la población, investigaciones operativas, entre otros.
 Niveles de Organización
1 .Primer nivel de atención: comprende los servicios básicos de salud que
realizan acciones de promoción de salud, prevención de la enfermedad, curación y
rehabilitación de menos complejidad. Estas acciones están a cargo de los grupos de
apoyo y los EBAIS y que cumplen con la consulta externa, medicina general de las
clínicas, centros y puestos de salud, consultorios comunales, domicilios, escuelas y
centros de trabajo. Entre estos podemos mencionar las clínicas de tipo I, II, III, así
como la consulta de medicina general de las clínicas de tipo IV y de los hospitales
periféricos y regionales así mismo cuenta con alrededor de 893 EBAIS y alrededor
de 1800 consultorios de vista periódica para zonas alejadas Y 110 áreas de salud.

9. 2. Segundo nivel de atención: brinda apoyo al primer nivel de atención y ofrece
intervenciones ambulatorias y hospitalarias por especialidades básicas y algunas
subespecialidades. Entre estos podemos mencionar: medicina interna, pediatría,
ginecoobstetricia, psiquiatría y medicina general.
3. Tercer nivel de atención: provee servicios ambulatorios y de hospitalización más
complejos en las especialidades y subespecialidades de segundo nivel de atención.
También brinda servicios de apoyo, diagnostico terapéutico que requieren de alta
tecnología y especialización, a este pertenecen los hospitales regionales, nacionales
generales y especializados.
 Conclusión
En términos generales Costa Rica cuenta con el más alto estándar en cuanto a
cuidado médico en todo Latinoamérica ya que cuenta con numerosos servicios
médicos de alta calidad por ende se encuentra de numero 36 en la lista de los
países con los mejores y mas organizados sistemas de salud en comparación con
Estados Unidos que se encuentra muy por debajo. Cuenta con una red de 29
hospitales y más de 250 clínicas; la CCSS es la encargada de brindar a bajos
costos servicios de salud, esta provee servicios no solamente a nacionales sino
también a extranjeros y residentes.
Costa Rica cuenta con un aproximado de 4.576.562 habitantes de los cuales un
49.2% son mujeres; la esperanza de vida es 78.6 años siendo así la más alta en
América Central y el Caribe, debido a la disminución de la mortalidad infantil que se
ha reducido más de un tercio en los últimos 15 años. La tasa de mortalidad adulta a
disminuido de 4.33 muertes/1000 habitantes así mismo la tasa de fertilidad que es
de 1.93 infantes nacidos/mujer, a lo que se refiere a la estructura por edades de
población el país se encuentra en una situación privilegiada ya que disfruta de que
lo que se llama un bono demográfico ya que el 64% de la población esta constituido
por personas entre los 15 y 64 de años edad. La esperanza de vida al nacer entre
hombres y mujeres se ha mantenido constante en los últimos 5 años y desde los
años 90.
Costa Rica es uno de los países con mejores indicadores de desarrollo humano
debido a que invierte un 18.7% del gasto público en salud, todos los indicadores que
se mencionaron anteriormente son prueba fehaciente de que nuestro sistema de
salud es sumamente competitivo aunque constantemente es víctima de duras
criticas es considerado por los expertos una verdadera “Joya” sin embargo cabe
recalcar que uno de los grandes problemas que enfrenta es el factor monetario
debido a que no todas las personas pagan seguro y de ahí la caja se financia.

10.  Bibliografía
Dr. Carlos Castro Valverde, Dr. Luis Bernardo Sáenz (Marzo 1998). La
Reforma del Sistema Nacional de Salud Primera Edición.
Organización Panamericana de la Salud (2002). Salud en las Américas
Volumen II.
Caja Costarricense del Seguro Social, Centro de desarrollo Estratégico e
Información de Salud, Universidad de Costa Rica (2004). El Sistema Nacional
de Salud en Costa Rica: generalidades. Obtenido de:
http://www.cendeisss.sa.cr/cursos/sistemanacsaludgeneral.pdf
Ayala Días. (1999). Bases del sistema nacional de salud y proceso de
modernización Caja Costarricense del Seguro Social modulo 1.
Úrsula Giedion, Manuela Villar, Adriana Ávila (2010). Los Sistemas de Salud
en Latinoamérica y el papel del seguro privado. Obtenido de
http://www.mapfre.com
Adolfo Rodríguez Herrera. (2005) La Reforma de Salud en Costa Rica.
Obtenido de : http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/0/27120/lcw77e.pdf
http://www.unicef.org
http://www.inec.gov.ec
 Expositoras
Johanna Sequeira
María Fallas
Vivian Artavia