1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HGP3 A
DIABETES Y EMBARAZO
Coordinador. Dr. González
MIP Mejía Gómez Gabriela

2. INCIDENCIA
 Diabetes gestacional a nivel mundial 7%. En
México 3-19.6%.
 Mujeres que desarrollan Diabetes gestacional
tienen alto riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2, en
los 10 años que siguen al embarazo.
 Productos de embarazos con Diabetes
Gestacional, tiene alto riesgo de Obesidad,
Diabetes y enfermedad cardiovascular.

3. DIABETES GESTACIONAL
• Grupo étnico de bajo riesgo, peso normal al
Bajo nacer, edad <25 años, sin antecedentes de
diabetes en familiares de primer grado, peso
riesgo normal (IMC <25) antes del embarazo, sin
historia de malos resultados obstétricos.
Riesgo • Mujeres que no cumplen ni criterios de bajo ni
de alto riesgo.
moderado
• Obesidad severa, antecedentes de diabetes en
familiares de primer grado, diabetes gestacional
Alto riesgo o intolerancia a la glucosa en embarazo previo,
antecedentes de productos macrosómicos
(>4kg), presentar glucosuria.

4. CLASIFICACIÓN
• Diabetes diagnosticada antes del inicio de la
gestación.
DIABETES
• Aparece aproximadamente en el 1% de las
PREGESTACIONAL gestaciones y constituye el 10% de las Diabetes del
embarazo.
• Se diagnostica por primera vez durante la gestación,
independientemente de que pudiera existir con
DIABETES anterioridad.
GESTACIONAL • Su prevalencia se eleva hasta el 12% de las
gestantes.
• Constituye el 90% de las Diabetes en el embarazo.

5. FISIOPATOLOGÍA
 El embarazo se caracteriza por incremento en la
resistencia a la insulina y cambios en el
metabolismo intermedio, resultado de la producción
de lactógeno placentario, progesterona,
gonadotropina coriónica humana, prolactina, estriol
y cortisol.

6.  Lactógeno placentario:
 Disminuye la actividad de la insulina circulante
 La placenta secreta insulinasas que disminuyen la
biodisponibilidad de la insulina.
 Factores que contribuyen al aumento de la
resistencia insulínica son:
 Elevación de los ácidos grasos libres provenientes de la
lipólisis y un ineficiente acoplamiento entre la activación
del receptor de insulina y la traslocación de los GLUT 4
a la superficie celular.

7. CONTROL OBSTETRICO
 MUJERES CON ALTO RIESGO:
 Realizar prueba de tamiz desde la primera visita prenatal
(semana 12-14).
 Posteriormente en la semana 24-28.
 MUJERES DE RIESGO MODERADO:
 Prueba de tamiz en la semana 24-28.
 PRUEBA DE TAMIZ (Test de O’Sullivan):
 Carga de 50 g de glucosa.
 Positiva a la hora, glucemia ≥130 mg/dl. Se requiere curva de
tolerancia a la glucosa.
 Dx de Diabetes Gestacional, glucemia ≥180 mg/dl. Se evita la
curva de tolerancia a la glucosa.
 Mujeres mayor >30 años, glucemia ≥170 mg/dl se establece
Dx de Diabetes gestacional.

8. CONTROL OBSTETRICO
 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA:
 Indicada en la semana 24-28 en grupos de alto riesgo o
en toda mujer que en la prueba de tamiz presenten
glucemia >130-179 mg/dl.
 Consiste en obtención de una muestra sanguínea en
ayuno, y tres determinaciones posteriores a la ingesta
de l00 g de glucosa VO realizadas a los 60, 120 y 180
min.
 O carga de 75 g con determinaciones de glucosa basal
y dos postprandiales a los 60 y 120 min.

9. DIAGNOSTICO
 1. Glucemia ≥126 mg/dl en dos ocasiones.
 2. Glucemia casual ≥ de 200 mg/dl.
 3. Prueba de tamiz con 50 g con resultado ≥ a 180 mg/dl (170
mg/dl en mujeres >30 años).
 Curva de tolerancia a la glucosa con 100 o 75 g se considera
Dx al tener alterados 2 o más de los siguientes valores:
 Con 1 solo valor alterado se Dx intolerancia a los
carbohidratos.
Tiempo 100 g 75 g
Ayuno ≥ 95 mg/dl ≥ 95 mg/dl
1 hora ≥ 180 mg/dl ≥ 180 mg/dl
2 horas ≥ 155 mg/dl ≥ 155 mg/dl
3 horas ≥ 140 mg/dl -----

10. CONTROL PRECONCEPCIONAL
PREGESTACIONAL
1. Mujer fértil en edad reproductiva con diabetes,
identificar el deseo de embarazo, en caso de no
desearlo, proporcionarle algún método
anticonceptivo,
2. En la etapa preconcepcional o embriogénesis
lograr un control glucemico estricto con una cifra
ideal de HB A1c menor a 6.1%, evitando presencia
de hipoglucemia.
3. Establecer si existe daño por micro o
macroangiopatía. Mayor daño vascular mayor
complicaciones materno-fetales.
4. Diabetes tipo 1, determinar la función tiroidea
asociada, l.7% puede cursar con esta co-
morbilidad.

11. 5. Valoración de la función renal:
microalbuminuria, proteinuria y aclaramiento de
la Creatinina.
6. Establecido el Dx de embarazo suspender
Hipoglucemiantes orales o insulina glargina, si
la paciente lo estaba utilizando.
7. Suspender IECA y ARA 2, si lo estaba
utilizando, usar alfametildopa, nifedipino,
labetalol o hidralazina.
8. Mantener cifras tensiónales por debajo de
130/80 mm/Hg.
9. Suspender estatinas y fibratos.

12. 10. Suspender
consumo de tabaco
y alcohol.
11. Iniciar ácido
fólico 3 meses
antes del
embarazo.

13. DIABETES PREGESTACIONAL
 No se recomienda el embarazo si presenta uno de
estos criterios:
 Hb1Ac >10%
 Cardiopatía isquémica
 Nefropatía avanzada (depuración de Creatinina
<30 ml/min y Creatinina >1.4 mg/dl
 Retinopatía proliferativa

14. CONTROL OBSTETRICO
Primer contacto 7-9 SDG 11-14 SDG 16-20 SDG
• HC completa y • USG para • USG para • Valoración
exámenes determinar determinar oftalmológica (en
prenatales. vitalidad y edad cromosomopatías retinopatía
• Optimizar un gestacional. y solicitar fracción preexistente).
control glucémico. βHGC. • Solicitar AFP y
• Pregestacional: hGC.
Hb1Ac, pruebas • USG estructural.
de función renal,
valoración
oftalmológica y
diabetes 1 función
tiroidea.

15. 28 SDG 32 SDG 36 SDG 38-40 SDG
• USG • USG • Prueba sin • Pruebas de
• Valoración • Prueba sin estrés. bienestar
oftalmológica estrés. • USG fetal.
( si la • Perfil obstétrico. • Inducción del
solicitada en biofísico y • Perfil trabajo de
primer ultrasonido biofísico y parto o
contacto fue Doppler. ultrasonido cesárea
normal). Doppler. según
• Orientar a la condiciones
paciente: obstétricas.
• Tiempo y
modo de
nacimiento
del bebe.
Analgesia y
anestesia.

16. CONTROL DIABETOLÓGICO
Determinaciones bioquímicas Dieta Ejercicio Físico
• Glucemia capilar basal: 60- • El aporte calórico y el • Debe recomendarse la
95 mg/dl. incremento de peso (9-11 Kg; práctica diaria de ejercicio
• – Glucemia capilar 1 hora nunca inferior a 7 Kg) ha de físico moderado (paseo de
postpandrial: <140 mg/dl. ser similar al de media hora diaria).
• – Glucemia capilar 2 horas embarazadas no diabéticas. • En quienes lo practican,
postpandrial: <120 mg/dl. • Alimentos ricos en hidratos favorecer su mantenimiento.
• Ausencia de cetonuria e de carbono complejos, fibra
hipoglucemias. soluble y vitaminas, y
desaconsejando la ingesta
de grasas saturadas.
• Si el crecimiento fetal es
• Una dieta de 35-38 Kcal/Kg
igual o mayor de la percentila
de peso ideal pregestacional/
90 las metas de glucemia
día:
serán mas estrictas: ≤ 80
mg/dl ayuno y 110 mg/dl 2 • 40-50% de hidratos de
hrs postprandial. carbono,
• 20% deproteínas
• 30-40% de lípidos con
predominio de
monoinsaturados.
• Distribución calórica en6
ingestas, con un intervalo
entre ellas no mayor a 3,5
horas y un ayuno nocturno
que no supere las 8 horas.

17. INSULINOTERAPIA
 Dosis inicial 0.7 U/kg/día de peso ideal
pregestacional.
 Requerimientos varían desde 0.3 UI a l.5UI.
 La dosis calculada se dividirá 2/3 pre-desayuno y
1/3 pre-cena (30 min antes de los alimentos. NPH
desayuno y rápida cena.
 Uso de bomba microinfusora de insulina
subcutánea otra alternativa de tratamiento sobre
todo en pacientes Diabetes 1 que utilizan insulina
lispro.

18. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Toda paciente con descontrol metabólico (glucemia
en ayuno >140 mg/dl y/o postprandial a la hora
mayor o igual a 180 mg/dl).

19. COMPLICACIONES DE LA DIABETES
DURANTE EL EMBARAZO
Maternas Fetales
• Aparición o progresión de retinopatía, • Malformaciones o abortos.
cardiopatía isquémica o neuropatía. • Muerte intraútero
• Descompensación metabólica. • Alteraciones de la madurez (SDR)
• Trastornos hipertensivos del embarazo. • Alteraciones del crecimiento: crecimiento
• Amenaza de parto pretérmino. intrauterino retardado o feto macrosoma.
• IVUs o cervicovaginitis. • Asfixia perinatal
• Hidramnios • Neonato: policitemia, hipoglucemia,
• Parto distócico hipocalcemia e hiperbilirrubinemia.

20. TÉRMINO DEL EMBARAZO
 Vía de parto de elección es la vaginal.
 Cesárea electiva esta indicada en fetos macrosomicos
(> 4.500 g).
 Control intraparto:
 Determinaciones glucemicas horarias (70-110 mg/dl).
 Perfusión continua de glucosa: glucosa l0%: 125ml/hr.
 50 UI de insulina rápida en 500 ml de suero fisiológico, 0,5-3
UI/h.
 Retinopatía diabética evitar maniobras de Valsalva.
 Control puerperio:
 Finalizado el parto se suspende la infusión de insulina.
 Se mantiene con glucosa 5% (125ml/hr.)
 Administrar insulina rápida subcutánea, si glucemia >120.

21. TÉRMINO DEL EMBARAZO
 Reclasificar a todas las pacientes que cursaron con
diabetes gestacional o intolerancia a la glucosa a
partir de la semana 6 postparto o al final de la
lactancia cuando se este utilizando insulina.
 Prueba de tolerancia a la glucosa con 75 g y 2
horas postprandial. Resultado normal, repetir cada
1 año.

22. TERMINO DEL EMBARAZO
 Mujeres con intolerancia a la glucosa o aquellas
que retornaron a la normalidad, se debe advertir
que pueden cursar con diabetes en embarazos
posteriores o diabetes tipo 2 en algún momento de
su vida.
 Hijos de madres diabéticas, se deben tomar
medidas que eviten sobrepeso u obesidad
(primeros 2 años de vida).

23. BIBLIOGRAFIA
 Guía de Práctica clínica. Diagnostico y tratamiento
de la diabetes en el embarazo.
 Guyton. Tratado de Fisiología médica. 11ª edición.
 Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas
de la terapéutica. Undécima edición.
 Arenas. Fundamentos de obstetricia. 2007.