état des lieux de l'offre en matière de santé sexuelle et reproductive » en Poitou Charentes, destiné à la préparation d'une politique publique sur ce thème par l'ARS.

1. 1 / 94
EETTAATT DDEESS LLIIEEUUXX
SSAANNTTEE SSEEXXUUEELLLLEE EETT RREEPPRROODDUUCCTTIIVVEE
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22001155
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Rédaction :
Sandie Bernagaud, directrice adjointe IREPS
Réalisation de l’enquête et relecture :
Laura Isidoro, chargée de projets IREPS
Catherine Flora, chargée de projets IREPS
Camille Renaud, chargée de projets IREPS
Estelle Tournadre, chargée de projets IREPS
Fabienne Ayraud, chargée de missions IREPS
Relecture :
Céline Airaud, directrice IREPS
Représentants ARS – Direction de la santé publique :
Sylvie Vanhille, Responsable Mission « Réduction des Inégalités Sociales de Santé, coordination
institutionnelle, professionnalisation des acteurs »
Véronique Guilloux, chargée de projet « plateforme santé génésique »
Dr Alain Le Vigouroux, Coordinateur des Politiques Publiques

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SOMMAIRE
TABLE DES SIGLES………………………………………………………………………………………………………4
1. CONTEXTE DE LA DEMANDE ................................................................................................................. 6
2. OBJECTIFS............................................................................................................................................... 8
3. METHODOLOGIE...................................................................................................................................... 8
A. Protocole d’enquête................................................................................................................................ 8
B. L’échéancier........................................................................................................................................... 9
C. Participation des acteurs de terrain à l’état des lieux ............................................................................ 10
4. DEFINITION DE LA SANTE SEXUELLE ET REPRODUCTIVE............................................................... 11
5. CONTEXTE NATIONAL et REGIONAL ................................................................................................... 14
A. Les textes de référence au niveau national : ........................................................................................ 14
a) Fusion des CDAG – CIDDIST et création des CeGIDD .................................................................... 14
b) Amélioration de l’accès à l’IVG.......................................................................................................... 15
c) Les évolutions apportées par le projet de loi de santé 2015.............................................................. 16
d) Protection et Dépistage des populations à risque ............................................................................. 17
B. Les plans de référence au niveau régional ........................................................................................... 18
6. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES .......................................................................................................... 20
7. DISPOSITIFS REGIONAUX .................................................................................................................... 24
A. Santé Périnatale................................................................................................................................... 24
B. Santé Sexuelle ..................................................................................................................................... 24
8. STRUCTURES RESSOURCES EN REGION.......................................................................................... 27
A. Structures / réseaux régionaux............................................................................................................. 27
a) Santé périnatale................................................................................................................................ 27
b) Santé sexuelle .................................................................................................................................. 28
B. Cartographie des structures et des missions ........................................................................................ 33

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C. Offre de formations............................................................................................................................... 38
9. POINTS FORTS ET FAIBLES DU TERRITOIRE..................................................................................... 38
A. Santé périnatale ................................................................................................................................... 39
B. Santé Sexuelle ..................................................................................................................................... 41
C. Education à la sexualité........................................................................................................................ 48
D. La formation ......................................................................................................................................... 49
E. Un thème transversal : la mobilité......................................................................................................... 50
10. SYNTHESE.......................................................................................................................................... 51
A. Santé périnatale : ................................................................................................................................. 51
B. Santé sexuelle...................................................................................................................................... 52
C. Un thème transversal : la mobilité......................................................................................................... 62
11. PORTEES ET LIMITES DE L’ETAT DES LIEUX.................................................................................. 63
12. PERSPECTIVES : IDEES FORTES ET PRECONISATIONS POUR L’AVENIR................................... 64
13. ANNEXES............................................................................................................................................ 67

4. 4 / 94
Table des sigles
ADAPEI : Association Départementale des Amis et Parents d’Enfants Inadaptés
AFCCC : Association Française des Centres de Conseil Conjugal
ARS : Agence Régionale de Santé
ASERC : Association Socio-Educative de la Région Cognac
ASPROS : Association Sojaldicienne de Promotion de la Santé
ASVAD : Association Soutien aux Victimes Actes Délinquance
BIJ : Bureau Information Jeunesse
CAARUD : Centres d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogues
CDAG : Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit (VIH / Hépatites)
CDSU : Centre de Santé Universitaire
CeGIDD : Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic du VIH, des Hépatites et des IST
CFA : Centre de Formation des Apprentis
CG : Conseil Général
CH : Centre Hospitalier
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CIDDIST : Centre d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles
CIDFF : Centre d’Information sur les Droits des Femmes et des Familles
CIJ : Centre Information Jeunesse ou CDIJ : Centre Départemental Information Jeunesse
CIRE : Cellule Interrégionale d’Epidémiologie (INVS)
CLS : Contrats Locaux de Santé
COREVIH : COmités de coordination REgionale de lutte contre le VIH
CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie
CPEF : Centre de Planification et d’Education Familiale
CPP : Centre Périnatal de Proximité
CRIJ : Centre Régional Information Jeunesse
CSAPA : Centre de Soins, d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie
DIU : Dispositif Intra Utérin
DRJSCS : Direction Régionale Jeunesse Sports et Cohésion sociale
DRDFE : Délégation Régionale des Droits des Femmes et de l’Egalité
DSDEN : Direction des Services Départementaux de l'Education Nationale
EPP : Entretien Périnatal Précoce
IREPS : Instance Régionale d’Education et de Promotion de la Santé
IST : Infections Sexuellement Transmissibles

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IVG : Interruption Volontaire de Grossesse
LMDE : La Mutuelle Des Etudiants
LGBTI : Lesbiennes, Gays, Bisexuels, Transgenres et Intersexes
MG : Médecin généraliste
MDA : Maison des Adolescents
MDM : Médecins du Monde
MDS : Maison Départementale des Solidarités
MFR : Maison Familiale et Rurale
MSF : Mutilations Sexuelles Féminines
ORS : Observatoire Régional de la Santé
PANJO : Promotion de la santé et de l’attachement des nouveau-nés et de leurs jeunes parents
PASS : Permanences d’Accès aux Soins et à la Santé
PJJ : Protection Judiciaire de la Jeunesse
PMI : Protection Maternelle et Infantile
PRAEVAS 79 : Partenariat, Recherche, Actions d’Education à la Vie Affective et Sexuelle des Deux-Sèvres
PRAPS :
PRS : Projet Régional de Santé
RP2S86 : Réseau Promotion Santé Sexuelle 86
SAVI : Service d’Aide aux Victimes
SDSU : Service de Santé Universitaire
SROS : Schéma Régional de l’Organisation des Soins
SRP : Schéma Régional de Prévention
TPE : Traitement Post Exposition au VIH
TROD : Test Rapide à Orientation Diagnostique
UCSA : Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires (en milieu carcéral)
UDAF : Union Départementale des Associations Familiales
VHB : Virus de l’Hépatite B
VIH : Virus de l’Immunodéficience acquise Humaine

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1. CONTEXTE DE LA DEMANDE
L’Agence Régionale de Santé (ARS) Poitou-Charentes, forte des constats de la Cour de Comptes en 2011 et
des recommandations issues de la stratégie nationale de santé, a souhaité s’engager en 2013 dans une
nouvelle gouvernance des politiques publiques de promotion de la santé et de prévention.
1
Elle a ainsi affirmé la nécessité de passage vers une logique de projet pour conduire et développer les
politiques publiques de prévention et promotion de la santé s’est imposée.
Cette nouvelle gouvernance se réalise désormais à travers des plateformes thématiques, dont la finalité est
d’asseoir une réelle politique publique de santé, tout en fédérant tous les acteurs de prévention et de promotion
de la santé impliqués sur ce thème à l’échelon régional.
L’ARS a ciblé différentes thématiques en 2014 et souhaite en 2015 développer des orientations pour une
nouvelle thématique : la santé sexuelle et reproductive.
Durant la mise en œuvre des précédentes plateformes, l’IREPS a soutenu le travail de l’ARS par l’apport
d’éléments documentaires et méthodologiques.
L’IREPS a également été missionnée pour apporter des éléments à l’ARS en vue de la préparation de la future
plateforme santé sexuelle et reproductive.
Aussi l’IREPS a été missionnée par la direction de la santé publique (ARS) afin de mener un état des lieux sur
le champ de la santé sexuelle et reproductive.
En parallèle, l’IREPS a également réalisé une sélection bibliographique sur le même thème, présentant des
ressources : études, rapports, actions probantes et projets prometteurs, guides, brochures et outils
pédagogiques disponibles.
Différents échanges entre l’ARS et l’IREPS ont permis de clarifier les attentes et le cahier des charges
initialement envoyé par l’ARS (TDR du 13 novembre 2014).
L’objectif pour l’ARS est de disposer de pistes de travail pour la mise en œuvre d’une politique publique de
promotion de la santé sur le thème de la santé sexuelle et reproductive. Cette politique publique de santé à
l'échelon régional se concrétiserait à terme par la création d'une plateforme.
Les éléments recueillis au sein de l’état des lieux et les conclusions, doivent pouvoir aider l’ARS à faire des
choix sur ce que peut être cette politique et ses orientations.
Le champ de cette future plateforme comprendra la thématique IST (hépatites et VIH Sida), le champ de l’IVG,
sexualité, contraception, les activités PMI, le réseau périnatalogie, les questions du genre (violences) ainsi que
le champ des vaccinations (cf. document « termes de références » (TDR) du 13 novembre 2014).
Les attentes formulées par l’ARS
2
:
- Aider l’ARS à avoir une vision de ce qui va pouvoir être fait
- Raisonner sur du court terme dans un premier temps
- Prendre en compte les opérateurs et partenaires incontournables
1
Schéma Régional de prévention Poitou-Charentes – révision 2014.-Poitiers : ARS Poitou-Charentes, 16 décembre 2014.- 49p.
2
Cf Compte rendu validé de la réunion ARS IREPS du 12 décembre 2014

7. 7 / 94
Enfin l’ARS a précisé que certains champs ne semblaient pas prioritaires à investiguer
3
:
- la question des violences sexuelles : en effet, ce thème est investi à ce jour par la DRJSCS et la délégation
régionale Droits des femmes
- pour les publics handicapés : uniquement questionner les fédérations (ADAPEI, APAJH…).
3
Cf Compte rendu validé de la réunion ARS IREPS du 12 décembre 2014

8. 8 / 94
2. OBJECTIFS
Les objectifs de cette étude ont été clairement exprimés dans les «termes de référence» de la commande passée
à l’IREPS (Annexe 1).
:
1. Réaliser un état des lieux de la santé reproductive et sexuelle en région PCH en dégageant les points
forts et les points faibles.
2. Elaborer des modalités de partenariats avec les différents réseaux existants :
- identifier les différents réseaux existants
- élaborer des modalités de partenariats.
2. Développer / proposer des éléments de méthode et des outils pertinents en tant qu’appui technique de la
plateforme et du responsable de projet plateforme tout au long de son déroulement.
Il a été convenu que ce dernier objectif serait poursuivi lors du travail de préfiguration de la plateforme régionale
avec l’ARS.
La question exploratoire déterminée avec l’ARS en octobre 2014 pour l’état des lieux est la suivante :
« Quels sont les points forts et les points faibles du maillage existant en région Poitou-Charentes? »
Il s’agissait d’identifier les acteurs, d’analyser comment ils travaillent ensemble, puis de donner des priorités, et
enfin de mettre en exergue des orientations potentielles.
3. METHODOLOGIE
A. Protocole d’enquête
Dans le délai imposé, l’IREPS a choisi de :
1. Clarifier le champ d’intervention
A partir du document du 13 novembre 2014 fixant les TDR, l’IREPS a souhaité clarifier le champ d’intervention.
L’IREPS a choisi de s’appuyer sur les définitions OMS pour construire une carte heuristique présentant les
définitions et les champs concernés par la santé sexuelle et reproductive.
Une revue de la littérature a été menée sur ce thème. Cette revue a été rassemblée dans une synthèse
bibliographique actuellement en cours de finalisation.
2. Bâtir un portrait du territoire.
Une recherche concernant les données épidémiologiques du territoire a été réalisée.
Pour cela, l’IREPS s’est appuyée sur les publications de l’ORS Poitou-Charentes et de la CIRE Limousin-Poitou-
Charentes.
L’ORS pourra proposer par la suite l’analyse de données complémentaires ; néanmoins, dans les délais imposés
pour cet état des lieux, le travail en partenariat n’a pas été possible.
Puis l’IREPS a identifié les ressources sur les territoires : les CPEF, les structures de dépistage des IST, les
structures qui réalisent des IVG, de l’écoute et de l’information, des actions d’éducation à la sexualité, de lutte
contre les discriminations…..
Pour cela, un travail de recensement des acteurs a été mené.

9. 9 / 94
Ce travail a permis la constitution de cartes heuristiques
4
par département, rassemblant les structures ressources
dans le territoire.
3. Concertation avec les acteurs locaux
Pour finaliser le travail de recensement des acteurs, identifier les manques, déterminer les points forts et points
faibles et en déduire des préconisations pour chaque territoire, l’IREPS a souhaité travailler de façon collective
avec les acteurs locaux identifiés sur chaque territoire.
Sur le thème de la santé sexuelle :
- Organisation de 2 réunions de travail par département :
Réunion 1 : à partir du recensement des acteurs fait par l’IREPS, les groupes de travail ont identifié les manques,
les points faibles, les points forts du territoire.
Réunion 2 : à partir des données épidémiologiques, des perspectives nationales, de la synthèse des points
faibles / points forts de chaque territoire identifiés lors de la réunion précédente, les groupes de travail ont retenu
collectivement des préconisations de travail par département.
Acteurs conviés : acteurs du champ de la santé sexuelle.
Sur le champ de la santé périnatale :
- rencontres avec les PMI de chaque territoire : identifier les points forts et faibles, les préconisations
- rencontre avec le réseau périnatalité PCH
Les financeurs :
- rencontre avec le Conseil Régional Poitou-Charentes.
4. Rédaction du rapport : l’IREPS a replacé ses constats au niveau territorial régional pour
consolider et analyser les points forts / points faibles relevés. Ces derniers ont été examinés au regard de
la synthèse bibliographique élaborée en parallèle (qui intègre une recherche d’actions probantes) pour
formuler des préconisations
Les points forts, points faibles et recommandations ont émergé du croisement des éléments recueillis lors de
l’analyse des données épidémiologiques, de l’analyse documentaire et des constats recueillis lors des échanges
entre les acteurs de terrain.
B. L’échéancier
13 novembre 2014 : envoi du TDR par l’ARS
12 décembre 2014 : réunion de clarification des attentes ARS IREPS
9 janvier 2015 : 1ere réunion de suivi ARS IREPS
30 janvier 2015 : 2
e
réunion de suivi ARS IREPS
4
Une carte heuristique (ou carte cognitive, carte mentale, carte des idées), est un schéma, supposé refléter le fonctionnement de la
pensée, qui permet de représenter visuellement et de suivre le cheminement associatif de la pensée. Cela permet de mettre en
lumière les liens qui existent entre un concept ou une idée, et les informations qui leur sont associées.

10. 10 / 94
27 février 2015 : envoi du rapport final
6 mars 2015 : 3
e
réunion de suivi ARS IREPS – préparation de la restitution
11 mars 2015 : restitution
C. Participation des acteurs de terrain à l’état des lieux
Au total, 49 structures ont participé aux 8 réunions de travail en région :
- 10 structures dans les Deux Sèvres
- 16 structures différentes en Charente
- 13 structures différentes en Charente Maritime
- 16 structures différentes en Vienne
(Le total faisant 55 structures ; néanmoins AIDES et l’IREPS ayant participé à toutes les réunions, elles n’ont été
comptées dans le total qu’une fois).
On peut noter la participation : AIDES, les PMI, des CDAG, les coordinateurs des CLS Soyaux, Angoulême,
Poitiers, La Rochelle, des DT ARS, le Planning Familial 86, la MSA16-17, les MDA 17 et 79, les Conseils des
Ordres des Sages-femmes (16 et 86), certains CPEF et services gynécologie, CIJ16, Impulsions femmes, 3
DSDEN, Centre de Santé Universitaire de Poitiers, Faculté de Médecine, …
Enfin, le service santé handicap du Conseil Régional a été rencontré, afin de bien comprendre la politique
régionale et le PASS Contraception.
En annexe 2, se trouve un schéma récapitulant objectifs et méthodologie.
En annexe 3, se trouve la liste des structures ayant participé à l’état des lieux.

11. 11 / 94
4. DEFINITION DE LA SANTE SEXUELLE ET REPRODUCTIVE
Santé sexuelle :
L’Agence Régionale de Santé (ARS)
5
et l’Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé (INPES)
6
retiennent la définition adoptée par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 2002 :
« La santé sexuelle est un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social associé à la sexualité. Elle ne
consiste pas uniquement en l'absence de maladie, de dysfonction ou d'infirmité. La santé sexuelle a besoin d'une
approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, et la possibilité d'avoir des
expériences sexuelles qui apportent du plaisir en toute sécurité et sans contraintes, discrimination ou violence.
Afin d'atteindre et de maintenir la santé sexuelle, les droits sexuels de toutes les personnes doivent être
respectés, protégés et assurés.
La sexualité est un aspect central de la personne humaine tout au long de la vie et comprend le sexe biologique,
l’identité et le rôle sexuels, l’orientation sexuelle, l’érotisme, le plaisir, l’intimité et la reproduction.
La sexualité est vécue sous forme de pensées, de fantasmes, de désirs, de croyances, d’attitudes, de valeurs, de
comportements, de pratiques, de rôles et de relations. Alors que la sexualité peut inclure toutes ces dimensions,
ces dernières ne sont pas toujours vécues ou exprimées simultanément.
La sexualité est influencée par des facteurs biologiques, psychologiques, sociaux, économiques, politiques,
culturels, éthiques, juridiques, historiques, religieux et spirituels. »
A cette définition de base s’ajoutent des thématiques associées :
∗ Infections Sexuellement Transmissibles (IST) dont le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) -
Syndrome d’Immunodéficience Acquise (sida)
∗ Grossesses non désirées / IVG / contraception
∗ Troubles sexuels / infertilité
∗ Violences sexuelles et liées au genre
∗ Santé sexuelle des jeunes et éducation à la sexualité
∗ Orientation sexuelle et identité de genre
∗ Les questions de santé mentale relatives /associées à la santé sexuelle
∗ Impact des handicaps physiques et des maladies chroniques sur le bien-être sexuel.
La santé périnatale :
D’après l’OMS, « La santé maternelle et périnatale
7
prend en compte tous les aspects de la santé de la femme
de sa grossesse, à l’accouchement jusqu'au postpartum. Si la maternité est souvent une expérience positive et
satisfaisante, elle est, pour trop de femmes, synonyme de souffrance, de maladie et même de mort.
Les principales causes directes de morbidité et de mortalité maternelles sont les hémorragies, les infections,
l’hypertension artérielle, l’avortement pratiqué dans de mauvaises conditions de sécurité et la dystocie, c'est à
dire les complications survenant lors de l'accouchement. »
5 Disponible en plein texte aux adresses suivantes :
http://www.ars.poitou-charentes.sante.fr/Sante-reproductive-et-sexualit.172216.0.html
6 http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/information_sexuelle/index.asp
7 http://www.who.int/topics/maternal_health/fr/

12. 12 / 94
La santé reproductive :
D’après la définition de l’OMS, « (…) La santé reproductive
8
s’intéresse aux mécanismes de la procréation et au
fonctionnement de l’appareil reproducteur à tous les stades de la vie. »
A partir de ces définitions, l’IREPS a souhaité élaborer une carte heuristique, permettant de situer l’ensemble des
thèmes concernés par ce champ.
8
http://www.who.int/topics/reproductive_health/fr/

13. 13 / 94

14. 14 / 94
5. CONTEXTE NATIONAL et REGIONAL
A. Les textes de référence au niveau national :
A I Les orientations stratégiques
L’ensemble de ces textes sont détaillés dans la synthèse bibliographique « santé sexuelle et reproductive »
réalisée par l’IREPS, diffusée en juillet 2015.
La stratégie nationale de santé
9
fixe les orientations suivantes :
1/ Éduquer et prévenir
En sensibilisant les enfants dès le plus jeune âge
En réduisant les comportements à risque
2/ Réduire les inégalités
En facilitant l'accès aux soins
En investissant les déserts médicaux
3 /Organiser les soins autour du patient
En renforçant le rôle du médecin traitant
En développant des équipes pluridisciplinaires
5/ Impliquer les citoyens
En aidant l'usager à être acteur de sa santé
A II Les évolutions de terrain
Outre les perspectives de changement présentées ci-dessous, la réforme territoriale actuellement en cours
pourra également avoir un impact sur l’offre de services en santé sexuelle et périnatale, en fonction de la
redéfinition territoriale et de celle des compétences des ARS, ainsi qu’au regard des compétences attribuées aux
collectivités territoriales (Conseils Régionaux, Conseils départementaux, Intercommunalités et Communes).
Néanmoins, les textes n’étant pas finalisés à ce jour, il n’a pas semblé utile d’intégrer des éléments hypothétiques
à ce chapitre.
a) Fusion des CDAG – CIDDIST et création des CeGIDD10
Les CDAG – CIDDIST vont devoir fusionner pour créer des CeGIDD (Centre gratuit d’information, de dépistage et
de diagnostic du VIH, des Hépatites et des IST), les décrets et arrêtés vont être publiés au 1er mars, pour dépôt
des dossiers d’habilitation au 30 avril 2015
-Le directeur de l’ARS doit habiliter un ou des CeGIDD
- L’activité sera anonyme excepté les vaccinations et la prescription de contraception.
9
Stratégie Nationale de Santé, feuille de route.- Paris : Ministère des affaires sociales de la santé, 23 septembre2013.- 30p.
10
Loi n°2014-1544 du 22 décembre 2014de financement de la sécurité sociale pour 2015. Article 47 : Promotion de la prévention

15. 15 / 94
- La gestion du CeGIDD peut être confiée à une structure hospitalière, une collectivité territoriale, une
association, …
- La prise en charge se fera par le Fonds d’Intervention Régional via une dotation annuelle forfaitaire.
Une coordination sera nécessaire avec le COREVIH, l’ARS, entre CeGIDD, avec les associations du territoire.
- Les missions des CeGIDD :
ӿ Accueil, information, dépistage, conseil personnalisé, de toutes les IST : VIH/ Hépatites et autres
ӿ Prise en charge médicale pour les IST hors VIH et Hépatites
ӿ Vaccination contre le VHB
ӿ Prise en charge des accidents d’exposition au VIH, au VHB, au VHC
ӿ Actions de prévention hors les murs
ӿ Prévention des grossesses non désirées, notamment par la prescription de contraception (y compris d’urgence)
ӿ Orientation des personnes victimes de violences
ӿ Prise en charge adaptée des autres risques associés à la sexualité
ӿ Intervention hors les murs en direction des publics cibles
ӿ Suivi et analyse de l’activité de l’ensemble des CeGIDD du même territoire
b) Amélioration de l’accès à l’IVG
Le Ministère de la santé a présenté le programme national d’action « Améliorer l’accès à l’IVG »
11
, le 16 janvier
2015. Les différents objectifs et actions sont les suivants :
AXE 1 – MIEUX INFORMER LES FEMMES SUR LEURS DROITS
1. Un numéro national d’appel sur la sexualité, la contraception et l’IVG
2. Une campagne nationale d’information
AXE 2 – SIMPLIFIER ET AMELIORER LE PARCOURS DES FEMMES
3. Une amélioration de la prise en charge financière de l’IVG :
Le forfait de prise en charge de l’IVG en ville et celui de l’IVG en établissement de santé seront harmonisés.
Des actes demandés aux femmes, actuellement non pris en charge à 100% par la sécurité sociale, seront
désormais intégralement remboursés : les examens de biologie médicale (IVG en ville), l’échographie de datation
pré-IVG (IVG en ville et en établissement de santé), la consultation de recueil du consentement (IVG en
établissement de santé), les examens de biologie de suivi (IVG en ville) et l’échographie de contrôle (IVG en
ville).
4. La formalisation d’une procédure pour les IVG de 10 à 12 semaines de grossesse
Sur la base d’un diagnostic régional, les réseaux de santé en périnatalité élaboreront une procédure pour la
prise en charge des IVG entre 10 et 12 semaines de grossesse.
11
Améliorer l’accès à l’IVG. Programme national d’action .- Paris : Ministère des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes, 16 janvier
2015 .- 13 p.

16. 16 / 94
AXE 3 – GARANTIR UNE OFFRE DIVERSIFIEE SUR TOUT LE TERRITOIRE
5. La formalisation d’un plan pour l’accès à l’avortement dans chaque région
Piloté par l’ARS à partir d’un plan régional : Le plan régional type prévoira l’intégration de l’activité d’IVG
dans les contrats d’objectifs et de moyens qui lient les ARS aux établissements de santé.
6. La possibilité pour les centres de santé de réaliser des IVG instrumentales
Les médecins exerçant en centres de santé pourront réaliser des IVG instrumentales dans les conditions
techniques et de sécurité nécessaires, qui seront définies par la Haute Autorité de Santé (HAS).
7. Faciliter le recrutement des praticiens contractuels dans les établissements
Les conditions de durée minimale du service hebdomadaire des praticiens contractuels réalisant des IVG
seront assouplies. L’exigence d’un service minimum de 4 demi-journées sera supprimée.
8. Mettre en place une commission sur les données et la connaissance de l’IVG
Une commission sur les données et la connaissance de l’IVG sera mise en place. Elle réunira les principaux
producteurs de données, les professionnels de terrain et les associations spécialisées.
c) Les évolutions apportées par le projet de loi de santé 201512
Le projet de loi de santé a pour objectif de moderniser notre système de santé, à travers différents axes de travail
qui impacteront sur l’offre en santé sexuelle :
Axe 1 - Développer la prévention : avec notamment les actions suivantes :
- favoriser le dépistage des maladies sexuellement transmissibles et la réduction des risques, avec, notamment,
l’expérimentation de salles de consommation à moindre risque (cf ci-dessous)
- Réduction du tabagisme : les médecins du travail, sages-femmes et infirmiers pourront prescrire les substituts
nicotiniques.
Axe 3 - Faire progresser les droits des patients et la transparence en santé
- Permettre aux sages-femmes de pratiquer des IVG médicamenteuses, autoriser la réalisation des IVG
instrumentales en centre de santé et supprimer le délai de réflexion de sept jours entre la première et la
deuxième visite médicale pour une IVG ;
- Améliorer l’accès à la contraception d’urgence des mineures en levant les restrictions pour les élèves de collège
et en renforçant plus généralement l’information et l’orientation vers les centres de planification ou d’éducation
familiale
- Supprimer l’interdiction des soins de conservation post-mortem pour les personnes porteuses du VIH ;
- Affirmer le principe de non-discrimination envers les homosexuels pour le don du sang
12 Le projet de loi de modernisation de notre système de santé adopté par une très large majorité à l’Assemblée nationale [en ligne] Mis à jour le 14
avril 2015. Ministère des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes, 14 avril 2015. Disponible à l’adresse suivante : http://www.social-
sante.gouv.fr/IMG/pdf/14_05_15_-_CP_-_Adoption_Loi_Sante.pdf

17. 17 / 94
d) Protection et Dépistage des populations à risque
Lors de la Journée mondiale de lutte contre le Sida 2014, le ministère de la santé a annoncé différentes mesures
concernant la protection et le dépistage des populations à risque
13
(ces différents axes ont été repris dans le
projet de loi de santé) :
- Les dépistages communautaires par tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) du VIH seront poursuivis
et généralisés ; le montant versé aux associations les réalisant sera réévalué à cette occasion.
- Les tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) de l’hépatite C, disponibles aujourd’hui en laboratoire et
chez le médecin, pourront être réalisés par les associations à partir de mai 2015. Ainsi, les dépistages ciblant des
personnes co-infectées par le VIH et le VHC pourront être réalisés.
- Les autotests de dépistage seront disponibles en pharmacie au 1er juillet 2015. Le projet de loi de santé, qui
sera discuté à l’Assemblée nationale début 2015, prévoit par ailleurs que ces autotests seront mis à la disposition
des associations pour renforcer les actions de dépistage ciblées en direction des personnes les plus exposées.
Ces tests ne se substituent pas aux autres dispositifs de dépistage. Ils viennent compléter l’arsenal disponible
pour répondre à des besoins spécifiques. Les utilisateurs de ces tests seront accompagnés dans leur démarche
notamment avec une plateforme téléphonique disponible.
13
Journée mondiale de lutte contre le Sida : Marisol Touraine renforce la protection et le dépistage des populations à risque [en ligne], Mis à jour le 1
décembre 2014 Consulté le 19 février 2015. Ministère des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes, 1 décembre 2014. Disponible à
l’adresse suivante : http://www.social-sante.gouv.fr/actualite-presse,42/communiques,2322/journee-mondiale-de-lutte-contre,17546.html

18. 18 / 94
B. Les plans de référence au niveau régional
Le Plan Régional de Santé
14
Le Projet Régional de Santé de Poitou-Charentes a été adopté pour 5 ans le 15 décembre 2011. Il est actualisé
chaque année à sa date anniversaire. Sa dernière actualisation date du 15 décembre 2014.
Dans le plan stratégique régional de santé, le domaine d’action « de la périnatalité à l’adolescence » fixe l’objectif
stratégique : Agir sur les principaux déterminants à l’origine des comportements et des états de santé
observés chez les jeunes et les adultes, et construire ou consolider les dispositifs indispensables pour
lutter contre les inégalités en santé.
Le PSRS cible également les objectifs généraux suivants (cités dans le SROS) :
- Permettre l'accès aux techniques de procréation médicalement assistée.
- Faciliter l'accès aux moyens de contraception adaptés en respectant le choix des personnes.
- Prévenir les grossesses non désirées.
- Garantir le respect du droit d'accès à l'IVG dans un souci d'humanisation des modes et des moyens de
prise en charge et développer l'accompagnement post-intervention.
- Développer les coopérations et les partenariats pour améliorer la prise en charge des IVG.
Le Schéma Régional de Prévention SRP affirme enfin le projet de mettre en œuvre « une plateforme de la santé
reproductive et sexuelle ».
Le programme régional stratégique en faveur de l'égalité entre les hommes et les femmes en Poitou-
Charentes
15
:
Ce programme, publié en mars 2012, a ciblé différentes orientations, dont notamment le 2ème ENJEU : Prévenir
et lutter contre toutes les violences faites aux femmes.
Les axes retenus :
- AXE 1 Disposer d’un cadre unique de collecte des faits constatés par les services de police et de gendarmerie
- AXE 2 Poursuivre la professionnalisation des acteurs
- AXE 3 Favoriser la création de réseaux de professionnels sur l’ensemble du territoire régional
- AXE 4 Sensibiliser les professionnels de santé aux violences conjugales
- AXE 5 Prendre en compte les autres formes de violences faites aux femmes
Le Plan Parentalité
16
mis en œuvre par le Conseil Régional Poitou-Charentes :
Les objectifs :
1- Soutenir l'accompagnement à Ia fonction parentale, avec notamment l'organisation de points d'accueil de
proximité pour répondre aux interrogations des parents.
2- Favoriser Ia conciliation entre travail et famille, avec :
3- Favoriser la conciliation entre vie sociale et vie de famille par :
14
Projet Régional de Santé – révision 2014.- Poitiers, ARS Poitou-Charentes, 15 décembre 2014.-
15
Programme régional stratégique en faveur de l'égalité entre les hommes et les femmes en Poitou-Charentes.- Poitiers, Préfecture de la Région
Poitou-Charentes, mars 2012 .- 50p.
16
Consulté le 27 février 2015 sur le lien suivant : http://www.poitou-charentes.fr/actus-region/breves/-/breves/5f366ae3-3d70-11e3-a792-950b4888e6bf

19. 19 / 94
Convention régionale 2014-2018 pour la promotion de l'égalité des chances entre les filles et les
garçons, les femmes et les hommes dans le système de formation tout au long de la vie.
17
Cette convention signée par la Préfecture de Région, la Région Poitou-Charentes, les autorités académiques
(Académie de Poitiers, Direction Régionale de l'Alimentation, de l'Agriculture et de la Forêt), les Universités
(Université de Poitiers, Université de La Rochelle), les organismes consulaires (Chambre de Commerce et
d'Industrie Régionale, Chambre Régionale de Métiers et de l'Artisanat, Chambre Régionale d'Agriculture), fixe
notamment les orientations suivantes :
Article 1 : Acquérir et transmettre une culture de l'égalité entre les sexes
- Intégrer dans les enseignements dispensés, dans les actions éducatives, dans les supports pédagogiques, la
thématique de l'égalité entre les femmes et les hommes
- Prévoir des formations à l’égalité et à la déconstruction des stéréotypes sexistes dans la formation continue des
enseignants et formateurs, des personnels d’éducation et d’orientation
Article 2 Renforcer l’éducation au respect mutuel et à l’égalité entre les filles et les garçons, les femmes
et les hommes
- Mieux connaître et prévenir les situations liées aux comportements et violences à caractère sexiste et sexuel
dans le cadre de la formation initiale et continue.
- Promouvoir l’égalité et le respect mutuel entre les sexes : prévenir et agir
- Prendre appui sur une éducation à la santé et à la sexualité effective pour développer l’égalité entre les sexes et
l’accès à la contraception.
17
Convention régionale 2014-2018 pour la promotion de l'égalité des chances entre les filles et les garçons, les femmes et les hommes dans le
système de formation tout au long de la vie.- Poitiers, Préfecture de Région, Région Poitou-Charentes, Académie de Poitiers, 22 janvier 2014.- 11p.

20. 20 / 94
6. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
Les principaux constats en Poitou-Charentes :
Santé périnatale
18
:
- Taux de fécondité en Poitou-Charentes en 2010 : 50,9 naissances vivantes pour 1000 femmes en âge de
procréer, contre 55,8 en France métropolitaine.
- Age moyen des mères est de 29,1 ans ; la part des mères de plus de 40 ans est de 3% et chez les moins de 18
ans de 0,7%.
- Un suivi de grossesse tardif et insuffisant pour 2% des femmes
- Consommation de tabac relativement importante chez les femmes enceintes (20%)
- Un taux d’allaitement à la naissance inférieur au taux national et inégal selon les départements, mais en hausse
depuis 2006
- Un concentration de praticiens en milieu urbain (les sages-femmes sont plus nombreuses à exercer au sein de
bassins de vie ruraux) et d’importantes disparités territoriales d’offre de soins : les Deux Sèvres est le territoire où
les densités sont les plus faibles, la Vienne et le nord-ouest de la Charente Maritime les densités les plus
importantes.
- Taux de mortalité néonatale précoce plus faible qu’en métropole
Santé sexuelle :
Sexualité
19
:
- Premier rapport sexuel : chez les 15-29 ans, âge moyen de 16 ans et 6 mois.
Ce premier rapport a été souhaité dans 93,4% des cas, dans 4,8% des cas, il a été accepté sans vraiment être
souhaité et il a été forcé pour 1,8%. Seules les femmes déclarent avoir été forcées (3,5% des 15-29 ans).
Contraception
20
:
- Contraception : 77% des femmes en âge de procréer utilisent une contraception en PCH. Chez les femmes non
enceintes, qui ne cherchent pas à l’être et qui ne sont pas stériles, seulement 2,4% n’utilisent pas de moyens de
contraception. Les plus jeunes sont plus nombreuses à y avoir recours systématiquement.
- Méthodes contraceptives utilisées : pilule (56%), stérilet et préservatif masculin.
- Une faible utilisation de la contraception d’urgence mais en augmentation (5% en 2000 contre 15% en 2010)
- Suivi gynécologique : moins de 5% des femmes déclarent ne jamais avoir consulté, 12% plus de 5 ans
auparavant.
Plus l’âge passe, moins il y a de suivi.
IVG
21 22
:
- Une diminution sensible du taux d’IVG dans la région entre 2005 et 2011, inférieur au taux national (taux d’IVG
plus important en Charente et Charente Maritime, dépassant la moyenne nationale). Tendance à la baisse
également identifiée au niveau national.
- Les trois quarts de ces actes concernent des femmes entre 20 et 40 ans et plus de la moitié d’entre eux sont
réalisées par technique médicamenteuse. Cette technique reste toutefois encore peu diffusée en médecine de
ville (4% des IVG contre 7% au niveau national).
- Délai moyen de prise en charge d’environ 7 jours
18 BOUFFARD, Béatrice, BOUNAUD, Véronique, LIMOUSI, Frédérike, et al. / La Santé de la mère et de l’enfant en Poitou-Charentes in Bulletin
Observation Santé, mars 2013 .- 8p
19
ROBIN, Stéphane / Sexualité, contraception et infections sexuellement transmissibles in Baromètre santé Poitou-Charentes 2010, juin 2012 .- 4p.
20
ROBIN, Stéphane / Sexualité, contraception et infections sexuellement transmissibles in Baromètre santé Poitou-Charentes 2010, juin 2012 .- 4p.
21 BOUFFARD, Béatrice, BOUNAUD, Véronique, LIMOUSI, Frédérike, et al. / La Santé de la mère et de l’enfant en Poitou-Charentes in Bulletin
Observation Santé, mars 2013 .- 8p
22 Les IVG en 2008. Etat des lieux et prise en charge en Poitou-Charentes in Com’Stat, n°4, septembre 2009

21. 21 / 94
- Augmentation du recours à l’IVG chez les mineures. 7% des IVG concernaient des mineures en 2009.
Diminution du nombre de grossesses précoces entre 2006 et 2010 (-0,7%).
VIH/IST
23
:
En Région Poitou-Charentes, en 2013, le taux de découvertes de séropositivité VIH est de 35 découvertes
estimées pour un million d'habitants. (France métropolitaine : 58 découvertes par million d’habitants).
Une majorité d’hommes est concernée par ces nouvelles découvertes de séropositivité : en effet, en 2013, 75%
des personnes découvrant leur séropositivité sont des hommes.
Plus de 50% des découvertes sont parmi les 30 ans – 49 ans, ce qui montre une hausse des contaminations en
région dans cette tranche d’âge depuis 2003.
Le mode de contamination est la voie sexuelle : hétérosexuelle chez les femmes (87%) et homosexuels chez les
hommes (64%).
Dépistage du VIH
24
:
La part des infections récentes parmi les découvertes de séropositivité au VIH est en augmentation : 49% en
2013 contre 31% en 2012.
Les découvertes en stade très tardif sont en diminution (13% en 2013 contre 28% en 2009).
Les Infections Sexuellement Transmissibles IST
25
:
- Au niveau national, augmentation :
- de la syphilis chez les HSH
-des gonococcies chez les HSH surtout et les hétérosexuels ;
- des diagnostics et dépistages des infections à Chlamydia trachomatis
- Relative stabilité de la LGV jusqu’en 2012, augmentation en 2013
- Prévalence toujours élevée du VIH en cas de LGV, syphilis et gonococcie
- En France : couverture vaccinale anti-HPV faible chez les jeunes filles et en diminution (3 doses : 20,1% à 16
ans en 2013)
La prévention
26
:
L’utilisation du préservatif par les jeunes pour le premier rapport (utilisation lors du premier rapport sexuel chez
les 15-29 ans est passée de 81,2% en 2000 à près de 92% en 2010) mais elle ne se maintient pas par la suite :
parmi les 15-54 ans ayant eu au moins un nouveau partenaire, les ¾ ont utilisé un préservatif masculin avec
chaque nouveau partenaire lors du premier rapport, 13% avec certains et 14% avec aucun. Ensuite le préservatif
a été utilisé lors des rapports suivants pour plus de la moitié des personnes concernées.
La qualité de vie des personnes vivant avec le VIH est moins bonne en Poitou-Charentes qu’en France : le taux
d’activité professionnelle y est inférieur à celui de la population générale.
L’inactivité sexuelle augmente plus rapidement à partir de 30 ans et plus d’un patient séropositif sur 5 a déjà fait
une tentative de suicide.
Discriminations et violences sexistes et de genre
27
:
- 400 000 femmes victimes de violences conjugales déclarées en 2 ans en France.
- 154 000 femmes (18-75 ans) ont déclaré avoir été victimes de viol entre 2010 et 2011.
- 16 % des femmes déclarent avoir subi des rapports forcés ou des tentatives de rapport forcés au cours de leur
vie.
23 Surveillance du VIH et autres infections sexuellement transmissibles en Poitou-Charentes in Bulletin de veille sanitaire, n°35-PC, décembre 2014 .- 4
p.
24 Surveillance du VIH et autres infections sexuellement transmissibles en Poitou-Charentes in Bulletin de veille sanitaire, n°35-PC, décembre 2014 .- 4
p.
25 LA RUCHE, Guy, VIRIOT, Delphine, FOURNET, Nelly et al. / Données actualisées sur les IST .- Institut de Veille Sanitaire (InVS), 24 novembre
2014
26
ROBIN, Stéphane / Sexualité, contraception et infections sexuellement transmissibles in Baromètre santé Poitou-Charentes 2010, juin 2012 .- 4p.
27
Site institutionnel d’informations et de ressources sur les violences faites aux femmes [en ligne]. Consulté le 19 février 2015. Disponible sur :
www.stop-violences-femmes.gouv.fr

22. 22 / 94
- En France, d’après les dernières enquêtes réalisées, un homosexuel sur quatre a déjà été agressé
physiquement en tant qu'homosexuel au cours des dix dernières années, et un sur deux a déjà été agressé
verbalement.
- Augmentation des actes homophobes en 2013 mais aussi des déclarations
28
. Les manifestations d’homophobie
sont de diverses natures : il peut s’agir d’insultes (39 %), de rejet et d’ignorance (37 %), de menaces et de
chantage (22 %), d’homophobie sociale (18 %), de diffamation (17 %), de discrimination (11 %), de harcèlement
(7 %), jusqu’aux agressions physiques (6 %).Les signalements de dérapages homophobes sur la Toile se sont
ainsi multipliés par trois en un an.
- 30% des hommes gays de moins de 25 ans auraient déjà tenté de se suicider.
Démographie médicale
29
:
Au 1er janvier 2012, le ratio concernant les généralistes (qui représentent 53,5 % de l’effectif total des praticiens)
est conforme à la moyenne nationale (159 médecins pour cent mille habitants).
En revanche, les spécialistes sont nettement moins nombreux au sein de cette région à dominante rurale (138
pour cent mille habitants, pour une moyenne de 180 pour cent mille en France métropolitaine). Parmi les
spécialités en lien avec la périnatalité (gynécologie, anesthésie), la densité est inférieure de quatre points à la
moyenne métropolitaine (y compris pour les sages-femmes). Pour les pédiatres, l’écart est beaucoup plus
important puisqu’il atteint 10 points.
La répartition des médecins libéraux par département laisse apparaître des disparités importantes. Les
obstétriciens sont peu nombreux en Charente et dans les Deux-Sèvres (2 pour cent mille habitants soit 2 points
de moins par rapport à la France métropolitaine). La densité de pédiatres est également faible (12 pour cent mille
habitants en Poitou-Charentes contre 23 pour cent mille habitants au niveau national). Pour cette spécialité, la
situation est particulièrement déficitaire dans les Deux-Sèvres et en Charente.
Le suivi périnatal des personnes vulnérables est caractérisé par la multiplicité des acteurs (personnel soignants
et sociaux des centres hospitaliers, réseau de santé périnatal, structures communales, départementales ou
associatives). Cette diversité des intervenants soulève la question de la lisibilité du rôle et des missions de
chaque structure par les familles mais aussi par les professionnels de santé.
Les Comportements sexuels des apprentis
30
:
Moyens de protection et de contraception
Près de 3 apprentis sur 10 n’utilisent pas un préservatif avec chaque nouveau partenaire
Lors du premier rapport sexuel, le préservatif est le moyen le plus utilisé puis la pilule. L’absence de tout moyen a
été déclarée par 6 % des apprentis.
Plus le niveau d’apprentissage augmente, plus la fréquence d’utilisation du préservatif ou d’un moyen de
contraception lors du premier rapport sexuel est importante. L’absence de protection ou de moyen de
contraception est plus fréquente dans le niveau V et moindre dans le niveau III
48 %des apprentis déclarent utiliser habituellement le préservatif, 64 % la pilule, et 7 % aucun moyen..
Utilisation de la pilule du lendemain
La pilule du lendemain a été utilisée par plus de 30 % des apprentis : 22 % l’ont utilisée une fois et 10 % plusieurs
fois. Près de 40 % des apprentis du commerce et distribution l’ont utilisée au moins une fois.
La proportion d’apprentis ayant déclaré avoir utilisé la contraception d’urgence plusieurs fois est particulièrement
élevée dans l’hôtellerie (18 %). C’est dans l’agriculture-pêche que son utilisation est la moins fréquente : 19 %
indiquent l’avoir utilisée au moins une fois.
Prises de risque
Près des trois quarts des apprentis (73 %) utilisent systématiquement un préservatif avec un nouveau partenaire,
mais un sur cinq (20 %) n’en utilise que dans certains cas et 7 % n’en utilisent pas. Les comportements sexuels à
risque (ne pas avoir utilisé un préservatif lors du premier rapport sexuel dans la vie, ou lors du premier rapport
28
Rapport sur l’homophobie 2014.- Paris : SOS Homophobie, mai 2014 .- 192 p.
29
Les maternités : cahier 2 : les analyses régionales.- Paris : Cour des Comptes, décembre 2014. – 80p.
30
ROBIN S., BOUNAUD V., DEBARRE J. La santé des apprentis de Poitou-Charentes. Diagnostic santé. ORS Poitou-Charentes. Juin 2013. Rapport
n° 151. 125 p.

23. 23 / 94
avec un nouveau partenaire, ou ne pas utiliser habituellement un moyen de contraception, ou avoir utilisé la pilule
du lendemain), sont plus fréquemment les apprentis des GFE et de sexe féminins : hôtellerie-restauration,
commerce et distribution et GFE production alimentaire-cuisine. Les prises de risque plus fréquentes des femmes
apprenties corroborent les autres enquêtes montrant également une fréquence accrue de la prise de risque par
les femmes dans la population générale.
La couverture vaccinale en Poitou-Charentes :
L’étude31 menée par l’ORS auprès des jeunes de 17 ans en Journées d’appel, a montré les spécificités
régionales suivantes :
- Une couverture vaccinale des 17 ans insuffisante hormis pour la tuberculose
- 50 % des jeunes filles de 17 ans sont vaccinées contre les papillomavirus
- Moins d’un jeune de 17 ans sur cinq est à jour des principaux vaccins (tuberculose, ROR, DTP, Coqueluche,
HIB, VHB)
- A 17 ans, le taux de vaccination contre le VHB est légèrement supérieur à 40 %.
- Les filles ont une meilleure connaissance de leur statut vaccinal
- Une connaissance très imparfaite des vaccins
- 86 % des jeunes de 17 ans sont favorables à la vaccination.
Les recommandations vaccinales pour les enfants de 2 ans ne sont pas respectées
32
. En Poitou-Charentes,
selon les données de l'assurance maladie, 85 % des enfants de 2 ans ont reçu la première dose du vaccin contre
la rougeole, et
34 % les deux doses préconisées. La pratique du rattrapage vaccinal pour la rougeole chez les 18–30 ans reste
encore insuffisante.
31 GIRAUD J., ROBIN S., LIMOUSI F., CHUBILLEAU C., BOUFFARD B. La vaccination des jeunes de 17 ans en Poitou-Charentes. Couverture
vaccinale, perception de la vaccination, état de santé ressenti et violences - Journées Défense et Citoyenneté, juin 2010 à mai 2011. ORS Poitou-
Charentes. Janvier 2013. Rapport N° 142. 74 p.
32 Estimation de la vaccination contre la rougeole et la grippe en Poitou-Charentes. ARS Poitou-Charentes Com’Stat 9;2012.

24. 24 / 94
7. DISPOSITIFS REGIONAUX
A. Santé Périnatale
PRADO maternité : le programme d'accompagnement au retour à domicile après hospitalisation
Il s’agit d’un accompagnement à domicile personnalisé après l'accouchement.
L'Assurance Maladie propose un service aux femmes pour faciliter le retour à domicile après l’accouchement et
être suivie, par la sage-femme de leur choix.
Dès que l'équipe médicale fixe la date de sortie et donne son accord, un conseiller de l'Assurance Maladie vient à
la maternité proposer aux femmes de les mettre en relation avec une sage-femme libérale qui pourra les suivre
lors de leur retour à la maison.
Si les femmes sont d'accord, le conseiller de l'Assurance Maladie organise pour elles la première visite à domicile
pour le lendemain de la sortie (une seconde visite interviendra 24 à 48 heures après la première). Il peut aussi les
accompagner dans leurs démarches administratives (enregistrement de l’enfant en tant qu'ayant droit,
rattachement aux deux parents, téléservices...).
Lors de ses visites, la sage-femme s'assure du bon état de santé du bébé et de sa mère, accompagne les
parents dans la réalisation des premiers soins du nouveau-né, conseille et répond à toutes les questions...
Ce dispositif s'adresse aux femmes majeures ayant accouché par voie basse, sans complication, et dont le bébé
est en bonne santé.
Pour en bénéficier, il faut que la maternité d’accouchement ait signé une convention avec l’Assurance Maladie et
que la femme en soit d’accord.
En décembre 2014, dix maternités sur 15 adhèrent à ce dispositif
33
. Un état de situation arrêté au 31 décembre
2013 indique qu’au niveau régional 78 % des femmes concernées ont accepté d’y participer. Les taux
d’acceptation varient selon les départements de 68 % (Charente) à 91 % (Charente-Maritime).
Plateforme « Allo Parents Poitou-Charentes »
La Région Poitou-Charentes et des associations familiales - AFCCC Poitou-Charentes - URAF Poitou-Charentes
- UR-CIDFF Poitou-Charentes - viennent de signer une convention pour le lancement, à la rentrée 2014, d’une
plateforme téléphonique "Allo Parents Poitou-Charentes" . En appelant un numéro vert gratuit et anonyme :
0800407144, les parents confrontés à des questionnements ou des difficultés peuvent dialoguer de manière
anonyme avec des professionnels (médecin, psychologue, assistante sociale, conseiller en économie sociale et
solidaire...) et être orientés.
B. Santé Sexuelle
PASS Contraception : diffusé par la Région Poitou-Charentes
34
La Région Poitou-Charentes est la première région française à avoir créé en 2009 le « Pass'contraception » à
l'attention des jeunes des lycées publics et privés, centres de formation des apprentis (CFA), maisons familiales
et rurales (MFR) et établissements régionaux d'enseignement adapté (EREA), en concertation étroite avec
l'ensemble des partenaires concernés.
33 Les maternités : cahier 2 : les analyses régionales.- Paris : Cour des Comptes, décembre 2014. – 80p.
34
Pour aller plus loin : http://www.poitou-charentes.fr/services-en-ligne/guide-aides/-/aides/detail/314

25. 25 / 94
Le « Pass'contraception » offre un droit à une consultation médicale d'accès à la contraception et non un accès
automatique à la contraception. Il est remis au cas par cas et à la libre appréciation du professionnel de santé
(scolaire ou libéral) ou de l'association spécialisée, dans une dynamique d'information, d'écoute, de conseil et
d'accompagnement respectant l'anonymat des jeunes bénéficiaires.
Pour qui ?
Le Pass'contraception s'adresse aux jeunes filles de la région qui ont des difficultés d'accès à la contraception et
ce, quel que soit leur statut (collégiennes, lycéennes, apprenties, mineures sorties du système scolaire, ...).
Lorsqu'il est diffusé dans les établissements scolaires, le Pass'contraception concerne les élèves mineures et
majeures afin de ne pas créer de discrimination entre les élèves d'un même établissement. Le Pass'contraception
peut donc être diffusé à une jeune fille tout au long de sa scolarité, si elle en fait la demande.
Lorsqu'il est diffusé en dehors des établissements scolaires, le Pass'contraception concerne toutes les mineures,
quel que soit leur statut. Le Pass'contraception peut donc être diffusé à une jeune fille jusqu'à sa majorité, si elle
en fait la demande.
Format :
Présenté sous la forme d'un « chéquier », chaque « Pass'contraception » comprend différents coupons
permettant la prise en charge, sur 6 mois, de 2 consultations médicales, d'une prise de sang et d'analyses
médicales ainsi que la délivrance de contraceptifs (contraceptif oral, patch contraceptif, anneau vaginal, implant
et stérilet).
Lors de chaque passage chez un professionnel de santé, la jeune fille remet le coupon correspondant qui fait
office de paiement. Les professionnels de santé sont ensuite remboursés directement par la Région.
Détails des coupons :
2 coupons «consultation médicale », utilisable chez un médecin généraliste, un gynécologue, un pédiatre
et une sage-femme libérale de la région, d'une valeur maximale de 42 €, sur la base des tarifs pratiqués en
secteur 1, permettant, le cas échéant, la réalisation d'actes techniques de pose ou de retrait de dispositifs
contraceptifs,
1 coupon « prise de sang » d'une valeur maximale de 15 €, permettant la réalisation d'une prise de sang
par un infirmier libéral ou un laboratoire de la région,
1 coupon « analyses médicales » d'une valeur maximale de 30 €, permettant la prise en charge des
analyses médicales (glycémie, bilan lipidique et test sanguin de grossesse) effectuées par un laboratoire de la
région,
1 coupon « délivrance de contraceptifs » utilisable dans les pharmacies d'officine de la région, d'une
valeur maximale de 140 €, permettant la dispensation de contraceptifs (contraceptif oral, patch contraceptif,
anneau vaginal, implant et stérilet),
1 coupon « renouvellement des contraceptifs » utilisable dans les pharmacies d'officine de la région,
d'une valeur maximale de 140 €, permettant la dispensation de contraceptifs (contraceptif oral, patch contraceptif,
anneau vaginal, implant et stérilet).
Les modalités de diffusion :
via les professionnels de santé : médecin généraliste, pédiatre, sage-femme, gynécologue
via les établissements scolaires : lycées, MFR, CFA (diffusion via les infirmiers scolaires ou professionnel
identifié)
via le Planning Familial 79 et 86, et les Centres Périnataux de Proximité CPP.
L'âge moyen des bénéficiaires est de 17 ans et 1 mois.

26. 26 / 94
80 % des consultations sont effectuées par des médecins généralistes, 10 % par des gynécologues et 10 % par
des sages-femmes.
Ces consultations donnent lieu à la prescription de contraceptifs dans 88 % des cas et d'analyses médicales
dans 51 % des cas.
Les contraceptifs majoritairement prescrits sont des contraceptifs oraux (91 %). Les autres méthodes
contraceptives sont nettement moins prescrites (5 % pour le patch, 2 % pour l'implant, 2 % pour l'anneau vaginal)
mais progressent néanmoins.
Plateforme téléphonique régionale « Contraception IVG »
35
Les permanences d’information relatives à l’IVG et à la contraception, confiées à des associations habilitées à
traiter des problèmes de maîtrise de la fécondité ou à des établissements de santé, assurent une double mission
:
- l’information du public en réponse à toutes questions relatives à la contraception ;
- l’aide aux démarches, et l’orientation des femmes souhaitant accéder à une interruption volontaire de
grossesse.
Pour mettre en œuvre cette dernière mission, les permanences disposent d’informations sur les coordonnées des
établissements de santé pratiquant les IVG, leurs disponibilités et les méthodes pratiquées par ces centres.
Cette permanence est assurée par le Centre Hospitalier de Poitiers.
Plateforme téléphonique régionale « Stop à la violence »
La Région Poitou-Charentes, le Rectorat et la Direction Régionale de l'Alimentation, de l'Agriculture et de la Forêt
(DRAAF) se sont engagés dans la lutte contre toutes formes de violences en milieu scolaire (harcèlement,
bizutage, discriminations).
Pour assurer un soutien psychologique, un numéro vert et une adresse mail sont mis à disposition des jeunes
victimes d'actes de violence. N° Vert: 0800 871 944
35
Des plateformes téléphoniques sont également mises en œuvre au niveau national. Le détail se trouve dans la synthèse documentaire « Santé
sexuelle et reproductive » réalisée par l’IREPS Poitou-Charentes en avril 2015.

27. 27 / 94
8. STRUCTURES RESSOURCES EN REGION
A. Structures / réseaux régionaux
(En complément de l’ARS Poitou-Charentes)
a) Santé périnatale
Réseau Périnatalité :
Les missions : Proposer une prise en charge globale et continue de la femme enceinte et de son enfant en amont
et en aval de la naissance, à l’hôpital et en ville par l’intervention coordonnée des professionnels de santé
concernés.
L’objectif principal : Accroître la sécurité par une prise en charge globale de la mère et du nouveau-né en
assurant une meilleure orientation, en favorisant la coordination et la continuité des soins dispensés entre les
maternités, les lieux d’hospitalisation des nouveau-nés, les praticiens libéraux (médecins, sages-femmes), la PMI
et les acteurs médico-sociaux et enfin en promouvant la délivrance de soins de proximité.
Le réseau s’organise en commissions et groupes de travail, avec notamment les groupes suivants :
- Entretien périnatal précoce
- Préparation à la naissance et à la parentalité
- Accompagnement des suites de couches et allaitement à domicile
Les acteurs du réseau :
- Les professionnels de santé médicaux et paramédicaux
- Les directeurs d’établissements
- Les 15 structures hospitalières publiques et privées
- Maternités, unités de réanimation et médecine néonatale, centres périnatals de proximité
- Les unités de pédopsychiatrie
- La PMI des 4 Conseils Généraux
- Les cabinets libéraux, pôles de santé
- - Les professionnels de santé non médicaux
- Les établissements spécialisés: CAMSP……
- Les associations
La Protection Maternelle et Infantile (Conseils Généraux) :
L’article L 2112-2 du code de la santé publique investit au service départemental de PMI un ensemble de
missions. Il doit organiser :
1° Des consultations prénuptiales, prénatales et postnatales et des actions de prévention médico-sociale en
faveur des femmes enceintes ;
2° Des consultations et des actions de prévention médico-sociale en faveur des enfants de moins de six ans ainsi
que l'établissement d'un bilan de santé pour les enfants âgés de trois à quatre ans, notamment en école
maternelle ;
3° Des activités de planification familiale et d'éducation familiale ainsi que la pratique d'interruptions volontaires
de grossesse par voie médicamenteuse dans les conditions définies par le chapitre Ier du titre Ier du livre III de la
présente partie ;

28. 28 / 94
4° Des actions médico-sociales préventives à domicile pour les femmes enceintes notamment des actions
d'accompagnement si celles-ci apparaissent nécessaires lors d'un entretien systématique psychosocial réalisé au
cours du quatrième mois de grossesse, et pour les enfants de moins de six ans requérant une attention
particulière, assurées à la demande ou avec l'accord des intéressés, en liaison avec le médecin traitant et les
services hospitaliers concernés ;
4° bis Des actions médico-sociales préventives et de suivi assurées, à la demande ou avec l'accord des
intéressées et en liaison avec le médecin traitant ou les services hospitaliers, pour les parents en période post-
natale, à la maternité, à domicile, notamment dans les jours qui suivent le retour à domicile ou lors de
consultations ;
5° Le recueil d'informations en épidémiologie et en santé publique, ainsi que le traitement de ces informations et
en particulier de celles qui figurent sur les documents mentionnés par l'article L. 2132-2 ;
6° L'édition et la diffusion des supports d'information sanitaire destinés aux futurs conjoints et des documents
mentionnés par les articles L. 2122-2, L. 2132-1 et L. 2132-2 ;
7° Des actions d'information sur la profession d'assistant maternel et des actions de formation initiale destinées à
aider les assistants maternels dans leurs tâches éducatives, sans préjudice des dispositions du code du travail
relatives à la formation professionnelle continue.
En outre, le conseil général doit participer aux actions de prévention et de prise en charge des mineurs en danger
ou qui risquent de l'être dans les conditions prévues au sixième alinéa (5°) de l'article L. 221-1 et aux articles L.
226-1 à L. 226-11, L523-1 et L. 532-2 du code de l'action sociale et des familles.
Le service contribue également, à l'occasion des consultations et actions de prévention médico-sociale
mentionnées aux 2° et 4°, aux actions de prévention et de dépistage des troubles d'ordre physique,
psychologique, sensoriel et de l'apprentissage. Il oriente, le cas échéant, l'enfant vers les professionnels de santé
et les structures spécialisées.
Chaque service de PMI est organisé différemment en fonction des 4 Conseils Généraux de la région Poitou-
Charentes.
b) Santé sexuelle
La Délégation régionale Droits des Femmes et Egalité DRDFE
En place dans les Préfectures de région (SGAR) et de département (DDCS et DDCSPP), la déléguée régionale
et les chargées de mission départementales dépendent du ministère des Droits des femmes.
Leurs missions consistent à réduire les inégalités entre les hommes et les femmes en facilitant leur promotion au
plan professionnel, économique, politique et en agissant sur les questions de santé, de conditions de vie et de
sécurité, de pratiques culturelles et sportives :
Favoriser l’insertion des femmes dans la société
Assurer l’égalité des chances dans la vie professionnelle
Promouvoir l’information sur les droits propres des femmes
Innover dans le domaine de l’articulation entre la vie familiale et la vie professionnelle
La Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale DRJSCS
La Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale regroupe les services de l’État en
région dont l’action est tournée vers le renforcement du lien social.
Service déconcentré régional des ministères sociaux, elle assure, sous l’autorité du préfet de région, le pilotage
et la coordination des politiques sociales, sportives, de jeunesse, de vie associative et d’éducation populaire.
Ses missions :
- Promouvoir les politiques sociales (prévention et lutte contre les exclusions ; protection des populations
vulnérables ; inclusion sociale des personnes handicapées ; actions sociales de la politique de la ville ; lutte

29. 29 / 94
contre les discriminations et promotion de l'égalité des chances ; formation et certification dans le domaine des
professions sociales et de santé non médicales…)
- Piloter les politiques sportives :
- Coordonner les politiques de jeunesse, de vie associative et d’éducation populaire :
Les DDCS dans chaque département impulsent en partenariat avec les DDDFE des réseaux de lutte contre les
violences faites aux femmes.
Les DDCS attribuent également les financements pour les établissements d’information, de conseil conjugal et
familial (EICCF). (Dans le département des Deux Sèvres, la DDCS s’est associée à la CAF pour assurer ce
financement).
Le Rectorat de Poitiers :
Direction des services de l'éducation nationale à l'échelon de l'académie, le rectorat met en œuvre dans
l'académie la politique éducative définie au niveau national. Il a autorité sur le premier degré (écoles maternelles
et élémentaires) et le second degré (collèges et lycées).
L'académie de Poitiers développe un travail éducatif qui s'appuie sur :
- l'apprentissage des valeurs de la République à travers les enseignements, des actions éducatives prévenant les
atteintes à l'intégrité physique et à la dignité de la personne,
- un travail renforcé avec ses partenaires, car pour mener à bien ce projet il est essentiel d'impliquer l’ensemble
de la communauté éducative : élèves, personnels mais aussi parents, associations et collectivités territoriales.
Les missions académiques :
- Lutter contre le harcèlement
Le harcèlement en milieu scolaire, moins visible que les violences verbales, physiques, d'atteinte aux biens ou
d'intrusions, dégrade, de manière insidieuse et durable, le climat scolaire au sein des écoles et des
établissements.
- Lutter contre les discriminations sexistes et les violences faîtes aux femmes
Les actualités nationales et internationales témoignent tous les jours de l'importance de ce sujet et de l'enjeu qu'il
représente dans l'éducation des futurs citoyens.
- Lutter contre l'homophobie
- Favoriser l’égalité filles garçons et orientation
Enfin, la mission de promotion de la santé en faveur des élèves a pour objectif essentiel et spécifique de veiller à
leur bien-être, de contribuer à leur réussite et de les accompagner dans la construction de leur personnalité
individuelle et collective. Ces services mènent l’éducation à la sexualité, et contribuent à la lutte contre le
harcèlement, les violences…

30. 30 / 94
La Région Poitou-Charentes :
La Région a mis en place un ensemble de dispositions pour mener à bien une politique de prévention en direction
des jeunes :
- PASS Contraception
- Formation qualifiante « éducation à la vie » : à destination des personnels des MFR et CFA, animée par la
Fédération régionale du Planning familial
- Mise à disposition de préservatifs masculins et féminins pour les jeunes des lycées, CFA et EREA
- Soutien à différentes actions :
- Projet de centre d’information itinérant « Espace femmes – jeunes » du Planning Familial 79
- Actions de la Journée Mondiale de Lutte contre le Sida
- Actions contraception et éducation sexuelle
La Région est également impliquée dans le soutien à la parentalité, la lutte contre les violences sexuelles et
conjugales et l’égalité fille garçon / femme – homme.
COREVIH
Les COREVIH (COmités de coordination REgionale de lutte contre le VIH) ont été mis en place en 2007. Ce sont
des organisations territoriales de référence pour les acteurs de la prise en charge médicale, psychologique et
sociale des patients VIH et pour les acteurs de la lutte contre le VIH en général.
Les 3 missions du COREVIH :
- Favoriser la coordination des professionnels de soins, de l’expertise clinique, para clinique et thérapeutique, du
dépistage, de la prévention et de l’éducation pour la santé, de la recherche clinique et épidémiologique, des
actions de coopération internationale, de la formation et de l’information, de l’action sociale et médico-sociale,
ainsi que des associations de malades et d’usagers du système de santé.
- Participer à l’amélioration continue de la qualité et de la prise en charge des patients, à l’évaluation et à
l’harmonisation des pratiques.
- Recueillir et analyser les données médico-épidémiologiques relatives aux patients infectés par le VIH.
Le COREVIH Centre et Poitou-Charentes recouvre les deux régions administratives et comprend au total 10
départements.
Le COREVIH est organisé en différentes commissions de travail : dépistage / clinique, thérapeutique et recherche
/ Réseaux et prise en charge extrahospitalière / Intercorevih prison / Co-infections / Vieillissement.
AIDES
Créée en 1984, à l'initiative du sociologue Daniel Defert et reconnue d'utilité publique en 1990, AIDES est la
première association française de lutte contre le VIH/sida et les hépatites virales en France et s’appuie sur la
démarche communautaire pour développer ses actions.
Les missions de AIDES :
- Informer les différents publics exposés au VIH et aux hépatites pour prévenir et réduire les risques de
transmission.
- Soutenir et accompagner les personnes séropositives dans leurs combats quotidiens.
- Travailler avec les pouvoirs publics et les autorités de santé pour améliorer les conditions de vie de ces
personnes.
AIDES détermine ses priorités d’action en fonction des données épidémiologiques du VIH, des IST et des
Hépatites et intervient dans une démarche globale de réduction des risques sexuels et/ou liée à la consommation
de produits psychoactifs.

31. 31 / 94
L’association AIDES en Poitou-Charentes a quatre lieux de mobilisation : Poitiers, Angoulême, Niort et La
Rochelle.
AIDES porte les 4 Centres d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogues
(CAARUD), établissements médico-sociaux destinés à accueillir des usagers de drogues, dont les missions sont :
1° L'accueil collectif et individuel, l'information et le conseil personnalisé pour usagers de drogues ;
2° Le soutien aux usagers dans l'accès aux soins qui comprend :
3° Le soutien aux usagers dans l'accès aux droits, l'accès au logement et à l'insertion ou la réinsertion
professionnelle ;
4° La mise à disposition et récupération de matériel de prévention des infections ;
5° L'intervention de proximité à l'extérieur du centre, en vue d'établir un contact avec les usagers.
L’Union Régionale des Centres d’Information des Droits des Femmes et des Familles
(URCIDFF)
Dans chaque département, un CIDFF a pour mission de promouvoir l’égalité entre les femmes et les hommes.
Les objectifs :
- aider les femmes victimes de violences physiques et/ou psychologiques à sortir d’un quotidien douloureux
- briser des tabous, dénoncer les violences conjugales et les situer dans le cadre de la loi
- sensibiliser le public et les institutions de manière à rompre le silence qui entoure ces violences.
Les CIDFF travaillent en partenariat et proposent aux femmes victimes de violences plusieurs services :
- un accueil et une information sur leurs droits
- des groupes de paroles où chacune peut s’exprimer librement, si elle le souhaite et surtout découvrir qu’elle
n’est pas seule à vivre une situation difficile
- des rencontres, des débats, des informations collectives sur les violences, la citoyenneté des modules de
sensibilisation sur les relations fille / garçon et des actions de prévention des violences sexistes auprès des
jeunes et des scolaires
- un accompagnement des femmes, avec intervention du service emploi dans le cadre des BAIE, en vue de
contribuer à l’autonomie de ces femmes victimes de violences.
La Fédération Régionale du Planning Familial
Le Planning Familial est un mouvement militant qui prend en compte toutes les sexualités, défend le droit à la
contraception, à l’avortement et à l’éducation à la sexualité. Il dénonce et combat toutes les formes de violences,
lutte contre le SIDA et les IST, contre toutes les formes de discrimination et les inégalités sociales.
Les missions :
- Informer :
Le Planning Familial est un établissement d’information, ouvert à tous/toutes, où des militant(e)s formé(e)s aux
questions de sexualité accueillent pour discuter librement sans jugement.
- Parler de Sexualité
Le Planning Familial propose des animations d’éducation sexuelle auprès de groupes de jeunes ou d’adultes où il
questionne les idées reçues liées à la sexualité, la contraception, les violences, les relations filles garçons et les
constructions sociales du féminin et du masculin ou genre.
- Se Former
Le Planning Familial anime des formations pour adultes visant à développer leurs compétences autour des
questions de sexualité : internes en médecine, éducateurs, formateurs MFR, animateurs…

32. 32 / 94
Deux associations départementales du Planning Familial sont actives en Poitou-Charentes : dans la Vienne et les
Deux Sèvres et proposent les activités citées ci-dessus. Des associations départementales sont en cours de
développement dans les deux autres départements.
La Fédération régionale propose différentes formations pour adultes.
L’Instance Régionale d’Education et de Promotion de la Santé
L’objet associatif de l’IREPS est le développement de la promotion de la santé en Région Poitou-Charentes.
L’IREPS se fixe 3 missions permanentes qu’elle déploie au regard des priorités de santé nationales, régionales,
départementales et locales :
- Permettre l’accès à l’information pour tous : elle met notamment à disposition des ressources documentaires et
pédagogiques en matière de santé sexuelle et reproductive, conçoit et diffuse des outils pédagogiques et des
supports d’information, réalise des actions d’information, de promotion et de sensibilisation.
- Accompagner les projets et les acteurs des territoires : elle conduit des projets d’éducation et de promotion de la
santé (programmes d’éducation à la sexualité…), accompagne la professionnalisation des acteurs de terrain par
des formations, de l’appui méthodologique ; contribue à la coordination des acteurs de terrain (Réseau Promotion
Santé Sexuelle 86 RP2S86, PRAEVAS79...)
- Contribuer à la définition des politiques de santé publique
L’IREPS est présente dans les 4 départements de la région.

33. 33 / 94
B. Cartographie des structures et des missions
Pour ce faire, l’IREPS a choisi de s’appuyer sur la charte heuristique présentant la définition de la santé sexuelle et reproductive et citer les structures compétentes sur chaque
thème abordé.
Ces cartes ont évolué au fur et à mesure des rencontres partenariales.
Ce travail a été souhaité exhaustif et précis, des commentaires précisant les compétences ont été faits entre parenthèses.

34. 34 / 94
Structures ressources en santé sexuelle et reproductive
en Charente Maritime
Légende de lecture :
Fond rose : structures proposant consultation / prescription / dépistage
Fond bleu : structures proposant accueil, écoute, accompagnement spécialisé
Fond jaune: structures proposant animation / formation
Fonds bleu / écriture jaune : structures proposant écoute + animation / formation
Fonds rose + écriture bleue : structures proposant dépistage + écoute +
accompagnement

35. 35 / 94
Structures ressources en santé sexuelle et reproductive
en Charente
Légende de lecture :
Fond rose : structures proposant consultation / prescription / dépistage
Fond bleu : structures proposant accueil, écoute, accompagnement spécialisé
Fond jaune: structures proposant animation / formation
Fonds bleu / écriture jaune : structures proposant écoute + animation / formation
Fonds rose + écriture bleue : structures proposant dépistage + écoute +
accompagnement

36. 36 / 94
Structures ressources en santé sexuelle et reproductive
en Deux Sèvres
Légende de lecture :
Fond rose : structures proposant consultation / prescription / dépistage
Fond bleu : structures proposant accueil, écoute, accompagnement spécialisé
Fond jaune: structures proposant animation / formation
Fonds bleu / écriture jaune : structures proposant écoute + animation / formation
Fonds rose + écriture bleue : structures proposant dépistage + écoute +
accompagnement

37. 37 / 94
Légende de lecture :
Fond rose : structures proposant consultation / prescription / dépistage
Fond bleu : structures proposant accueil, écoute, accompagnement spécialisé
Fond jaune: structures proposant animation / formation
Fonds bleu / écriture jaune : structures proposant écoute + animation / formation
Fonds rose + écriture bleue : structures proposant dépistage + écoute +
accompagnement
Structures ressources en santé sexuelle et reproductive
en Vienne

38. 38 / 94
C. Offre de formations
AIDES :
AIDES propose des formations (sur la réduction des risques sexuels et à la consommation de produits
psychoactifs, le VIH, la démarche communautaire) …. auprès des acteurs de la prévention, des champs
médico-social, de santé, des professionnels du milieu carcéral…
Planning Familial :
Le Planning Familial développe des formations sur les thèmes de la santé sexuelle, de l’égalité femme homme,
de la lutte contre les stéréotypes de genre, en s’appuyant sur des programmes nationaux.
Le Planning Familial 86 propose 2 sessions par an pour 15 internes en médecine générale ou médecins
généralistes (6 jours de formation), sur base du volontariat. La formation est animée par les bénévoles et ne fait
pas partie du cursus officiel de Médecine Générale, mais a l’autorisation du doyen.
Le Planning Familial propose également des formations à destination des structures médicosociales (par
exemple, « sexualité et handicap »), des acteurs sociaux et de l’éducation.
CIDFF :
Les CIDFF peuvent proposer des formations sur les violences sexuelles, l’égalité femme homme, la lutte contre
les stéréotypes de genre, l’impact des violences sur les enfants…
Associations LGBTI (En Tous Genres, Adhéos, …) :
Peuvent sensibiliser les professionnels des champs sanitaires sociaux et de l’éducation sur les thématiques
LGBTI et l’homophobie
DSDEN :
Les DSDEN assurent en interne à l’Education Nationale, des formations de 2 jours sur l’éducation à la
sexualité, sur base du volontariat. Les DSDEN proposent de former des binômes par établissements :
infirmières, conseillers principaux d’éducation, enseignants SVT… Une session est faite chaque année.
IREPS :
L’IREPS propose des formations sur la promotion de la santé, la conduite de projets, les techniques
d’animation… Elle organise également des formations sur des thèmes de santé, à destination des acteurs de
terrain : par exemple « sexualité et handicap », à destination des acteurs du médicosocial.
L’IREPS peut également organiser, en fonction des demandes des territoires et des impulsions partenariales,
des journées de sensibilisation ou de formation, en partenariat, notamment dans le cadre des collectifs
d’acteurs qu’elle anime (RP2S86 ou PRAEVAS79).
9. POINTS FORTS ET FAIBLES DU TERRITOIRE
Le travail a été mené par département, puis consolidé au niveau régional. En annexe, se trouvent les tableaux
détaillés par département. Sont présentés dans cette partie les points forts/points faibles dégagés par ces
groupes de travail détaillés au niveau régional, ainsi que les recommandations qu’ils souhaiteraient mettre en
œuvre.

39. 39 / 94
A. Santé périnatale
Publics vulnérables
identifiés
Quels sont les points forts du territoire ? Quels sont les points faibles du
territoire ?
Recommandations
- les mineures
- les publics les plus
éloignés du système
de santé : personnes
prostituées, gens du
voyage,
consommateurs de
produits psychoactifs,
personnes en situation
de précarité, migrants,
personnes présentant
des difficultés psycho-
sociales
Offre de soins et d’accompagnement :
- Fort maillage des MDS – PMI et des sages-
femmes sur le territoire régional, bonne
articulation entre elles
- Accompagnement des PMI pour les publics
plus vulnérables : mineures, femmes de plus
de 42 ans, femmes seules avec enfants.
- Possibilité d’accompagnement à domicile par
les PMI
- Présence d’un réseau Périnatalité, travaillant
à l’amélioration de l’offre de soin et des
parcours et permettant le développement de
réseaux de proximité
- Généralement les femmes sont suivies par le
médecin généraliste, si elles ne vont pas voir
une sage-femme ou le gynécologue.
- Les mineures sont spécifiquement
accompagnées notamment par le DSDEN
- Promotion de l’EPP : une plaquette a été
réalisée par le Réseau Périnatalité
Offre de soins et d’accompagnement :
- Quelques zones blanches : sud
Charente / nord Deux Sèvres
- Manque de connaissances des
professionnels de santé pour repérer les
difficultés de certaines femmes et du
réseau partenarial vers lequel orienter.
- Difficultés pour les femmes ayant des
grossesses à risques nécessitant un suivi
au CHU de Poitiers : les déplacements ne
sont pas pris en charge, cela peut être un
frein au suivi
Préparation à la naissance :
- Il est clairement établi que les séances
de préparation à la naissance bénéficient
aux catégories socio professionnelles les
plus élevées et que les inégalités sociales
de santé se retrouvent également
concernant l’accès à ces séances
Pas de séances proposées dans
certaines maternités : CHU Poitiers, CH
Châtellerault…
- Améliorer la connaissance des médecins
généralistes et gynécologues sur :
- le réseau existant (PMI, sages-
femmes)
- la prise en charge des publics
vulnérables et le repérage de situations
difficiles
- les séances de préparation à la
naissance et l’EPP
- Améliorer les liens entre MG,
gynécologues, PMI …
- Améliorer l’accès à la préparation à la
naissance pour les publics plus précaires :
par exemple, en réinstaurant les séances
dans certaines maternités.
- Consolider la promotion de l’EPP, par un
courrier de la sécurité sociale et les ateliers
maternité, ….
- Amplifier les ateliers maternité organisés
par la CPAM sur les territoires, ce en
partenariat avec les CAF et les PMI.

40. 40 / 94
- Carnet de santé maternité envoyé par les
PMI lors des déclarations de grossesse,
reprenant les informations utiles aux femmes
enceintes et les coordonnées des PMI et des
sages-femmes.
Ateliers d’accompagnement :
- des ateliers maternité sont organisés par les
CPAM pour les femmes enceintes et leurs
conjoints (ateliers conjoints CPAM CAF,
parfois CG)
- Des ateliers de promotion de la santé
environnementale vont être organisés par la
Mutualité Française, pour les femmes
enceintes à Poitiers
- peu d’entretiens périnataux précoces
EPP faits en région
- pas de diffusion de la plaquette EPP par
certaines PMI (problème de budget)
Allaitement :
- existence d’associations Info Allaitement
- Certaines sages-femmes sont spécialisées
dans le conseil en lactation : soit en milieu
libéral, soit en PMI (ex : PMI 16)
- les PMI peuvent accompagner dans leurs
locaux ou à domicile
- Dispositif PRADO de la CPAM : visite à la
- pas assez de temps au sein des
maternités pour accompagner les femmes
après l’accouchement
- Certaines maternités ne participent pas
au dispositif PRADO : CHU Poitiers, …
- le taux d’allaitement chute au bout de 3
semaines
36
- améliorer l’accompagnement à
l’allaitement :
- accès au PRADO +++
- développer le réseau de conseil en
lactation en milieu rural (la PMI 17 souhaite
notamment développer une réflexion à ce
sujet)
- améliorer les articulations entre sages-
femmes libérales et PMI
- sensibilisation de l’entourage et notamment
36
Salanave B, de Launay C, Boudet-Berquier J, Castetbon K. Durée de l’allaitement maternel en France (Épifane 2012-2013). Bull Epidémiol Hebd. 2014;(27):450-7. http://www.invs.sante.fr/beh/2014/27/2014_27_2.html

41. 41 / 94
maternité, coordination de 2 visites au retour à
domicile de sages-femmes
du conjoint, par exemple lors des
préparations à la naissance
Tabac :
- Consultations d’aide au sevrage tabagique
disponibles dans les centres hospitaliers
- Possibilité de prescrire des substituts
nicotiniques durant la grossesse (pris en
charge par l’assurance maladie à hauteur de
150 euros) et de mettre à disposition des CO
Testeurs pour accompagner une démarche
d’aide au sevrage tabagique
- Manque de formation des professionnels
de santé sur la prescription de substituts
nicotiniques et l’accompagnement des
fumeurs au sevrage
- manque de communication sur l’aide au
sevrage tabagique
- Améliorer la formation des médecins
généralistes, gynécologues, sages- femmes,
pharmaciens (avec une approche non
culpabilisante)…
- Développer l’information sur les
consultations d’aide au sevrage tabagique
B. Santé Sexuelle
Thème Publics vulnérables
identifiés
Quels sont les points forts du territoire ? Quels sont les points faibles du territoire ? Recommandations
Offre de
soins
- les mineures
- les publics les plus
éloignés du système
de santé : personnes
prostituées, gens du
voyage,
consommateurs de
produits
psychoactifs,
personnes en
situation de
précarité, migrants,
- Fort maillage des MDS – PMI- CPEF, des
CDAG-CIDDIST sur le territoire régional (+
Agora – MDA79)
- Bonne connaissance globale des
structures entre elles
- Fort maillage des sages-femmes,
médecins généralistes
- Offre diversifiée sur le territoire régional
- Beaucoup de structures en milieu urbain,
beaucoup moins en milieu rural
- Faible densité de gynécologues et pédiatres
- Pas d’offre globale en santé sexuelle -
cloisonnement de l’offre de soins en matière de
dépistage (CDAG et CIDDIST), ce qui va
évoluer en 2015 – 2016.
- Manque de coordination entre CPEF / CDAG /
PASS (excepté dans certains territoires comme
- Lors de la création des CeGIDD, garder le
maillage existant et réfléchir à développer
des antennes dans certaines zones (Sud
Charente, Sud Vienne, Oléron)
- Imaginer des consultations en santé
sexuelle délocalisées dans les territoires,
pour améliorer l’accessibilité : développer le
partenariat CPEF – CeGIDD – PMI- AIDES -
Planning Familial

42. 42 / 94
personnes
présentant des
difficultés psycho-
sociales
- Coopérations entre hôpitaux permettant
la mise à disposition de gynécologues dans
les centres périnataux de proximité
- Délivrance contraception d’urgence par
toutes les infirmières scolaires
- renouvellement possible de la
contraception par les infirmiers et les
pharmaciens
- Formation des sages-femmes renforcée
en matière de contraception et
accompagnement des sages-femmes en
exercice pour développer les pratiques
le sud Deux Sèvres)
- Inégalités de prise en charge des IST par les
PMI : certaines font du dépistage de toutes les
IST (17, 79), d’autres non
- Quelques zones blanches en milieu rural : sud
Charente, Sud Vienne, Oléron
- certaines structures en milieu urbain peuvent
être moins accessibles pour certains publics du
fait de leur localisation ou de leur connotation
soin : ex du CH Angoulême, du CH de
Châtellerault, tous deux excentrés
- Quelle accessibilité réelle ? l’accessibilité doit
se réfléchir en matière d’accès géographique,
accès financier (gratuité, remboursement par la
sécurité sociale…), accessibilité en matière de
délai de RDV…
On peut constater des dépassements
d’honoraires chez les gynécologues, des délais
d’attente importants, une difficulté d’accès aux
consultations gratuites car très sollicitées (PMI-
CPEF /CDSU pour les étudiants / CPEF)
Un dernier frein peut aussi être constitué par le
fait que les femmes ne souhaitent pas consulter
auprès d’un professionnel masculin. Or on
constate une profession encore masculine,
excepté dans les dernières générations.
- Peu de confidentialité relevée par les acteurs
- Développer le rôle des pharmaciens pour
l’information et le conseil : avec une
formation spécifique ; développer la
confidentialité et une écoute bienveillante et
non culpabilisante
- Porter à la connaissance des praticiens et
pharmaciens la crainte freinant certains
jeunes concernant le secret médical par
rapport à leur parents, les mineurs n’ont pas
besoin de l’autorisation parentale pour
consulter et bénéficier d’une contraception
- développer la formation et un réseau de
soignants qui posent le DIU (un annuaire de
soignants formés, du tutorat par des
soignants déjà formés)
- Inclure la santé sexuelle, la contraception,
l’IVG dans la formation des MG

43. 43 / 94
chez certains pharmaciens, ce qui ne les rend
pas « structure ressource » pour les mineurs
notamment.
- Pose du dispositif intra utérin DIU chez les
femmes nullipares : peu de médecins le font,
c’est une demande forte chez les jeunes
femmes
Manque de formation des MG, des sages-
femmes, notamment de pratiques en matière de
pose du DIU ou de l’implant.
Cela induit un manque de choix pour les
femmes, en matière de contraception, ou des
difficultés d’accès à la contraception de leur
choix.
- Accès plus difficile pour certains publics :
jeunes majeurs, public précaire, Gens Du
Voyage, migrants…
- Lieux d’écoute associatifs, uniquement
présents en milieu urbain
Des situations départementales
problématiques :
- saturation du standard du service gynécologie
du CH Niort : cela décourage les personnes
pour prendre RDV et augmente le recours aux
urgences
- Formation spécifique d’acteurs relais :
ADAPGV, SANZA, Toit du Monde…
- Travailler avec le CH Niort l’organisation du
standard du service gynécologie
PASS
Contracept
- Existence du PASS Contraception :
améliore l’accès à la contraception et au
- Les jeunes ne sont pas assez informés de
l’existence du PASS Contraception et de son
- PASS Contraception : amplifier sa
diffusion : diffusion via les collèges,

44. 44 / 94
ion suivi gynécologique pour les jeunes
femmes mineures et majeures scolarisées.
Il est diffusé par les infirmières scolaires,
les médecins généralistes, les sages-
femmes, le PF86, le CDSU, les CFA, les
MFR…
fonctionnement
- Concernant les élèves en MFR : en théorie la
diffusion est possible, en pratique cela est
compliqué : certains directeurs ne souhaitent
pas qu’un formateur soit responsable de cette
diffusion, donc ils conservent les PASS. Les
jeunes n’osent donc pas aller les voir.
- Dans les CFA : parfois un seul professionnel
est formé et relaie le PASS dans chaque
département
pharmaciens ?
Revoir la diffusion dans les MFR et les CFA
- prévoir une campagne d’information dans
les établissements scolaires, personnalisant
dans chaque établissement, la personne
diffusant le PASS, pour une meilleure
identification
IVG - Maillage territorial globalement positif en
région.
- un maillage important pour l’IVG
médicamenteuse en ville en Deux Sèvres
- Recours tardif de certaines mineures à l’IVG
(peur de la réaction des parents, difficultés
d’accès, peur de la réaction du médecin,
manque d’infos…)
- Peu de développement de l’IVG
médicamenteuse en ville (en Vienne, un seul
cabinet de MG à Poitiers ; en Charente, aucun ;
et en Charente Maritime : données inconnues)
- Accès à l’échographie de datation : pour l’IVG
médicamenteuse en ville, il faut avoir accès à
une échographie de datation. : soit le MG est
équipé, ou soutien de certains radiologues.
Néanmoins, beaucoup de cabinets de radiologie
ne permettent pas d’accéder à des
échographies rapidement.
- Certains délais pour une prise de RDV IVG
sont parfois de 10 jours dans certains centres :
hors délais préconisés par l’HAS (5JOURS)
- Renforcer l’information aux jeunes via
différents relais : IDE Scolaires et équipe
éducative, relais de terrain (éducateurs,
animateurs…) : PASS contraception, secret
médical, possibilité de consulter sans
information des parents
- Même rappel pour les praticiens et
pharmaciens
- développer l’IVG médicamenteuse en ville
et améliorer l’accès aux échographies de
datation

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Des situations départementales
problématiques :
- Permanence téléphonique du CPEF du CHU
Poitiers ne fonctionne que l’après-midi : il s’agit
d’une double ligne : ligne du CPEF + ligne
écoute régionale contraception IVG. La ligne est
saturée et il est compliqué d’avoir le service
pour prendre RDV pour une IVG
- pas de structuration du service adaptée à la
prise en charge des IVG au CH de Châtellerault
- besoin d’un secrétariat dédié à l’accueil
téléphonique du CPEF au CHU Poitiers
- améliorer la prise en charge des IVG au CH
de Châtellerault
VIH/IST/Hé
patites
Migrants (Afrique
Subsaharienne)
Personnes en milieu
carcéral
Hommes ayant une
sexualité avec
d’autres hommes
HSH
Consommateurs de
produits psychoactifs
Personnes ayant des
pratiques
échangistes
Personnes en
situation de précarité
- AIDES : travaille en fonction de
l’épidémiologie et des publics prioritaires.
Cible ses interventions et propose de
nombreuses actions hors les murs, dans
les lieux de vie et de consommation des
publics : pour les publics précaires,
détenus, migrants, HSH…
Les retours sont bons.
Un rythme jugé satisfaisant :
En milieu carcéral (CP Vivonne), AIDES est
intervenu 26 fois dans l’année 2014.
(Financement des actions hors les murs de
AIDES : ARS)
AIDES porte également les CAARUD et
propose de nombreuses permanences
mobiles où est proposée de la réduction
des risques sexuels et des usages de
drogues (Financement : Assurance
maladie). Portage du Programme
d’Echanges de Seringues avec les
- les interventions hors les murs demandent
beaucoup de moyens humains. Pour les publics
précaires, AIDES n’a pas les moyens
d’intervenir suffisamment.
Limites de l’intervention par AIDES : proposent
aujourd’hui le TROD à VIH et bientôt à VHC,
mais une offre plus large en matière de santé
sexuelle et dépistage serait pertinente.
- vieillissement de la tranche de population
contaminée par le VIH
Le public ayant des pratiques échangistes est
un public âgé peu informé sur les risques IST et
VIH
- Rôle du pharmacien : parfois peu de
confidentialité respectée pour les personnes
souhaitant bénéficier du Programme
d’Echanges de Seringues
- Développer un partenariat plus fort AIDES /
futurs CeGIDD pour des interventions hors
les murs en partenariat et développer une
offre plus large pour les publics visés
- Lors de la création des CeGIDD, garder le
maillage existant et réfléchir à développer
des antennes dans certaines zones (Sud
Charente, Sud Vienne, Oléron)
- proposer des auto tests urinaires à
Chlamydiae en accès libre en pharmacie
- adapter les interventions et le discours
concernant les risques IST par rapport aux
pratiques et aux âges
- Développer le rôle des pharmaciens pour
l’information et le conseil pour les autotests
VIH : avec une formation spécifique ;

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Personnes
prostituées
pharmaciens.
- prise de conscience de certains publics en
matière de prise en charge de leur santé :
par exemple : les HSH : augmentation des
découvertes précoces au VIH
Le fait de proposer des séances dans les
lieux de vie et de consommation (lieux de
rencontre…), le TROD, ont permis
d’appuyer la communication vers les HSH,
vers une pratique de dépistage
- Accès au Traitement Post
Exposition TPE : TPE disponibles dans la
majorité des centres hospitaliers de la
région
- certains comportements de sérophobie
constatés chez des professionnels de santé
- Préservatif utilisé pour les premiers rapports
mais rapidement abandonné avec un même
partenaire
- Manque d’information de la population des
lieux de dépistage existants
- Méconnaissance du TPE par la population
- Accès au TPE : certains centres ne mettent
pas à disposition ce traitement et orientent vers
les CH plus importants.
De plus, lors de notre enquête téléphonique, il
n’a pas toujours été aisé d’avoir une réponse
après du standard des urgences.
développer la confidentialité
- Améliorer l’accès et l’information sur le
TPE, sensibiliser à l’utilisation du préservatif
et son intérêt de l’utiliser dans le temps
- Lutter contre les discriminations des
personnes séropositives
Thème Publics vulnérables Quels sont les points forts du territoire ? Quels sont les points faibles du
territoire ?
Recommandations
Lutte
contre les
Discrimina
tions et
violences
Femmes
Public LGBTI
Personnes en milieu
- Existence de Réseaux Violences dans
différents territoires infra départementaux,
permettant une proximité
- présence des CIDFF dans les
- Manque de connaissance des
professionnels de terrain et des
professionnels de santé concernant :
- les violences faites aux femmes et
leur repérage
- Lutter contre le suicide des jeunes LGBTI / partir
d’une image positive de l’homosexualité
- Mettre en œuvre des actions favorisant une image
positive des différentes orientations sexuelles