El Dr. Walter Maceda explica las diferentes endocrinopatias que se presentan y que involucran a la sexualidad.

2. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Es la incapacidad permanente
de lograr y mantener una
erección , que permita una
penetración satisfactoria.
NIH Consensus Development Panel on Impotence
JAMA 1993:270;83-90

3. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
La disfunción sexual que mas
afecta la autoestima del hombre.
La disfunción eréctil es un
problema serio y frecuente que
afecta a la pareja

4. EN EL MUNDO, LA
PREVALENCIA DE
DISFUNCION
ERECTIL ES
MINIMA

5. PREVALENCIA DE
D.E. EN EL AÑO 2005
POBLACION MUNDIAL
411 MILLONES

6. Massachusetts Male Aging Study:
Estudio clave de prevalencia de disfunción eréctil
Feldman HA et al J Urol 1994:151:54-61

7. La disfunción eréctil no es tratada
McKinlay JB Int J Impot Res 2000;12(suppl 4) S6-S11

11. Inhibidores de fosfodiesterasa-5
fosfodiesterasa-

13. DISFUNCIÓN ERÉCTIL: La enfermedad
cardiovascular por debajo del cinturón.
57 % de los hombres con bypass de
coronarias tienen antes disfunción eréctil.
64 % de los hombres con infarto al miocardio
tienen antes disfunción eréctil.
La mayoría de los pacientes con disfunción
eréctil tienen enfermedad vascular.
La disfunción eréctil es signo de
ateroesclerosis sistémica y signo de alarma
para futuro IAM o ACV.

14. FACTORES DE RIESGO COMPARTIDOS ENTRE
DISFUNCION ERECTIL Y ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Hipertensión Tabaquismo
Diabetes Obesidad
Dislipidemia Sedentarismo
Depresión
La disfunción eréctil es una manifestación
Temprana de disfunción endotelial

15. DISFUNCION ERECTIL
REPRESENTA:
32% en la Diabetes tipo 1
46% en la Diabetes tipo 2
(Vickers M. Y co. AMJMC Vol 10. 2004)

16. Fisiopatología
Haller H. Diabetes Res Clin Pract 1998; Supl. S43-49

17. Progresión Natural de la Diabetes Tipo 2
DIAGNÓSTICO
350
Glucosa 300 glucosa posprandial
(mg/dl) 250
glucosa en
200 ayunas
150
100
50
250
200 demanda de insulina
150 Demanda
nivel de insulina
relativa de
100
Función Disminución de la insulina
50 inadecuada de las función de las células beta
0 células beta
Hiperglucemia
Obesidad TAG Diabetes
no controlada
Aspectos clínicos Alteraciones macrovasculares
Alteraciones microvasculares
Años -10 -5 0 5 10 15 20 25 30
TAG: tolerancia alterada a la glucosa.
Adaptado de Type 2 Diabetes BASICS. Minneapolis, MN: International Diabetes Center;2000.

18. Complicaciones graves de la diabetes tipo
2 en el diagnóstico
Complicación Prevalencia (%)*
Cualquier complicación 50
Retinopatía 21
ECG anormal 18
Ausencia de pulsos en el pie (≥ 2) y/o pies 14
isquémicos
Reflejos alterados y/o sensibilidad vibratoria 7
disminuida
Infarto al pacientes presentan más de una complicación al momento del diagnóstico ~2–3
* Algunos miocardio/angina/claudicación
ECG = electrocardiograma
Accidente cerebrovascular/crisis isquémica ~1
transitoria
Adapted from UKPDS Group. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13:1–11.

19. NEUROPATIA
DIABETICA
AUTONOMICA
Dr. WALTER A. MACEDA NUÑEZ
Servicio de Endocrinología

20. NEUROPATIA AUTONOMICA
- La forma mas común de pesentación es
asintomática
- El aumento de las lesiones autonómicas
aumenta con la edad del paciente y la
antigüedad de la enfermedad.
- El control glucémico estricto continúa
siendo la base de la prevención y el pre
requisito del adecuado tratamiento.
- Cuando el cuadro es manifiesto , las
lesiones son avanzadas e irreversibles.

24. HSBG - T , TL N ó
E2 HSBG –
ANDROGENOS SR
PP4
GINECOMASTIA LIBIDO DISMINUIDO Y
DISFUNCION ERECTIL
OLIGO ESPERMIA Y MOTILIDAD DISMINUIDA

25. HIPOTIROIDISMO
TT TL SHBG DHEA
GONADOTROFINA =
TEST GNRH
PRL
LIBIDO DISMINUIDO, DISFUNCION
ERECTIL
MOTILIDAD Y CANTIDAD DE
ESPERMATOZOIDES DISMINUIDO

28. ¡La obesidad
inflama
a la grasa!

29. El Tejido Adiposo consiste de
Adipocitos y Pre-adipocitos
Pre-
Fibroblastos y colágeno de soporte
Macrófagos:
Macrófagos: Residentes y Reclutados
Células del estroma y vasculares
Células madres y mesenquimales
Otras células con ? funciones

30. Obesidad
Adipocito – “Distendido”
Aumenta la Necrosis/Apoptosis
Infiltración con macrófagos
“Adipositis”
Producción local de Citokinas
aumentada
Estado Proinflamatorio Sistémico

31. Proteína C
Reactiva
Citokinas
Estado
Proinflamatorio
…y la arteriosclerosis
tambien es una
inflamación…
Obesidad

40. MITO No. 1
TODO ESTA EN LA MENTE
Muchos hombres piensan, en forma
equivocada, que la disfunción eréctil es
causada por problemas psicológicos, creencia
que puede impedir que acudan en busca de
tratamiento médico.
Los factores psicológicos pueden ser
importantes, sin embargo en la mayoría de
casos la disfunción eréctil se asocia a
padecimientos físicos.

41. MITO No. 2
Es parte del proceso de la edad
• La DE no es consecuencia normal del
envejecimiento.
• Mayor frecuencia de padecimientos que causan
DE y mayor cantidad de medicamentos que
pueden alterar la función eréctil.
• Ajustes en función sexual:
– Más tiempo en lograr la erección.
– Más necesidad de estímulo físico directo.
– Aumento del periodo refractario.
• LA SEXUALIDAD NO TIENE FECHA DE
VENCIMIENTO.

42. MITO No. 3
No hay nada que se pueda hacer
La disfunción eréctil es altamente
susceptible de ser tratada.
Corrección de factores de riesgo / hábitos
de vida.
Tratamiento en pareja.
Asesoría médica.

45. GRACIAS POR SU ATENCIÓN