1. HOSPITAL MILITAR DR. RAMON DE LARA F.A.D.
TEMA:
RELAJANTES NEUROMUSCULARES
SUSTENTANTE:
DRA. CAROLINA NOVAS JIMENEZ
SANTO DOMINGO
31 ENERO 2008

2. RELAJANTES NEUROMUSCULARES
DEFINICION.
INDICACIONES.
CLASIFICACION:
I- SEGÚN SU ACTIVIDAD EN LA UNION NEUROM.
A-DESPOLARIZANTES
B-NO DESPOLARIZANTES
II- SEGÚN SU INICIO DE ACCION:
A-CORTA
B-INTERMEDIA.
C-PROLONGADA.

3. MECANISMO DE ACCION
I- RELAJANTES DESPOLARIZANTES
II-NO DESPOLARIZANTES
SUCCIONIL COLINA.
DEFINICION:
METABOLISMO:
CONDICIONES QUE PROLONGAN SU ACCION:
A-
B-
NUMERO DE DIBUCAINA:
DOSIS:

4. EFECTOS SECUNDARIOS
1-NIÑOS: RABDOMIOLISIS, HIPERPOTASEMIA, PARO CARDIACO.
2-CARDIOVASCULAR
3-FASCILULACIONES
4-HIPERPOTASEMIA.
5-DOLORES MUSCULARES (MIALGIAS)
6-AUMENTO PRESION INTRAGASTRICA
7-AUMENTO PRESION INTRAOCULAR.
8-AUMENTO PRESION INTRACRANEAL.
9-HIPERTERMIA MALIGNA.
10-MIOCLONOS (TRISMO DE MASETERO)
11-PARALISIS PROLONGADA.

5. RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES.
UTILIZADOS PARA PRODUCIR RELAJACION QUIRURGICA
DURANTE EL MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA.
COMPITEN CON LA ACETIL COLINA POR LAS SUBUNIDADES ALFA, Y EVITAN CAMBIOS EN
LA PERMEABILIDAD DE LAS MEBRANAS POST-UNIONALES. NO OCURRE LA
DESPOLARIZACION Y HAY PARALISIS DE MUSCULO ESTRIADO.
CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS SINGULARES.
I- A DIFERENCIA DE LOS DESPOLARIZANTES, HAY UNA AMPLIA GAMA DE SELECCIÓN
ESTEROIDES: VAGOLITICOS.
BENCILISOQUINOLINAS
II- EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS:
TUBOCURARINA Y METO CURINA, BLOQUEAN GANGLIOS AUTONOMOS:
HIPOTENSION.
PANCURONIO Y GALAMINA, BLOQUEAN RECEPTORES MUSCARINICOS:
TAQUICARDIA.
ATRACURIO, MIVACURIO Y DOXACURIO, CARECEN DE EFECTOS AUTONOMOS
III- LIBERACION DE HISTAMINA:
CAUSA HIPOTENSION POR VASODILATACION, RUBOR, BRONCOESPASMO.

6. IV- DEPURACION HEPATICA.
PANCURONIO Y VECURONIO SE METABOLIZAN EN GRADO IMPORTANTE
VECURONIO Y ROCURONIO DEPENDEN DE EXCRECION BILIAR.
ATRACURIO Y MIVACURIO DEPENDEN DE MECANISMOS EXTRAHEPATICOS.
V- EXCRECION RENAL
METOCURINA Y GALAMINA, DEPENDEN DE LA EXCRECION RENAL.
TUBOCURARINA, DOXACURIO Y PANCURONIO SE EXCRETAN PARCIAL.
ATRACURIO Y MIVACURIO SE EXCRETAN SIN IMPORTAR LA FUNCION RENAL.
VI- CONVENIENCIA PARA INTUBACION.
ROCURONIO ES EL UNICO QUE SE ACERCA A LA RAPIDEZ DE LA SUCCINILCOLINA
VII- OPCIONES PARA EVITAR FASCICULACIONES.
SE ADMINISTRA 10 A 15% DE LA DOSIS DE INTUBACION DE UN NO
DESPOLARIZANTE 5 MINUTOS ANTES DE SUCCINIL.

7. CARACTERISTICAS QUE AFECTAN A LOS NO DESPOLARIZANTES
I- TEMPERATURA:
HIPORTERMIA PROLONGA EL BLOQUEO AL DISMINUIR METABOLISMO
Y EXCRECION.
II- EQUILIBRIO ACIDO-BASE:
ACIDOSIS RESPIRATORIA POTENCIA EL BLOQUEO.
III- ANORMALIDADES DE ELECTROLITOS:
HIPOPOTASEMIA Y HIPOCALCEMIA, AUMENTAN EL BLOQUEO.
HIPERMAGNESEMIA PROLONGA EL BLOQUEO (CA).
IV- EDAD:
R.N. SON MAS SENSIBLES POR TENER UNIONES NEUROMUSCULARES INMADURAS
V- ENFERMEDADES:
NEUROMUSCULARES Y NEUROLOGICAS.
CIRROSIS HEPATICA.
INSUFICIENCIA RENAL.

8. TUBOCURARINA
D-TUBOCURARINA, COMPUESTO MONOCUATERNARIO CON GRUPO
AMINOTERCIARIO.
DOSIS:
INTUBACION: 0.5-0.6 MG/K POR 3 MINUTOS.
RELAJACION: 0.15 MG/K
EFECTOS ADVERSOS:
HIPOTENSION Y TAQUICARDIA (HISTAMINA)
BRONCOESPASMO (EVITAR EN ASMA)
METOCURINA.
DERIVADO DE TUBOCURARINA (DIMETIL TUBOCURARINA)
DOSIS:
INTUBACION: 0.3 MG/K POR 1 A 2 MINUTOS.
RELAJACION: 0.8 MG/K.
EFECTOS ADVERSOS:
ES MENOS HISTAMINO LIBERADOR
HIPOTENSION, TAQUICARDIA, BRONCOESPASMO Y ALERGIA.

9. ATRACURIO
POSEE UN GRUPO CUATERNARIO. ES UNA BENCILISOQUINOLINA.
METABOLISMO Y EXCRECION:
A- HIDRÓLISIS DE ESTER: ESTERASAS INESPECIFICAS DIFERENTES
ACETILCOLINA Y SEUDO COLINESTERASA.
B- ELIMINACION DE HOFFMAN: DESDOBLAMIENTO QUIMICO ESPONTANEO
NO ENZIMATICO A PH Y TEMPERATURA FISIOLOGICOS.
DOSIS:
INTUBACION: 0.5 MG/K POR 30 A 60 SEGUNDOS.
RELAJACION: 0.25 MG/K
EFECTOS ADVERSOS:
HIPOTENSION Y TAQUICARDIA.
BRONCOESPASMOS (ASMATICOS)
TOXICIDAD POR LAUDANOSINA. EXITA SNC, AUMENTA CAM Y CONVULSIONES

10. CISATRACURIO
ES NUEVO Y ES ISOMERO DEL ATRACURIO.
METABOLISMO Y METABOLITOS
E. HOFFMAN
ACRIULATO Y LAUDANOSINA.
DOSIS
INTUBACION: 0.1 A 0.15 MG/K POR 2 MINUTOS
EFECTOS ADVERSOS:
NO HAY CARDIOVASCULAR
TOXICIDAD POR LAUDANOSINA
MIVACURIO
DERIVADO BENCILISOQUINOLINA
METABOLISMO
SEUDOCOLINESTERASA
DOSIS
INTUBACION: 0.15 A 0.2 MG/K
RELAJACION: 4 A 10 MCG/K/M
EFECTOS ADVERSOS:
LIBERACION DE HISTAMINA
DISMINUCION P.A.

11. DOXACURIO
BENCILISOQUINOLINA
METABOLISMO
COLINESTERASA PLASMATICA
EXCRECIOIN RENAL PRIMERA VIA DE ELIMINACION.
DOSIS
INTUBACION: 0.05 MG/K POR 5 MINUTOS
RELAJACION: 0.02 MG/K
DURACION: 60 A 90 MINUTOS
EFECTOS ADVERSOS:
CARECE
PANCURONIO
CONSTITUIDO POR UN ANILLO ESTEROIDE CON DOS MOLECULAS
DE ACETILCOLINA.
DOSIS
INTUBACION: 0.08 A 0.12 MG/K POR DOS A 3 MINUTOS
RELAJACION: 0.04 MG/K
EFECTOS ADVERSOS:
HIPERTENSION Y TAQUICARDIA POR BLOQUEO VAGAL Y LIBERACION
DE CATECOLAMINAS.
ARRITMIAS.
REACCIONES ALERGICAS (BROMURO)

12. VECURONIO
ES PANCURONIO MENOS UN GRUPO METILO.
METABOLISMO
HIGADO EN GRADO REDUCIDO.
EXCRECION BILIAR Y RENAL MAYORMENTE.
METABOLITO 3-HIDROXI.
DOSIS:
INTUBACION: 0.08 A 0.12 MG/K
RELAJACION: 0.04 MG/K
EFECTOS ADVERSOS:
CARDIOVASCULAR: CARECE
CIRROSIS HEPATICA, PROLONGA EL BLOQUEO.
PIPECURIO.
ESTEROIDE BICUATERNARIO.
METABOLISMO
RENAL Y BILIAR.
DOSIS
INTUBACION: 0.06 A 0.1 MG/K
EFECTOS ADVERSOS:
CARECE.

13. ROCURONIO
ESTEROIDE MONOCUATERNARIO, ANALOGO DE VECURONIO
METABOLISMO Y EXCRECION:
NO SUFRE METABOLISMO Y SE ELIMINA POR HIGADO Y RIÑON
DOSIS
INTUBACION: 0.45 A 0.6 MG/K
RELAJACION: 0.15 MG/K
EFECTOS ADVERSOS
VAGOLITICO.