Antibiotic Treatment Strategies for Community-Acquired Pneumonia in Adults http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1406330

1. ESTRATEGIASDE TRATAMIENTOANTIBIÓTICOPARA NACEN ADULTOS
Grupo 3 – Sextociclo
1. Título: ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS
2. Autores:
- M.D. Douwe F. Postma.
- M.D. CornelisH.van Werkhoven.
- M.D., Ph.DLeontine J.R.vanElden.
- M.D., Ph.D.StevenF.T.Thijsen.
- M.D., Ph.DAndyI.M. Hoepelman.
- M.D., Ph.D.Jan A.J.W.Kluytmans.
- M.D., Ph.D.WimG. Boersma.
- M.D. Clara J. Compaijen.
- M.D. Eva van der Wall.
- M.D., Ph.D.Jan M. Prins.
- M.D., Ph.D.Jan J.Oosterheert.
- M.D., Ph.D. Marc J.M. Bonten.
3. Relevancia del estudio: Artículo original
4. Resumen:
La elección de un plan de tratamiento antibiótico empírico es una tarea compleja,
para la que debe tenerse la suficiente información en relación a: los gérmenes más
frecuentemente responsables de esa infección, su patrón de sensibilidad en el
medio, el estado de gravedad del enfermo y otras características del huésped. Estos
planes tienen que ser renovados permanentemente, porque como consecuencia de
su uso se van seleccionando cepas resistentes y porque constantemente se está
trabajando en la elaboración de nuevos antibióticos con el fin de lograr mayor
eficacia, menor toxicidad, menos efectos secundarios y/o mayor facilidad de
administración.
La NAC es la principal causa de hospitalización y muerte en todo el mundo. La
mayoría de las guías recomiendan que el tratamiento antibiótico se base en la
severidad como se presenta la enfermedad y esto se puede tomar de acuerdo a
escalas sobre una puntuación de riesgo pronóstico. Para pacientes con NAC que
requieran hospitalización (No UCI), las pautas recomiendan monoterapia con
betalactámicos, combinación betalactámico más 1 macrólido o más un
ciprofloxacino, o monoterapia con levofloxacino (asociado a mayor desarrollo de
resistencia).

2. ESTRATEGIASDE TRATAMIENTOANTIBIÓTICOPARA NACEN ADULTOS
Grupo 3 – Sextociclo
En base a lo anterior, se realiza este estudio con el objetivo de conocer la eficacia
comparativa de la terapia con antibióticos (betalactámicos, betalactámicos-
macrólidos, fluoroquinolonas) como tratamiento empírico para pacientes con
sospecha de Neumonía adquirida en la comunidad. Se realizó en siete hospitales de
los Países Bajos, desde febrero del 2011 hasta agosto del 2013, lo que permitió
obtener una muestra grande que le da más confianza a la investigación. Además la
selección fue de tipo aleatorio simple, donde pacientes de 18 años de edad o más
con sospecha clínico CAP que requirieron tratamiento antibiótico y hospitalización
en una sala (NO UCI) eran elegibles para el estudio. Se buscó trabajar en adultos
porque los datos a conseguir son más precisos que en niños. Por otra parte se
excluyeron del estudio pacientes con fibrosis quística pues podía generar falsos
positivos y posteriormente resultados modificados en cuanto a la eficacia de los
antibióticos a estudiar.
El tiempo otorgado para cada grupo de estudio (betalactámicos, betalactámicos-
macrólidos, fluoroquinolonas) fue de 4 meses a cada uno. Y los datos se obtuvieron
sobre la presentación clínica, laboratorio y resultados de las pruebas
microbiológicas, los agentes antibióticos utilizados, complicaciones y resultados
clínicos fueron obtenidos de historias cínicas. También se usaron datos conseguidos
por las enfermeras; todo esto bajo supervisión constante debido a la importancia
del estudio y además porque el objeto de estudio son los mismos pacientes.
De tipo experimental transversal, en esta investigación, se permiten modificar
variables lo que permite mayor control del factor de estudio, de los factores
pronósticos y mejor evidencia causa-efecto con respecto al uso de tratamiento
antibiótico empírico en paciente con Neumonía adquirida en la comunidad. Además
con el diseño experimental se practica medicina basada en evidencias que es lo que
se promueve actualmente.
El cuanto a los resultados:
- 656 pacientes pertenecen a la estrategia de monoterapia con betalactamicos,
739 combinación betalactámicos – macrólidos, y 888 con fluoroquinolona.
- La edad promedio fue de 70 años, lo que demuestra una vez más la mayor
susceptibilidad en el adulto mayor para Neumonía.
- Las causas microbianas de CAP fueron similares en los grupos de tres
tratamientos. S. pneumoniae fue el patógeno detectado con mayor frecuencia
(en 15,9% de los pacientes), seguido por Haemophilus influenzae (en 6.8%); los
patógenos atípicos fueron encontrados en 2,1% de los pacientes. Esto nos

3. ESTRATEGIASDE TRATAMIENTOANTIBIÓTICOPARA NACEN ADULTOS
Grupo 3 – Sextociclo
permite ser más específicos con los antibióticos a usar, los betalactámicos
cubren los dos primeros gérmenes y los macrólidos son ideales para atípicos.
- Resistencia al tratamiento antibiótico iniciado fue mayor con la estrategia de
betalactámicos, esto es por la existencia de patógenos atípicos y también por
uso desmedido de estos antibióticos en múltiples enfermedades infecciosas sin
previa evaluación médica.
- La tasa de mortalidad (a los 90 días) fue mayor en el segundo periodo
(combinación betalactámico – macrólidos) con 11.1% (82 pacientes), esto, al
contrario de otros estudios similares demuestra menor eficacia de dicha
combinación frente al uso solo de betalactámicos para tratamiento de
Neumonía.
- El riesgo de muerte fue mayor en 1,9 puntos porcentuales con la estrategia del
betalactámicos–macrólido que con la estrategia de betalactámicos y menor en
0,6 puntos porcentuales con la estrategia de fluoroquinolona que con la
estrategiade betalactámicos, lo que nos indica mejor pronóstico con esteúltimo
medicamento, seguido de monoterapia con betalactámico.
Los hallazgos permiten visualizar que los betalactamicos aún son muy útiles, y que
deben cumpliendo los parámetros de las guías,con el fin de que la sensibilidadhacia
este antibiótico no se reduzca.
Las exigencias del tratamiento empírico para Neumonía Extrahospitalaria, ha
generado preferencias por el uso de macrólidos, sin embargo esto causa que la
resistencia crezca, lo mismo sucedió con los betalactámicos que son usados sin
control médico y están con tasas de resistenciamuy alto, alparecer el mismo camino
seguirán los macrólidos que poco a poco se están haciendo tan conocidos para la
población general.
Finalmente se demuestra que la monoterapia con betalactámicos no es inferior a la
terapia mixta de betalactámicos con macrólidos, ni inferior a la monoterapia con
fluoroquinolonas, con respecto a reducir lamortalidad, aunque no se asociacon una
mayor estancia hospitalaria o mayor incidencia de complicaciones con la MB.