Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDAD
MITAD DEL EMBARAZO

MENDOZA MENITES, ALBERTO
MIRANDA ALCÁNTARA, JOSÉ
MIRANDA CHIGNE, JAVIER

MORTALIDAD MATERNA

la muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo, independientemente
de la duración y el sitio del embarazo, debida a
cualquier causa relacionada con o agravada por el
OMS / Marie-Agnes Heine
embarazo mismo o su atención, pero no por
causas accidentales o incidentales.
*Maternal mortality in 2005. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2007. Disponible en:
http://www.who.int/making_pregnancy_safer/topics/maternal_mortality/es/index.html

Mortalidad materna
• Diariamente mueren 1500 mujeres debido a complicaciones del
embarazo y el parto.
• Se calcula que en 2005 hubo 536 000 muertes maternas en todo el
mundo. El 99% correspondió a los países en desarrollo.

• La mejora de la salud materna es uno de los ocho ODM adoptados por la
comunidad internacional en la Cumbre del Milenio de las Naciones
Unidas, celebrada en 2000.


• La incidencia de muertes maternas tiene una distribución mundial desigual que refleja las diferencias
entre ricos y pobres.
• El riesgo de MM es de 1/75 en las regiones en desarrollo y 1/7300 en las regiones desarrolladas.


• ¿De qué mueren las embarazadas?


• Perú: cada día 2 mujeres mueren por complicaciones durante el
embarazo, parto y puerperio.

• Las principales causas de mortalidad materna son las siguientes:

1. Hemorragia (41%), 5. TBC(1%) y

2. Otras (25%), 6. Parto Obstruido (1%)

3. Infección y abortos (6%),
4. Hipertensión Inducida por el
Embarazo (12%),

*C. Pérez Aliaga. Hemorragias en la primera mitad del Embarazo. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:10-17

Porcentaje de muertes maternas según el
momento de fallecimiento. Perú - 2006

Tiempo en que se producen las muertes
maternas
2da - 6ta semana
postparto

5%,

Entre 2do. y 7 Durante el
días postparto embarazo
20% 25 %

Dentro de las primeras 24
horas Post parto
50 %

Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal
•Semana de la Maternidad Saludable y Segura 2002. MINISTERIO DE SALUD.
•Torrealva M. Dirección Regional de Salud de Ayacucho. Estrategias para Lograr una Maternidad Segura y Saludable en la Region de Ayacucho

DEFINICIÓN

Se conoce con el nombre de placenta previa a la
inserción total o parcial de la placenta en el segmento
inferior del útero, de forma que puede ocluir el orificio
cervical.

1.-J. Ausín Ulizar, M. Escudero Fernández, J.R. del Sol Fernández. Placenta previa. En: Gonzales – Merlo,
coordinador. Obstetricia. 5ta ed. Barcelona: MASSON; 2006. p.529-540.

FRECUENCIA
• Oscila entre 1/333 y 1/400 partos. Y causa el 20% de las
metrorragias del tercer trimestre de la gestación. (1)
• En el INMP, que es el mayor centro de referencia del
Ministerio de Salud (MINSA) del Perú, se encontró una
incidencia de 0,8 a 1,02% de todos los partos ocurridos entre
los años 2007 y 2008.(2)


2.-*C. Pérez Aliaga. Hemorragias en la segunda mitad del Embarazo. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:18-22

FRECUENCIA

Autor Año Partos Casos Frecuencia
Botella 1962 16.092 62 1/259
Hibbad 1969 102.670 479 1/214
Williers 1969 11.880 90 1/132
Pallidez y cols. 1970 17.327 140 1/125
Merger 1971 30.000 154 1/194
Parache y Conesa 1971 5.767 38 1/152
Crenshaw, Jr. 1973 28.837 106 1/271


FRECUENCIA
Autor Año Partos Casos Frecuencia
Del Solt (1) 1975 9.213 48 1/192
García Orcoyen (1) 1975 10.000 51 1/196

Usandizaga y cols. 1979 84.150 194 1/433
(1)

Crane et al. (2) 1999 93.000 310 1/300
Parkland Hospital 1998 - 2006 280.000 718 1/390
(2)

HBT: 1/135 partos
HRDT: 1/155 partos


CLASIFICACION

Placenta previa total: cuando Placenta previa parcial:
hay una oclusión total del cuando hay una oclusión parcial
orificio cervical del OCI.
interno (OCI).

Placenta previa marginal: cuando la implantación placentaria llega
a estar en el margen del OCI.

Placenta previa de
inserción baja: en este
caso el borde placentario
se encuentra muy cerca al
OCI.

*C. Pérez Aliaga. Hemorragias en la segunda mitad del Embarazo. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:18-22

Yinka Oyelese, MD, and John C. Smulian, MD, MPH: OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 107, NO. 4, APRIL 2006

PLACENTA PREVIA TOTAL PLACENTA PREVIA PARCIAL

PLACENTA PREVIA PLACENTA PREVIA DE
MARGINAL INSERCIÓN BAJA

*J. Ausín Ulizar, M. Escudero Fernández, J.R. del Sol Fernández. Placenta previa. En: Gonzales – Merlo, coordinador.
Obstetricia. 5ta ed. Barcelona: Masson; 2006. p.529-540.

ETIOLOGIA

Desconocida

*Gomes Gutierrez-solana, C. Larrañaza; An. Sist.navar:2009; vol. 32 suplemento1. Servicio de obstetricia
y ginecologia del hospital virgen del camino. Pamplona

se relaciona con factores como:

• Antecedentes de cicatriz uterina previa.
• Legrado uterino.
ALTERACIONES • Multiparidad.
ENDOMETRIALES Y/O
• Edad sobre los 35 años.
MIOMETRIALES
• Miomas uterinos.
• Malformaciones uterinas.
• Infecciones endometriales.

AUMENTO RELATIVO DE Embarazo gemelar.
LA MASA PLACENTARIA Tabaquismo.
Residencia en altura.

*C. Pérez Aliaga. Hemorragias en la segunda mitad del Embarazo. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:18-22

FACTORES ASOCIADOS

EDAD MATERNA
MULTIPARIDAD
CESÁREA PREVIA

TABAQUISMO

Yinka Oyelese, MD, and John C. Smulian, MD, MPH Obstet Gynecol 2006;107:927–41

CUADRO CLÍNICO
GINECORRAGIA

Obstetricia: Departamento de obstetricia y ginecologia; hospital clinico universidad de chile 2005

DATOS DE EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA

• “La inserción anómala de la placenta impide el enclavamiento de
la cabeza, dando origen a situaciones y presentaciones
anómalas (transversas, oblicuas, de nalgas) en el 15-30%”.

– Soplo placentario en hipogastrio.

AUSCULTACIÓN del corazón fetal Intensidad y ritmo normales.

*J. Ausín Ulizar, M. Escudero Fernández, J.R. del Sol Fernández. Placenta previa. En: Gonzales – Merlo,
coordinador. Obstetricia. 5ta ed. Barcelona: Masson; 2006. p.529-540.

DATOS DE EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA

TACTO VAGINAL Está totalmente
proscrito.
*Permite constatar la procedencia de
EXPLORACIÓN con espéculo la metrorragia y descartar lesiones
cervicales y vaginales.

*Algunos autores consideran esta exploración tan traumática como el tacto
vaginal.

*J. Ausín Ulizar, M. Escudero Fernández, J.R. del Sol Fernández. Placenta previa. En: Gonzales – Merlo,
coordinador. Obstetricia. 5ta ed. Barcelona: Masson; 2006. p.529-540.

DIAGNÓSTICO

• El cuadro clínico de sangrado vaginal sin dolor, de
aparición brusca y generalmente sin antecedente de
traumatismos, nos hace tener la alta sospecha de que
se trata de un caso de placenta previa. (1)

≥ 20s
Confirmar diagnóstico

*Vía transabdominal. Exactitud 96 -98 %

*Vía transvaginal Gold Standard
sensibilidad: 87,5%
especificidad: 98,8%
1)C. Pérez Aliaga. Hemorragias en la segunda mitad del Embarazo. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:18-22.
*J. Ausín Ulizar, M. Escudero Fernández, J.R. del Sol Fernández. Placenta previa. En: Gonzales – Merlo, coordinador. Obstetricia. 5ta ed.
Barcelona: Masson; 2006. p.529-540.

Yinka Oyelese, MD, and John C. Smulian, MD, MPH Obstet Gynecol 2006;107:927–41

EXAMENES AUXILIARES

• Hemoglobina o hematocrito.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Pruebas cruzadas.
• Hemograma completo.
• Recuento de plaquetas.
• Perfil de CID, TP, TPTa, fibrinógeno
• Urea, creatinina.
• Ecografía obstétrica.

*Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva: guía
técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007.158 p.; ilus.

CLASIFICACIÓN DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

Comité de trauma del colegio Americano de cirujanos . manual del curso séptima edición ATLS 2005

MANEJO
Medidas Generales
 Reposo en DLI con miembros inferiores elevados 30° si hay shock. 2,3
 NPO por 24 horas.
 Valoración del estado de conciencia2
 Asegurar vía aérea permeable: Intubar en caso de ECG < 8 4
 Monitoreo a intervalos/permanente de FV: P.A., pulso, T°, F.R. (gravedad) 1B 1,4
 Prevención de la hipotermia2
 Determinar la hemorragia y reponer las perdida de volumen2,4
 Controlar diuresis horaria/intervalos; si shock colocar sonda Foley. 1B 4
 Monitoreo materno-fetal estricto: Presión arterial, pulso, latidos fetales,
dinámica uterina y tono uterino cada 15 minutos ⁴
1 Asociación Argentina de hemoterapia e inmunohematología. Guías nacionales para el uso apropiado de la sangre y
sus componentes. Rev Argentina de Transfusión Vol XXXIII. 2007.

2Capitulo 3 CHOQUE. En: Advanced Trauma Life Support. ATLS . Curso avanzado para cirujanos, 7| edición, 2001.

3. Obstetricia: Departamento de obstetricia y ginecologia; hospital clinico universidad de chile 2005
4. Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva: guía técnica / Ministerio de Salud.
Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007.158 p.;
ilus.

MANEJO
Medidas Generales
 Monitoreo de la Sat O2: oxímetro de pulso. 1B 1

 Canalizar 1o 2 venas (en caso de shock) con catéter 18. 1B 1,3
 Control de PVC si hay shock. 1B 1,2,3
 Ex. Auxiliares: Hb, Hto, GS y Rh, pruebas cruzadas, Glicemia, Creat,
Perfil de coagulación, Electrolitos y AGA 1B 1,,3
 Solicitar depósito de sangre 3


2Capitulo 3 CHOQUE. En: Advanced Trauma Life Support. ATLS . Curso avanzado para cirujanos, 7| edición, 2001.

ilus.

MANEJO
Terapia Coadyuvante

• Oxígeno:

oOxigenoterapia por máscara de Venturi 6 a 8
litros por minuto por mascarilla o catéter nasal
3 litros por minuto.

ilus.

MANEJO
Terapia Coadyuvante

• Terapia Hídrica:

o Sí la pérdida sanguínea es < de 1 000 ml  soluciones
cristaloides (lactato ringer, Hartmann o Fisiológica al 0.9%). La
cantidad de estos líquidos tiene una relación 3:1 con el
volumen de pérdida de sangre.1A 1,2


2. Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva: guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de
Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007.158 p.; ilus.

MANEJO
Transfusión sanguínea
o Paquete Globular
• Se recomienda un objetivo de hemoglobina de 10gr/dl. (Grado 4C)2
• Procurar ingresar a sala de operaciones, previa o en forma simultánea a la transfusión
de paquete globular o sangre completa.2
• 1 PG: eleva 1,5 gr/dl
• 1 PG: 450cc
o Plasma fresco: (PFC)
• Indicación: TP y/o TTPa es 1.5 veces por arriba del límite normal alto.3
• Dosis inicial: 10-15 ml/kg. Posteriormente depende de la monitorización de la
coagulación y la cantidad de productos sanguíneos administrados. 3
• Adulto: 1 unidad de PFC incrementa los niveles de la coagulación en 8%
• Terapia: Infusión de 2 unidades de PFC.3

1 Organización Mundial de la Salud. El Uso Clínico de la Sangre en Medicina General, Obstetricia, Pediatría y
Neonatología, Cirugía y Anestesia, Trauma y Quemaduras. Londres. 2001

3 British Committee for Standards in Haematology: Writing Group: Stainsby D, MacLennan S, Thomas D, Hamilton
P. Guidelines on the management of massive blood loss. British Journal of Haematology, 135, 634–641

MANEJO
Transfusión de plaquetas
• Indicación: Mantener un recuento de plaquetas > 50 x 109 (1C Grado). 1
• Se indica para la corrección del sangrado tanto en la trombocitopenia como en una
alteración funcional de plaquetas antes de los procedimientos invasivos.
 Parto vaginal: niveles plaquetarios maternos de 10.000 por mm3. 2
 CST: con niveles de 30.000 por mm3.
• Cada CP aumenta de 5,000 – 10,000/mm3.
• 1 unidad de CP: 30-50 cc
• Hemorragia severa (Shock III - IV): La meta es elevar el recuento de plaquetas >
100,000/mm3. (Grado 2C)2
• En pacientes sin sangrado la administración preventiva de plaquetas generalmente
no está indicada, a menos que la cuenta sea < 10,000/mm3.2
1 British Committee for Standards in Haematology: Writing Group: Stainsby D, MacLennan S, Thomas D, Hamilton
P. Guidelines on the management of massive blood loss. British Journal of Haematology, 135, 634–641

2. Manual advanced Obstetrics life suppOrt. 4 ed . 2009

MANEJO

Profilaxis Rh (Grado 1B)

o Colocar inyección anti-D de 300 mcg Atleast. Por el riesgo de
sensibilización durante el segundo o tercer trimestre por PP .

Dhillon R. Use of Anti-D Immunoglobulin for Rh Prophylaxis. FOGSI. 2009.
http://www.fogsi.org/guidelines/for_Rh_Prophylaxis_1_..pdf

MANEJO
Conservar normotermia

Es Esencial la prevención de la hipotermia. El uso de

calentadores de líquidos, así como de calentadores externos,

sumando las técnicas de calentamiento activas, es esencial

para la prevención hipotermia.

Capitulo 3 CHOQUE. En: Advanced Trauma Life Support. ATLS . Curso avanzado para cirujanos, 7| edición, 2001.

MANEJO: Terapia Coadyuvante:
• Tocólisis
• El empleo de tocolíticos se ha demostrado útil en algunos casos prolongando la gestación y
alcanzando mayores pesos neonatales sin influir en la frecuencia ni intensidad del
sangrado.2

Corticoides (Grado 1A)
Feto < 34 sem.
Maduración pulmonar: 1
 Betametasona 12 mg c/24 horas, una por día por dos días (2
dosis).
 Si no se cuenta con Betametasona usar Dexametasona 4 mg
EV c/6 horas por 2 días (8 dosis).
• Feto ≥ 34 sem.: Culminar el embarazo por la vía más apropiada.1

2. Gomes Gutierrez-solana, C. Larrañaza; An. Sist.navar:2009; vol. 32 suplemento1. Servicio de obstetricia y
ginecologia del hospital virgen del camino. Pamplona

PARTO

• PP total: Cesárea

• PP Parcial, marginal e inserción baja: Parto
vaginal


DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA (
O-45 )

DEFINICIÓN

 Es la separación
prematura de la
placenta
normalmente
implantada después
de las 22 semanas
de gestación y antes
del alumbramiento.

• Oyelese, Ananth. Placental Abruption. Obstet Gynecol 2006;108:1005–16
• Gómez, Larrañaga. Hemorragia en la gestación. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 81-90

INCIDENCIA

 USA: 1/100 (1999-2001)
 INMP: 1/156 (2007 y 2008)

 HBT: 1/180 partos

 HRDT: 1/116 partos

Oyelese, Ananth. Placental Abruption. Obstet Gynecol 2006;108:1005–16
Pérex C. Hemorragias en la segunda mitad del embarazo. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:18-22.
Sistema de Información Perinatal. SIP2000 V2.0. Institución 6100113. Hospital Belén de Trujillo. 2007-2010

FACTORES DE RIESGO
 Edad: >35 años.  Estado de trombofilia
positivo
 Estados hipertensivos del
embarazo  Embarazo múltiple
 Crecimiento intrauterino
 Paridad: mayor en retardado
grandes multíparas
 Traumatismos
 Rotura prematura de  Consumo de tabaco:
membranas pre-término >10 cigarrillos al día
 Corioamnionitis  Cocaína
 Antecedentes de DPPNI  Iatrogénicos
 Cesárea anterior  Leiomiomas uterinos

Gómez, Larrañaga. Hemorragia en la gestación. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 81-90

FACTORES DE FUERZA DE RR/OR
RIESGO ASOCIACIÓN
Cocaína y uso de +++ 5.0-10-0
drogas
Hipertensión crónica +++ 7.8
con preeclampsia
Oligohidramnios + 2.5-10.0

Hipertensión crónica ++ 1.8-5.1

RPM ++ 1.5-5.1

Preeclampsia ++ 0.4-4.5
moderada-severa
Corioamnionitis ++ 2.0-2.5

Fumar cigarrillos ++ 1.4-2.5

Gestaciones múltiples ++ 1.5-3.0

Edad materna y + 1.1-3.7
paridad
Deficiencia nutricional +/- 0.9-2.0

Feto masculino +/- 0.9-1.3


FISIOPATOLOGÍA
VÍAS DE DESPRENDIMEINTO PLACENTACION INADECUADA
EXCESIVO

MATRIZ
COAGULACIÓN/ EXTRACELULAR
INFECCIÓN
TROMBOSIS ANORMAL

PRESION VASCULAR
ALTERADA
INFLAMACION ↑ DE MMPs Y ANGIOGENESIS
APOTOSIS

FIJACIÓN DE LA
DEFECTOS PLACENTA
MECANICOS INADECUADA

DPP

Ananth, Kinzler. Las características clínicas y el diagnóstico del desprendimiento de placenta. Última actualización: mayo 16,

Roberts V, Myatt L. Placental development and physiology. Last literature review version 19.2: mayo 2011. www.uptodate.com

Según evidencia del sangrado

HEMORRAGIA OCULTA

• Hemorragia: entre placenta y la
pared uterina sin escape.

• Incremento progresivo de la
altura uterina.

• Peor pronóstico.

• 20% de casos.

• Más frecuente en hipertensas



HEMORRAGIA EXTERNA
(visible)

• Hemorragia evidente, escapa a
través del cuello.

• EG >= 36 sem.

• Se da en el 80% de los casos.



HEMORRAGIA MIXTA

• La hemorragia ocurre cerca del borde placentario y
después de un intervalo en que la hemorragia es oculta
aparece sangrado vaginal.

• << Las formas graves se acompañan de muerte fetal,
descompensación hemodinámica materna y CID >>.

2011. www.uptodate.com
Arnedillo Sánchez MS, Barroso Casamitjana A, Ruiz Ferrón MC. Actuación en un desprendimiento prematuro de placenta

Según la severidad del cuadro clínico

GRADO LEVE MODERADO SEVERO

FRECUENCIA 49% 27% 24%

EXTENSIÓN < 30% superficie 30 a 50% superficie >50%
HEMORRAGIA <400 400-700 >700
Sensibilidad Hipersensibilidad Hipersensibilidad
MIOMETRIO
irritabilidad Tetania moderada Tetania extrema
COMPROMISO
NO Taquicardia shock
MATERNO
COMPROMISO SFA o
NO Muerte
FETAL Muerte
Coagulo estable Coagulo + - firme No formación coagulo
TEST WEINER
No lisis Lisis 1 hora Lisis rápida

Arnedillo Sánchez MS, Barroso Casamitjana A, Ruiz Ferrón MC. Actuación en un desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta.
Estudio de un caso. Matronas Prof. 2008; 9 (2): 24-26
•Dr. Segundo García Angulo. Manejo emergencias ginecológicas.2005.

DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico ha de ser clínico y de
urgencia. Realizar:
 Anamnesis: buscar la presencia de factores
de riesgo.
 Exploración clínica: fundamental para el
diagnóstico, pero difícil dada la alta
frecuencia de presentaciones atípicas.
 Ecografía: ayuda al diagnóstico diferencial
con placenta previa dado que permite
descartarla.
 Anatomo-patológico


DIAGNÓSTICO

 Exploración clínica:
 Hemorragia vaginal: 78%
 Dolor a la palpación uterina: 66%

 Pérdida de bienestar fetal: 60%

 Polisistolia uterina y/o hipertonía: 34%

 Amenaza de parto tratada con tocolíticos:

22%
 Feto muerto: 15%


EXÁMENES AUXILIARES
 Hemoglobina o hematocrito.
 Grupo sanguíneo y factor Rh.
 Perfil de coagulación, en caso de no contar con
laboratorio implementado, realizar tiempo de
coagulación, tiempo de sangría, o realizar Test de
Wiener (prueba de retracción del coágulo).
 Pruebas cruzadas.
 RPR o VDRL.
 Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.
 Urea, creatinina, AGA.
 Ecografía obstétrica.
Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva: guía técnica. Ministerio de Salud.
Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Lima: 2007. 158 p.

PRUEBA DE COAGULACIÓN
JUNTO A LA CAMA
 Coloque 2 ml de sangre venosa en un tubo de ensayo de vidrio
pequeño, limpio y seco (aproximadamente 10 mm x 75 mm).

 Sostenga el tubo con el puño cerrado para mantenerlo caliente
(±37°C);

 Después de 4 minutos, incline el tubo lentamente para ver si se está
formando un coágulo.

 Vuelva a inclinarlo cada minuto hasta que los coágulos sanguíneos
y el tubo se puedan poner boca abajo.

 La falta de formación de un coágulo después de 7 minutos o un
coágulo blando que se deshace fácilmente sugiere coagulopatía.
OMS.Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto: Guía para obstetrices y
médicos. 2002

ECOGRAFÍA

 Visualización ecográfica de una
placenta anormal puede
aumentar la certeza
diagnóstica, pero la ausencia
de hallazgos ecográficos no
excluye la posibilidad de
desprendimiento.
 En general, el ultrasonido tiene una baja sensibilidad para
detectar el desprendimiento, sin embargo, la presencia de
características ecográficas de desprendimiento tiene un
muy alto valor predictivo positivo


Los criterios ecográficos para el
diagnóstico de desprendimiento de placenta

1) Colección Preplacental debajo de la
placa coriónica (entre la placenta y el líquido
amniótico).
2) Movimiento como gelatina de la placa coriónica con la
actividad fetal.
3) Colección retroplacentario.
4) Hematoma marginal
5) Hematoma subcoriónico
6) Aumento heterogéneo del grosor de la placenta (más
de 5 cm en un plano perpendicular) Hematoma
intraamniótico.

Placenta normal (p).
Espacio hipoecoico retroplacentario.
No confundir esto con desprendimiento

Desprendimiento retroplacentario grande (a) entre la placenta (p) y el
útero.
Feto (f).
Esta área hipoecoica es la apariencia típica de desprendimiento.

Extensa colección ecografía preplacental (c) por debajo de la placa
coriónica, el líquido amniótico (f), y de la placenta (p).

Engrosamiento de la
placenta (p) con apariencia heterogénea.
Las puntas de flecha señalan las áreas de
hemorragia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Domínguez B, Puente MJ, Sanfrutos L. Placenta previa: concepto y clasificación. Su estudio. En: Bajo, Arenas, Melchor, editores. Fundamentos de
Obstetricia (SEGO). Madrid. Grupo ENE; 2007. pp. 457-462.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES COMPLICACIONES
MATERNAS FETALES

 Choque hipovolémico  Sufrimiento fetal
 Coagulopatía de  Prematuridad
consumo: 30–40%  Crecimiento intrauterino
 Apoplejía útero- retardado
placentaria  Daño cerebral
 Insuficiencia renal  Muerte fetal
 Síndrome de Sheehan  Parto pretérmino
 Muerte materna: <1%

MORTALIDAD (USA)


MANEJO: Medidas Generales

 Reposo en DLI.
 NPO.
 Asegurar vía aérea permeable
 Valoración del estado mental
 Monitoreo a intervalos/permanente (cada 15 minutos) de FV:
P.A., pulso, T°, F.R. (gravedad)
 Evaluar características de piel y mucosas (sudoración fría,
palidez y frialdad de piel).
 Cuantificar pérdida sanguíneas.
 Controlar diuresis horaria/intervalos; si shock colocar sonda
Foley
 Monitoreo de la FCF y MF

MANEJO: Medidas Generales

 Control de altura y tono uterino
permanente/intervalos
 Monitoreo de la Sat O2: oxímetro de pulso
 Canalizar 2 vías (en caso de shock) con
catéter18.
 Control de PVC si hay shock.
 Ex. Auxiliares: Hb, Hto, GS y Rh, pruebas
cruzadas, Creat, Perfil de coagulación,
Electrolitos y AGA.
Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva: guía técnica. Ministerio de Salud. Dirección
General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Lima: 2007. 158 p.
OMS.Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto: Guía para obstetrices y médicos. 2002

MANEJO: Terapia
Coadyuvante
• Oxígeno:

o Paciente consciente con respiración espontánea:
administrar oxígeno de 6-8 L/minuto al 100%
mediante una mascarilla o bigotera nasales.

OMS.Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto: Guía para obstetrices y médicos. 2002

SHOCK HIPOVOLÉMICO
OBSTÉTRICO
 Cuadro clínico según intensidad de la pérdida
sanguínea:

Comité de trauma del Colegio americano de cirujanos. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos.7° ed.

Lockwood, Russo-Stieglitz. Abruptio Placentae Treatment & Management. Última versión de revisión 19.2: mayo
2011. Disponible en www.uptodate.com

MANEJO DEL DPP
MEDIDAS DPP LEVE
COADYUVANTES

•Hemoterapia: Hto < 30% o Hb < 10mg/dl
Transfundir sangre completa o GR empaquetados
•Maduración Pulmonar: 24-34 semanas
Betametasona 12mg IM c/24 h (2 dosis)
Dexametasona 6mg EV c/12 h (4 dosis)
•Tocolíticos en embarazo < 34 semanas y labor de parto
Nifedipino 10 VO c/20 minutos 4 dosis luego; 20 mg VO c/ 8 horas x 24-48 horas.

•Gamma globulina anti D si madre es Rh(-) dentro de las 72h post parto
•Suplemento de Fe 65 mg/ día
•Oyelese. Gestión y los resultados de los embarazos complicados por un desprendimeinto prematuro de placenta. Last literature review version
19.2: mayo 2011. www.uptodate.com
•Jean Lee. El uso prenatal de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro. Last literature review version 19.2: mayo 2011.
www.uptodate.com
•Hyagriv, Caritis. La inhibición del parto prematuro. Last literature review version 19.2: mayo 2011. www.uptodate.com

MANEJO DEL DPP
MEDIDAS DPP
COADYUVANTES MODERADO
-SEVERO
•O2 100%, 6-8 Lts x mint. en máscara o bigotera nasal
•Terapia hídrica: mejorar volumen intravascular
Cristaloides: SS 9/1000 o L. Ringer. Mantener diuresis>30 ml/h, PAS>90 mmHg y PVC >
10 mm H20
Coloides: Poligelina 3,5%
•Hemoterapia Hto> 30%, sangre fresca o GR: por c/4U transfundir 1U de plasma fresco
congelado
•Corregir hipofibrinogenemia(<150 mg/dL): plasma fresco congelado o crioprecipitado
•Transfundir plaquetas (6 unidades) si <20 000, o si se opera < 50 000
•Analgésicos: metamizol, tramadol,etc.
•Antieméticos: metoclopramida, dimenhidrinato,etc.
•Gama globulina anti D a las madre Rh- dentro de las 72h post parto
•Oyelese. Gestión y los resultados de los embarazos complicados por un desprendimeinto prematuro de placenta. Last literature review version
19.2: mayo 2011. www.uptodate.com
•Colwell. Evaluación inicial y manejo del shock en adultos con traumatismo. Last literature review version 19.2: mayo 2011.

MEDIDAS ESPECÍFICAS: DPP LEVE

EG ≥ 36 semanas EG < 36 semanas

Terminar con el embarazo por vía
vaginal Contemporizar hasta 36 semanas
En caso de contraindicaciones
obstétricas: cesárea Si se empeora estado materno-fetal:
Si no se inicia labor de parto: terminar el embarazo
inducción

•Deering S, Smith C. Abruptio Placentae Treatment & Management. Last literature review version 19.2: mayo 2011. www.uptodate.com
•Obstetrical Hemorrhage. In: Cunningham. Leveno. Bloom. Haut. Rouse. Spong. Williams Obstetrics. 23 edition. Unites States. 2010

MEDIDAS ESPECÍFICAS: DPP
MODERADO A SEVERO
Terminar con el embarazo en < 30 minutos para reducir la
morbilidad y mortalidad neonatal

Feto muerto Feto Vivo

Dilatación cervical ≤ 8 o SFA ( si el parto
no se dará dentro de 30 minutos):
Vía vaginal de preferencia Cesárea
Si no hay contracción inducir; hacer RAM Evaluar dilatación antes de hacer
cesárea por rápido progreso
Via abdominal : si hay contracciones y
no progresa labor de parto en 6 horas. Situación materno fetal estable,
dilatación cervical > 8: amniotomia +
parto vaginal
•Deering S, Smith C. Abruptio Placentae Treatment & Management. Last literature review version 19.2: mayo 2011. www.uptodate.com
•Obstetrical Hemorrhage. In: Cunningham. Leveno. Bloom. Haut. Rouse. Spong. Williams Obstetrics. 23 edition. Unites States. 2010

DEFINICIÓN

Pérdida sanguínea estimada de 500 y 1000 ml.
luego de parto vaginal y por cesárea
respectivamente; dentro de las 24 horas
posteriores al nacimiento del feto.

•Anderson JM, Etches D. Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage. Am Fam Physician 2007;75:875-82.

• Pérdida sanguínea que produce
inestabilidad hemodinámica o que puede
causarla si no se contrarresta

• Sangrado que produce descenso del 10% en
el Hto. o la necesidad de transfusión
sanguínea.

• Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva: guía técnica / Ministerio de
Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de
Salud; 2007.
• J.jacobs.A MD Descripción general de la hemorragia post parto. Uptodate febrero 2011.

INCIDENCIA
• Ocurre en aproximadamente 4% de los partos
vaginales y 6% de los partos por cesárea .

• La incidencia de HPP se está incrementado: uso
más frecuente de ocitócicos, mayor número de
cesáreas y partos instrumentado .

• En el HBT 1/760 (2000-2011)

• En el HRDT 1/267(2000-2011)
1. Cabrera Santiago. Hemorragia Posparto. Rev Per Ginecol Obstet 2010;56:23-31

CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL VOLUMEN DE SANGRADO
Leve : 500-750 cc.
Moderado : 750- 1000 cc.
Grave : + 1000 cc.

SEGÚN RESPUESTA HEMODINÁMICA

HPP menor : 500 – 1000 cc. sin signos shock.
HPP mayor : + 1000 cc. y/o signos de shock.
• Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage These guidelines have been reviewed and approved by the Clinical
Practice Obstetrics Committee. 2006.

SEGÚN SEA EVIDENTE O NO EL SANGRADO

Externa : sangre visible externamente.
Oculta : no se visualiza sangrado.
Mixta.

SEGÚN SU ORIGEN
UTERINO 90 % NO UTERIN0 10 %
Atonía. Laceraciones/hematomas canal
Retención total / parcial de placenta. parto.
Rotura uterina Coagulopatías.
Inversión uterina.

• Guía de prevención y manejo de la hemorragia posparto. Instituto materno perinatal. Maternidad de Lima. 2004

• .
J.jacobs.A MD Descripción general de la hemorragia post parto. Uptodate febrero 2011
• Segundo Garcia A. Hemorragia Post parto, conferencia.

ETIOLOGIA
• Hipotonía o atonía uterina : 80 – 90 %.
• Lesiones del canal blando del parto : 6- 10 %.
• Retención de cotiledones/membranas: 5-10 %.
• Retención total de placenta.
• Rotura uterina
• Inversión uterina.
• Coagulopatías.
Salud; 2007.

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE
ATONÍA UTERINA
Feto grande.
Fetos múltiples.
MIOMETRIO Polihidramnios.
SOBREDISTENDIDO Distensión por coágulos

Parto prolongado.
Parto precipitado.
MIOMETRIO AGOTADO Parto estimulado o inducido.
Corioamnionitis.

ATONÍA UTERINA

MIOMETRIO CON ALTERACIONES
ESTRUCTURALES POR PROCESOS Multiparidad.
DEGENERATIVOS Obesidad.

Anestesia de
MIOMETRIO HIPOPERFUNDIDO conducción.
Hemorragias.

ATONÍA UTERINA

Interferencia con la contracción uterina Leiomiomatosis.

•Útero bicorne, didelfo.
Malformaciones uterinas. •Útero tabicado.

Anestésicos generales: halotano, éter.
Tocolíticos.
Empleo de drogas. Hipotensores: diazóxido.

Antecedente de atonía uterina.

Hipocalcemia
• Jacobs A, Lockwood C, Barss V. Overview of postpartum hemorrhage. UpToDate. Updated: February 16, 2011

FACTORES DE RIESGO DE LESIONES DEL CANAL
BLANDO DEL PARTO

Episiotomía amplia (con/sin extensión) ó precoz.

 Errores en atención del parto : dilatación manual,
 fricción digital de vagina, pujos prematuros, salida no controlada de la
presentación fetal, etc.
 Parto instrumentado : forceps, vacum.
 Feto macrosómico.
 Nulípara añosa.
 Presentación occípito posterior.
 Raza asíatica.
 Várices vulvovaginales.

• Risk Factors for Postpartum Hemorrhage in Vaginal Deliveries in a Latin-American Population. Obstet Gynecol. 2009 June ; 113(6):
1313–1319. doi:10.1097/AOG.0b013e3181a66b05.

RETENCION DE COTILIDONES Y/O
MEMBRANAS

• Conducción errónea del tercer estadío.
• Extracción manual de la placenta de manera incompleta.
• Placenta succenturiata no diagnosticada.
• Placenta ácreta focal.
• MO friables : infección, feto muerto.
• Parto pretérmino sobre todo inducido/estimulado
1313–1319. doi:10.1097/AOG.0b013e3181a66b05.

RETENCION TOTAL DE PLACENTA

• Inserción anormal de la placenta (Acretismo: distocia
anatómica).
• Anomalías en contracción / retracción uterina (distocia
dinámica) por:
•CU débiles (hipotonía).
•CU intensas (hipertonia) “ anillos de contracción “.

1313–1319. doi:10.1097/AOG.0b013e3181a66b05.

FACTORES DE RIESGO TRANSTORNOS DE
COAGULACION
ADQUIRIDOS

DPP.
Pre-eclampsia severa / eclampsia.
Retención prolongada de feto muerto.
Embolia de líquido amniótico.
Transfusiones masivas.
Tratamiento anticoagulante.
 CONGÉNITOS

Enfermedad de Von Willebrand.
Hemofilia A y B.
Anderson JM, Etches D. Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage. Am Fam Physician 2007;75:875-82
Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage. AOM CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. March 2006
•Jacobs A, Lockwood C, Barss V. Overview of postpartum hemorrhage. UpToDate. Updated: February 16, 2011

ROTURA UTERINA

 Cicatrices uterinas previas
 Desproporción feto pélvica
 Multiparidad
 Antecedentes de legrado uterino
 Infección uterina previa
 Trabajo de parto y feto transverso u oblicuo
 Anomalías uterinas congénitas


ROTURA UTERINA

 Inducción/estimulación del parto: ocitocina,
misoprostol
 Traumatismo abdominal externo
 Versión externa o interna
 Sobredistensión uterina
 Extracción pelviana
 Presión del fondo uterino durante el parto:
Kristeller
 Placenta increta o percreta
 Neoplasia trofoblástica gestacional

DIAGNÓSTICO

CUADRO CLÍNICO

EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

CUADRO CLÍNICO
GINECORRAGIA

• Persistente, rojo oscuro: ATONÍA.

• Continua, rojo rutilante: DESGARROS.

• Sangre no coagula, petequias, esquímosis sangrado por encías,
venopunción: COAGULOPATIA.

•Segundo Garcia A. Hemorragia Post parto, conferencia.

UTERO

Blando, grande, por encima del ombligo: ATONÍA.

 Duro, contraído, a nivel del ombligo: DESGARROS.

 Fondo deprimido,o cuerpo ausente: INVER.UTERINA.

 Hipersensible: ROTURA UTERINA.


HEMATOMAS
• Dolor pélvico o perineal intenso con signos
“inexplicables” de hipovolemia.

• Masas vulvares, paravaginales o pélvicas

• Incapacidad para la micción

VOLEMIA clasificación del grado de hemorragia
según volumen de perdida
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Pérdida de sangre (ml) < 750 750 -1500 1500 -2000 > 2000

Pérdida de sangre (%) < 15 % 15 –30 % 30 –40 % > 40 %

Pulso < 100 > 100 > 120 > 140

Presión pulso Normal Disminuida. Disminuida. Disminuida.

Llenado capilar Normal Prolongado Marcadamente prolongado Marcadamente prolongado

Presión arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida.

Frecuencia respiratoria 14 -20 20 -30 30 -40 > 35

Piel Tibia y rosada Extremidades frías Extremidades frías y pálidas Extremidades frías y pálidas o
cianóticas

Diuresis (ml/h) > 30 20 -30 5 -15 Mínima

Conciencia Levemente Moderada Ansioso, confuso. Confuso, letárgico.
ansioso ansioso.

Tratamiento Reposición hídrica Reposición hídrica Reposición hídrica y Reposición hídrica y
transfusión sanguínea transfusión sanguínea

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• De patología clínica
• Hb, hto, Gs, factor Rh, Perfil de coagulación,
pruebas cruzadas, RPR, test de Elisa VIH, Urea,
Creatinina.
• Estudio de Imágenes:
– Ecografía: Puede ayudar a revelar los coágulos
o productos retenidos. En el control prenatal
es indispensable para la detección de factores
de riesgo como placenta previa o acretismo
placentario

MANEJO DE HPP.
 MEDIDAS GENERALES
 Llamar a uno ó dos obstetras del staff y al R3

 Solicitar la presencia del equipo multi e interdisciplinario: Residentes, Obstetriz,
Enfermera, Asistenta Social, Técnica de Enfermería, Internos de Medicina y
Obstetricia.
 Solicitar junta médica: Anestesiólogo, Intensivista, Cirujano, Hematólogo, etc.
 Llamar al técnico (a) de laboratorio
 Alertar al banco de sangre, SOP, farmacia.
 Reposo, MsIs elevados 30 si hay shock
 NPO
 CFV: a intervalos o permanente
 Vía aérea permeable; intubación + ventilación mecánica
 Evaluar el estado de conciencia (Glasgow)
 Monitoreo de características uterinas: AU, tono.

Salud; 2007.

MANEJO DE HPP.
MEDIDAS GENERALES
 Cuantificar pérdida hemática
 Control de diuresis: Foley permanente
 Monitoreo transcutáneo de sat.O2 : oximetría de pulso
 Control de PVC
 Considerar transferencia a UCI
 Canalizar una ó dos venas con catéter 16 ó 18 ó
flebotomía
 Obtener 20cc sangre venosa para:
 GS, Rh, pruebas cruzadas.

 Hm, Hb, Htº, recuento plaquetas.

 Estudios coagulación: TP, TPT, PDF, fibrinógeno.

 Depósito de 2-6 U de sangre.

TERAPIA COADYUVANTE

Oxígeno en máscara, al 100%, 6 – 8 L/min

Mejorar volúmen circulatorio:
 Cristaloides: SS, solución Hartman, Lactato Ringer máximo 2 L.
 Coloides : Poligelina 3.5% (Haemacel), máximo 1.5 L.

Mejorar la capacidad de transporte de oxígeno:
 Sangre fresca compatible PPC o GR empaquetados
 Puede ser sangre O Rh (-) / sangre compatible sin
pruebas cruzadas
Salud; 2007.

TERAPIA COADYUVANTE

• Si se sospecha coagulopatía, sin resultados de
pruebas de coagulación dar empiricamente:
 PFC 1 lt.
 Crioprecipitado 10 U.

• Analgésicos: Metamizol, Tramadol

• Antieméticos: metoclopramida, dimenhidrinato

• Antibióticos profilácticos: cefazolina

MANEJO DE LA HPP
TERAPIA ESPECÍFICA
ATONIA UTERINA:HEMOSTASIA NO QUIRÚRGICA

 Masaje uterino abdominal.
 Oxitocina 10 UI ,VIV, lento.
 Ergonovina 0.2 mg ,VIV, lento.
 Masaje uterino bimanual (elevar útero).
 Comprimir arteria aorta contra promontorio 10‘.
 Asegurar vejiga vacua (Foley).
 Ocitocina 40-60 mUI/min. a goteo
 Gluconato de Calcio: 2 gr VIV, lento
 Misoprostol (Citotec): 1 mg. rectal/intrauterino

COMPRESIÓN DE ARTERIA
AORTA CONTRA
MASAJE UTERINO ABDOMINAL.
PROMONTORIO

• Anderson JM, Etches D. Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage. Am Fam Physician 2007;75:875-82.
• Cabrera Santiago. Hemorragia Posparto. Rev Per Ginecol Obstet 2010;56:23-31

TERAPIA ESPECÍFICA
ATONIA UTERINA:HEMOSTASIA NO QUIRÚRGICA

 Taponamiento uterino
Con gasa
Con guante
Sonda Foley.
Tubo de Sengstaken-Blackmore.
Catéter urológico de Rusch.

 Hemostáticos
ATX (Transamin): 1 gr VIV, cada 4h x 12 horas.
rFVIIa: 90 mcg/Kg-p, cada 3h, máximo 9 dosis.
•Anderson JM, Etches D. Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage. Am Fam Physician 2007;75:875-

TAPONAMIENTO
UTERINO CON
GASA

TAPONAMIENTO UTERINO
CON SONDA FOLEY
TAPONAMIENTO
UTERINO CON GUANTE


Taponamiento uterino Taponamiento uterino con
con Tubo de Catéter urológico de Rusch
Sengstaken-Blackmore


TERAPIA ESPECÍFICA
ATONIA UTERINA:HEMOSTASIA QUIRÚRGICA
“ PRONTO MEJOR QUE TARDE “

Suturas uterinas hemostáticas
 Técnica de B-Lynch modificada.
 Sutura en cuadrados múltiples.
 Ligadura bilateral de arterias uterinas.
 Devascularización uterina paso a paso.
 Ligadura bilateral de arterias hipogástricas.

Embolización angiográfica selectiva de arterias
uterinas.

Histerectomía
 Sub-total.
 Total.

TERAPIA ESPECÍFICA
LESIONES DEL CANAL DE PARTO
•DESGARRO CERVICAL
•Puntos separados : Vycril, Dexon ó CC nº 0.
•El 1er punto 3mm sobre extremo sup. de desgarro.

•DESGARRO VAGINAL
•Identificar vasos y ligarlos.
•Desgarros irregulares: puntos separados.
•Desgarros lineales : sutura contínua, cruzada.

TERAPIA ESPECÍFICA
LESIONES DEL CANAL DE PARTO
•HEMATOMA VAGINAL

• Drenaje: eliminar sangre y coágulos.
• Ligar vasos sangrantes.
• Cerrar el espacio muerto.

El taponamiento vaginal puede ser
coadyuvante antes o después de suturar los
desgarros.

TERAPIA ESPECÍFICA
RETENCIÓN DE COTILEDONES/MEMBRANAS

•RETENCIÓN DE MEMBRANAS: escobillaje de
cavidad uterina con gasa a la mano o montada en
pinza Foester

•RETENCIÓN DE COTILEDÓN: legrado digital o
cortante con cureta post parto

•Antibióticoprofilaxis: una dosis.

TERAPIA ESPECÍFICA
RETENCIÓN DE PLACENTA: Hipotonía sin hemorragia abundante.

•Masaje uterino abdominal.
•Oxitocina en venoclisis: 40-60 µ UI/ml
•Si en los siguientes minutos no hay
alumbramiento:
•Extraccion manual de placenta.
•Mantener ocitocina endovenosa x 2 horas.
•Aplicar ergonovina 0.2 mg, vim, luego de
extracción manual.

TERAPIA ESPECÍFICA
RETENCIÓN DE PLACENTA: Hipotonía sin hemorragia abundante.

•Extracción manual de placenta lo
antes posible.
•Oxitocina en venoclisis: 40-60 µ
UI/min.
•Ergonovina 0.2 mg VIM.
•Misoprostol: 5 tabl.
rectal/intrauterino.
•Antibioticoprofilaxia:1dosis.

TERAPIA ESPECÍFICA
RETENCIÓN DE PLACENTA: Acretismo focal

•Extracción manual de placenta y legrado.
•Ocitocina en venoclisis: 40-60 µ UI/min.
•Ergonovina 0.2 mg, VIM.
•Misoprostol 200 µg , vo , cada 4 h.
•Taponamiento uterino o sutura en cuadrados
múltiples.
•Histerectomía si persiste ginecorragia.

RETENCIÓN DE PLACENTA: Acretismo parcial o total
•Histerectomía total ó subtotal si no es placenta
previa ácreta.

•En casos especiales (no hijos vivos, estable) podría
realizarse histerotomía para retirar placenta ácreta
parcial, luego sutura en cuadrados múltilples.

TERAPIA ESPECÍFICA
ROTURA UTERINA
•Pasar a sala de operaciones para reparar las
laceraciones uterinas o realizar histerectomía según la
extensión de la rotura, su localización, estado de la
paciente y sus expectativas reproductivas.

INVERSIÓN UTERINA
Pasar a SOP y administrar anestesia general.
• Si la placenta aún no se desprendió, realizar la reposición del
útero y separarla después.
• Reposición manual del útero empujando el fondo con la punta
de los dedos con la palma hacia arriba.
• De no lograr reponer el útero realizar histerectomía total
abdominal.

COMPLICACIONES

Muerte
El shock hipovolémico y la insuficiencia de órganos: la insuficiencia renal,
accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, post-parto hipopituitarismo
(síndrome de Sheehan), que a menudo se presenta con la falta de lactato o
dificultad para lactantes
Sobrecarga de líquidos (edema pulmonar, coagulopatía por dilución)
Anemia
Complicaciones relacionadas con la transfusión
Relacionadas con la anestesia complicaciones
Sepsis, infección de la herida, neumonía
Trombosis venosa o embolia
Esterilización no planificado debido a la necesidad de una histerectomía
El síndrome de Asherman (relacionado con el legrado si se realiza de los
productos de la concepción retenidos)

•Jacobs A, Lockwood C, Barss V. Overview of postpartum hemorrhage. UpToDate ,updated: February 16, 2011

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