1. Prueba de
Anticuerpos en
Enfermedades
Autoinmunes
Jaime Samudio
Médicos Funcionarios
Dr. Jorge Pineda
Medico Interno Dr. Dubier Osorio
Unidad de Cuidado
Intensivos

2. Métodos para la detección de Auto-
anticuerpos
 Variedad de ensayos para detectarlos
 Más de una prueba puede estar
disponible para cualquier Auto-
anticuerpo dado.
 Tendencia a dejar atrás las pruebas de
ensayos de aglutinación y la Inmuno-
electroforesis.

3.  Hacia pruebas automatizadas
 Nefelometría:interacción de los anticuerpos y
antígenos en SLN, detectando formación de
complejos inmunes por el monitoreo de los
cambios en la dispersión de la luz incidente.
 ELISA:
utiliza una lectura enzimática para
detectar anticuerpos reactivos

4. Factor Reumatoide
 Presente en el 70-90% de los pacientes AR
 No es específico para la AR
 Positivos
FR, en amplia gama de trastornos
autoinmunes, enfermedades inflamatorias, y las
infecciones crónicas
 Prevalencia aumenta con la edad, hasta el 25% de
las personas mayores de 65 años puede ser
positivo, en ausencia de enfermedad.

5. Indicación: sospecha clínica de AR
Resultados
En el contexto clínico adecuado una prueba positiva
proporciona un fuerte apoyo para el diagnóstico de
AR
Combinación de la artritis y una prueba + de FR no es
específico para AR

6.  Resultado - no se debe descartar la
posibilidad de la AR.
 10-30%de los pacientes
con enfermedad de larga data son
seronegativos.

10. Anticuerpos contra Péptidos
Cíclicos Citrulinados (Anti-
CCP)
Las proteínas que contienen citrulina son el
objetivo de una respuesta de Auto-
anticuerpos que es altamente específico
para la AR.
 En la actualidad los Anticuerpos para
proteínas citrulinados son detectados
mediante ELISA con péptidos sintéticos
Citrulinados cíclicos (CCP).

11. Anticuerpos Anti-CCP
Condiciones Asociadas
Anti-CCP muy específico para AR.
Las pruebas de segunda generación de ELISA tienen
una especificidad para la AR 97%.
Las sensibilidades de anti-CCP pruebas están en el
intervalo de 70-80% para la AR establecida y el 50%
de aparición temprana de la AR.
Mayoría de los pacientes con AR son + tanto para los
anticuerpos anti-CCP y FR.

12. Anticuerpos Anti-CCP
Indicación: sospecha clínica de AR.
Resultados
Fuerte apoyo para el diagnóstico.
Pacientes con inicio temprano (inflamatoria
no diferenciada) predictor de la progresión
de la AR y para el desarrollo de erosiones
articulares.

13. Anticuerpos Anti-CCP
Prueba - no excluye diagnostico, en
particular en el momento de la
presentación inicial, cuando
aproximadamente el 50% de los pacientes
carecen de anti-CCP.
La especificidad de la prueba de ELISA
anti-CCP, será útil cuando las
determinaciones de FR no lo son.

14. Anticuerpos Antinucleares
Anticuerposcirculantes presentes
en muchas de las Enfermedades
Autoinmunes Sistémicas
Están dirigidos contra antígenos
dentro y fuera del núcleo
(citoplasma, y nucléolo)
Hasta un 14% de sujetos
sanos pueden tener bajo
título de ANA

15. Se Proteínas
unen Mono y Bi-
ADN
a catenario
ARN
Lípidos
Importantes en clínica debido a
que algunas enfermedades tienen
un espectro específico de ANA.

16. Anticuerpos Antinucleares
 En la mayoría de los laboratorios, ANA con
títulos de 1:40 se considera positivo
 Los patrones de coloración son:
 Difusos u Homogéneos (anticuerpos a las histonas),
 Aro (poco común debido a envoltura nuclear y de
doble cadena [DS] ADN)
 Moteado (Anticuerpos de Sm, RNP, Ro / SS-A, La / SS-
B y otros antígenos)
 Nucleolar
 Centromérica

17. Anticuerpos Antinucleares
 En
general, existe una pobre correlación
entre el patrón de la ANA y la identidad
de la enfermedad.
 Unaexcepción es el patrón Centromérico,
que tiene una especificidad considerable
para la Esclerodermia.

20. Anticuerpos Antinucleares
Indicaciones: investigación inicial útil si
hay sospecha clínica de LES o por Med,
EMTC o Esclerodermia.
Proporciona información pronostica útil
para los pacientes con fenómeno de
Raynaud aislado, e identifica a aquellos
en mayor riesgo de ERS.

21. Anticuerpos Antinucleares
Sensibilidad para LES es muy alta (> 95%).
 Un resultado -, es una evidencia contra el
dx y por lo general se opone a pruebas de
detección de Anti-dsADN, Anti-Sm o Anti-
RNP.
 Prueba +, criterios para el dx de Lupus x
Meds y la EMTC
 Sensibilidad para esclerodermia es> 85%.

22. Anticuerpos Antinucleares
En general, la probabilidad
de una enfermedad autoinmune
subyacente aumenta con el título
de la ANA.
La determinación seriada de ANA NO
es útil para el seguimiento
de actividad de la enfermedad.

24. Anticuerpos contra Antígenos
Nucleares Definidos
 Losanticuerpos contra ADN de doble cadena se
producen en LES y son raros en otras enfermedades
y en personas sanas.
 Cuando se detecta fuera del contexto del LES,
Anti-ADN-ds son casi siempre de bajo título.
 Anti-ADN-dsno se producen en la mayoría de las
formas de Lupus inducido por medicamentos.

25. Anticuerpos contra Antígenos
Nucleares Definidos
 Indicaciones
Sospecha clínica de LES y si el ANA es
positivo.
 Resultados
Especificidad de Anti-DNA-ds en el LES es del 97%.
Prueba positiva, es un argumento muy fuerte para
el diagnóstico de LES.

26. Anticuerpos contra Sm y RNP
 Condiciones asociadas
Anti-Sm específico para el LES
Anti-RNP se producen en las
Enfermedades del tejido conectivo
mixta y LES.
 Indicaciones
Sospecha clínica de enfermedad del
tejido conectivo mixta o LES y ANA son
positivos.

27. Anticuerpos contra Sm y RNP
Resultados
Anti-Sm son altamente específicos para LES
(10-40%)
Anti-RNP 30-40% de los pacientes con LES.
El diagnóstico de EMTC requiere la presencia
de Anti-RNP, por lo tanto, el 100% será +.
Determinaciones seriadas de Anti-Sm y Anti-RNP no
son útiles para el seguimiento de actividad de la
enfermedad.

28. Anticuerpos Ro (SS-A) y La (SS-B)
Condiciones Asociadas
Anti-Ro poco frecuente en la población
normal y en pacientes con ER distintas de
Síndrome de Sjögren y LES.
Presentes en el 75% de los pacientes con
Síndrome de Sjögren primario, 10-15% de
los pacientes con AR y Síndrome de
Sjögren Secundario.

29. Anticuerpos Ro (SS-A) y La (SS-B)
 Anti-Ro, en 50% de los pacientes con LES
(fotosensibilidad), lupus cutáneo
subagudo, y la enfermedad pulmonar
intersticial.
 Transferencia
de la madre de Anti-Ro a
través de la placenta condiciona para
Lupus Eritematoso Cutáneo Neonatal y
Bloqueo Cardíaco Completo Congénito

30. Anticuerpos Ro (SS-A) y La (SS-B)
Anti-La se produce en asociación
con Anti-Ro, en el Síndrome de
Sjögren Primario (40-50%), LES (10-
15%), Bloqueo Cardíaco Completo
Congénito (90%), y el Lupus Cutáneo
Neonatal (70% ).

31. Anticuerpos Ro (SS-A) y La (SS-B)
Sospecha clínica de Síndrome de Sjögren
primario o LES.
En pacientes con LCS o con recurrentes
erupciones fotosensibles.
Madres de niños con LNC y BCC
(asintomáticas)
Pacientes con LES que queden embarazadas
o que planean quedar embarazadas.

32. Anticuerpos Ro (SS-A) y La (SS-B)
Resultados
Para el diagnóstico de Síndrome de Sjögren
en un paciente con síntomas de
sequedad.
No es sensible para el LES, (+ facilita el
diagnóstico de lupus cutáneo subagudo)

33. Anticuerpos Anti-Centrómero
Condiciones asociadas
Se producen en la esclerodermia.
Muy poco frecuentes en otras ER o
en personas sanas.

34. Anticuerpos Anti-Centrómero
Indicaciones
Sospecha clínica de la esclerodermia o
CREST
 Calcinosis
 Raynaud
 Dismotilidad esofágica
 Esclerodactilia
 Telangiectasias

35. Anticuerpos Anti-Centrómero
Especificidad de esta prueba es notable (>98%).
Prueba + es un argumento de presencia de CREST o
Esclerodermia.
La presencia temprano predice una participación
limitada cutánea y una menor probabilidad de
enfermedad pulmonar intersticial.
Determinaciones seriadas no son útiles para el
seguimiento de actividad de la enfermedad.

36. Anticuerpos contra antígenos
del nucléolo: Anti-Scl-
70 (Topoisomerasa-I)
 Seproducen en la Esclerodermia y son
raros en pacientes con otras ER y en
personas sanas.
Indicaciones
Sospecha clínica de la esclerodermia.

37. Anti-Scl-70
Prueba positiva es un argumento para el
diagnóstico de la Esclerodermia.
Su presencia tiene valor pronóstico en la
esclerodermia y lleva a una mayor probabilidad
de afectación de la piel y enfermedad
pulmonar intersticial difusa.
Determinaciones seriadas no son útiles para el
control de la enfermedad.

38. Anticuerpos
contra otros antígenos del
nucléolo
Los anticuerpos con alta
especificidad para la
esclerodermia incluyen:
 Anti-ARN polimerasa I
 Anti-ARN polimerasa III
 Anti-U3 RNP nucleolar pequeño (o anti-
fibrilarina)
 Anti-Th RNP nucleolar pequeño.

39. Anticuerpos
contra otros antígenos del
nucléolo
La baja sensibilidad limita su utilidad en el
diagnóstico de la esclerodermia.
Los anticuerpos a la RNA polimerasa II están
presentes en la esclerodermia, LES o
Síndromes de Solapamiento.

40. Anticuerpos contra las
Histonas
Presentes en el Lupus inducido
por medicamentos(procainamida,
hidralazina, isoniazida y la (sensibilidad>
95%).
Inducido por la minociclina, presentes sólo
en una minoría de los pacientes con este
trastorno.

41. Anticuerpos contra las
Histonas
Son comunes en el LES (prevalencia
del 50-70%) y se producen a baja
frecuencia en una serie
de trastornos reumáticos y no reumática.
Utilidad clínica es limitado.

42. Anticuerpos contra las
Histonas
 Inespecíficos
y no distinguen lupus inducido
por medicamentos de la LES.
 Diagnóstico clínico de LIM se basa en las
manifestaciones clínicas, una prueba
positiva de ANA y la resolución de los
síntomas después de la retirada del fármaco.

43. Anti-Jo-1 y Otros Anticuerpos Anti-
Sintetasa
Se producen casi exclusivamente en la
Miositis inflamatoria.
El más común Anti-Jo-1 y está presente en el 20-30% de
los pacientes con Polimiositis.
Los pacientes Anti-sintetasa tienden a tener:
enfermedad pulmonar intersticial
 Enfermedad Pulmonar Intersticial(50-100%)
 Artritis(60-100%) Menos probabilidad de
Raynaud(60—93%)

mejorar fuerza muscular y
 Manos de mecánico(71%)
enzimas musculares con
el tratamiento

44. Anticuerpos Anti-Mi-2
Tienen una alta especificidad para
la Dermatomiositis y se
producen en el 15-20% de los
pacientes con este trastorno.

45. Anticuerpos Anti-Neutrófilo
Citoplasma (ANCA)
Grupo de Autoanticuerpos, principalmente
del tipo IgG contra los antígenos en el
citoplasma de los granulocitos neutrófilos.
Están particularmente asociados
con Vasculitis Sistémica.

46. ANCA
Tres principales enfermedades que se
asocian con ANCA:
 La Granulomatosis de Wegener
 Poliangitis microscópica
 Glomerulonefritis
Están implicados en la generación y / o
progresión de lesiones y signos clínicos.

47. ANCA
ANCA-c se asocia con la Granulomatosis de
Wegener. (muy específica 95% y sensible
88%.
ANCA-p se asocia
con Poliangeítis Microscópica,
Glomerulonefritis Focal Necrotizante
y Semilunar, Síndrome Churg-Strauss y
Síndrome de Goodpasture

48. ANCA
Pacientes con otras enfermedades,
tales como la colitis ulcerosa y
espondilitis anquilosante, tendrán ANCA, sin
vasculitis. (Incidentales)
Una tercera ANCA distinta, ANCA-x, se
puede ver en muchos procesos patológicos,
pero se encuentra más comúnmente en la
enfermedad inflamatoria intestinal crónica.

49. ANCA
 Seha demostrado que en la
granulomatosis de Wegener existe una
correlación positiva
entre ANCA título y actividad de la
enfermedad
 Vasculitis
asociada a ANCA se presentan
con características de una vasculitis de
pequeños vasos.

52. Bibliografía

53. Gracias