1. HISTORIA CLÍNICA
Y
EXPLORACIÓN DEL NIÑO
CON
ENFERMEDAD FARINGOAMIGDALAR
EXPOSITORA: JENNIFER MERO LÓPEZ
M AT E R I A : O TO R R I N O L A R I N G O L O G Í A
C AT E D R Á T I C O : D R . G E R M A N V É L E Z
SÁENZ.

2. Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar
DOLOR FARÍNGEO
• Deglución de saliva o alimento lo agrava.
• Corta edad irritabilidad y rechazo al alimento.
OTALGIA
• Nervio glosofaríngeo inerva la mayor parte de la faringe y la
mucosa del oído medio.
• Faringoamigdalitis aguda y adenoiditis se complican con otitis
media aguda.
• Dolor en el propio oído OTODINIA
DOLOR FARINGEO AL ABRIR LA BOCA
• Secundario a adenitis cervical aguda
• Leve irritación de vecindad de la musculatura masticadora.

3. TRISMO
Imposibilidad de abrir la boca con intenso
dolor.
Asociado a flemones y abscesos
periamigdalinos, afectando a la
musculatura pterigoidea
SIALORREA
Emisión de saliva que el paciente no puede
deglutir.
Asociado a odinofagia.
OdInofagia+sialorrea+trismo: Afectación del
espacio periamigdalino.
RINORREA
Síntoma guía en los catarros
nasosinusales.
Adenoiditis rinorrea anterior, mas común
rinorrea posterior asociado a tos irritativa.
Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar

4. Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar
Asociado a la
FÉTIDO
ALIENTO
OBSTRUCCIÓN NASAL
putrefacción que Inflamación aguda
acompaña a de las vegetaciones
OBSTRUCCION
SINTOMAS DE
procesos y amígdalas
FARINGEA
inflamatorios palatinas
faríngeos. determinan un
Y
Inespecífico por su incremento de su
origen en cavidad volumen.
oral, región sinusal Aparición de
o vías Aero síntomas
digestivas. obstructivos.

5. DOLOR LAGRIMEO Y
CERVICAL ENROJECIMIEN
CEFALEA Asociado adenitis TO OCULAR
inflamatoria aguda.
Común en Cuando se asocian
faringoamigdalitis Es propio del infarto a faringoamigdalitis
inflamatorio y certifica
estreptocócica. la afectación regional febril sospecha de
de la inflamación presencia de
faringoamigdalar. ADENOVIRUS.
SÍNTOMAS REGIONALES Y SISTÉMICOS.

6. SINDROME CATARRAL DE SINDROME DIGESTIVO
VÍAS ALTAS
Dolor abdominal y
Obstrucción vómitos:
nasal, rinorrea, to estreptococia
s acompañando a faríngea.
faringoamigdalitis Mononucleosis
aguda ORIGEN infecciosa: dolor
VIRAL. abdominal y
visceromegalis
(bazo)
FIEBRE DECAIMIENTO DEL
ESTADO GENERAL
Aparición
súbita en Inespecífico,
estreptococia
faringoamigda su
lar. presentación
Aparición no es
paulatina en obligada.
procesos
virales.
SÍNTOMAS REGIONALES Y SISTÉMICOS.

7. Manifestaciones Toxinas eritrogénicas del
estreptococo. Cursa con
cutáneas faringitis, fiebre, escalofrí
os, vómitos, cefalea, exa
ESCARLATINA ntema cutáneo.
Eritema difuso El exantema se
elevaciones de 1 mm. caracteriza por un
Días después eritema
descamación furfurácea difuso, punteado, en el
en tronco y facies, y de cuello y reg. Supe. Del
tipo laminar en palmas y tórax de ahí a
plantas. extremidades.
LENGUA DOS FASES:
1ero blanca con papilas
rojas (fresa blanca)
2do Rojo Intenso (lengua
de fresa roja)

8. • Obstrucción del cavum
INSUFICIENCI
nasofaríngeo por
A hiperplasia
adenoidea, obstrucción
RESPIRATORI
A nasofaríngea.
NASAL
• Perdida de ventilación
nasosinusal alteración de
la homeostasis.
SINTOMAS
OBSTRUCTIVOS VOZ • Obstrucción retronasal
DE anormal sonido de
ORIGEN
HIPONAS fonemas que requieren
ADENOAMIGDAL
AL resonancia nasal.
AR
• Hiperplasia amigdalar
masiva , protrusión hacia
VOZ arriba cierre incompleto del
HIPERNAS paladar blando durante la
AL pronunciación de fonemas
no nasales.
• Hipernasalidad.

9. RUIDO
ALTERACIONES EN RESPIRATORIO RONQUIDO
LA DEGLUCIÓN DIURNO NOCTURNO
Hiperplasia
Hiperplasia adenoamigdalar Hiperplasia
amigdalar masiva respiración adenoidea, ronqui
causa disfagia. ruidosa. do durante el
Niño traga y Estenosis faríngea sueño en decúbito
mastica fenómeno de supino.
lentamente. VERNOVILLE
INSPIRATORIO
(temblor ruidoso
de las paredes
faríngeas)
SINTOMAS
OBSTRUCTIVOS
DE
ORIGEN
ADENOAMIGDALAR

10. APNEA
Interrupción del flujo aéreo por obstrucción
OBSTRUCTIVA
DEL
faríngea, asociada a esfuerzos respiratorios
SUEÑO infructuosos.
ALTERACIONES
DEL
Sueño agitado, sudoración profusa o enuresis
COMPORTAMIENTO
DURANTE EL
nocturna.
SUEÑO
TRASTORNOS
NEURO Fatiga, bajo rendimiento escolar e incluso
PSIQUIÁTRICOS agresividad.
DIURNOS

12. EXPLORACION FARINGOAMIGDALAR
Ofrece una buena
iluminación dirigida
en la misma
Se recomienda el dirección de la
INSTRUMENTAL uso de un sistema mirada.
Depresor lingual y de ILUMINACION Permite la libertad de
una buena fuente FRONTAL sujeto a las dos manos, con
de luz. la cabeza del una deprime la
pediatra. lengua, con la otra
sujeta la cabeza o
recoge muestras
bacteriológicas.

13. Paciente sentado, con su cabeza
P apoyada posteriormente así se evitan
reacciones de huida. Altura de la boca
R del niño al nivel de los ojos del
O examinador.
C
E
Examinador no se inclina.
D
Cuando es imposible explorar se
I procede a :
M Sentar al paciente sobre rodillas de
I ayudante y sujetar extremidades
inferiores.
E Un brazo del auxiliar abraza los dos
N brazos y el tórax del niño y el otro le
sujeta la frente.
T
Orofaringe y amígdalas palatinas se
O observan mejor cuando se deprime la
lengua del paciente al tiempo que la
mantenemos dentro de la boca.

14. ¿QUÉ DEBE
INSPECCIONAR GRADO 2:
SE DURANTE GRADO 1: Amígdalas Sobrepasan los
palatinas visibles pero limites de los
LA dentro de los pilares. pilares, pero no
FARINGOSCOPI alcanzan la úvula.
A?
Color de la
mucosa, su integridad GRADO 3: Amígdalas
o ulceración. GRADO 0: Amígdalas que sobrepasan los
no visibles. limites de los pilares y
Aspecto de alcanzan la úvula.
exudados.
Orificios
Evaluación de
crípticos, analizando GRADO 4:
tamaño de amígdalas
su limpieza o amígdalas contactan
palatinas según la
presencia de en la línea media.
escala:
exudados.
Desproporción de Protrusión
amígdalas palatinas: acompañada de dolor
LINFOMA. intenso, sialorrea y
trismo es indicativo
Reciente aparición de flemón o absceso
mas disfagia. periamigdalino.

15. Amígdalas grandes Amígdalas chicas

16. Rinorrea posterior RX mejor evaluación Exploración
como flujo de del tamaño de faríngea de forma
Adenoides.
mucosidad que transoral. Se
desde el cavum Permite medir el observara mucosa
resbala por pared tamaño de adenoides de los
en relación con el
faríngea posterior tamaño del cavum. labios, encías, vest
y lateral y asoma íbulo oral y
por Orofaringe; sin Tamaño de amígdala cavidad
faríngea en relación
rinitis o sinusitis: con tamaño de oral, lengua.
ADENOIDITIS rinofaringe. Forma del paladar
INFECCIOSA. óseo normal o
abovedado.
Adenoides grandes Adenoides pequeñas Sin adenoides

17. Palpar: región
submentoniana,, submaxil
ar, yugular, triángulo
posterior del cuello y fosa
Permite identificar
supraclavicular.
adenopatías, evaluar su
tamaño, dureza. Movilidad
y sensibilidad.
EXPLORACIÓN
Región subdigástrica mas
CERVICAL infecciones.
Adenopatías cervicales mas
procesos inflamatorios
proceso locorregional
Inflamación faringoamigdalar
es local cuando no hay
adenopatías cervicales
satélites.

18. EXPLORACIÓN NASAL
RINOSCOPIA RINOHIGROMETR
ÍA
Se limita ANTERIOR
• Caja de otoscopia-rinoscopia.
a: • Se coloca el extremo del • Espejo de
rinoscopio en la narina, sin Glatzel, superficie de
• RINOSCOP tocar la mucosa
acero pulido graduada
IA nasal, después se dilata.
• Permite descubrir en líneas simétricas.
• ANTERIOR secreciones, su • El paciente espira por
aspecto, seroso, mucosos o la nariz sobre uno de
• RINOHIGR purulento. los extremos del
O • Permite el DX de : Rinitis espejo dejando una
• METRÍA alérgica (mucosa pálida y
violácea)
marca de humedad.
• Desviación del tabique nasal y
la hipertrofia de cornetes.

19. OTOSCOPIO
RINOSCOPIO
RINOSCOPIA
ANTERIOR

20. EXPLORACIÓN DE LA RINOFARINGE Y LA
HIPOFARINGE
Es mas compleja, requiere instrumental especializado y
entrenamiento necesario.
Uso de espejillos laríngeos angulados se logra explorar la
hipofaringe.
RINOFARINGOSCOPIA CON FIBROSCOPIO FLEXIBLE DE 4
MM
Se pasa a través de una fosa nasal anestesiada con spray tópico de
lidocaína, hasta el cavum nasofaríngeo.
Se observa la hipofaringe y la laringe con detalle.

21. FIBROSCOPIA
Fibroscopio Storz Imagen de la laringe

22. Respiración
EXPLORACI bucal, cara Paladar
ÓN DE LA alargada y ojival, disminuci
«FACIES estrecha, barbilla
ESTRUCTUR pequeña y
ón de la
ADENOIDE distancia
A triangular, retro
intermolar y
A» posición de la
CRANEOFACI mandibular protrusión de
AL Y ORAL. respecto al
maxilar superior.
incisivos.

23. Aísla al
microorganis
mo
causal, terap
éutica sobre
bases
sólidas
-Dx rápido PRUEBAS
para DIAGNÓSTIC Mano izquierda
Streptococcus AS deprime la
pyogenes. lengua y con la
DIAGNÓSTIC otra sujeta el
-Cultivo O hisopo y obtiene
bacteriológico. exudado
MICRO faringoamigdalar.
-Cultivo para
virus. BIOLÓGICO
Hisopo evitar
tocar labios y
boca.
Frotar sobre
superficie criptica
de las tonsilas y
pared posterior
de la orofaringe

24. ¿CÓMO SE EVALÚA EL TAMAÑO DE LAS VEGETACIONES
EN UNA RX?
La relación aritmética entre el tamaño de las vegetaciones y el
tamaño del cavum, se hace mas preciso sobre una RX lateral
de cavum.
El tamaño de las adenoides se mide siguiendo el método de
FUJIOKA.
Se considera que hay HIPERPLASIA
ADENOIDEA, clínicamente trascendente, si la relación es
igual o mayor que 0,8.

27. Rx perfil cavum adenoides grandes
Rx perfil cavum adenoides pequeñas

28. PRUEBAS
AUDIOLÓGIC
AS
Niño con
Hiperplasia
adenoidea o
Adenoiditis
crónica
Puede padecer
otitis media:
estudios
otoscópicos y
pruebas
audiológicas