1. DINAMICA DE LOS RUIDOS
CARDIACOS
Dr. Israel Garcia
Dr. Ricardo Samayoa
Médicos Residentes I
Anestesiologia
Hospital General San Juan de Dios
Abril 2012

3. TONOS CARDIACOS NORMALES
 “lub, dub, lub, dub”.
 Lub  Cierre de las válvulas AV.
 Dub  Cierre de las válvulas semilunares
 Primer y segundo tono cardiaco.

4. Primer y segundo tonos cardiacos
• 1º Contracción ventricular  flujo retrogrado
 cierre y protrusión valvulas AV  cuerdas
tendinosas  retroceso  rebota en
ventrículos.
• Vibración: sangre, válvulas tensas y paredes
ventriculares.
• 2º .- cierran válvulas semilunares  protrusión
 estiramiento elástico  retrocede la sangre
 paredes de la arteria.

5. Duración y frecuencia
 1º  0.14 segundos.
 2º  0.11 segundos.

6. Tercer Tono Cardíaco
 Al comienzo del tercer medio de la diástole.
 Oscilación de la sangre que entra desde las
aurículas.
 Vibración de las paredes.
 No se escucha.

7. Cuarto Tono Cardíaco
• Tono auricular.
• Casi nunca se oye.
• < 20 ciclos/s.
• Contracción auricular  entrada acelerada
de sangre en ventrículos.

8. Áreas torácicas para la auscultación de
los tonos cardiacos normales
Aorta Arteria
ascendente Pulmonar
Ventrículo Punta del
derecho corazón

9. Fonocardiograma
 Fonocardiograma: la
grabación de los tonos
cardiacos en una
registradora de alta
velocidad.

10. Lesiones valvulares
• Fiebre reumática  enfermedad
autoinmunitaria.
• Válvulas cardiacas  dañadas o destruidas.
• Infección estreptocócica  estreptococo
hemolítico tipo A  dolor de garganta,
escarlatina u otitis media.
• Sistema reticuloendotelial  anticuerpos VS
proteína y tejidos proteicos del organismo.
• Mitral y aortica.

11. Cicatrización de las válvulas
 Válvulas adyacentes  adhieren entre si.
 Semanas, meses o años  tejido cicatrizal.
 Bordes libres  sólidos y cicatrizales.
 Estenosada: las válvulas se adhieren entre si
y no puede fluir la sangre.
 Insuficiencia: bordes destruidos por el tejido
cicatrizal  no cierra.

12. Soplos cardiacos
 Soplos
cardiacos:
alteraciones de
las válvulas
produciendo
tonos
anormales.

13. Soplo sistólico de la estenosis aortica
 La sangre sale del ventrículo izquierdo a través de
una apertura fibrosa pequeña de la válvula
aortica.
 Presión ventricular: 300 mm Hg.
 Boquilla  turbulencia de la sangre  vibración
intensa.
 Sonido duro a varios metros del paciente.

14. Soplo distolico de la insuficiencia
aórtica
• Tono anormal en diástole.
• Flujo retrogrado de aorta  ventrículo.
• Soplo silbante.

15. Soplo sistólico de la insuficiencia mitral
 Tono anormal en sístole.
 Flujo retrogrado de ventrículo  aurícula.
 Soplo silbante.

16. DINAMICA DE LA CIRCULACION
ANORMAL EN CARDIOPATIAS
VALVULARES
 Disminución del volumen sistólico neto.
 Mecanismos de compensación.

17. Hipertrofia del ventrículo izquierdo
 Hipertrofia  trabajo ventricular.
 Insuficiencia  cámara ventricular.
 4 – 5 veces.
 Estenosis  400 mm Hg.
 Insuficiencia  250 ml  ¾ sangre  ¼ a
todo el organismo.

18. Aumento del volumen de sangre
igero descenso inicial de la presión arterial.
os reflejos circulatorios periféricos inducen el
descenso de la presión.
isminución de la eliminación renal de orina.
angre  retorno venoso  bombeo
energético.

19. Dinámica de la estenosis e
insuficiencia mitral
 Se reduce el movimiento de la sangre de la
aurícula  ventrículo.

20. Edema de pulmón en la valvulopatía
mitral
 Sangre en aurícula  Presión de la
aurícula  edema pulmonar.
 +25 mm Hg – 40 mm de Hg.

21. Aumento de la aurícula izquierda y
fibrilación auricular
 Presión en aurícula izquierda 
tamaño en aurícula izquierda  distancia
que el impulso eléctrico recorre.
 Fibrilación auricular.
 función de bomba.

22. Dinámica circulatoria durante el ejercicio en
pacientes con lesiones valvulares
 Todas las cardiopatías se acentúan con el
ejercicio.
 Regresa mas sangre al corazón de la
circulación periférica.
 Enfermedad mitral  edema  10
minutos.

23. Dinámica circulatoria anormal en las
cardiopatías congénitas
• Anomalía congénita: formación del corazón
o vasos sanguíneos durante la vida fetal de
manera incorrecta.
2.Estenosis
3.Cortocircuito izquierda –derecha.
4.Cortocircuito derecha – izquierda.

24. Conducto arterioso permeable : corto
circuito izquierda – derecha
 Vida fetal  pulmones y vasos pulmonares.
 resistencia  presión arterial
pulmonar.
 En la vida fetal la sangre arterial fluye a
través de una arteria especial que conecta la
arteria pulmonar y la aorta.
 Conducto arterioso.
 No pasa por los pulmones.
 La sangre se oxigena en la placenta.

26. Cierre del conducto arterioso después
del parto
• Pulmón  infla  nace y respira.
• resistencia pulmonar  presión
pulmonar presión aortica.
• En el conducto arterioso se interrumpe el
flujo anterogrado y la sangre comienza a
fluir retrógradamente.
• Ocluye  horas o días.
• Oxigeno  contrae la pared arterial.
• 1/5500: conducto arterioso permeable.

27. Dinámica de la circulación con un
conducto arterioso persistente
 Primer mes no provoca alteraciones.
 Aumenta la diferencia de presiones (aortica
y pulmonar).
 Presión alta de la aorta  aumente le
diámetro  empeore.

28. El soplo de la maquinaria
 En recién nacidos con conducto arterioso
permeable los tonos cardiacos pueden ser
normales.
 1 – 3 años soplo es intenso.
 Mayor en sístole.
 Soplo en maquina.

29. Tratamiento quirúrgico
 Liga el conducto.
 Cierran ambos extremos.
 Primer cirugía cardiaco con éxito.

30. Tetralogía de Fallot: cortocircuito
derecha - izquierda
• Causa mas frecuente de niños azules.
• La sangre evita el paso por los pulmones.
• La sangre aortica es venosa.
a La aorta se origina en el ventrículo derecho.
i Arteria pulmonar estenosada  Pulmones.
La sangre del ventrículo izquierdo fluye desde el ventrículo
derecho.
n Corazón derecho vence la presión de la aorta y se desarrolla
mayor musculatura

32. Dinámica de circulación anormal
• 75 % regresa al corazón sin ser oxigenada.
• Diagnostico se basa:
3.Piel cianótica del niño.
4.Presión sistólica elevada del ventrículo derecho.
5.Aumento de tamaño del ventrículo derecho.
6.Flujo sanguíneo anormal a través de la
comunicación interventricular.

33. Tratamiento quirúrgico
 Cirugía
 Cerrar comunicación del tabique.
 Reconstruir el trayecto hacia la aorta.
 Esperanza de vida: 3 – 4 años  50 o mas.

34. Causas de anomalía congénitas
 Infección vírica de la madre en el primer
trimestre de embarazo.
 Rubeola  terminar el embarazo.
 Hereditarios.

35. Uso de la circulación extracorpórea
durante la cirugía cardiaca.
• No se puede reparar le corazón  bombea.
• Circulación extracorpóreas.
• Bomba y dispositivo de oxigenación.
• Oxigenación:
 Burbujas a través de la sangre.
 Goteo de sangre en una lamina con oxigeno.
 Paso de sangre en discos giratorios.
 Paso de sangre por membranas permeables a
CO2 y O2.

36. Hipertrofia del corazón en las
cardiopatías valvulares
 Hipertrofia  Trabajo.
Hipertrofia = Gasto cardiaco x Presión

37. Gracias!!