Este documento resume los avances en la prevención y detección temprana del cáncer de mama, incluyendo nuevas tecnologías como la mamografía digital, tomosíntesis y PET-CT. También discute la controversia sobre la edad adecuada para iniciar la mamografía de detección y la importancia de la calidad y seguimiento en los programas de detección.

1. PREVENCION,
MAMOGRAFIA Y AVANCES
EN EL ESTUDIO DE
PATOLOGIA MAMARIA
Dra. Rosa Cebrián

4. El mayor desafío en imágenes de la
mama es la detección del cáncer
subclínico, que va ha influir en la
sobrevivida y en el tipo de tratamiento.
Consiste en realizar una prueba
(mamografía) a una población que no
presenta signos, ni síntomas de la
enfermedad, en situación de riesgo para
desarrollarla.

5. Requiere:
.Aceptación de los estándares basados
en la evidencia establecidos en la
practica clínica.
.Observación interna de esa practica
(Auditoria).
.Comparación con los resultados
obtenidos con los estándares marcados
como objetivos, garantizando una
calidad adecuada.

6. LA EDAD COMO CONTROVERSIA
reducción de la mortalidad:
25% en mujeres entre 40 -49 años
30% en mujeres mayores de 50 años.
La mamografía es rentable estadística y
económicamente, lo que justifica
realizarla entre 40-65 años.

8. Tasa de asistencia: 70 al 80 % de mujeres
invitadas.
Dos proyecciones por cada mama
diagnostican 24% mas de canceres,
disminuye recitas en 15%.
Doble lectura incrementa la detección entre
9 y 15%.
Informe mamográfico con el sistema BI-RADS.
Intervalo mamográfico en forma anual sobre
todo en mujeres de 40 a 49 años.

9. Una gran controversia la United States
Preventive Services Task Force (USPSTF)
modificó la periodicidad de la mamografía
a una vez cada 2 años.
Los argumentos que apoyan esta decisión
incluyen:
igual incidencia en la mortalidad, menor
incidencia de falsos positivos
reducción de daños derivados del
procedimiento (Mandelblatt et al. 2009).
Sin duda, esta práctica implica un menor
impacto económico para el sistema de salud.

10. Relación entre biopsias con resultado benigno – maligno entre las mujeres a las que se les indicó
biopsia quirúrgica.
Fuente: Perry et al. 2008.

11. Fuente: Schopper et al. 2009 .

12. Mamografía de Mamografía Ultrasonido Mamario
Tamizaje Diagnostica
Propósito de detección Signos o síntomas de Identificación y
Mujeres asintomáticas patología mamaria. caracterización de
mayores de 40 años. Para estatificación. anomalías palpables.
Embarazo, lactancia,
mastitis.
Estudio inicial en
menores de 30 años.
Proyección cráneo Adicionales como: Complemento ideal de
caudal y oblicuo medio lateral, magnificación, la mamografía
lateral compresión, ultrasonido, diagnostica.
etc.

13. Fuente: Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) Atlas. 4º Edición. American College of
Radiology, Reston, VA, 2003.

14. Fuente: elaboración propia sobre la base de Andersson et al. 1988; Miller 2000; Miller 2002; Nyström et
al. 2002; Koning 2003; Zahl et al. 2006; Moss et al. 2006; Jorgensen et al. 2009

15. De todos los casos registrados en el mundo (1997),
43% corresponden a los países en vías de desarrollo.
El cáncer mamario representa 31% de todos los
cánceres de la mujer en el mundo.
El cáncer cervicouterino le sigue de lejos y ocupa el
segundo lugar en frecuencia, ya que representa 15% de
todos los cánceres en la mujer.
La incidencia está aumentando en América Latina y en
otras regiones donde el riesgo es intermedio y bajo.
De acuerdo con Murray y López (1996), en los países que
se encuentran en transición epidemiológica las tasas de
mortalidad por cáncer mamario aumentan y las de cáncer
cervicouterino disminuyen.

16. 35,500 casos por año.
19 casos nuevos por 100,000 habitantes (INEN según
Dirección de Epidemiología MINSA 1998-2002).
No existe un registro único a nivel Nacional lo
que dificulta los cálculos de prevalencia e
incidencia.
El registro de muertes por causa, es el mas
confiable.
97% de los casos nuevos son invasivos y solo el
3 % in situ.

17. País Estadios %
0-I II III IV
USA 55% 35% 6% 5%
Argentina 27% 33% 28% 74%
Colombia 4% 13% 78%

19. GRÁFICO Nº 3 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CÁNCER EN MUJERES.
EsSalud-2007
Tumor maligno de la mama
Tumor maligno del cuello del útero
Otros tumores malignos de los órganos genitales femeninos
Tumor maligno del colón
Tumor maligno del estómago
Otros tumores malignos de la piel
Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas del
útero
Linfoma no Hodgkin
Tumor maligno de la tráquea, de los bronquios y del pulmón
1000 2000 3000 4000 5000 6000
0
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria (OISI)

21. Mamografías
Periodo 2005 al 2010
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010

22. MAMOGRAFOS EXISTENTES EN ESSALUD
COMPRADOS EN EL
AÑO 2000 AÑO 2008 -2009
RED ASISTENCIAL CENTRO ASISTENCIAL
ALMENARA HN GAI 2
H I VOTO BERNALES 1
REBAGLIATI HNERM 2
H II ANGAMOS 1
CLINICA DE PREVENCION LARCO 1
HI ULDARICO ROCA 1
SABOGAL H IV SABOGAL 1
1
H II GUSTAVO LANATTA
LAMBAYEQUE HNAAA 2
LA LIBERTAD H IV VICTOR LAZARTE 1
1
H. II CHOCOPE
CAJAMARCA H II CAJAMARCA 1
ANCASH H III CHIMBOTE 1 1
H II HUARAZ 1
PIURA H II REATEGUI 1
1
H. III Cayetano Heredia
ICA H III FELIX TORREALVA 1
1
RENE TOCHE GROPPO
LORETO H III IQUITOS 1

23. JUNIN H IV HUANCAYO 1
AREQUIPA HNCASE 1
H III YANAHUARA 1
1
H. I CAMANA
1
H. I E. ESCOMEL
1
H. II MOLLENDO
CUSCO HN ADOLFO GUEVARA 1
PUNO H III PUNO 1
TACNA H III DA CARRION 1
1
AMAZONAS HIGOS URCO
1
APURIMAC ABANCAY HII
1
HUANCAVELICA HUANCAVELICA HII
1 1
JULIACA HIII
JULIACA H. I LAMPA
1
MOYOBAMBA HOSPITAL I MOYOBAMBA
1
UCAYALI PUCALLPA HII
1
MADRE DE DIOS H. I VALP
1
MOQUEGUA H. II MOQUEGUA
TOTAL 41

24. Detección de Cáncer de Mama:
Cobertura se da a la población de
riesgo de acuerdo a la cartera de
servicios de atención primaria.
Detectar el 20% a 25% de los cánceres
de mama, en estadios tempranos al
primer año, de su implementación

25. POBLACION ASEGURADA DE RIESGO PARA
CÁNCER
Redes Asistenciales Cáncer de mama
Mujeres Aseguradas entre 40 y 65 años

26. Los Programas de detección de cáncer de mama de la mujer deben de
fortalecer cada uno de los procesos que determinan su éxito con
opciones factibles y sustentables a largo plazo :
Alcanzar y mantener altas coberturas (> 70%) en toda la población
Garantizar el diagnostico y tratamiento apropiados a través de la
acreditación del personal y los establecimientos, guías de manejo
adecuadas . La formación y capacitación continua.
Control de calidad estricto en las pruebas de tamizaje, en el
diagnostico y en el tratamiento.
. Sistema de información:
-Invitación para la detección inicial y subsecuente.
-Seguimiento de mujeres con anormalidades identificadas.
-Monitoreo y evaluación.
Recomendación Certificación de Centros

27. Mamografía
Mamografía Digital Directa - CAD
Tomosíntesis
PET-TC mamografía por emisión de
positrones (PEM)
Biopsia Radioguiada

28. MAMOGRAFIA DIGITAL DIRECTA

29. Mamografía Digital Directa
Pisano, que demostró una clara superioridad de la
mamografía digital en mujeres pre o peri-menopausias con
mamas densas-heterogéneas, tanto en el diagnóstico del
cáncer infiltrante como "in situ“
La calidad de la imagen digital es excelente en términos de
resolución y contraste, independiente de las características del
parénquima.
Mamografía digital mejora la detección de las
microcalcificaciones y la nitidez de las imágenes facilita su
análisis y clasificación gracias a su alta definición .
Hay menor radiación entre 20 y 80%.
Se puede aumentar o disminuir el grado de tonos blancos,
manejar la escala de grises y poder resaltar alguna imagen
que realmente llame la atención desde la piel hasta el músculo
pectoral, eso es una ventaja grandísima sobre todo en mamas
densas.

30. Mamografía Digital Directa
Cuentan con una serie de herramientas para
amplificar, medir, invertir y alcanzar un óptimo nivel
de brillo, contraste y, por lo tanto, una mayor nitidez
de las imágenes.
Visualización e interpretación en la misma estación
de trabajo de todos los estudios mamarios (mamo-
grafías, ecografías, resonancia mamaria,
procedimientos etc.)
Tele-mamografía para ínter consultas, informes a
distancia, segunda lectura.
La tecnología digital permite el uso del CAD
(Computer Aided Detection) y otras futuras
aplicaciones.

31. Mamografía Digital Directa

34. Tomosíntesis
una nueva tecnología que permite localizar
tumores no palpables más eficazmente. La
conocida como tomosíntesis.
Permite efectuar 50 cortes tomográficos del
volumen mamario de 1 mm. De espesor, que
permiten ver mejores las lesiones, eliminando
superposiciones de imagen y aumentando la
especificidad y sensibilidad del diagnóstico
radiológico.
Las imágenes obtenidas en los múltiples cortes
pueden ser visualizadas de forma individual o de
forma secuencial en modo dinámico tipo "cine"
en la estación de trabajo.
La tasa de irradiación de la Tomosíntesis está
dentro del rango de la normalidad

35. Tomosíntesis
"la tomosíntesis es una aplicación de la
mamografía digital en la que el tubo de
Rayos X toma múltiples exposiciones, a
medida que se mueve en un arco
limitado de aproximadamente 15
grados". De este modo se consigue una
"fotografía" con tal detalle que se puede
ver la mama en planos milimétricos y por
distintas capas.

43. PET/CT Y PEM Cáncer de mama
Captación de 18-FDG se correlaciona
con:
VEGF-factor de crecimiento del endotelio
vascular.
Microvasculatura.
Volumen tumoral
Velocidad de crecimiento

44. Indicaciones de tumor primario
Paciente que de acuerdo a la estadificacion TNM
corresponde a un T1 N0 (sin metástasis ganglionares) .
La mamografía sigue siendo el mejor método para la
detección del tumor primario.
El PET con 18 FDG no es un método de tamizaje en
ninguna norma internacional
El PET no visualiza el 11% de los tumores T1a y b
menores de 1 cm (Sensibilidad 89%) y 14% de los
estudios positivos no son cáncer de mama
(Especificidad 86%).
La Resonancia Nuclear Magnética tiene mejor
sensibilidad y especificidad en estos tumores pequeños.
El PET también tiene baja sensibilidad en el cáncer in
situ y lobulillar.

45. El PET CT contribuye al diagnostico
oportuno de un tumor primario en
pacientes con:
Alto riesgo (p53, BCR1, BCR2) con tumores de más de 1
cm, agresivos, con marcadores tumorales elevados
Mamas densas.
Lesiones pequeñas difíciles de biopsiar
Lesión no palpable
Lesiones difíciles de valorar luego de mamografía
Post-cirugía mamaria
Enfermedad Metastasica de primario desconocido
Tumor Multifocal/multicéntrico
Se destaca el alto valor predictivo negativo mediante la exploración del
cuerpo entero.
Estatificación
El PET no está indicado en el manejo y estatificación inicial del Cáncer
de Mama.

47. GRACIAS