“Un medicamento es un fármaco integrado en una forma farmacéutica y está destinado a su utilización en las personas o en los animales, dotado de propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermedades o dolencias o para afectar a funciones corporales o al estado mental” (OMS).

1. Prescripción farmacológica e industria farmacéutica Jesús Armando Haro Curso Modelos de Atención a la Salud 9 de junio, 2006

3. ¿PANACEA O FÁRMAKON? : LA REDUCCIÓN DE LA TERAPÉUTICA AL MEDICAMENTO FARMACOLÓGICO

7. El carácter paradójico de la medicina se encuentra para algunos en la leyenda originaria del Génesis, cuando la serpiente (el Logos) hizo a Adán y Eva comer del fruto del árbol del conocimiento, del bien y del mal (la medicina, el texto, el sexo, la palabra….)

15. Definiciones pertinentes terapéutica medicamento droga fármaco adherencia terapéutica iatrogenia placebo remedio

16. Terapéutica: definiciones progresivamente reduccionistas del concepto “ Arte y ciencia de curar” “ The general name applied to different methods of treatment and healing.” “ Branch of medicine concerned with the treatment of disease” “ Compounds that are used to treat specific diseases or medical conditions” “ The part of medical science related to the application of drugs and other remedies for curing or healing disease” “ Administración metódica de medicamentos para tratar enfermedades”

19. “ Se entiende por Fármaco o droga toda sustancia química de origen natural o sintético que, introducida en un organismo vivo puede afectar una o más de las funciones de éste. Es un concepto intencionadamente amplio, pues abarca no sólo los medicamentos destinados sobre todo al tratamiento de enfermos sino también otras sustancias activas desde el punto de vista farmacológico” J.F. Kramer y D.C. Cameron: Manual sobre dependencia de las drogas OMS, Ginebra, 1975: 13.

20. La ambigua frontera entre droga y medicamento La frontera entre droga psicoactiva y medicamento en algunos casos continúa siendo ambigua, debido a la doble o triple naturaleza del concepto original de fármakon

21. Número estimado de personas que regularmente consumen drogas (prevalencia anual) en los años 1990, en el mundo Fuente: DROGAS Y DESARROLLO # 2 Julio-Agosto de 1997 (European NGO Council on Drugs and Ddevelopment) Sustancia Total (en millones) % de población Alcohol 2,750 50.0 Tabaco 1,100 20.0 Sedantes 227.4 3.92 Cannabis 141.2 2.45 Amfetaminas 30.2 0.52 Cocaína 13.3 0.23 Alucinógenos 25.5 0.44 Heroína y opiáceos 8.0 0.14

22. Usuarios de medicamentos prescritos, EE. UU. 1965-2001 Source: SAMHSA, 2002 NSDUH

23. “ En sentido estricto, toda sustancia farmacológicamente activa para el organismo es una droga; en esta acepción todo medicamento es pues una droga; en un sentido más amplio, se emplea el término droga para referirse a toda sustancia psicoactiva susceptible de un consumo abusivo y que puede implicar manifestaciones de dependencia .” Denis Richard y Jean-Louis Senon. Dictionnaire des drogues, des toxicomanies et des dépendances, Larousse, 1999.

26. Los estudios con placebos, realizados desde la década de 1940-1950, denotaban el reconocimiento del efecto de la sugestión. Para 1960 las compañías farmacéuticas fabricaban ya presentaciones comerciales de sustancias inertes, no solamente para la investigación (los estudios “doble-ciego”), sino también con fines terapéuticos.

27. RESPUESTA PROPORCIONAL DE EFECTO EN ANTIDEPRESIVOS, PLACEBO E HISTORIA NATURAL. METANALISIS EN 2,318 CASOS CON DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN EN 19 ENSAYOS CLÍNICOS DE DOBLE CIEGO “… much of the therapeutic benefit of antidepressant medications actually derives from placebo responding ” Irving Kirsch y Guy Sapirstein: “Listening to Prozac but Hearing Placebo: Meta-Analysis of Antidepressant Medication” Prevention & Treatment 1 (2), 1998, disponible en

28. “ This so-called placebo effect occurs because receptors in the brain, called mu-opioid receptors, are activated. And this leads the brain to produce opiate-like substances”. Fabrizio Benedetti, Helen S. Mayberg, Tor D. Wager, Christian S. Stohler y Jon-Kar Zubieta: “Neurobiological Mechanisms of the Placebo Effect” The Journal of Neuroscience 25, 2005: 10390-10402 .

29. “ Solo vamos a chacotear hasta que despierte, luego lo mandaremos de regreso a su cama. Esta operación es nomás para el éfecto placebo´” “ You cannot write a prescription without the element of the placebo. A prayer to Jupiter starts the prescription. It carries weight, the weight of two or three thousand years of medicine” Eugene F. Dubois: "The Use of Placebos in Therapy," Cornell Conferences on Therapy, 1946

32. La carretera “traduccional” del medicamento Source: Schwartz K, Vilquin JT. Building the translational highway: Toward new partnerships between academia and the private sector. Nature Medicine. 2003;9:493-5. Investigación Clínica Aprobación Práctica médica Cumplimiento: paciente Resultado terapéutico-iatrogénico Descubrimiento: ciencia básica

33. Origen vegetal (ej. morfina, digoxina, teofilina, sauce, hongos antibióticos). Hoy la mayoría ya son de síntesis Origen animal ( aceite de hígado de bacalao, sueros animales, algunas hormonas Origen mineral ( sales de aluminio, talcos y pomadas). Orígen semisintético medicamentos de origen natural que son modificados para variar sus propiedades (codeína) Origen sintético: extracción de principios activos de sustancias naturales o m anipulación de moléculas ya sintetizadas para obtener diferentes propiedades o evitar efectos adversos. Presentación y origen de los medicamentos comunes Aerosoles Cápsulas Comprimidos Cremas Gases (anestesia) Gotas Grageas Granulados efervescentes Inyectables Jarabes Parches transdérmicos Pomadas Sellos o cápsula amilácea Supositorios Suspensiónes Tinturas Ungüentos

35. Hechos y falacias sobre la Industria Químico-Farmacéutica

39. MAROVAC, Jacqueline. Investigación y desarrollo de nuevos medicamentos: de la molécula al fármaco . Rev. méd. Chile , ene. 2001, vol.129, no.1, p.99-106.

42. GASTO ANUAL EN MEDICAMENTOS (PROMEDIO PER CAPITA) EN PAÍSES SELECTOS DE LA OCDE, AJUSTADO POR DIFERENCIAS EN EL COSTO DE VIDA, 1997 OECD Health Data 1998 Starfield

43. ORIGEN DE LOS 150 MEDICAMENTOS DE MAYOR VENTA EN EL MUNDO, 1999 Fuente: PhRMA Industry Profile, 1999

44. El costo de los medicamentos en E.U. aumentó un 18.8% en el año 2000, ascendiendo a 131.900 millones de dólares. Más de un tercio de este aumento se debe al cambio hacia el uso de medicamentos más caros. ( National Institute of Health Care Management ).

45. El aumento en el costo medicamentoso ha estado acompañado del aumento de gastos realizados por la IQF en concepto de “lobby”, como también en su apoyo a candidatos políticos. ¿Porqué? Source: Center for Public Integrity, reproducido en 4/25/2005 por USA Today ( www.usatoday.com/money/ industries/health/drug... )

47. Compañías con mayor facturación durante el año 2004: * Todos los valores expresados en millones de dólares americanos. Fuente: Pharmaceutical Executive: Our sixth annual report on the World´s top 50 Pharmaceutical Companies, May, 2005 (http://www.pharmexec.com/pharmexec/). Puesto Compañía Ingresos * Inversión I+D 1 Pfizer $46.133 $7.520 2 GlaxoSmithKline $31.377 $5.190 3 Sanofi-Aventis $30.919 $9.310 4 Johnson & Johnson $22.128 $5.200 5 Merck $21.493 $4.010 6 AstraZeneca $21.426 $3.800 7 Novartis $18.497 $3.480 8 Bristol-Myers Squib $15.482 $2.500 9 Wyeth $13.964 $2.460 10 Abbott Labs $13.756 $1.690

49. Presupuesto de la Industria Farmaceutica dedicado a la promoción de medicamentos l996-2002 en E.U.* Fuente: NIHCM, 2001 *billones de dólares

50. Distribución del presupuesto promocional de medicamentos 2002 Total de expensas propagandisticas 2002: $21 billones Source: IMS Health Muestras médicas Propaganda al consumidor Propaganda científica Cortesías a médicos Cortesías a hospitales

51. “ The present extent of physician industry interactions appears to affect prescribing and proffesional behaviour”, Wazama: 2000, citado por Michael Oldami : “Thick description. Toward an interpretation of pharmaceutical sales practices” Medical Anthropological Quarterly 18 (3), 2003: 325-356. The Gift Cycle entre los med-reps y los actores de la prescripción Plumas Tazas Lamparitas Estetoscopios Libros de texto Vales de café Comidas Viajes pagados a congresos Conferencistas

52. Numerosas evidencias muestran que tanto la investigación como la prescripción de medicamentos más que ser prácticas éticas y científicas están en realidad determinadas por no muy numerosos factores extracientíficos, más bien sociales que estrictamente “culturales”.

54. Iatrogenia y mala praxis: la otra cara de la prescripción médica

57. Tendencias en muertes por iatrogenias medicamentosas y causas relacionadas, EE UU, 1983-1993 Phillips D et al, Lancet 1998 Starfield Deaths