Electrocardiografía básica

1. “ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA”
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo – Unidad Coronaria Hospital Clínico
Residente de Electrofisiología y Arritmología
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, 03 de Septiembre 2015.-

2. Temario
1. Electrocardiografía básica y generalidades
2. ECG normal
3. “Palabras finales”

11. ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA

12. Willem Einthoven, 1860-1927, Premio Nóbel 1924

30. Ley de Einthoven D2 = D1 + D3

31. ECG NORMAL

32. ECG normal
¨ Onda P à activación atrial
¨ Segmento PR à duración de la conducción AV
¨ Complejo QRS à activación biventricular
¨ ST y onda T à recuperación ventricular
¨ Intervalo QT à sístole ventricular
¨ Onda U à repolarización tardía de los músculos
papilares

34. Valores normales en adultos
120 - 200

35. ¨ Líneas horizontales separadas por intervalos de 0,1 mV
¨ Líneas verticales separadas por intervalos de 40
milisegundos o 0.04 seg (vel 25mm/seg)

36. Activación normal de los atrios
¨ Comienza en la porción alta de AD (NS).
¨ Dirigida hacia abajo (NAV) y a la izquierda (AI)
simultáneamente (+60º).
¨ P positiva en: I, II, aVL, aVF.
¨ En el plano horizontal: hacia anterior y luego hacia
posterior (bifásica en V1-2), positiva en V6,
reflejando el movimiento de derecha a izquierda.
¨ Duración < 100 ms (medir derivación más ancha).
¨ Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mV, deflexión
negativa en V1 < 0,1 mV de profundidad.

37. Activación atrial

38. Activación normal de unión AV
¨ Intervalo PR: inicio de onda P hasta inicio de QRS.
¨ Medido mejor en derivadas con el PR más corto.
(permite pesquisa de síndromes de preexcitación)
¨ Duración normal de 120 a 200 ms.
¨ Segmento PR: activación de NAV (responsable de
mayor parte del retraso), His, ramas, Purkinje.
¨ Isoeléctrico à estructuras pequeñas que no generan
voltajes detectables.

40. Activación normal de los ventrículos
Dos procesos simultáneos:
¨ Activación endocárdica: guiada por el sistema
His-Purkinje (rápida)
¨ Activación transmural: impulso transmitido por
miocardiocitos

42. Activación normal de los ventrículos
¨ Eje: deflexiones + y – reflejan diferencias en el
eje de despolarización dentro del QRS.
¨ Eje normal entre -30 y +90 grados (>90
desviación derecha y <-30 desviación izquierda)
¨ Desviación extrema del eje à Entre -90 y -180
¨ Eje indeterminado à 6 derivaciones con
complejos bifásicos.

43. Eje eléctrico indeterminado

45. Repolarización normal de los ventrículos
¨ Onda ST-T comienza con baja amplitud hasta llegar
a una onda mayor (T).
¨ Inicio de onda ST-T o “punto J” (se encuentra en la
isoeléctrica).
¨ Polaridad de la onda es en general la misma del
complejo QRS precedente.
¨ Onda T
¤ Positiva en I, II, aVL, aVF y en precordiales laterales
¤ Negativas en aVR y variables en III, V1-3

46. Intervalo QT
¨ Medido desde el comienzo del QRS hasta el
final de la onda T en la derivación más larga
que no tenga onda U.
¨ Incluye la activación y recuperación del
ventrículo, es decir, todo el potencial de acción.
¨ Al igual que el potencial de acción, el QT se
acorta con el aumento de la FC.

48. Onda U
¨ Posterior a la onda T.
¨ Usualmente menor a 0.1 mV.
¨ Polaridad similar a onda T.
¨ Base electrofisiológica es poco comprendida
(¿repolarización de Purkinje? o ¿repolarización tardía
de células con relajación tardía?)
¨ Normal en jóvenes. Puede verse en hipokalemia.

50. Ejes del corazón

52. Rutina de interpretación del ECG
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Cálculo del segmento PR y QRS
4. Cálculo del intervalo QT
5. Cálculo del eje eléctrico en el
plano frontal
6. Análisis de la morfología de cada
una de las ondas.

54. RITMO SINUSAL
§ Cada P es seguida de un QRS
§ Onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR
§ PR es constante, midiendo entre 120 y 200 ms
§ Intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación
máxima de 120 ms
§ Frecuencia cardíaca entre 60 y 99 x minuto
§ QRS tienen una duración ≤ 100 ms

57. Cálculo de la FC
¨ 300/Nº cuadrados grandes
¨ 1500/Nº cuadrados pequeños
¨ 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30.
¨ Contar el número de QRS en 6 segundos (30 cuadrados
grandes) y multiplicarlos por 10… (útil en FA)
¨ …“Técnica del lápiz BIC”
¨ Uso de regla para medir FC.

70. “ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA”
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo
faparedes@puc.cl
www.slideshare.net/JanoMD
Santiago, 03 de Septiembre 2015.