Este documento resume as situações comuns na gestação e seu manejo, incluindo náuseas e vômitos, pirose, constipação, dores, alterações cutâneas e ganho de peso. Aborda medidas não farmacológicas e possíveis medicações de acordo com as categorias da FDA, priorizando sempre a segurança fetal.

1. MANEJO DEMANEJO DE
SITUAÇÕES COMUNSSITUAÇÕES COMUNS
NA GESTAÇÃONA GESTAÇÃO
JULIA VENTURA WAMBIERJULIA VENTURA WAMBIER
CF SANTA MARTACF SANTA MARTA

2. Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos
 comum: 75%comum: 75%
 matinal em 50%matinal em 50%
 em 1/3 causa prejuízo na qualidade de vidaem 1/3 causa prejuízo na qualidade de vida
 maioria tem resolução espontânea com 16 a 20 semanasmaioria tem resolução espontânea com 16 a 20 semanas

 geralmente não oferece riscos à gestaçãogeralmente não oferece riscos à gestação
 diferenciar de hiperêmese gravídica: vômitos incoercíveis,diferenciar de hiperêmese gravídica: vômitos incoercíveis,
com distúrbios hidroeletrolíticos, inapetência e perda decom distúrbios hidroeletrolíticos, inapetência e perda de
peso.peso.

3. Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos
Medidas não farmacológicas:Medidas não farmacológicas:
 fracionar alimentação (6 ou mais refeições diárias)fracionar alimentação (6 ou mais refeições diárias)
 evitar alimentos gordurosos, condimentados e com odorevitar alimentos gordurosos, condimentados e com odor
forte;forte;
 evitar líquidos durante as refeiçõesevitar líquidos durante as refeições
 ingerir alimentos sólidos ao levantaringerir alimentos sólidos ao levantar
 deitar-se quando estiver enjoadadeitar-se quando estiver enjoada
 gengibre (ate 1000mg por dia)gengibre (ate 1000mg por dia)

4. Medidas Farmacológicas -Medidas Farmacológicas -
Categorias do FDACategorias do FDA
 AA - estudos controlados em mulheres não demonstraram- estudos controlados em mulheres não demonstraram
risco para o feto (paracetamol)risco para o feto (paracetamol)
 BB - estudos na reprodução animal não demonstraram risco- estudos na reprodução animal não demonstraram risco
fetal, mas não há estudos controlados em mulheresfetal, mas não há estudos controlados em mulheres
 CC - estudos em animais revelaram efeitos adversos em- estudos em animais revelaram efeitos adversos em
fetos, mas não há estudos em mulheresfetos, mas não há estudos em mulheres (evitar)(evitar)
 DD - evidência positiva de risco fetal humano, porém os- evidência positiva de risco fetal humano, porém os
benefícios terapêuticos do uso em gestantes justificam obenefícios terapêuticos do uso em gestantes justificam o
usouso
 XX - efeitos deletérios sobre o concepto que ultrapassam o- efeitos deletérios sobre o concepto que ultrapassam o
benefício terapêutico almejado; sãobenefício terapêutico almejado; são contraindicadoscontraindicados
(clomifeno, contraceptivos orais, cumarínicos, sinvastatina)(clomifeno, contraceptivos orais, cumarínicos, sinvastatina)

5. Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos
Medidas farmacológicasMedidas farmacológicas
 Piridoxina (Vitamina B6) (A)Piridoxina (Vitamina B6) (A)
25mg 8/8h ou 40mg 12/12h25mg 8/8h ou 40mg 12/12h
 Dimenidrinato-Piridoxina 50+10mgDimenidrinato-Piridoxina 50+10mg 8/8h (B)8/8h (B)
 Metoclopramida 10mg 8/8h (B)Metoclopramida 10mg 8/8h (B)
 Bromoprida 10mg 8/8h (B)Bromoprida 10mg 8/8h (B)
 Ondansetrona 4-8mg 6/6h (B)Ondansetrona 4-8mg 6/6h (B)
 Prometazina 25mg à noite (C)Prometazina 25mg à noite (C)

6. PirosePirose
 dispepsia – metade das gestantes nodispepsia – metade das gestantes no
3º trimestre3º trimestre
 motilidade do tubo gastrointestinalmotilidade do tubo gastrointestinal
reduzida, tônus diminuídoreduzida, tônus diminuído

7. PirosePirose
Medidas não farmacológicasMedidas não farmacológicas
 Mesmas medidas não farmacológicasMesmas medidas não farmacológicas
que para náuseaque para náusea
 evitar tabaco, álcool, chocolate,evitar tabaco, álcool, chocolate,
refrigerantes, caférefrigerantes, café
 medidas posturaismedidas posturais

8. PirosePirose
Medidas farmacológicasMedidas farmacológicas
 antiácidos (A):antiácidos (A): sais de alumínio esais de alumínio e
magnésio em esquema SOSmagnésio em esquema SOS
 alginatos (Gaviscon) (A)alginatos (Gaviscon) (A)
 casos não responsivos:casos não responsivos: considerarconsiderar
Ranitidina 150mg 1-2x ao dia (B)Ranitidina 150mg 1-2x ao dia (B)

9. SialorréiaSialorréia
 ComumComum
 Mesmas medidas não farmacológicasMesmas medidas não farmacológicas
que para náuseaque para náusea
 Deglutir a saliva e tomar líquidos emDeglutir a saliva e tomar líquidos em
abundânciaabundância

10. Constipação e flatulênciaConstipação e flatulência
 Medidas não farmacológicas:Medidas não farmacológicas:
 Aumentar ingestão de líquidosAumentar ingestão de líquidos
 Fibras: frutas laxativas e com bagaço, verdurasFibras: frutas laxativas e com bagaço, verduras
cruas, cereais integraiscruas, cereais integrais
 CaminhadasCaminhadas
 EPFEPF
 Medidas farmacológicas:Medidas farmacológicas:
 Dimeticona (C) 40mg 8/8h ou maisDimeticona (C) 40mg 8/8h ou mais
 Supositório de glicerina (C) 1x ao diaSupositório de glicerina (C) 1x ao dia
 Hioscina SOS para cólicas (C) – piora constipaçãoHioscina SOS para cólicas (C) – piora constipação

11. Dor abdominalDor abdominal
 Afastar:Afastar:
- contrações uterinas- contrações uterinas
- condição clínica a ser tratada- condição clínica a ser tratada
(ITU, abdome agudo)(ITU, abdome agudo)
 Eventualmente, hioscina SOS, paraEventualmente, hioscina SOS, para
cólicas (C).cólicas (C).

12. Dor lombarDor lombar
 Medidas preventivas :Medidas preventivas :
 evitar ganho excessivo de pesoevitar ganho excessivo de peso
 melhorar a posturamelhorar a postura
 Medidas não farmacológicas:Medidas não farmacológicas:
 educação posturaleducação postural
 exercícios na águaexercícios na água
 massagensmassagens
 aplicação de calor localaplicação de calor local

13. HemorróidasHemorróidas
 Medidas não farmacológicas:Medidas não farmacológicas:
 evitar constipação intestinalevitar constipação intestinal
 evitar atrito (papel higiênico áspero)evitar atrito (papel higiênico áspero)
 atenção à higiene perianalatenção à higiene perianal
 calor local (banhos de vapor ou compressascalor local (banhos de vapor ou compressas
mornas)mornas)
 Medidas farmacológicas:Medidas farmacológicas:
 cremes anestésicos – não há evidências sobrecremes anestésicos – não há evidências sobre
efetividade e segurançaefetividade e segurança
 supositórios de glicerina ( C)supositórios de glicerina ( C)

14. VarizesVarizes
ApenasApenas medidas não farmacológicas:medidas não farmacológicas:
 repousar (20 minutos), várias vezes aorepousar (20 minutos), várias vezes ao
dia, com as pernas elevadasdia, com as pernas elevadas
 evitar permanecer muito tempo em pé ouevitar permanecer muito tempo em pé ou
sentadasentada
 meias elásticas (aliviam os sintomas, masmeias elásticas (aliviam os sintomas, mas
não previnem)não previnem)

15. CâimbrasCâimbras
 ApenasApenas medidas não farmacológicas:medidas não farmacológicas:
 evitar posturas inadequadas (saltos) ou movimentosevitar posturas inadequadas (saltos) ou movimentos
bruscosbruscos
 massagear o músculo acometidomassagear o músculo acometido
 calor localcalor local
 aumentar o consumo de alimentos ricos em potássio, cálcioaumentar o consumo de alimentos ricos em potássio, cálcio
e vitamina B1e vitamina B1
 evitar excesso de exercíciosevitar excesso de exercícios

16. EdemaEdema
 principalmente em tornozelos,principalmente em tornozelos,
pálpebras e mãospálpebras e mãos
 aumento da permeabilidade vascularaumento da permeabilidade vascular
 diferenciar de edemas patológicosdiferenciar de edemas patológicos

17. Fraquezas e desmaiosFraquezas e desmaios
ApenasApenas medidas não farmacológicas:medidas não farmacológicas:
 evitar inatividadeevitar inatividade
 evitar mudanças bruscas de posiçãoevitar mudanças bruscas de posição
 sentar com a cabeça abaixada ou deitar emsentar com a cabeça abaixada ou deitar em
decúbito lateral, respirando profunda edecúbito lateral, respirando profunda e
pausadamentepausadamente
 Por hipoglicemia:Por hipoglicemia: alimentação fracionadaalimentação fracionada
(evitando jejum prolongado)(evitando jejum prolongado)

18. CefaléiaCefaléia
 Afastar hipertensão arterial e pré-Afastar hipertensão arterial e pré-
eclâmpsiaeclâmpsia
 Avaliar estado emocionalAvaliar estado emocional
 Eventualmente analgésico SOSEventualmente analgésico SOS

19. Dor nas mamasDor nas mamas
 orientar quanto ao aumento deorientar quanto ao aumento de
volumevolume
 uso constante de sutiã com boauso constante de sutiã com boa
sustentaçãosustentação
 não perder a oportunidade denão perder a oportunidade de
orientar para o preparo das mamasorientar para o preparo das mamas
para a amamentaçãopara a amamentação

20. LeucorréiaLeucorréia
 aumento fisiológico na secreção vaginalaumento fisiológico na secreção vaginal
durante a gravidezdurante a gravidez
 Sintomas associados – seguir protocolo deSintomas associados – seguir protocolo de
DSTDST
 Contra indicados:Contra indicados:
 quinolonasquinolonas
 metronidazol oral no 1º trimestremetronidazol oral no 1º trimestre

21. Falta de ar e dificuldade paraFalta de ar e dificuldade para
respirarrespirar
 afastar condição clínica que justifiqueafastar condição clínica que justifique
 aumento do útero: recomendaraumento do útero: recomendar
repouso em decúbito lateralrepouso em decúbito lateral
esquerdoesquerdo
 ansiedade: avaliar estado emocionalansiedade: avaliar estado emocional

22. Ganho de peso inadequadoGanho de peso inadequado
 aumenta morbidade materna e fetalaumenta morbidade materna e fetal
 IMC pré-gestacional / 1ª consultaIMC pré-gestacional / 1ª consulta
 nomograma de Jellifenomograma de Jellife

24. Aumento inadequado da alturaAumento inadequado da altura
uterinauterina
 erro no cálculo da idade gestacional?erro no cálculo da idade gestacional?
 gráfico altura uterina x IGgráfico altura uterina x IG
 caso alterado - CIUR, oligo oucaso alterado - CIUR, oligo ou
polidramnia, PIG / GIGpolidramnia, PIG / GIG

25. altura uterina x idade gestacionalaltura uterina x idade gestacional

26. Alterações cutâneasAlterações cutâneas
 HiperpigmentaçãoHiperpigmentação
 evidente já no início da gravidezevidente já no início da gravidez
 principalmente aréola, mamilo, períneo,principalmente aréola, mamilo, períneo,
vulva e umbigo; linha alba vira linha nigravulva e umbigo; linha alba vira linha nigra
 nevos pigmentados ficam maiores e maisnevos pigmentados ficam maiores e mais
escurosescuros
 Alterações vasculares cutâneasAlterações vasculares cutâneas
 aranha vascular, eritema palmar, edema earanha vascular, eritema palmar, edema e
hemangiomashemangiomas

27. Alterações cutâneasAlterações cutâneas
 Hirsutismo leveHirsutismo leve
 especialmente na faceespecialmente na face
 andrógenos ovarianosandrógenos ovarianos
 Alopécia (puerperal)Alopécia (puerperal)
 diversos grausdiversos graus
 primeiros meses após o partoprimeiros meses após o parto

28. EstriasEstrias
 por distensão dos tecidospor distensão dos tecidos
 ficam mais discretas com o tempoficam mais discretas com o tempo
 não existe método eficaz de prevençãonão existe método eficaz de prevenção
 massagens locais, com substânciasmassagens locais, com substâncias
oleosas, são controversas, mas podem seroleosas, são controversas, mas podem ser
utilizadasutilizadas

29. Cloasma gravídicoCloasma gravídico
 comum na gravidezcomum na gravidez
 costuma diminuir ou desaparecer,costuma diminuir ou desaparecer,
geralmente na 2ª metade da gravidezgeralmente na 2ª metade da gravidez
 não-exposição do rosto diretamente ao solnão-exposição do rosto diretamente ao sol
 filtro solarfiltro solar

30. Tipagem sanguínea Rh negativoTipagem sanguínea Rh negativo
 pedir Coombs indireto para ver se apedir Coombs indireto para ver se a
mãe já foi sensibilizadamãe já foi sensibilizada
 Coombs indireto mensal após 16Coombs indireto mensal após 16
semanas de gestaçãosemanas de gestação