Este documento presenta un manual de capacitación para el manejo de la tuberculosis. Incluye secciones sobre la identificación de personas con sospecha de TB, la recolección y envío de muestras de esputo para análisis, la interpretación de resultados de exámenes como baciloscopía y cultivo, y el control y seguimiento de pacientes y contactos. El objetivo principal es brindar una guía para el diagnóstico oportuno y tratamiento de casos de tuberculosis.

1. Manual de capacitación para
el Manejo de la Tuberculosis
Integrantes:
- Andrade Arévalo, Lidia
- Calderón Chuquilín, Jair
- Figuerola Vásquez, Yonel
- Leveau Barrera, Nicolé
- Dávila Cerna, Jessica
- Suaréz Benites, Kevin

2. Un método de identificación consiste en
preguntar a todas los personas que lleguen
al establecimiento si han tosido o no durante dos
semanas o más:
¿Tiene usted tos?
¿Hace cuánto tiempo tiene tos?
¿Ha tenido usted tos antes?
Si han tenido estos síntomas, deberá realizarse
dos exámenes de esputo.
Una vez identificado se lo registrarlo en el Libro de
Registro de Sintomáticos Respiratorios.
SIGNOS Y
SÍNTOMAS USUALES
• Tos
• Dolor del pecho o
espalda al respirar o toser
• Hemoptisis (sangre en la
flema)
OTROS
• Tos seca
• Cansancio
• Pérdida de peso
• Fiebre por las tardes
• Sudores nocturnos
“Toda persona que presenta tos con expectoración por más de 15 días.”
Sesión 1: Identificación de personas con sospecha de TB

3. Prestar más atención a la detección de persona con sospecha de TB en los
siguientes casos:
• En adultos y niños mayores de 18 meses con una prueba confirmatoria para VIH,
tales como la Inmunofluorescencia (IFI) o Western Blot positiva o, en tal caso, que
cumpla con los criterios de caso de SIDA.
• En niños menores de 18 meses, si es seropositivo o su madre está infectada con el
VIH y tiene resultados positivos o cumple los criterios de un caso de SIDA.
Pacientes con VIH/SIDA u otras formas de inmunosupresión
Recién nacidos, contacto con
madre con TB.
Niños menores de 5 años,
contacto con personas con
TB.
Niños de 5 a 14 años,
contacto con personas que
tienen TB o TB
extrapulmonar.
Niños menores de 15 años
con síntomas respiratorios o
con otras patologías que
acuden a los
establecimientos de salud
para cualquier atención.

4. a. Solicitar la baciloscopía, el cultivo y la prueba de sensibilidad
en el momento de la captación o identificación como
SR, ganando tiempo para conocer el resultado.
b. Iniciar un tratamiento oportuno y adecuado para disminuir
el tiempo de contagio con bacilos resistentes.
c. Disminuir el riesgo de transmisión de TB con sus contactos.
d. Evitar el deterioro físico,
Factores de riesgo
De encontrarlo:
Diagnóstico oportuno

5. Se debe enviar al paciente acompañado de un
personal de salud a interconsulta con el médico
consultor de su jurisdicción. En el caso que el
médico consultor considere estar frente a un
paciente con TB MDR, indicará al médico
tratante la elaboración del expediente técnico
que contenga los documentos del paciente que
van a permitir al comité de evaluación a nivel
de DISA o DIRESA de su jurisdicción, conocer la
historia de la enfermedad del paciente y lo que
actualmente está sucediendo con su salud. Con
todo ello, se podrá tomar una decisión que
permita la curación del paciente.
EL EXPEDIENTE TÉCNICO DEBE LLEVAR:
 Lista de chequeo de lo contenido en el expediente.
 Resumen de historia clínica, especialmente
antecedentes.
 Hoja de resumen de tratamiento.
 Fotocopias de Tarjeta de Control de Asistencia y
Administración de Medicamentos.
 Fotocopia de los resultados de las baciloscopías (tres
últimos).
 Fotocopia de los resultados de los cultivos (tres
últimos).
 Fotocopia de resultados de prueba de sensibilidad del
caso índice o contacto.
 Radiografía(s) de pulmones (se incluirán todas las
realizadas al paciente, la última con una antigüedad no
 mayor a cuatro semanas).
 Informe de atención de enfermería.
 Informe psicológico.
 Informe de evaluación social.
Actividades que se realizan frente a una persona con sospecha de tener TB MDR

6. 1° PASO
En forma clara y sencilla describa la
importancia de hacer una
baciloscopía para determinar la
presencia de BAAR en sus
pulmones.
La importancia de una buena
muestra de esputo es necesaria.
2° PASO
El nombre y la dirección
domiciliaria del paciente con
síntomas respiratorios en el Libro
de Registro de Sintomáticos
Respiratorios.
Sesión 2: Recolección de muestra

7. 3° PASO
Etiquete el nombre del paciente en
el envase para esputo (no en la
tapa).
4° PASO
Complete la Solicitud para
Investigación Bacteriológica en TB

8. 5° PASO
Mostrar y explicar:
Cómo abrir y cerrar el contenedor.
Cómo se logra toser para obtener
una muestra adecuada de esputo y
no sólo saliva.
Cómo expectorar (debe respirar
profundamente para producir tos y
eliminar el esputo), y así recoger el
esputo en el frasco.

9. 6° PASO
Envíe a la persona SR a la unidad recolectora de muestra o a un lugar con
suficiente ventilación y privacidad.
• Observe y dirija a la persona SR durante la recolección
de la muestra si es posible.
• Cuando la persona SR regrese con la muestra de esputo:
1. Asegúrese de que hay suficiente cantidad de esputo (3 a 5 ml. o una
cuchara sopera) y no sólo saliva.
2. Si no hay suficiente cantidad de esputo, pida a la persona SR que
añada algo más.
3. Si la persona responde que en ese momento no le sale más, reciba la
muestra y edúquele sobre cómo recolectar la segunda muestra de
mejor calidad.
4. La persona debe tomar bastante líquido ese día. En la mañana, antes
de levantarse, dígale que incline todo el cuerpo hacia el piso y que
procure expectorar. Si es necesario debe realizar ejercicios
respiratorios.
5. Explique a la persona SR que debe recolectar la segunda muestra el
siguiente día al momento de levantarse de la cama.
6. Entregue a la persona SR otro envase etiquetado para que lo lleve a
casa y lo use la mañana siguiente.

10. 7° PASO
1. La segunda muestra la recolecta el
paciente SR a la mañana siguiente al
despertarse. La persona SR debe
entregarle al técnico de la Estrategia la
segunda muestra en el establecimiento
de salud.
2. Indique al SR la fecha en la que debe
regresar por los resultados para conocer
si se confirma o no que tiene TB.
3. Si el SR no trajo la segunda muestra el
personal de salud realizará la visita
domiciliaria
Verifique que la tapa esté bien cerrada.
4. Coloque el envase con esputo en el
contenedor de envases para esputo.
5. Almacene el contenedor de muestras
en un lugar fresco.
6. Lávese las manos.

11. 8° PASO
Las muestras desde el establecimiento de
salud al laboratorio todos los días, de
preferencia a una hora previamente
coordinada con el laboratorio, de lo
contrario las muestras se hidrolizan (se
vuelven líquidas) y puede no obtenerse el
resultado adecuado.
El tiempo total, desde la recolección de las muestras hasta su llegada al laboratorio,
no deberá ser mayor de 6 horas.
La entrega de las muestras de esputo al laboratorio debe realizarse inmediatamente
después de su recolección.

12. Exámenes para
diagnosticar la TB.
Exámenes
bacteriológicos
Baciloscopía
Cultivo
Prueba de
sensibilidad
Examen
radiológico
Radiografía de
tórax
Examen
inmunológico
Prueba de
Mantoux
Prueba de
QuantiFERON
Gold
Sesión 3: Exámenes del diagnostico de TB

13. Para diagnosticar TB se realizan dos
baciloscopías de las dos muestras (de
origen pulmonar o extrapulmonar
según el Caso)
La baciloscopía consiste en examinar la
muestra bajo un microscopio para
buscar bacilos ácido-alcohol resistentes
(Baar)
El bacilo de koch (o M. Tuberculosis) es
un tipo de BAAR
Habitualmente la baciloscopía se
realiza en una muestra de esputo,
debido a que la mayoría de los casos de
TB son pulmonares y por eso se suele
entender la baciloscopía como
sinónimo de “examen de esputo

15. El cultivo es una prueba que se usa para lo siguiente:
1. Identificar que el BAAR es M.tuberculosis.
2. Detectar TB de muestras paucibacilares (por ejemplo:
un resultado de BK de 1 a 9 BAAR).
3. Confirmar TB en muestras extrapulmonares
4. Poder realizar la prueba de sensibilidad de proporciones (por
ejemplo: persona con factor de riesgo de tener TB MDR).

16. Un cultivo significa hacer
crecer la micobacteria en
medios
de cultivo (substancias que
contienen nutrientes).
Cuando el mycobacterium ha
formado colonias (grupos),
éste puede ser identificado
para saber si es M.
tuberculosis u otro tipo de
mycobacterium.

17. La prueba de sensibilidad (PS) es la parte final de las pruebas
que hace el laboratorio para detectar y diagnosticar
pacientes que puedan tener TB MDR
Se utiliza la prueba de sensibilidad para saber si los bacilos
que tiene el paciente son resistentes o no a los
medicamentos antituberculosis.
Se utiliza la prueba de sensibilidad para saber que
medicamentos matarán a los bacilos causantes de la TB del
paciente.

19. La radiografía de tórax es útil para ayudar a diagnosticar TB porque el
85% de los pacientes tiene TBP.
Cuando una persona tiene TBP la radiografía de tórax es anormal y
puede mostrar infiltrados o cavidades o cavernas
Los resultados de la radiografía de tórax no pueden confirmar que
una persona tenga TB
Una radiografía anormal puede hacer sospechar al clínico sobre la TB,
pero las pruebas de laboratorio son la única manera de confirmar esta
sospecha.

20. Es una prueba cutánea que se
realiza para conocer si el organismo
de la persona presenta reacción
frente a las proteínas del M.
tuberculosis, que se adquiere
después de una infección
producida por el mismo.
Se aplica en el tercio superior, cara
externa del antebrazo, inyectando
0,1 ml. de tuberculina vía
intradérmica. La tuberculina es
conocida como “derivado
proteínico purificado” o PPD.
En los establecimientos de salud se
aplica:
• Al personal de salud nuevo que
ingresa a trabajar.
• A menores de 15 años, como
apoyo al diagnóstico de la TB.

21. La prueba de Quantiferon®-
TB Gold test (QFT) es una
prueba de sangre que mide
la respuesta inmunológica al
M. tuberculosis.
La muestra de sangre se
mezcla con antígenos y son
incubados de 16 a 24 horas.
En una persona infectada
con M. tuberculosis, las
células de la sangre
reconocen el antígeno
tuberculino y sueltan
interferon-gamma (IFN-y)
Los resultados son basados
en la proporción de IFN-y
que se suelta.

22. Sesión 4: Interpretación de resultados y del diagnóstico

25. Los criterios conocidos como de “Stegen y Toledo” sirven de guía para el
diagnóstico de la tuberculosis infantil, debiéndose tomar en cuenta que, en
los niños menores de 5 años, es difícil la verificación del puntaje.
La suma de los puntajes obtenidos por los criterios deberá evaluarse de la siguiente manera:
- Hasta 2 puntos: No es TB.
- De 3 a 4 puntos: El diagnóstico es posible y amerita un estudio más profundo.
- De 5 a 6 puntos: El diagnóstico es factible y amerita iniciar el tratamiento.
- De 7 a más puntos: El diagnóstico es de certeza. Debe iniciarse el tratamiento.
Diagnóstico de la TB en pacientes menores de 15 años

26. Sesión 5: Informe del diagnóstico y del control de
contactos
Informe a las personas sobre el diagnóstico: Frotis positivo (tienen TB)
Informe
• El resultado de la
baciloscopía y responden
a todas sus preguntas e
interrogantes en forma
comprensible y veraz.
• La necesidad de pasar a
consulta médica.
• La determinación por
parte del médico del
esquema de tratamiento
apropiado para el
paciente.
• La necesidad de iniciar el
tratamiento en forma
inmediata.
Eduque
• Sobre el tratamiento
(Esquema, DOTS,
reacciones adversas o
efectos secundarios).
• La transmisión de TB.
• Cómo evitar el contagio a
su familia y amigos.
• Recomendaciones sobre
su alimentación, trabajo.
Explique
• Los exámenes de
laboratorio de control.
• La radiografía de tórax.
• Los controles médicos que
se realizarán en el
transcurso de su
tratamiento.
• Las posibilidades de
presentar reacciones
adversas y que debe
informar al personal de
salud si se presentara
alguna.

27. Pregunte
• Qué otras personas en su casa pueden ser
SR.
• Quiénes más viven en su casa y pida al
paciente que lleve al establecimiento de
salud a los contactos domiciliarios para
examinarlos.
Dialogue
• Sobre las preocupaciones o dudas
principales y responda cualquier pregunta.
• Tome en cuenta la situación humana y
psicológica que producirá el resultado y
genere un clima de confianza y seguridad
para el paciente, para que pueda hablar de
sus temores y preocupaciones.
• Bríndele apoyo emocional y dígale que
puede consultar en cualquier momento sus
dudas

28. Seguimiento de los pacientes frotis positivos que no regresen por sus resultados
Ubicar al paciente
Realizar una visita domiciliaria
Informar al paciente que debe
pasar la consulta médica e iniciar
tratamiento inmediatamente.
Si pertenece a la jurisdicción Si no pertenece a la jurisdicción
Llenar la hoja de derivación
Comunicarse con el establecimiento
de salud correspondiente, para que
ellos ubiquen al paciente
Confirmar que se ubicó e inició
tratamiento al paciente
Registrar en el Libro de Registro de
Sintomáticos Respiratorios
(Observaciones)

29. Informe a los pacientes que son frotis negativo la acción a seguir.

30. Control de contactos
El examen debe incluir los siguientes contactos:
• Intradomiciliarios: residen en el domicilio del
paciente con TB (los contactos habituales).
• Extradomiciliarios: es aquella persona que no
reside en el domicilio sin embargo comparte
ambientes comunes.
Examen de contactos en los menores de 15 años
El control de contactos se debe
realizar tres veces mientras
dure el tratamiento del
paciente:
- Al inicio del tratamiento
- Al pasar a la segunda fase y
-Al terminar el tratamiento
Evaluación clínica
PPDF
Rx
Baciloscopía
Cultivo de Bk
Si la persona está recibiendo tratamiento para
TB MDR, o falleció de la TB, se debe
realizar una baciloscopía a todos sus contactos
SR y solicitar un cultivo y una
prueba de sensibilidad

31. Sesión 6: Usar los registros que se usan en la detección de
TB
Registros que se utilizan en la detección de
las personas con sospecha de tener TB
Libro de Registro de
Sintomáticos
Solicitud de
Investigación
Bacteriológica
Libro de Registro de
Muestras de
Investigación
Bacteriológica
Tarjeta de Registro
de Laboratorio de
BK positivo
Hoja de Derivación
de Paciente
Control de
Contactos (reverso
de la Tarjeta de
Control)
Importancia de los registros y su uso
1. Observar la información rápidamente.
2. Conocer si se cumplen las actividades de
identificación, recolección de muestras,
examen baciloscópico, resultados y diagnóstico
en forma parcial o total.
3. Facilitar la búsqueda de información de los
pacientes que se requiera, en forma individual.
4. Realizar un seguimiento y monitoreo de las
actividades de detección de personas con
sospecha de tener TB.
5. Conocer dónde están nuestros puntos críticos
y proporcionar alternativas de solución.
6. Conocer los tiempos de demora, desde la
identificación del paciente hasta llegar al
diagnóstico definitivo.

32. Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
• Conocer qué proporción de las personas que acuden al
establecimiento de salud por servicios son SR: - De ellos, cuántos
son positivos y/o diagnosticados con tuberculosis.
Controlar si todos las personas identificadas como SR dejaron sus
dos muestras de esputo y a quiénes se les considera como
“examinados”.
• Conocer si los resultados de todas las muestras de esputo que se
enviaron al laboratorio están regresando.
Conocer el tiempo de demora, desde la identificación del SR hasta
el diagnóstico.
Realizar el seguimiento de las actividades de detección de casos
del establecimiento de salud.

33. Solicitud para investigación bacteriológica
Investigación bacteriológica
El laboratorista llenará el Libro de Registro de Muestras de Investigación
Bacteriológica en la columna “Sint. Resp” el número de muestra (1º y 2º) y el
resultado.
Si es BK positiva, anote el número de cruces con lápices de tinta roja, así como la
calidad de la muestra cuando procese las baciloscopías lo que le permitirá:
• Saber cuántas baciloscopías está realizando su laboratorio.
• Cuáles son los resultados de esas baciloscopías.
• Cuál es la proporción de las baciloscopías que resultan positivas.
• Cuál es la proporción de las muestras que son esputo.
• Cuáles y cuántas se derivan a cultivo y cuáles y cuántas se derivan para prueba de
sensibilidad.
• Cuál es la calidad de las muestras.
• Tiempos de demora de procesamiento de las muestras.
Solicitud de Investigación
Bacteriológica por el personal de
laboratorio (Informar resultados)