Revisión de electrocardiograma normal

1. ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
MARÍA CAMILA BUITRAGO
JUAN GUILLERMO CALDERON
SNEIDER FIGUEREDO

2. CONTENIDO
1. DEFINICIÓN
2. REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO
3. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD.
4. DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
5. ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
6. INTERVALOS Y SEGMENTOS
7. ¿CÓMO SE LEE UN ELECTROCARDIOGRAMA?

3. 1. DEFINICIÓN
• REGISTRO GRÁFICO DE LA ACTIVIDAD
ELECTRICA CARDIACA
– ELECTROCARDIÓGRAFO: Herramienta que sirve
para medir la diferencia de voltaje entre dos
puntos (galvanómetro)
– MEDIOS DE REGISTRO: Electrodos, Gel conductor,
cables…
– PAPEL DE REGISTRO: papel milimetrado en color
contraste al de trazado

4. Voltaje vs. tiempo

5. 2. Registro electrocardiográfico

6. 3. Criterios de aceptabilidad
• Nombre del paciente, fecha y hora
correspondientes.
• Calibración: 1.0 mV (1cm), 25mm/s
• Registro en las 12 derivaciones (Que todos los
electrodos y cables funcionen).
• Menor número de artefactos posibles.
• Derivaciones bien puestas
– Complejo QRS y Onda T predominantemente
negativos en aVR

7. 4. Derivaciones del Electrocardiograma
• UNIPOLARES (Comparación con respecto a un
electrodo neutro que se pone el pie derecho)
– aVR (En brazo derecho)
– aVL (En brazo izquierdo)
– aVF (En pie izquierdo)
• BIPOLARES (Comparacion entre dos derivaciones
unipolares)
– D1 (aVR vs. aVL)
– D2 (aVR vs. aVF)
– D3 (aVL vs. aVF)

8. Derivaciones del Electrocardiograma

9. Derivaciones Frontales

10. Derivaciones del Electrocardiograma
• Derivaciones precordiales
– Miden la actividad eléctrica del corazón en plano
horizontal.
– V1 (4° EIC con línea paraesternal derecha)
– V2 (4° EIC con línea paraesternal izquierda)
– V3 ( Entre V2 y V4)
– V4 (5° EIC con línea medioclavicular izquierda)
– V5 (5° EIC con línea axilar anterior izquierda)
– V6 (6° EIC con línea axilar media izquierda)

11. Derivaciones precordiales

12. Relación anatómica de las derivaciones
• V1 y V2: Septum interventricular. «Septales»
• V3 y V4: Cara anterior del ventrículo izquierdo
«anteriores»
• V5 y V6: Cara lateral de ventrículo izquierdo.
«Laterales bajas»
• aVL y D1: Atrio izquierdo «Laterales altas»
• D2, D3 y aVF: Cara Inferior del ventrículo
derecho y ápex «Inferiores»

13. Relación anatómica de las derivaciones

14. Derivaciones adicionales del
Electrocardiograma
• Derivaciones posteriores
– Útiles cuando se sospecha un infarto posterior
– V7 (5° EIC con línea axilar posterior izquierda)
– V8 (5° EIC con línea medioescapular izquierda)
– V9 (5° EIC con línea paravertebral izquierda)
• Cuando se haga un EKG con derivaciones
posteriores se debe rotular como EKG de
derivaciones posteriores… para evitar
confusiones.

15. Derivaciones adicionales del
Electrocardiograma
• Derivaciones derechas
– Útiles cuando se sospecha un infarto en corazón
derecho o dextrocardia)
• V3R: (A la mitad de distancia entre V1 y V4R)
• V4R: (5° EIC con línea medio-clavicular derecha)
• V5R: (5° EIC con línea axilar anterior derecha)
• V6R: (5° EIC con línea medioaxilar derecha)
• V7R: (5° EIC con línea axilar posterior derecha)
• V8R: (5° EIC con línea medioescapular derecha, a la
altura del ángulo inferior de la escápula.)
• V9R: (5° EIC con línea paravertebral derecha)

16. 5. Ondas del electrocardiograma
• ONDA P
– Despolarización atrial. Primera parte: Atrio
derecho, parte final: Atrio izquierdo.
– Dura menos de 0.1s (2.5mm)
– Voltaje máximo de 0.25mV (2.5mm)
– Usualmente positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR.

17. Ondas del electrocardiograma
• Onda Q
– Siempre antes de la R, sin importar el tamaño.
– En derivaciones perifericas suele ser estrecha y
poco profunda.
– En derivaciones precordiales está siempre ausente
en V1 y V2, En V5 y V6 dura usualmente menos de
0.04sy 2mm de profundidad.

18. Ondas del electrocardiograma
• Complejo QRS
• Representa la despolarización ventricular; dura
entre 0.06 y 0.1s.
– Onda R
• Primera onda positiva del complejo, puede precederse o no
de onda Q, y si se repite la nueva onda se llama R'.
– Onda S
• Negativa, siempre después de una onda positiva R.
• Complejo QS:
– Cuando no hay ondas negativas, suele ser signo de
necrosis.

19. Ondas del electrocardiograma
• Onda T
– Representa la repolarización ventricular
– Positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR.
– Puede ser negativa en D3 en obesos; y en V1 a V4
en niños, jóvenes y mujeres.
• Onda U
– Usualmente ausente, positiva, aparece mpas
frecuentemente en derivaciones precordiales
– Se cree que significa la repolarización de músculos
papilares

20. Intervalos y Segmentos
• Intervalo: Incluye ondas.
• Segmento: No incluye ondas.

21. Intervalos y Segmentos
• Intervalo RR
– Distancia entre dos Rs sucesivas, debe ser constante en
ritmo sinusal.
• Intervalo PR
– Paso del potencial por el nodo AV.
• Intervalo QT
– Representa la sístole eléctrica ventricular.
– Se corrige dependiendo de la frencuencia cardiaca.
– 𝑄𝑇𝑐 =
𝑄𝑇
𝑅𝑅
(Unidades en segundos) Normal: 340-450ms

22. 6. Intervalos y Segmentos
• Segmento ST
– Periodo de inactividad entre la despolarización y
el inicio de la repolarización ventricular.
– Usualmente isoeléctrico
– Alteraciones en su morfología son indicadores
frecuentes de síndromes coronarios agudos.

23. 7. ¿Cómo se lee un
Electrocardiograma?
1. Verificar si es aceptable.
2. Análisis del ritmo.
3. Cálculo de la frecuencia.
4. Eje Cardiaco.
5. Cálculo del intervalo PR y QT.
6. Evaluar segmento ST.
7. Evaluar derivación por derivación.

24. Ritmo cardiaco
• Sinusal
– Presencia de onda P precediendo todos los
complejos QRS.
• Atrial
– Ondas P irregulares o ausentes.

25. Frecuencia Cardiaca

26. Frecuencia Cardiaca
• Número de despolarizaciones (Latidos)
cardiacas por minuto.
• Cálculo en ritmo regular: 𝐹𝐶 =
1500
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑢𝑎𝑑𝑟𝑜𝑠 𝑐ℎ𝑖𝑐𝑜𝑠 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒 𝑅 𝑦 𝑅.
o 𝐹𝐶 =
300
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑢𝑎𝑑𝑟𝑜𝑠 𝑔𝑟𝑎𝑛𝑑𝑒𝑠 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒 𝑅 𝑦 𝑅
• En ritmo sinusal: 60-100/min
• En ritmo atrial: 40-60/min

27. Eje cardiaco
• Dirección del vector total de la despolarización
ventricular.
• Es decir… En qué dirección viaja el estímulo
eléctrico en su paso por los ventrículos

28. Eje cardiaco

29. Eje Cardiaco
• Viendo el QRS de D1 y aVF.
– Si es positivo en ambos el eje
Es normal.
– Si en D1 es positivo y en aVF
Es negativo, se desvia a la izquierda.
– Si en D1 es negativo y en aVF es positivo, se desvía
a la derecha.
– Si en ambos es negativo, es una desviación
extrema.

30. Eje Cardiaco
• Cálculo más exacto.
Buscamos la derivación cardiaca
donde el QRS sea isobifásico, una
vez localizada, buscamos la
derivación perpendicular a esta,
si es predominantemente
positiva el eje estará en su
dirección, si
es predominantemente
negativa estará en la dirección
opuesta.

31. Valoración de ondas y segmentos
• Segmento ST
– Debe ser isoeléctrico y para estar seguro si está
descendido o elevado se deberá comparar con el
segmento PR o en caso de duda, con el segmento
TP.
• Onda por onda en cada derivación