1. SIMULACRO 21
PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR

2. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
Las que más habéis dejado en blanco, que sólo
deberían deberse a que dudáseis entre las cinco
opciones (porque si se duda entre cuatro, se
responde)

3. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA
210.- La aplicación de herramientas básicas en el
ciclo de mejora de la calidad a través del ciclo
de Deming permitiría la selección de áreas de
mejora, identificación del problema y análisis
de sus causas sobre las que es posible
actuar con medidas correctoras, evaluando
posteriormente los resultados de la mejora
introducida. Cuál de las siguientes
herramientas no sirve para identificar un
problema o sus dimensiones:
1. Grupo nominal
2. Análisis de campo de fuerza
3. Diagrama de Gantt
4. Tormenta de ideas
5. Esquema de Ishikawa
50% sin acertar

4. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA
50% sin acertar
210.- La aplicación de herramientas básicas en el
ciclo de mejora de la calidad a través del ciclo
de Deming permitiría la selección de áreas de
mejora, identificación del problema y análisis
de sus causas sobre las que es posible
actuar con medidas correctoras, evaluando
posteriormente los resultados de la mejora
introducida. Cuál de las siguientes
herramientas no sirve para identificar un
problema o sus dimensiones:
1. Grupo nominal
2. Análisis de campo de fuerza
3. Diagrama de Gantt
4. Tormenta de ideas
5. Esquema de Ishikawa
El diagrama de Gantt es lo que
también se llama plan de acción
o más comúnmente:
cronograma.

5. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
ENDOCRINOLOGÍA
33% sin responder
14.- En relación con la patología que sospecha en la
paciente de la pregunta anterior, señale la opción
INCORRECTA:
1. Es frecuente la asociación con hipoparatiroidismo
2. El síndrome de Schmidt es más frecuente en mujeres
3. Ocasionalmente se asocia con enfermedad de Graves
4. En pacientes con diabetes mellitus que asocian esta
patología existe mayor riesgo de hipoglucemias
5. En fases iniciales de esta patología se objetiva
habitualmente un aumento en la actividad de la renina
plasmática

6. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
ENDOCRINOLOGÍA
33% sin responder
14.- En relación con la patología que sospecha en la
paciente de la pregunta anterior, señale la opción
INCORRECTA:
1. Es frecuente la asociación con hipoparatiroidismo
2. El síndrome de Schmidt es más frecuente en mujeres
3. Ocasionalmente se asocia con enfermedad de Graves
4. En pacientes con diabetes mellitus que asocian esta
patología existe mayor riesgo de hipoglucemias
5. En fases iniciales de esta patología se objetiva
habitualmente un aumento en la actividad de la renina
plasmática

7. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
Pregunta asociada a la imagen 7, en donde se aprecian hiperpigmentación palmar y de
mucosas en una paciente con molestias abdominales y pérdida de peso y otras dos
patologías autoinmunes, lo que debería hacernos pensar en insuficiencia suprarrenal
autoinmune.

8. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
El síndrome pluriglandular autoinmune tipo II (previamente denominado Sd de Schmidt) es más
frecuente que el tipo I. La insuficiencia adrenal primaria es su manifestación principal.
Asocia también alteracionestiroideas (lo más frecuente tiroiditis crónica, ocasionalmente
enfermedad de Graves) y diabetes tipo 1. Es más frecuente en mujeres.
La insuficiencia adrenal es la manifestación inicial del síndrome hasta en el 50 % de los casos.
El hipoparatiroidismo no es típico de este síndrome, sino del Sdpluriglandular tipo I.
Hasta un 75 % de pacientes con adrenalitis autoinmune presentan anticuerpos contra diversos
enzimas implicados en la esteroidogénesis (p.ej contra la 21 OH). En esta enfermedad se
afecta toda la corteza suprarrenal.
La primera evidencia de insuficiencia adrenal autoinmune es el aumento de la actividad de
renina con aldosterona normal o baja, lo que sugiere que es la capa glomerulosa la que
primero se afecta.
En fases posteriores se va manifestando la afectación de la capa fascicular (apareciendo
entonces la hiperpigmentación).
En pacientes diabéticos que asocian I. suprarrenal aumenta el riesgo de hipoglucemias.

9. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
CARDIOLOGÍA
32% sin responder
51.- La ivabradina es un nuevo fármaco antianginoso, con indicación también en insuficiencia
cardiaca, que se utiliza como adyuvante o en sustitución de los betabloqueantes cuando estos no son
suficientes para conseguir una frecuencia cardiaca adecuada o están
contraindicados, respectivamente. Indique cuál es el mecanismo fisiológico por el cuál la ivabradina
afecta a la frecuencia cardiaca:
1. Aumenta la corriente de potasio de fase III del potencial de acción de células marcapaso del nodo AV
2. Inhibe la corriente de sodio de la fase IV de las células marcapaso del nodo sinusal
3. Actúa sobre canales de calcio de las fases 0 y II del potencial de acción de las células marcapaso del
nodo sinusal
4. Actúa sobre el nodo sinusal y sobre el nodo AV, a nivel de los canales de K de la fase III del potencial de
acción cardiaco
5. Inhibe la corriente de calcio de la fase IV del potencial de acción de las células marcapaso del nodo AV.

10. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
CARDIOLOGÍA
32% sin responder
51.- La ivabradina es un nuevo fármaco antianginoso, con indicación también en insuficiencia cardiaca,
que se utiliza como adyuvante o en sustitución de los betabloqueantes cuando estos no son
suficientes para conseguir una frecuencia cardiaca adecuada o están contraindicados,
respectivamente. Indique cuál es el mecanismo fisiológico por el cuál la ivabradina afecta a la
frecuencia cardiaca:
1. Aumenta la corriente de potasio de fase III del potencial de acción de células marcapaso del nodo AV
2. Inhibe la corriente de sodio de la fase IV de las células marcapaso del nodo sinusal
3. Actúa sobre canales de calcio de las fases 0 y II del potencial de acción de las células marcapaso del
nodo sinusal
4. Actúa sobre el nodo sinusal y sobre el nodo AV, a nivel de los canales de K de la fase III del potencial de
acción cardiaco
5. Inhibe la corriente de calcio de la fase IV del potencial de acción de las células marcapaso del nodo AV.

11. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
La ivabradina actúa de forma
selectiva a nivel del nodo sinusal
inhibiendo la corriente de sodio (If)
que, durante la fase IV del potencial
de acción (la fase en la que tiene
lugar el automatismo), contribuye
junto a otras corrientes a la
despolarización diastólica de las
células marcapaso. Al inhibirse dicha
corriente de sodio, la pendiente de
despolarización de la fase IV
disminuye (se enlentece), por lo que
la frecuencia de generación de
estímulos automáticos disminuye.

12. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS

13. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA
204. ¿Con qué fármaco es menos
probable que aparezca una
interacción farmacológica ante
un paciente al que se le ha
prescrito omeprazol?:
 1. Ritonavir
 2. Furosemida
 3. Digoxina
 4. Clopidogrel
 5. Atenolol
29% sin responder

14. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA
29% sin responder
204. ¿Con qué fármaco es menos
probable que aparezca una
interacción farmacológica ante
un paciente al que se le ha
prescrito omeprazol?:
 1. Ritonavir
 2. Furosemida
 3. Digoxina
 4. Clopidogrel
 5. Atenolol
El omeprazol, por el incremento del pH gástrico
que produce, modifica la absorción de
ritonavir, por lo que se podría conducir a
fenómenos de ineficacia terapéutica. Por otro
lado, el omeprazol aumenta la absorción de
furosemida y digoxina, lo que podría conducir
a fenómenos de toxicidad por aumento en
sus concentraciones. En cuanto al
clopidogrel, el omeprazol disminuye su
capacidad antiagregante (mientras que otros
inhibidores de la bomba de protones como
pantoprazol no lo hacen, por lo que se
preferirá este fármaco en un paciente
antiagregado con clopidogrel). Sin
embargo, su uso concomitante con atenolol
no está descrito que produzca ningún tipo de
interacción farmacológica.
Recuerda, además, los efectos adversos del
omeprazol: ginecomastia e impotencia.

15. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA
202.- ¿Cuál de los siguientes
fármacos no precisa un ajuste de
dosis al ser administrado a un
paciente que presenta patología
hepática?:
1. Tacrolimus
2. Alprazolam
3. Ciclosporina
4. Ondansetrón
5. Ceftriaxona
20% sin responder

16. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
MISCELÁNEA
20% sin responder
202.- ¿Cuál de los siguientes
fármacos no precisa un ajuste de
dosis al ser administrado a un
paciente que presenta patología
hepática?:
1. Tacrolimus
2. Alprazolam
3. Ciclosporina
4. Ondasetrón
5. Ceftriaxona
Tanto el tacrólimus, como el
alprazolam, la ciclosporina y el
ondasetrón sufren metabolismo
hepático por lo que han de
reducirse sus dosis en pacientes
que presenten patología
hepática. Los betalactámicos
(ceftriaxona), por sufrir
eliminaciónrenal no se ven
afectados en caso de afectación
hepática y por lo tanto no
precisarían un ajuste de dosis en
su administración.

17. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
TRAUMATOLOGÍA
114.- Un niño de 7 años, de la escuela de
fútbol, consulta por dolor a nivel del talón derecho
de 2 meses de evolución, que cede con el reposo
y reaparece con los entrenamientos. A la
exploración se aprecia movilidad completa y dolor
a la palpación de la cara postero-inferior del
calcáneo. La radiografía muestra un aumento de
densidad del núcleo de osificación posterior del
calcáneo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Enfermedad de Sever.
2. Enfermedad de Freiberg
3. Enfermedad de König (osteocondritisdisecante)
4. Enfermedad de Kiënbock.
5. Osteomielitis subaguda de calcáneo.
20% sin responder

18. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
TRAUMATOLOGÍA
20% sin responder
114.- Un niño de 7 años, de la escuela de fútbol,
consulta por dolor a nivel del talón derecho
de 2 meses de evolución, que cede con el
reposo y reaparece con los entrenamientos. A
la exploración se aprecia movilidad completa
y dolor a la palpación de la cara posteroinferior del calcáneo. La radiografía muestra
un aumento de densidad del núcleo de
osificación posterior del calcáneo. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
1. Enfermedad de Sever.
2. Enfermedad de Freiberg
3. Enfermedad de König (osteocondritisdisecante)
4. Enfermedad de Kiënbock.
5. Osteomielitis subaguda de calcáneo.
Un dolor de tipo mecánico a nivel fisario nos debe hacer
pensar en una osteocondritis, que en el calcáneo se
denomina enfermedad de Sever. En el enunciado
no figura ningún dato que sugiera infección por lo
que la osteomielitis queda descartada de entrada
(además, una osteomielitis de 2 meses de
evolución habría dado ya síntomas muy evidentes
como calor local, eritema, tal vez supuración y
lesiones líticas en la RX) Las osteocondritis
(también llamadas osteocondrosis) son alteraciones
primarias de los centros de osificación que
evolucioan hacia la necrosis. La mayoría no tienen
causa conocida aunque se les supone un origen de
sobrecarga mecánica. Reciben nombres propios
según la localización. La pregunta enumera las más
importantes
Freiberg: cabeza del 2º metatarsiano
König: fémur distal
Kiemböck: semilunar

19. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
INFECCIOSAS
132. ¿Qué bacteria se ha
identificado en las placas de
ateroma y se ha relacionado
epidemiológicamente con
ateroesclerosis coronaria y de
otras localizaciones?:
1. Chlamydiapneumoniae.
2. Legionellapneumophila.
3. Micoplasma pneumoniae.
4. Chlamydiatrachomatis.
5. Ureaplasmaurealyticum.
18% sin responder

20. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
INFECCIOSAS
18% sin responder
132. ¿Qué bacteria se ha identificado en las Pregunta de dificultad media-baja. Se ha demostrado la
asociación entre infección porCpneumoniae y el desarrollo
placas de ateroma y se ha relacionado
de enfermedad coronaria ateroesclerótica y de otras
epidemiológicamente con
localizaciones, pero no se ha evidenciado la eficacia del
ateroesclerosis coronaria y de otras
tratamiento antibiótico para la disminución del riesgo de
localizaciones?:
ateroesclerosis.
1. Chlamydiapneumoniae.
2. Legionellapneumophila.
3. Micoplasma pneumoniae.
4. Chlamydiatrachomatis.
5. Ureaplasmaurealyticum.
Las manifestaciones cardíacas de la infección por
legionellapneumophila incluyen miocarditis, pericarditis y
endocarditis sobre válvula protésica, pero no enfermedad
ateroesclerótica.
Las manifestaciones cardíacas de la infección por micoplasma
pneumoniae incluyen también miocarditis, pericarditis y
alteraciones del tejido de conducción, pero no se ha descrito
enfermedad ateroesclerótica.
En el caso de las opciones 4 y 5 no se ha visto enfermedad
cardíaca en las infecciones por chlamydiatrachomatis ni por
ureaplasmaurealyticum.

21. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
UROLOGÍA
30.- Pocos días después de la consulta de
oncología médica, la paciente de la pregunta
anterior falleció por un accidente de tráfico.
En la necropsia se realizó un estudio de
anatomía patológica que diagnosticó un
carcinoma renal de células claras. Indique, en
los estadios avanzados de esta enfermedad,
cuál de los siguientes fármacos no está
aprobado para el tratamiento de la misma, en
monoterapia o en combinación:
1. Sunitinib
2. Sorafenib
3. Everolimus
4. Bevacizumab
5. Adalimumab
18% sin responder

22. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
Bastantes (53%) habíais acertado la pregunta
anterior, identificando la lesión renal y optando
por la opción terapéutica más adecuada: en el
caso de la aparición de una lesión renal sugestiva
de malignidad, la actitud debe ser quirúrgicade
entrada, (en este caso sería tanto diagnóstica
como terapéutica), ya que en pacientes con
hipernefroma, “siempre” que se pueda debe
intentarse resecar el primario, ya que aún en
estadios metastásicos junto con el tratamiento
médico, aumenta la supervivencia

23. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
UROLOGÍA
18% sin responder
30.- Pocos días después de la consulta de
oncología médica, la paciente de la pregunta
anterior falleció por un accidente de tráfico.
En la necropsia se realizó un estudio de
anatomía patológica que diagnosticó un
carcinoma renal de células claras. Indique, en
los estadios avanzados de esta enfermedad,
cuál de los siguientes fármacos no está
aprobado para el tratamiento de la misma, en
monoterapia o en combinación:
1. Sunitinib
2. Sorafenib
3. Everolimus
4. Bevacizumab
5. Adalimumab
El adalimumab no esta aprobado para el
tratamiento del carcinoma renal. Se usa
como tratamiento para:
psoriasis en placas,
artritis reumatoide,
artritis psoriásica,
enfermedad de Crohn,
Espondilitis anquilosante,
Artritis reumatoide juvenil.
Es un anticuerpo monoclonal recombinante
humano, anti TNF alfa IgG1 que bloquea la
actividad inflamatoria del TNF alfa.

24. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
ESTADÍSTICA
234. Un ensayo clínico pretende determinar el riesgo de
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con
obesidad. Para ello, compara las incidencias de
diabetes mellitus tipo 2 a lo largo de 10 años en un
grupo de pacientes obesos y en un grupo de
pacientes no obesos. Se obtiene una incidencia de
diabetes mellitus tipo 2 en pacientes obesos de 0,6
casos por cien pacientes y por año, mientras que
en pacientes no obesos la incidencia es de 0,2
casos por cien pacientes y por año. ¿Cuál es el
porcentaje de diabetes mellitus en pacientes
obesos debido exclusivamente a la obesidad?:
1. 40%.
2. 66%.
3. 50%.
4. 80%.
5. No se puede calcular con los datos disponibles.
18% sin responder

25. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
ESTADÍSTICA
234. Un ensayo clínico pretende determinar el riesgo de
desarrollar DM tipo 2 en pacientes con obesidad.
Para ello, compara las incidencias de DM tipo 2 a lo
largo de 10 años en un grupo de pacientes obesos y
en un grupo de pacientes no obesos. Se obtiene una
incidencia de DM tipo 2 en pacientes obesos de 0,6
casos por cien pacientes y por año, mientras que en
pacientes no obesos la incidencia es de 0,2 casos
por cien pacientes y por año. ¿Cuál es el porcentaje
de DM en pacientes obesos debido exclusivamente a
la obesidad?:
1. 40%.
2. 66%.
3. 50%.
4. 80%.
5. No se puede calcular con los datos disponibles.
18% sin responder
Al preguntarnos cuál es el porcentaje de
diabetes mellitus en pacientes obesos
debido exclusivamente a la obesidad
nos están preguntando por una medida
de impacto, en este caso por un
porcentaje y por consiguiente por la
fracción atribuible o fracción etiológica
de riesgo. Se calcula dividiendo la
diferencia de incidencias de los
expuestos y los no expuestos entre la
incidencia en expuestos. En este caso
(0,6-0,2)/0,6= 0,66.
Es una pregunta sencilla dentro de las de
reserva. ¡Debéis mantener la
concentración!