Este documento presenta las definiciones, causas, métodos de diagnóstico y recomendaciones para el manejo del crecimiento intrauterino restringido (RCIU). Se define el RCIU y se distingue del feto pequeño para la edad gestacional. Se describen los métodos ecográficos para medir el crecimiento fetal y calcular la edad gestacional. El documento recomienda una vigilancia fetal cuidadosa mediante Doppler y pruebas de bienestar para los fetos con RCIU debido al alto riesgo de mortalidad y morbilidad per

2. RCIU el PEG : 4 % - 15 %: Embarazos
No existen estadísticas exactas de la prevalencia
del déficit del crecimiento fetal en Colombia y
latinoamerica.
DANE (2004-2005-2006) : 2.157.517 Nacidos
vivos
 175.829 (8.1%) : peso inferior a 2.500 gr
(bajo peso al nacer)
Grupo hace parte a partos pre-términos y a
neonatos con alteración del crecimiento.

3. • Causas Muerte Fetal (DANE) :
 70.545 muertes 1.494 ( 2.1 %)
RCIU, desnutrición fetal, Parto
Pretermino y bajo peso al nacer.

5. • Aquel cuyo peso fetal está entre el percentil 3 y 10.
• Muestra una valoración anatómica por ultrasonido
normal.
• Presenta pruebas de bienestar fetal normales y al
realizar una valoración prospectiva persiste en
similares percentiles de crecimiento.

6.  HC aislada subestima el Dx del RCIU.
 Examen Físico se utiliza la altura uterina.
 S: 20 % - 50 %.
 Fácil de hacer.
 No costosa.
 Hacerse a toda gestante como
prueba de tamizaje detectar
alteración del crecimiento del
feto.

7. • Una medida: 3 Y 4 cm por debajo de lo
esperado para la EG obliga a descartar
la RCIU y amerita una valoración
mediante ultrasonido (nivel de evidencia
II y III, recomendación tipo C).

8. • Métodos ecográficos para el calculo de la
edad gestacional
1. Primer Trimestre: Longitud Céfalo–caudal
parece ser el método mas exacto para
calcular al EG.

10. 2. Segundo Trimestre:
 Diámetro Biparetial (BPD)
• Primer método utilizado para calculo de la edad
gestacional.
 Circunferencia Cefálica
• Esto se puede calcular a partir de la DBP y diámetro
occipito-frontal o directamente medida desde la
máquina de ultrasonido.
Fémur
• Mayoría estudios parece ser la longitud mas exacta para
medir la edad gestacional tardíamente (> 28 semanas)
Circunferencia Abdominal
• Con una sola medición se correlaciona con el peso fetal y
menos con la edad gestacional.

12. Otros Parámetros Ecográficos
• Diámetro Cerebral ( 14 – 24 semanas gestacional)
• Diámetro transversal de hemisferios cerebelosos
(mm) primera aproximación de edad gestacional
en semanas.
Los diámetros cerebeloso se utilizan para
calcular la edad gestacional en fetos con
sospecha de RCIU

13. [ (BPD + HC + AC + FL ) / 4]

15. -Tiene un error estimado
de +/- 10 % (Ecografía alta Gama)
y15% (Ecografía Convencional) del
peso real.

20. SEMANA D. B. P. F E M U R P. ABDOMINAL
5 50 95 5 50 95 5 50 95
14 24 27 30 13 15 18 79 89 98
15 27 31 34 16 18 21 91 101 112
16 31 34 38 18 21 24 102 114 126
17 34 38 42 21 25 27 113 126 139
18 37 41 46 24 27 30 124 138 152
19 40 45 49 26 30 33 135 150 165
20 43 48 53 29 32 36 146 162 177
21 46 51 56 31 35 38 157 173 190
22 49 54 59 34 37 41 168 185 202
23 52 57 62 36 40 44 178 196 214
24 55 60 65 38 42 46 188 207 225
25 57 62 68 41 45 48 199 218 237
26 60 65 70 43 47 51 209 228 248

21. SEMANA D. B. P. F E M U R P. ABDOMINAL
27 62 67 73 45 49 53 219 239 258
28 64 70 75 47 51 55 228 249 269
29 66 72 78 49 53 58 238 259 279
30 68 74 80 51 55 60 248 269 290
31 70 76 82 53 57 62 257 278 299
32 72 78 84 55 59 64 266 288 309
33 74 80 86 57 61 66 275 297 318
34 76 82 87 58 63 68 284 306 327
35 77 83 89 60 65 69 293 315 336
36 79 85 90 62 67 71 302 323 345
37 80 86 92 63 68 73 310 332 353
38 81 87 93 65 70 75 319 340 361
39 83 88 94 66 71 76 327 348 369
40 84 89 95 67 73 78 335 356 377
41 85 90 96 69 74 79 343 364 384

22. • ILA inferiores o iguales a 5 cm: “oligoamnios”,
• Entre 5 cm-7 cm como “límite inferior de la normalidad”
• valores entre 8 cm-18 cm como “líquido amniótico normal”.
Seguimiento longitudinal del feto y evaluación
de la velocidad de crecimiento (en los casos
en que sea posible)

24. • Deprevación nutricional materna severa
• Enfermedades vasculares , cardiacas, renales, respiratorias.
• El abuso del alcohol, tabaco o drogas psicoactivas .
• Antecedente de feto pequeño en embarazos anteriores.
• Constitucionales (feto constitucionalmente pequeño).
• Anormalidades cromosómicas, malformaciones estructurales.
• Infecciones fetales, displasias esqueléticas .
• Gestación múltiple.
• Insuficiencia placentaria.
• Infartos placentarios, vasculitis, placenta previa.
• Corioamnionitis crónica.
• Inserción anormal del cordón umbilical.
• Placenta circunvalada.
• Anormalidades placentarias en la gestación múltiple.
• Corioangioma y arteria umbilical única

25. La modificación del estilo de vida, la disminución de las
carencias nutricionales y el abandono del consumo de tabaco,
alcohol y drogas psicotrópicas son medidas generales que
pueden impactar en el peso fetal.
Recomendaciones
• Toda mujer que aspire a quedar embarazada deberá ser
valorada preconcepcionalmente.
• Control prenatal de todas las mujeres en embarazo. La
educación sobre conductas saludables: la nutrición, la
prevención de ITS y evitar la exposición a agentes
teratógenos.

26. Va dirigido a pacientes con factores de riesgo prestablecido,
sobretodo con antecedentes de preeclampsia, trombofilias o
enfermedades del colágeno.
Recomendaciones
• Utilización del Doppler de arterias uterinas (12-14 sem o 20-
24 sem), permite identificar las pacientes que van a
desarrollar una RCIU más severa y precoz y/o preeclampsia.
• Ácido acetilsalicílico 100 mg/día (11-14 sem) y Calcio a Altas
dosis
• Identificar marcadores bioquímicos (proteína específica de la
placenta PAPP-A y hormona gonadotropina humana fracción
libre BHCG libre, etc.)

27. Va destinado a pacientes con diagnóstico de RCIU y para efectuar una valoración
integral en un tercer nivel de atención donde se debe:
Esta conducta es la única que ha demostrado incidir sobre la mortalidad perinatal
y la morbilidad a largo plazo.
Medidas como:
No ha demostrado un efecto beneficioso sobre la RCIU establecida y por lo tanto no están
recomendados.

28. El feto pequeño para la edad gestacional se
diferencia del feto con verdadera RCIU por las
ecografías de seguimiento y el Doppler de arterias
uterinas y el Doppler fetal. El feto con crecimiento
entre los percentiles 3-10, con pruebas de
bienestar fetal normales, líquido amniótico en
cantidad adecuada, Doppler fetal y de arterias
uterinas normales se catalogará como “feto
pequeño para la edad gestacional”.

29. Los fetos con RCIU secundaria a
insuficiencia placentaria, los cuales
constituyen el grupo de más alto riesgo,
presentan cambios progresivos de
aumento de la resistencia placentaria,
hipoxia y sospecha de asfixia, que pueden
ser detectados mediante Doppler, perfil
biofísico y monitoreo fetal electrónico.

32. Dado que el feto con RCIU está en riesgo de muerte y de sufrir
morbilidad, se debe realizar una vigilancia fetal cuidadosa que
incluya el Doppler y las otras pruebas de bienestar fetal como el
monitoreo fetal y el perfil biofísico.
• Estancamiento de crecimiento fetal: se define como la ausencia de
crecimiento fetal por ecografía en un intervalo de dos o más semanas.
•En pacientes con preeclampsia o trastornos hipertensivos, los cambios
Doppler y las pruebas de vigilancia fetal pierden valor predictivo negativo,
por lo tanto se recomienda una vigilancia fetal más estricta.

33. Se desaconseja la útero-inhibición en pacientes con síntomas de parto
pretérmino y que presenten RCIU severa de origen placentario, pues estos
síntomas pueden ser reflejo de un abruptio inicial o de una
descompensación fetal.
En pacientes con embarazo múltiple esta guía de vigilancia se puede aplicar
para las gestaciones bicoriales.
En gestaciones cercanas al término (superior a 35 semanas) puede existir
vasodilatación cerebral (IP < percentil 5) o alteración de la relación cerebro-
placentaria, sin cambios en la arteria umbilical.
Los fetos afectados por RCIU, particularmente los que presenten alteraciones
en el Doppler, presentan un riesgo elevado de morbi-mortalidad perinatal,
por tal motivo se considera que debe existir disponibilidad de cuidado
intensivo neonatal con personal entrenado.

34. Se considera indispensable la valoración mediante anatomía patológica de la
placenta en los casos de RCIU.79 Con respecto a la madre, la presencia de
RCIU severa en forma precoz debe llevar a una valoración materna en el
posparto de los posibles factores desencadenantes como son: síndrome de
anticuerpos antifosfolípidos, enfermedades del colágeno, nefropatías y
trombofilias.