El documento discute la etnicidad y la salud de los pueblos indígenas desde un enfoque sociocultural. Explica que la condición étnica se relaciona con diferencias en la salud debido a factores sociales, culturales y de discriminación. También describe algunas características de los pueblos indígenas en México como su diversidad cultural, alta heterogeneidad y mayores índices de marginación. Finalmente, identifica varios factores que aumentan su vulnerabilidad como la pobreza, el acceso limitado a servicios y el

1. Jesús Armando Haro Curso Taller Marco Jurídico y la medicina en los pueblos indígenas 6 de septiembre, 2010 Etnicidad y salud: el enfoque sociocultural

9. La antropología ha denotado las connotaciones etnocentristas del concepto de raza, relacionadas con la idea de una supremacía blanca fundamentada en una teoría de la evolución y del progreso . “ ...en la especie humana no existen en la actualidad razas puras en el sentido de poblaciones genéticamente homogéneas ni hay indicios de que hayan existido en el pasado”. Asociación Estadounidense de Antropología Física

11. “… ni la comprensión ni la utilización del concepto de “etnia” destierran el componente biológico de su significado ni su carácter de confrontación social, en tanto que se crea y establece un espacio cultural distinto y enfrentado a otras culturas ”. Para Friederich Barth el punto clave en la definición de los grupos étnicos no es una cultura propia, la cual puede tener dinámicas distintas a la organización social efectiva, sino la persistencia de límites que permiten la distinción entre miembros y extraños.

12. Enfermedades de incidencia diferencial seg ú n raza o etnicidad Enfermedad Mayor riesgo Menor riesgo Referencias Cancer de piel europeos Boni, et al. (2002) Demencia europeos Afroamericanos, hispanos Hargrave, et al. (2000) Enfermedades coronarias Sudasiáticos Hombres africanos occidentales McKeigue, et al. (1989); Zoratti (1998) Diabetes II Sudasiáticos, nativos americanos, árabes peninsulares, africanos occidentales, isleños Pacífico Europeos Songer & Zimmet (1995); Martinez (1993 Hipertensión arterial Afroamericanos, africanos occidentales Europeos Douglas et al. (1996); Gaines & Burke (1995) Cancer de pulmón americanos de origen europeos, africanos, Chinos, japoneses Schwartz & Swanson (1997); Shimizu, et al. (1985) Obesidad mujeres africanas, indios americanos, asiáticos del sur, isleños del Pacífico, aborígenes australianos Europeos McKeigue, et al. (1991); Hodge & Zimmet (1994) Esclerosis múltiple europeos Chinos, japoneses, afroamericanos, turcos, uzbekos, siberianos, maories Rosati (2001) Progresión SIDA afroamericanos Americanos de origen europeo Muertes en embarazo afroamericanos Americanos de origen europeo Cancer de próstata Africanos y afroamericanos Hoffman, et al. (2001)

16. Estimaciones de la población indígena en México según diferentes criterios de etnicidad Censo XII 2000 Fuente: Elaboración propia, basada en Zolla y Zolla (2004) con datos de INEGI:XII Censo y CONAPO: La población de México en el nuevo siglo ORDPI-INI, México, 2001. Pasos Criterios de etnicidad 2000 porcentajes (2000) Población total Mexico 97' 438,412 100% I Hablantes de LI* 6´044,547 6.20% Menores (0-4 años)en hogares con jefes HLI* 1´233,455 1.27% II Subtotal HLI+menores en hogares con jefes HLI 7´278,002 7.47% III Habitantes en hogares con HLI** 11' 433, 196 11.73% Pertenencia étnica (PE) 1´103, 312 1.13% IV Subtotal (Hogares HLI+PE) 12' 536.508 12.87 *Jefes de familia ** Jefes de familia, conyuges o cualquier mayor de 15 años

20. Vulnerabilidad como la dificultad que tienen las personas, grupos, familias y comunidades para incorporarse a partir de las propias capacidades en un proceso dinámico y sustentable de desarrollo.

22. Adaptado de Evans T, Whitehead M, Diderichsen F, Bhuiya A, Wirth M (eds): Challenging inequities in health: from ethics to action. Oxford University Press, Oxford, 2001. Marco conceptual de las desigualdades/inequidades/disparidades Desigualdades en Salud Inevitables Determinantes de salud Evitables Determinantes de salud Aceptables Inaceptables e injustas: Inequidades

23. Factores determinantes de diferenciales en el estado de salud: raza y etnicidad Fuente: Elaboración propia (JAHE, 2005)

29. Algunas evidencias de condiciones de salud desfavorables para los pueblos indígenas en México en morbi-mortalidad: patologías tradicionales y emergentes Esperanza de vida Mortalidad infantil Mortalidad pre-escolar Mortalidad escolar Mortalidad materna Enfermedades infecciosas Diarreas Tuberculosis Paludismo Tracoma Infecciones respiratorias agudas Neumonía y bronconeumonías Parasitosis Desnutrición Anemia Accidentes Diabetes Obesidad Alcoholismo Adicciones Violencias Enfermedades de transmisión sexual VIH-sida Cáncer Exposición a plaguicidas

31. MORTALIDAD INFANTIL POR GRUPO ETNICO EN MEXICO 1990-1995 (Defunciones por 1,000 nacidos vivos) CONAPO (1998) y Fernández Ham (1993) Grupo Estados 1990 1995 Huichol Jalisco 100.01 Tarahumara Chihuahua 95.28 Cora Nayarit 82.3 Chocho Oaxaca 79.1 Cuicateco Oaxaca 77.85 Totonaca Puebla-Veracruz 68.9*-57.07 57 Mixteco Guerrero-Oaxaca-Puebla 70.7*-66.85 56.2 Mazateco Oaxaca 65.22 44.7 Huasteco Veracruz 61.6*-55.18 53.6 Tzeltal Chiapas 68.1*-53.31 53.4 Tzoltzil Chiapas 66.7*-64.9 52.6 Tepehuan Durango 64.2 Náhuatl Oaxaca-Puebla-Veracruz 64.1-60.5* 48.3 Chol Chiapas 62.9* 47.2 Mazahua 70.8* 44.7 Zapoteco Oaxaca 51.3*-34.1 40.4 Otomí México 69.52-51.9* 40.1 Maya Yucatán-Quintana Roo-Campeche 48.2*-35.0 37.9 NACIONAL 34.8 24.9

32. Indigenas en zona rural Mestizos en zona rural ¿Podría decirme cuál fue el último problema de salud que tuvo en las últimas dos semanas? ENSANUT 2005, Nivel Nacional Indigenas en zona urbanas Mestizos en zona urbanas infecciones respirat. agudas dolor de cabeza o cefalea Diarrea lesión física por accidente hipertensión arterial gastritis o úlcera gástrica diabetes fiebre sin otra manifestación enfermedades renales alergias infecciones respirat. agudas lesión física por agresión diarrea hipertensión arterial dolor de cabeza o cefalea diabetes gastritis o úlcera gástrica enfermedades renales alergias infección de vías urinarias infecciones respirat. agudas alcoholismo gastritis o úlcera gástrica lesión física por agresión diarrea dolor de cabeza o cefalea diabetes alergias colitis asma infecciones respirat. agudas lesión física por agresión diarrea gastritis o úlcera gástrica diabetes alcoholismo dolor de cabeza o cefalea colitis asma fiebre reumatica

33. Derechohabiencia a seguridad social XII Censo-México 2000 Cuestionario ampliado Respuestas Indigenas No Indigenas Si % No % Derechohab IMSS 1,027,189 13.8% 27,492,143 35.0% Derechohab. ISSSTE 269,350 3.6% 5,046,010 6.4% Derechohabiente PEMEX 37,146 0.5% 887,855 1.1% Es Derechohab. pero no sabe institución 19,676 0.3% 921,112 1.2% No tiene derecho a servicio médico 5,982,825 80.5 % 43,395,561 55.3% No se sabe si es derechohabiente o no (omisión general) 102,144 1.4% 985,665 1.3% Total 7,430,240 100% 78,494,456 100%

34. NIVEL NACIONAL ENSANUT MÉXICO 2005 Derechohabiencia (respuestas de todos los habitantes del hogar) Indígenas Rurales No Indígenas Rurales Indígenas Urbanos No Indígenas Urbanos N % N % N % N % No derechohabiencia 11761 64.4% 20351 53.2% 12676 50.9% 57856 46.2% Seguridad social* 1985 10.9% 5865 15.3% 8320 33.4% 52808 42.1% Seguro Popular 3584 19.6% 10878 28.4% 3306 13.3% 11677 9.3% Otra institución 865 4.7% 977 2.6% 369 1.5% 1494 1.2% Particular 22 0.1% 136 0.4% 137 0.6% 1088 0.9% No responde/No sabe 33 0.2% 57 0.1% 74 0.3% 380 0.3% Total 18250 100.0% 38264 100% 24882 100% 125303 100%

36. Afiliación a algún tipo de seguro médico-ENSANUT 2005

37. ¿Cuántos meses de embarazo tenía cuando la revisaron por primera vez? Respuestas de madres de menores de 1 año. ENSANUT 2005 Indígena en zona rural No Indígena en zona rural Indígena en zona urbana No indígena en zona urbana Media DE Media DE Media DE Media DE Nacional 4.11 10.25 2.79 5.37 3.04 6.47 2.88 6.02 Noroeste 2.72 1.63 2.44 1.5 2.08 1.31 2.34 1.39 Sonora 1.5 0.7 2.37 0.91 2.53 1.76 5.02 14.09 Nayarit 3.07 1.73 2.8 1.69 1.87 1.12 5.36 16.87 Chihuahua 3 3.46 1.5 0.7 2 0.81 2.12 1.26

38. Lugar de atención del parto. Madres de menores de 1 año. Nivel nacional ENSANUT 2005 Respuestas de madres de menores de 1 año Indígena en zona rural No Indígena en zona rural Indígena en zona urbana No Indígena en zona urbana N % N % N % N % servicio público de salud* 111 69.82 273 77.32 177 75.33 947 74.33 consultorio u hospital privado 12 7.55 56 15.86 28 11.91 252 19.78 casa partera 3 1.89 5 1.42 5 2.13 17 1.33 casa de la embarazada 30 18.87 6 1.7 12 5.11 9 0.71 otros o no sabe 3 1.89 12 3.4 13 5.54 46 3.61 Total 159 100 353 100 235 100 1274 100

39. Lugar de atención del último parto. Noroeste de México, respuestas de madres de menores de 1 año. ENSANUT 2005

40. Porcentajes de cobertura de servicios en viviendas, Sonora, Chihuahua y Nayarit 2000. Localidades menores de 2, 500 habitantes

41. Porcentajes de cobertura de servicios en viviendas, Sonora, Chihuahua y Nayarit 2000. Localidades mayores de 2,500 habitantes

43. La diferencia de criterios, la falta de datos específicos y de estudios comparativos ofrecen además resultados incongruentes respecto a: -la magnitud de las diferencias -la falta de identificación de las diferentes situaciones en que viven los indígenas en el país. -la falta de identificación de los determinantes de la salud-enfermedad en los pueblos indígenas