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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS




                Dr. Manuel Montoya
             Infectología Med. tropical
2 iih en uci, usaid abril 2009
Cronología de las IIH

• < 1950s: cocáceas Gram (+), epidemias.

• 60s-70s: bacilos Gram(-), asociación a
  procedimientos.

• 70s-80s: microorganismos”oportunistas”,
  resistencias AB, huesped inmunodeprimido.

• 80s-90s: huesped inmunodep + múltiples
  procedimientos
Cronología de las IIH

• Época de Semmelweis: Estreptococo del grupo A
• Siguientes 50 años: cocos gram positivos
  (Streptococcus sp. y Staphylococcus aureus)
• Años 70: bacilos gram negativos
  (Pseudomona aeruginosa y Enterobacteriaceae)
• Años 80 y 90: antimicrobianos resistentes
  (S. aureus meticilina resistente y enterococos
  vancomicina resistentes)
Cronología de las IIH

• De 1990 a 1996,

  – Tres patógenos gram positivos más comunes
    S. aureus, estafilococos coagulasa negativos
    y enterococos – constituyeron el 34% de las
    infecciones nosocomiales

  – Y los cuatro patógenos más comunes
    E. coli,    P. aeruginosa, Enterobacter spp. y
    Klebsiella pneumoniae – constituyeron el 32%
Hospital de Maternidad de Viena
                            “Etiología, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal”
                                                     1860

Ignaz Phillipp SEMMELWEIS
       1818 - 1865
Mortalidad materna por Fiebre puerperal
              Hospital de Maternidad de Viena
                        1841 -1848


                               Sala atendida por                  Sala atendida por
   Variable
                                 Médicos                            Matronas
   Partos                           20,042                               3556
 Defunciones                          1989                                45

  Tasa de
                                      9.92                               1.27
mortalidad(%)



              Semmelweis,IP. “ Etiología, Concepto y Profilaxis de la Fiebre Puerperal”. 1860.
“A partir de hoy, 16 de Mayo
 de 1847, todo médico o
 estudiante que salga de la
 Sala de Autopsias y se dirija
 a la de los alumbramientos
 tiene obligado , antes de
 entrar en esta, a lavarse
 cuidadosamente las manos
 en una palangana con agua
 clorada dispuesta en la
 entrada. Esta disposición
 rige para todos sin
 excepción. Firmado:
 Semmelweis”
Mortalidad materna por Fiebre puerperal
luego de implementar Lavado de manos
              Hospital de Maternidad de Viena


   Variable                      ANTES                           DESPUES
   Partos                           20,042                             17,791
 Defunciones                          1989                               691

  Tasa de
                                      9.92                               1.33
mortalidad(%)



              Semmelweis,IP. “ Etiología, Concepto y Profilaxis de la Fiebre Puerperal”. 1860.
Lavado de manos
                        Antes y después del
                         contacto con paciente con
                         TET o TT, cualquier
                         dispositivo respiratorio,
                         membranas mucosas,
                         secreciones respiratorias u
                         objetos contaminados con
                         secreciones respiratorias
                         de pacientes [ CDC IA ]

                        Independientemente si se
                         usa o no guantes
“Primero lo primero”
2 iih en uci, usaid abril 2009
Evaluar el impacto de la vigilancia, educación y feedback del desempeño
   sobre la adherencia al lavado de manos antes del contacto con los
pacientes en la UCI de Clínica San Pablo. Se evaluó la adherencia Antes
(Fase I: Febrero a Octubre del 2004) y Después (Fase II: Noviembre del
              2004 a Octubre del 2005) de la intervención.

92
                                   1,272 contactos
90
88
                      p = 0.0246
86                                                           Adherencia a lavado
84                                                           de manos
                                     90.2%
          1,447 contactos
82                                                                RR = 1.10
                                                              IC 95% = 1.10-1.19
80          82.2%
78
            Fase I                   Fase II

                                                Gamio J, Mayorga M. IFIC-2006 (South Africa)
Cronología de las IIH

• La resistencia viral y la fúngica podrían
  tornarse importantes debido al pequeño
  rango de posibilidades terapéuticas que
  existen para estos patógenos

• Por ejemplo, Herpes Virus resistente a
  aciclovir y ganciclovir en pacientes VIH

• Candida sp. resistentes a antifúngicos
  azolados y anfotericina B
Saint Mary Hospital in London




                                                          Penicillium notatum




Sir Alexander Fleming   Staphilococcus aureus
                                                            1928
      1881-1955
                         British Journal of Experimental Pathology
Sir Ernst Boris Chain
           ( 1906-1979 )



12 Febrero 1941: Policía de Oxford   Baron Howard Walter Florey
                                            (1898-1968)
2 iih en uci, usaid abril 2009
El grave problema de la resistencia a los
               antibióticos
          MRSA
           VRE

Stenotrophomona maltophilia

          BLEEs

   Candida No-albicans

          GISA

Pseudomonas y Acinetobacter MDR
Principal problema hospitalario:
Resistencia antimicrobiana
            adquirida
Gram positivos: S aureus meticilina resistente y enterococos
                      vancomicina resistente
Gram negativos: P. aeruginosa, Klebsiella y Enterobacter
Cronología de las IIH


• Era de los oportunistas

• Era postantibiótica

• Era de las infecciones xenógenas
  (órganos transplantados de primates no
  humanos)

• Patógenos de vías respiratorias
Definición de IIH
 Infecciones que no se encontraban
  presentes o en periodo de incubación al
  momento del ingreso del paciente al
  hospital
 La infección usualmente se hace evidente
  a las 48 horas o más, luego de la
  admisión.
  Incluye también las infecciones contraídas
  en el hospital pero que aparecen dentro de
  los 30 días del alta.
Incidencia

       5 a 15% de
        hospitalizados

       25 a 33% de
        admitidos a la
        UCI
Tipos de IIH
Infecciones emergentes
     ITU (SF)
     NIH (NAV)
     ITS (CIV)
     ISQ
     EP
¿Porqué son importantes?
   Morbilidad
   Estancia hospitalaria
   Costos de atención
   Resistencia microbiana
   Mortalidad
   Calidad de atención
   Seguridad del paciente
   Implicancias medico-legales
Factores predisponentes
• Pacientes inmunocompremetidos (enfermedades
  subyacentes o Tx médicos o quirúrgicos)

• Envejecimiento de población en paises
  desarrollados

• Intervenciones médicas y terapéuticas (implantes
  de cuerpos extraños, transplantes de órganos y
  los xenotransplantes)

• Pacientes en cuidados intensivos (catéteres
  vasculares y equipo de monitoreo): bacteremias,
  infecciones urinarias fúngicas.
Factores de riesgo

 NAV  Tubo endotraqueal
 ITU  Sonda vesical
 ITS  Catéter vascular
 ISQ  Técnica Quirúrgica
Factores de riesgo específicos
Neumonía Asociada al Ventilador
           (NAV)
Factores de riesgo No Modificables
            Relacionados al paciente

 Factor de riesgo      OR                  CI 95%
     EPOC             18.3                3.8-89.8
 Indice FOM > 2       10.2                 4.5-23
Edad > 60 años         5.1                1.9-14.1
     Coma             40.3               3.3-423.1
     ARDS              9.7                1.6-59.2
      TEC              5.2                0.9-30.3
Sexo masculino         2                   1.5-2.7



                               Bonten M, et al. CID 2004;38:1141-1149
Factores de riesgo No Modificables
       Relacionados a la intervención


   Factor de riesgo    OR                  CI 95%
   Neurocirugía        10                 1.6-64.9
  Cirugía torácica     2.16
   Monitoreo PIC       4.2                1.7-10.5
Transporte fuera UCI   3.8                 2.8-5.5
   Reintubación        5.94             1.27-22.71




                              Bonten M, et al. CID 2004;38:1141-1149
Factores de riesgo Modificables

       Factor de riesgo          OR                      CI 95%
   Uso Bloquedores H2            2.5                      1.2-5
     Uso de antiácidos            20
     Uso de sucralfato           3.44
 Cambio corrugados < 48h         2.3                    1.2-4.7
    Uso de antibióticos         3.1/0.1           1.4-6.9/0.01-0.7
      Posición supina            2.9                    1.3-6.6
      Nutrición enteral          31.2                  3.3-294.8
Aspiración subglótica frustra    5.3                   1.2-22.6
 Presión cuff < 20 cmH2O         4.2                   1.1-15.9
      Traqueostomía              3.1                    2.2-4.5
     Uso de aerosoles            1.9                    1.4-2.5

                                          Bonten M, et al. CID 2004;38:1141-1149
Ann Intern Med 2006;145:582-591
Causas de surgimiento reciente de IHH
1. Uso de antimicrobianos relacionado a una larga estancia
  intrahospitalaria
  Años 70 y 80, por las infecciones por gram negativas:

  Uso de Cefalosporinas                  Resistencia
                                      de gram negativos
  Enterococos nosocomiales

  S. aureus resistente a meticilina

  Uso de vancomicina          Enterococos vancomicina resistente
                              S. aureus resistente a vancomicina
Causas de surgimiento reciente de IHH

2. En cuidados intensivos, la “emergencia se antepone a la
  asepsia”
     Personal hospitalario no sigue al pie de la letra los métodos de
     control de infecciones:
     No se lavan las manos entre paciente y paciente


3. Mayor número de pacientes inmunocomprometidos
     Medicina ambulatoria: pacientes hospitalizados más vulnerables


Otros : transplantes (inmunosupresión = enf. infecciosas),
  transfusiones sanguíneas, remodelaciones = diseminación
  aérea
IMPORTANCIA DE LA MICROBIOLOGÍA EN
              LAS IIH:


• Identificar el microrganismo
   – Serotipo
   – Biotipo
   – Patron genetico

• Investigación de brotes de IIH

• Vigilancia de la resistencia bacteriana
ROL DEL LABORATORIO DE
           MICROBIOLOGIA EN LAS IIH

• Diagnostico etiológico de IIH

• Co-participación en estudio de brotes

• Apoyo en la Vigilancia epidemiológica de las IIH
  a partir del laboratorio


                             Manual of Clinical Microbiology, 2000
ROL DEL LABORATORIO DE
         MICROBIOLOGIA EN LAS IIH

• Vigilancia de la resistencia bacteriana

• Elaboración del mapa microbiológico
  hospitalario

• Asesoramiento al equipo asistencial en el
  desarrollo e implementación de medidas de
  control.

                      Manual of Clinical Microbiology, 2000
Rol del Laboratorio Microbiologico:
          Diagnóstico etiologico

Identificación del Organismo

     Identificación: bioquimicamente
     Biologia molecular
     Susceptibilidad antibiotica
     Crucial: toma de muestra

Mantener archivos de datos y cepas.

            Diagnóstico Microbiologico,Balley/Scot,1989
Rol del Laboratorio Microbiologico:
              Diagnostico etiológico

1970:estudios de ambientes hospitalarios: rutina
1980:limitar estos estudios: innecesarios
1990:se confirmo ampliamente: solo en casos
especiales
      Cultivo de las soluciones de diálisis
      Cultivo de agua usada en procedimientos
especiales
      Cultivo de las formulas de infantes, etc.

                  Control de Infecciones en el Hospital.ISID,2000
Diseño del estudio
 INICC: International Nosocomial Infection Control
  Consortium

 Vigilancia activa selectiva de IIH en 55 UCIs de 8
  países: Argentina, Brasil, Colombia, México, Perú,
  India, Marruecos y Turquía

 Perú: INEN-Trujillo-CSP
 Cohorte prospectiva en 21,069 pacientes admitidos
  a UCI de Enero 2002 a Dic 2005 (4 años)
Incidencia global: 14.7%

     30%                     40%
            30%




           NAV   ITS   ITU

                             Ann Intern Med 2006;145:582-591
Resistencia global
90
80
70
60
50   84%
                                                      INICC
40
                                59%                   NNIS
30         59%   55%
20
10                     19%            29%
0
      MRSA       EnteroRcef   PseudoRquino

                                 Ann Intern Med 2006;145:582-591
Tasa cruda de mortalidad

    NAV        44.9%

     ITS       35.2%

     ITU       38.4%


               Ann Intern Med 2006;145:582-591
45th Interscience Conference on Antimicrobial Agents
                                   Washington, 2005



 DEVICE-ASSOCIATED NOSOCOMIAL INFECTIONS RATES AND EXTRA
MORTALITY IN INTENSIVE CARE UNITS OF THREE PERUVIAN HOSPITALS
  Findings of an International Nosocomial Infection Control Consortium


          Cuellar L, Fernandez-Maldonado E, Rosenthal V, Castañeda A,
         Rosales R, Mayorga M, Camacho L, Castillo L, Gamio Y, Arroyo M,
                         Linares M, Rodriguez T, Paredes I.
Diseño del estudio
 Vigilancia activa selectiva de IIH en UCI

 3 UCIs:
   INEN, Victor Lazarte y Clínica San Pablo

 Cohorte prospectiva en 1,389 pacientes
  durante 3 años (2003-2005)
Incidencia global

        15.9%
22.3%           61.8%                        NAV
                                             ITS
                                             ITU




                        45th ICAAC, Washington 2005
Tasa de Incidencia *

        Global         11.3 %
         NAV            7.0 %
         ITS            2.5 %
         ITU            1.8 %
(*) x 100 pacientes
                       45th ICAAC, Washington 2005
Densidad de Incidencia*
   30   RR = 5.55
                                   Global = 22.8 x 1,000 días UCI
   25

   20
                                                                       INICC
   15       28.3                                                       NNIS
   10                              RR = 2.37
                                                     p = 0.1002
                   5.1                                     3.3
    5                                       3.2
                                    7.6              1.8
    0
                NAV                       ITS           ITU
(*) x 1,000 días uso dispositivo                   45th ICAAC, Washington 2005
Resistencia global
MRSA                                 80%
Enterobacteriaceae
• Ceftriaxona                        30.9%
• Ceftazidime                        22.0%
• Piperacilina-Tazobactam            29.0%
Pseudomonas aeruginosa
• Ciprofloxacina                     69.2%
• Ceftazidime                        61.2%
• Piperacilina-Tazobactam            30.0%
• Imipenem                           43.8%


                            45th ICAAC, Washington 2005
Mortalidad
                  Mortalidad     Mortalidad
 Tipo de IIH                                  RR               p
                   cruda              extra

   NAV             35.7               22.1    2.63       <0.0001

    ITS            31.8               18.2    2.34        0.0229

    ITU            17.6               4.1     1.30        0.6517
(*) Mortalidad SIN infección: 13.6%

                                              45th ICAAC, Washington 2005
Acta Med Per 2008;25(3):140-147
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                         UCI del HNGAI (2004-2006)




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                             HNGAI (2004-2006)



 Sensibilidad de Staphylococcus aureus




                                       60%
                                  C. no albicans

                                                   Aislamientos de Candida
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  • 1. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Dr. Manuel Montoya Infectología Med. tropical
  • 3. Cronología de las IIH • < 1950s: cocáceas Gram (+), epidemias. • 60s-70s: bacilos Gram(-), asociación a procedimientos. • 70s-80s: microorganismos”oportunistas”, resistencias AB, huesped inmunodeprimido. • 80s-90s: huesped inmunodep + múltiples procedimientos
  • 4. Cronología de las IIH • Época de Semmelweis: Estreptococo del grupo A • Siguientes 50 años: cocos gram positivos (Streptococcus sp. y Staphylococcus aureus) • Años 70: bacilos gram negativos (Pseudomona aeruginosa y Enterobacteriaceae) • Años 80 y 90: antimicrobianos resistentes (S. aureus meticilina resistente y enterococos vancomicina resistentes)
  • 5. Cronología de las IIH • De 1990 a 1996, – Tres patógenos gram positivos más comunes S. aureus, estafilococos coagulasa negativos y enterococos – constituyeron el 34% de las infecciones nosocomiales – Y los cuatro patógenos más comunes E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter spp. y Klebsiella pneumoniae – constituyeron el 32%
  • 6. Hospital de Maternidad de Viena “Etiología, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal” 1860 Ignaz Phillipp SEMMELWEIS 1818 - 1865
  • 7. Mortalidad materna por Fiebre puerperal Hospital de Maternidad de Viena 1841 -1848 Sala atendida por Sala atendida por Variable Médicos Matronas Partos 20,042 3556 Defunciones 1989 45 Tasa de 9.92 1.27 mortalidad(%) Semmelweis,IP. “ Etiología, Concepto y Profilaxis de la Fiebre Puerperal”. 1860.
  • 8. “A partir de hoy, 16 de Mayo de 1847, todo médico o estudiante que salga de la Sala de Autopsias y se dirija a la de los alumbramientos tiene obligado , antes de entrar en esta, a lavarse cuidadosamente las manos en una palangana con agua clorada dispuesta en la entrada. Esta disposición rige para todos sin excepción. Firmado: Semmelweis”
  • 9. Mortalidad materna por Fiebre puerperal luego de implementar Lavado de manos Hospital de Maternidad de Viena Variable ANTES DESPUES Partos 20,042 17,791 Defunciones 1989 691 Tasa de 9.92 1.33 mortalidad(%) Semmelweis,IP. “ Etiología, Concepto y Profilaxis de la Fiebre Puerperal”. 1860.
  • 10. Lavado de manos  Antes y después del contacto con paciente con TET o TT, cualquier dispositivo respiratorio, membranas mucosas, secreciones respiratorias u objetos contaminados con secreciones respiratorias de pacientes [ CDC IA ]  Independientemente si se usa o no guantes “Primero lo primero”
  • 12. Evaluar el impacto de la vigilancia, educación y feedback del desempeño sobre la adherencia al lavado de manos antes del contacto con los pacientes en la UCI de Clínica San Pablo. Se evaluó la adherencia Antes (Fase I: Febrero a Octubre del 2004) y Después (Fase II: Noviembre del 2004 a Octubre del 2005) de la intervención. 92 1,272 contactos 90 88 p = 0.0246 86 Adherencia a lavado 84 de manos 90.2% 1,447 contactos 82 RR = 1.10 IC 95% = 1.10-1.19 80 82.2% 78 Fase I Fase II Gamio J, Mayorga M. IFIC-2006 (South Africa)
  • 13. Cronología de las IIH • La resistencia viral y la fúngica podrían tornarse importantes debido al pequeño rango de posibilidades terapéuticas que existen para estos patógenos • Por ejemplo, Herpes Virus resistente a aciclovir y ganciclovir en pacientes VIH • Candida sp. resistentes a antifúngicos azolados y anfotericina B
  • 14. Saint Mary Hospital in London Penicillium notatum Sir Alexander Fleming Staphilococcus aureus 1928 1881-1955 British Journal of Experimental Pathology
  • 15. Sir Ernst Boris Chain ( 1906-1979 ) 12 Febrero 1941: Policía de Oxford Baron Howard Walter Florey (1898-1968)
  • 17. El grave problema de la resistencia a los antibióticos MRSA VRE Stenotrophomona maltophilia BLEEs Candida No-albicans GISA Pseudomonas y Acinetobacter MDR
  • 19. Gram positivos: S aureus meticilina resistente y enterococos vancomicina resistente Gram negativos: P. aeruginosa, Klebsiella y Enterobacter
  • 20. Cronología de las IIH • Era de los oportunistas • Era postantibiótica • Era de las infecciones xenógenas (órganos transplantados de primates no humanos) • Patógenos de vías respiratorias
  • 21. Definición de IIH  Infecciones que no se encontraban presentes o en periodo de incubación al momento del ingreso del paciente al hospital  La infección usualmente se hace evidente a las 48 horas o más, luego de la admisión. Incluye también las infecciones contraídas en el hospital pero que aparecen dentro de los 30 días del alta.
  • 22. Incidencia  5 a 15% de hospitalizados  25 a 33% de admitidos a la UCI
  • 23. Tipos de IIH Infecciones emergentes  ITU (SF)  NIH (NAV)  ITS (CIV)  ISQ  EP
  • 24. ¿Porqué son importantes?  Morbilidad  Estancia hospitalaria  Costos de atención  Resistencia microbiana  Mortalidad  Calidad de atención  Seguridad del paciente  Implicancias medico-legales
  • 25. Factores predisponentes • Pacientes inmunocompremetidos (enfermedades subyacentes o Tx médicos o quirúrgicos) • Envejecimiento de población en paises desarrollados • Intervenciones médicas y terapéuticas (implantes de cuerpos extraños, transplantes de órganos y los xenotransplantes) • Pacientes en cuidados intensivos (catéteres vasculares y equipo de monitoreo): bacteremias, infecciones urinarias fúngicas.
  • 26. Factores de riesgo  NAV  Tubo endotraqueal  ITU  Sonda vesical  ITS  Catéter vascular  ISQ  Técnica Quirúrgica
  • 27. Factores de riesgo específicos Neumonía Asociada al Ventilador (NAV)
  • 28. Factores de riesgo No Modificables Relacionados al paciente Factor de riesgo OR CI 95% EPOC 18.3 3.8-89.8 Indice FOM > 2 10.2 4.5-23 Edad > 60 años 5.1 1.9-14.1 Coma 40.3 3.3-423.1 ARDS 9.7 1.6-59.2 TEC 5.2 0.9-30.3 Sexo masculino 2 1.5-2.7 Bonten M, et al. CID 2004;38:1141-1149
  • 29. Factores de riesgo No Modificables Relacionados a la intervención Factor de riesgo OR CI 95% Neurocirugía 10 1.6-64.9 Cirugía torácica 2.16 Monitoreo PIC 4.2 1.7-10.5 Transporte fuera UCI 3.8 2.8-5.5 Reintubación 5.94 1.27-22.71 Bonten M, et al. CID 2004;38:1141-1149
  • 30. Factores de riesgo Modificables Factor de riesgo OR CI 95% Uso Bloquedores H2 2.5 1.2-5 Uso de antiácidos 20 Uso de sucralfato 3.44 Cambio corrugados < 48h 2.3 1.2-4.7 Uso de antibióticos 3.1/0.1 1.4-6.9/0.01-0.7 Posición supina 2.9 1.3-6.6 Nutrición enteral 31.2 3.3-294.8 Aspiración subglótica frustra 5.3 1.2-22.6 Presión cuff < 20 cmH2O 4.2 1.1-15.9 Traqueostomía 3.1 2.2-4.5 Uso de aerosoles 1.9 1.4-2.5 Bonten M, et al. CID 2004;38:1141-1149
  • 31. Ann Intern Med 2006;145:582-591
  • 32. Causas de surgimiento reciente de IHH 1. Uso de antimicrobianos relacionado a una larga estancia intrahospitalaria Años 70 y 80, por las infecciones por gram negativas: Uso de Cefalosporinas Resistencia de gram negativos Enterococos nosocomiales S. aureus resistente a meticilina Uso de vancomicina Enterococos vancomicina resistente S. aureus resistente a vancomicina
  • 33. Causas de surgimiento reciente de IHH 2. En cuidados intensivos, la “emergencia se antepone a la asepsia” Personal hospitalario no sigue al pie de la letra los métodos de control de infecciones: No se lavan las manos entre paciente y paciente 3. Mayor número de pacientes inmunocomprometidos Medicina ambulatoria: pacientes hospitalizados más vulnerables Otros : transplantes (inmunosupresión = enf. infecciosas), transfusiones sanguíneas, remodelaciones = diseminación aérea
  • 34. IMPORTANCIA DE LA MICROBIOLOGÍA EN LAS IIH: • Identificar el microrganismo – Serotipo – Biotipo – Patron genetico • Investigación de brotes de IIH • Vigilancia de la resistencia bacteriana
  • 35. ROL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA EN LAS IIH • Diagnostico etiológico de IIH • Co-participación en estudio de brotes • Apoyo en la Vigilancia epidemiológica de las IIH a partir del laboratorio Manual of Clinical Microbiology, 2000
  • 36. ROL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA EN LAS IIH • Vigilancia de la resistencia bacteriana • Elaboración del mapa microbiológico hospitalario • Asesoramiento al equipo asistencial en el desarrollo e implementación de medidas de control. Manual of Clinical Microbiology, 2000
  • 37. Rol del Laboratorio Microbiologico: Diagnóstico etiologico Identificación del Organismo Identificación: bioquimicamente Biologia molecular Susceptibilidad antibiotica Crucial: toma de muestra Mantener archivos de datos y cepas. Diagnóstico Microbiologico,Balley/Scot,1989
  • 38. Rol del Laboratorio Microbiologico: Diagnostico etiológico 1970:estudios de ambientes hospitalarios: rutina 1980:limitar estos estudios: innecesarios 1990:se confirmo ampliamente: solo en casos especiales Cultivo de las soluciones de diálisis Cultivo de agua usada en procedimientos especiales Cultivo de las formulas de infantes, etc. Control de Infecciones en el Hospital.ISID,2000
  • 39. Diseño del estudio  INICC: International Nosocomial Infection Control Consortium  Vigilancia activa selectiva de IIH en 55 UCIs de 8 países: Argentina, Brasil, Colombia, México, Perú, India, Marruecos y Turquía  Perú: INEN-Trujillo-CSP  Cohorte prospectiva en 21,069 pacientes admitidos a UCI de Enero 2002 a Dic 2005 (4 años)
  • 40. Incidencia global: 14.7% 30% 40% 30% NAV ITS ITU Ann Intern Med 2006;145:582-591
  • 41. Resistencia global 90 80 70 60 50 84% INICC 40 59% NNIS 30 59% 55% 20 10 19% 29% 0 MRSA EnteroRcef PseudoRquino Ann Intern Med 2006;145:582-591
  • 42. Tasa cruda de mortalidad NAV 44.9% ITS 35.2% ITU 38.4% Ann Intern Med 2006;145:582-591
  • 43. 45th Interscience Conference on Antimicrobial Agents Washington, 2005 DEVICE-ASSOCIATED NOSOCOMIAL INFECTIONS RATES AND EXTRA MORTALITY IN INTENSIVE CARE UNITS OF THREE PERUVIAN HOSPITALS Findings of an International Nosocomial Infection Control Consortium Cuellar L, Fernandez-Maldonado E, Rosenthal V, Castañeda A, Rosales R, Mayorga M, Camacho L, Castillo L, Gamio Y, Arroyo M, Linares M, Rodriguez T, Paredes I.
  • 44. Diseño del estudio  Vigilancia activa selectiva de IIH en UCI  3 UCIs: INEN, Victor Lazarte y Clínica San Pablo  Cohorte prospectiva en 1,389 pacientes durante 3 años (2003-2005)
  • 45. Incidencia global 15.9% 22.3% 61.8% NAV ITS ITU 45th ICAAC, Washington 2005
  • 46. Tasa de Incidencia * Global 11.3 % NAV 7.0 % ITS 2.5 % ITU 1.8 % (*) x 100 pacientes 45th ICAAC, Washington 2005
  • 47. Densidad de Incidencia* 30 RR = 5.55 Global = 22.8 x 1,000 días UCI 25 20 INICC 15 28.3 NNIS 10 RR = 2.37 p = 0.1002 5.1 3.3 5 3.2 7.6 1.8 0 NAV ITS ITU (*) x 1,000 días uso dispositivo 45th ICAAC, Washington 2005
  • 48. Resistencia global MRSA 80% Enterobacteriaceae • Ceftriaxona 30.9% • Ceftazidime 22.0% • Piperacilina-Tazobactam 29.0% Pseudomonas aeruginosa • Ciprofloxacina 69.2% • Ceftazidime 61.2% • Piperacilina-Tazobactam 30.0% • Imipenem 43.8% 45th ICAAC, Washington 2005
  • 49. Mortalidad Mortalidad Mortalidad Tipo de IIH RR p cruda extra NAV 35.7 22.1 2.63 <0.0001 ITS 31.8 18.2 2.34 0.0229 ITU 17.6 4.1 1.30 0.6517 (*) Mortalidad SIN infección: 13.6% 45th ICAAC, Washington 2005
  • 50. Acta Med Per 2008;25(3):140-147
  • 51. Aislamientos en Vías Respiratorias UCI del HNGAI (2004-2006) Acta Med Per 2008;25(3):140-147
  • 52. La resistencia antibiótica en la UCI HNGAI (2004-2006) Sensibilidad de Staphylococcus aureus 60% C. no albicans Aislamientos de Candida Acta Med Per 2008;25(3):140-147
  • 53. Los “chicos malos” de la UCI HNGAI (2004-2006) Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa Acta Med Per 2008;25(3):140-147