2. Concepto
El parto que transcurre de acuerdo a
los principios dinámicos, mecánicos y
clínicos se le llama parto eutócico o
eutocia.
DISTOCIA O PARTO DISTÓCICO: se
aparta de las reglas fisiológicas.
3. La distocia es la indicación más
común para cesárea.
Su incidencia es difícil de determinar.
En nuliparas la incidencia de
desordenes durante el parto es <10%
El diagnóstico suele ser retrospectivo
5. Distocias del motor del parto
Distocias del canal del parto
◦ Del canal blando del parto
◦ Del canal óseo del parto
Distocias del objeto del parto
◦ Por anomalías en el tamaño o en la forma fetal
◦ Por anomalías en el número, embarazo
gemelar.
◦ Por anomalías en la presentación
Parto de nalgas
Parto en transversa
Parto de deflexión (sincipuccio, frente, cara)
◦ Distocias de los anexos ovulares
Placenta
Cordón
Amnios y membranas
6. Se pueden sumar los accidentes
obstétricos a pesar de no son
propiamente distocias como ejemplo:
la rotura de útero, desgarros
genitales, hemorragias obstétricas,
shock e inversión uterina.
7. Distocias dinámicas
Producidas por anomalías en la
contracción uterina.
Pueden ser por defecto, por exceso o
por incoordinación
8.
9.
10. El útero en sus contracciones es poco
eficaz para hacer progresar un parto
Se debe hacer un registro gráfico de la
contracción uterina
Las contracciones son:
◦ Mas débiles: hay un menor aumento de la
presión intrauterina
◦ De menor duración
◦ Más espaciadas
11. Hipodinamia primitiva
◦ El útero se contrae mal desde un principio.
◦ Determinada por un desequilibrio Ca/Mg hay
un aumento en el Mg y disminución en el Ca
◦ Por un bloqueo de las uniones GAP de los
marcapasos y no hay un adecuado triple
gradiente descendente.
◦ Por un mal desarrollo del musculo uterino
(congénito) o no haya crecido suficiente durante
la pubertad.
Útero hipoplásico
Úteros dobles
Úteros malformados
12. ◦ Por hiperfunción de los nervios
adrenérgicos (inhibidores) o una
hipofunción de los colinérgicos
(excitadores)
◦ Causas hormonales: los estrógenos
excitan y los gestágenos y la relaxina
deprimen. Las alteraciones en la
formación de oxitocina y de
prostaglandinas pueden causar
hipodinamia primitiva.
13. Hipodinamia secundaria
◦ Es por una fatiga del útero comenzó
con una actividad normal y
secundariamente se paraliza o se hacen
más difíciles sus contracciones.
◦ Es por un cansancio ante una
hiperdinamia previa por algún obstáculo
en la progresión del parto.
14.
15. es cuando ocurren
menos de 2 contracciones uterinas en
10 minutos.
La consiste en la
disminución de la intensidad de las
contracciones uterinas para un
determinado período del parto.
16. Tratamiento
◦ Primitiva: se trata con oxitocina y
prostaglandinas (PGE-2)
◦ Secundaria: reposo temporal al útero con
la administración de uteroparalizantes o
espasmolíticos, glucosa isotónica y
vitamina B1 (disminuye la formación de
lactato y piruvato en el músculo uterino).
17. Espontánea o yatrogénica que es la más
común por la sobredosificación de
occitócicos (oxitocinas y
prostaglandinas)
Por un obstáculo en el parto.
Hiperdinámia espontánea es rara y
conduce al parto precipitado.
Se caracteriza por una hipersistolia o
una taquisistolia
18. La es cuando se
producen más de 5 contracciones
uterinas en 10 minutos
La consiste en una
elevación en la intensidad para un
determinado período.
19.
20. A veces se produce hipertonía como
consecuencia de una sumación de
contracciones. La hipertonía
espontánea es excepcional.
Hipertonía tetania
Tratamiento: uteroespasmolíticos y en
los uteroparalizantes
21. Cuando la medida de la presión
uterina sin contracción es menor de 8
mmHg, se denomina y
cuando es mayor de 12 mmHg, se
denomina .
Esta anomalía se presenta en
combinación con otras y sus posibles
causas.
22.
23. Son las incoordinaciones uterinas.
Los marcapasos se originan en el ángulo
tubario (en la unión de la trompa con el
útero) aquí es en donde se origina la
contracción.
Conforme la contracción va
descendiendo se va haciendo más débil
A todo esto se le llama el triple
gradiente.
24. • Primer gradiente:
descender del marcapasos
TRIPLE • Segundo gradiente: se va
GRADIENTE haciendo más débil
• Tercer gradiente: va
durando menos tiempo
25. Las disdinamias uterinas determinan
distocias graves en las que el parto no
progresa absolutamente nada.
Son muy difíciles de diagnosticar
26. Disfunción hipotónica
Se desarrolla cuando ocurren
contracciones uterinas con:
◦ Una intensidad menor de 15 mmHg
◦ Una frecuencia inferior a 4 contracciones en
10 minutos
◦ Tono menor de 10 mmHg
◦ Pueden ser sincrónicas y coordinadas.
Aparecen en cualquier momento del
trabajo del parto, aunque son más
frecuentes en la fase activa
27. 1. Posiciones fetales anormales.
2. Desproporción feto-pélvica.
3. Desarrollo atípico de la musculatura uterina.
4. Sobredistensión uterina (polihidramnios, embarazo
múltiple, etc.).
5. Miomas uterinos.
6. Cuellos uterinos rígidos.
7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeños.
8. Enfermedades maternas debilitantes.
9. Enfermedades crónicas.
10. Factores hormonales (deficiente producción de
oxitócicos o prostaglandinas).
11. Respuesta emocional inadecuada al parto.
12. Cansancio físico.
13. Causas desconocidas.
28. Disfunción hipertónica
Se caracteriza por presentar más de 6
contracciones en 10 minutos,
intensidad variable mayor de 50
mmHg, tono mayor de 20 mmHg y
son asincrónicas por inversión del
gradiente desde el segmento medio
hasta el fondo.
Son inefectivas
29. Cuadro clínico: trabajo de parto
prolongado, con dilatación lenta y
presencia de contracciones uterinas
aparentemente normales alternadas
con contracciones intensas que
provocan en la madre un estado de
angustia.
Puede ocasionar sufrimiento fetal.
30. Factores etiológicos más frecuentes
son los siguientes:
◦ Posición fetal anormal
◦ Tumores previos,
◦ Desproporción feto-pélvica
◦ Desprendimiento prematuro de placenta,
etc.
31. Anomalías del trabajo de
parto
Fase latente prolongada
◦ Se produce cuando la fase latente se
prolonga por más de 20 horas en las
nulíparas y por más de 14 horas en las
multíparas y no hay progreso de la dilatación
mayor de 3 cm.
◦ La causa más frecuente en nuliparas es un
cuello inmaduro al comienzo del trabajo de
parto, mientras que en las multíparas es el
falso trabajo de parto.
32. ◦ Otras causas son: sedación excesiva,
anestesia conductiva administrada antes
del inicio de la fase activa del trabajo de
parto, disfunción uterina tipo hipodinamia
con contracciones uterinas débiles e
incoordinadas y las causas desconocidas
33. ◦ La conducta terapéutica depende de las
condiciones del cuello uterino.
◦ Si es desfavorable y no hay
contraindicación para retrasar el parto por
6 a 10 horas, se prefiere el descanso
terapéutico.
34. ◦ Si las condiciones cervicales persisten y
desaparece la dinámica uterina, se debe
considerar que se trata de un falso
trabajo de parto y se da de alta a la
paciente.
◦ Se pueden administrar sedantes opiáceos
y oxitócicos
35. ◦ También llamada fase activa lenta, se
caracteriza por una velocidad de
dilatación menor de 1,5 cm/hora en
multíparas y de 1,2 cm/hora en nulíparas.
◦ Las causas más frecuentes son las
malposiciones fetales, la desproporción
feto-pélvica, las contracciones hipotónicas
y la anestesia conductiva.
◦ El tratamiento y pronóstico depende de la
causa.
36. Prolongación del descenso: Ocurre
cuando la velocidad de descenso es
menor de 2 cm/hora, en las multíparas
y menor de 1 cm/hora en las
nulíparas.
Detención del descenso: Consiste en
la falta de progresión en el avance
fetal a lo largo del canal del parto y el
diagnóstico se hace cuando, mediante
dos exploraciones vaginales
distanciadas por 1 hora, la
presentación permenece en el mismo
plano.
37. Alteraciones del canal del
parto
Constituyen la distocia pélvica
Alteraciones
Alteraciones en el tejido Localización
Neoplasias
de la pelvis blando del anormal de
o masas
ósea canal del la placenta
parto
38. Una pelvis con una arquitectura ósea
pequeña es la causa mas común.
La pelvis ginecoide es el tipo de pelvis
más frecuente y que se asocia menos
a complicaciones durante el parto.
La pelvis platipeloide es la menos
frecuente se encuentra en el 3% de
las mujeres.
41. Cicatrices retráctiles o fibrosas
en periné y/o vulva, vagina.
Himen muy grueso o resistentes
Tumores benignos
Cáncer vulvar o perineal
Varicosidades vulvares
Vaginitis granulosa
Cirugías plásticas
Edema cervical
42. Es cuando un cuello no se dilata por
falta de las acciones hormonales
Fallo de la secreción de relaxina en la
decidua y por falta de formación de
prostaglandina E2
Resistencia a la dilatación.
43. Desproporción cefalo-pélvica
Imposibilidad del parto por vía vaginal,
cuando el conducto pélvico es
insuficiente para permitir el paso del
feto.
◦ Por disminución de las dimensiones de la
pelvis en relación a un determinado feto
◦ El volumen parcial o total del feto resulte
excesivo para una determinada pelvis.
44. Fractura o
Asimetría
parálisis de
pélvica por
miembros
escoliosis
inferiores
Fracturas
Pelvis
múltiples de
estrecha
la pelvis
Causas
maternas
45. Hidrocefalia
Quistes Macrosomía
dermoides fetal
Causa
s
Espina bífida
fetales Distocia de
hombros
Tumores
sacrocoxígeos Hidrotorax y
como ascitis
teratomas
46. La exploración obstétrica comprende varios
procedimientos entre los que destaca la
.
Valora los siguientes elementos morfológicos
de la pelvis:
◦ Diámetro promonto subpúbico o conjugado
diagonal al que se le restan de 1.5 a 2 cms. para
obtener el diámetro conjugado obstétrico o
promonto retropúbico.
◦ Dimensiones transversas del estrecho superior
◦ La forma del sacro
◦ Morfología de las espinas ciáticas
◦ E l arco subpúbico que generalmente es mayor de
90
◦ El estado de resistencia del periné lo cual cobra
mayor importancia en la paciente añosa o en
deportistas
47. Esta pelvimetria resulta especialmente
útil cuando se realiza al final del
embarazo y se aprecia el volumen de
la cabeza fetal y la altura de la misma
en relación a la pelvis.
El examen clínico obstétrico será
completado con una
para estimar la altura
uterina y calcular el peso aproximado
del producto.
48. , estudio
radiológico que relaciona las
dimensiones de la pelvis materna con
las de la cabeza fetal, mide ciertos
diámetros cuya estimación es
imposible o muy difícil clínicamente.
Da una arquitectura general de la
pelvis
El tratamiento va a depender de la
causa de la desproporción.
49. Alteraciones del objeto =
FETO
Se conocen como distocia fetal
50. Las posiciones y presentaciones
anormales son la causa más común
de distocia fetal.
Ocurren en el 5% de los partos
51. 2/3 partes de los casos ocurre por una
malrotación durante la fase activa del
parto.
El mecanismo es una deflección parcial
de la cabeza del feto que aumenta el
diámetro que debe pasar por la pelvis.
Otras causas: una pelvis antropoide y
androide, una acción uterina insuficiente
y el uso de anestesia epidural y
oxitocina.
52. El diagnóstico se hace por una
examinación manual vaginal,
observando la orientación de las
suturas cefálicas del feto.
La fontanela anterior del polo cefálico
esta orientado hacia la parte anterior
de la pelvis.
53.
54.
55. Se pueden utilizar infusiones de
oxitocina de forma muy cuidadosa.
También se ha documentado el uso
de forceps para cambiarla a la
posición occipital anterior.
Complicaciones: extensión de las
episiotomías, lesiones del esfinter
anal y laceraciones son más
comunes.
56. Es una posición de transición también
durante el parto.
Asociada con:
◦ Distocia pélvica
◦ Distocia uterina
◦ En pelvis platipeloides y androides
Se requiere de cesárea
57.
58.
59. En el 60% de los casos se relaciona con:
◦ Contracción pélvica
◦ Prematuridad
◦ Multipariedad
El diagnóstico se hace con la
examinación vaginal
Manejo: primero expectante (conversión
expontánea 1/3). El uso de oxitocina no
es recomendada.
60. Ocurre en el .2% de todos los partos
Se asocia con:
◦ Multipariedad
◦ Edad materna avanzada
◦ Masas pélvicas
◦ Contracción pélvica
◦ Gestación múltiple
◦ Polihidroamnios
◦ Macrosomía
◦ Alteraciones congénitas: hidrocefalea,
prematuridad.
◦ Implantación de placenta anómala
◦ Placenta previa
◦ Ruptura prematura de membranas
61.
62. El eje longitudinal del feto se encuentra
oblicuo en relación con el eje longitudinal
de la madre
Ocurre en el .33%, pero es 6 veces más
frecuente en partos prematuros.
Factores de riesgo:
◦ Multipariedad
◦ Prematuridad
◦ Contracción pélvica
◦ Implantación anormal de la placenta.
63.
64. El diagnóstico se hace en el tercer
trimestre, antes del parto.
La manipulación externa cefálica permite
que las pacientes puedan tener un parto
vaginal.
Tienen una mayor incidencia de
presentar prolapso de cordón.
La mortalidad perinatal se asocia con la
prematuridad, el prolapso de cordón y
parto vaginal manipulado.
65.
66. Ocurre del 3-4% de los partos
La incidencia aumenta con la prematuridad:
◦ 32 semanas es de 7%
◦ < 28 semanas es de 25%
Se asocia también a las causas ya mencionadas
en otras presentaciones anormales.
Aumenta la mortalidad en fetos que aparte
presentan anormalidades congénitas,
hiperextensión del vértex, peso menor a 1500 g.
Tratamiento: cesárea.
67.
68.
69.
70. Feto grande para la edad gestacional: implica
un peso al nacimiento mayor de la percentila
90.
La macrosomía implica crecimiento mayor de
4000-4500 g, sin importar la edad
gestacional.
Ocurre en el 5% de los partos
Se asocia a: diabetes materna, obesidad
materna > 70 kg, ganancia de peso excesivo
en el embarazo > 20 kg, embarazo
71. Para el diagnóstico se recomienda
USG y medir los parámetros estándar
de crecimiento.
La morbilidad y mortalidad
incrementan con fetos mayores de
4000 - 4500 kg, y aumenta la
incidencia de distocia de hombros en
un 10%
72. Es una emergencia obstétrica
Complicaciones fetales: lesión de plexo braquial,
hipoxia o asfixia.
Incidencia es de 0 .15 a 1.7% de los partos
vaginales.
Se puede utilizar la maniobra de McRoberts:
rotación de la sínfisis del pubis.
La maniobra de Wood’s o de Ruben’s en donde
se rota el hombro para que ocupe el diámetro
transverso u oblicuo de la pelvis y sea más fácil
la expulsión.
73. Expulsión del brazo posterior o la
fractura intencional de la clavícula
pueden ser requeridas.
Si todo esto falla se puede realizar un
sinfisiotomía o un procedimiento de
Zavanelli (recolocar la cabeza del feto
en la vagina flecionada y hacer una
cesárea)
74. Distocias de los anexos
• Placenta previa (oclusiva
total)
• Placenta acreta
• Desprendimiento placentario
Placenta • Inserción anómala del cordón