O documento discute estratégias de prevenção do câncer de colo de útero, incluindo a vacinação contra HPV e rastreamento. Aborda o estado da arte em Portugal, com a introdução da vacina no programa nacional de vacinação e testes de rastreamento organizado em diferentes regiões. Também considera novas abordagens à luz da vacinação, como a necessidade de melhorar a sensibilidade dos testes de rastreamento.
4. Cancro do Colo do Útero
A patologia…
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5. Cancro do Colo do Útero
A patologia…
Epidemiologia
•Neoplasia Urogenital mais frequente na mulher em Portugal;
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6. Cancro do Colo do Útero
A patologia…
Etiologia
•Infecção por HPV é causa necessária;
– Transmissão sexual: anogenital/oral
– Transmissão não sexual
•A infecção por HPV ocorre num número elevado
de mulheres logo após o início da actividade
sexual, mas são resolvidas espontaneamente na
maioria das jovens (90% dos casos)
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7. Cancro do Colo do Útero
A patologia…
Etiologia
•Infecção por HPV é causa necessária;
– Transmissão sexual: anogenital/oral
– Transmissão não sexual
•Existem diferentes tipos de HPV e só alguns
são susceptíveis de promoverem o
desenvolvimento de cancro:
– Baixo Risco: HPV6, 11, etc…
– Alto Risco: HPV16, 18, 33, 45, etc…
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8. Cancro do Colo do Útero
A patologia…
Etiologia
•Infecção por HPV é causa necessária;
– Transmissão sexual: anogenital/oral
– Transmissão não sexual
•Existem diferentes tipos de HPV e só alguns
são susceptíveis de promoverem o
desenvolvimento de cancro:
– Baixo Risco: HPV6, 11, etc…
– Alto Risco: HPV16, 18, 33, 45, etc…
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9. Cancro do Colo do Útero
A patologia…
Etiologia
•Infecção por HPV é causa necessária;
– Transmissão sexual: anogenital/oral
– Transmissão não sexual
•Factores de risco:
– Idade da 1ª relação sexual
– Múltiplos parceiros sexuais
– Tabagismo
– Sistema Imunitário enfraquecido
– Doenças Sexualmente Transmissíveis
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10. Cancro do Colo do Útero
A patologia…
Etiologia
Infecção Ca Colo Útero
6 meses 3 anos 6 anos 10 anos
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11. Cancro do Colo do Útero
Estratégia de Saúde Pública…
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12. Cancro do Colo do Útero
Estratégia de Saúde Pública…
Prevenção Primária
• Promoção do comportamento que proporcione bem estar ou evite a doença;
• Prevenção da exposição a factores de risco;
• Vacinação;
Prevenção Secundária
• Rastreio Oportunistas;
• Rastreios Organizados
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13. Cancro do Colo do Útero
Estratégia de Saúde Pública…
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14. Cancro do Colo do Útero
Prevenção Primária
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15. Cancro do Colo do Útero
Prevenção Primária
Objectivo Implícito
• Redução da incidência (número de novos casos) de doença na população
Objectivos Principais
• Reconhecer a relação existente entre o HPV e o cancro do colo do útero;
• Conhecer as formas de transmissão do HPV;
• Reconhecer a existência de diferentes tipos de HPV;
• Reconhecer as diferentes patologias associadas a cada estirpe de HPV;
• Reconhecer as formas de prevenção do HPV e do cancro do colo do útero;
• Compreender a importância do rastreio na prevenção do cancro do colo do útero;
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16. Cancro do Colo do Útero
Prevenção Primária
Ferramentas: Informação
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17. Cancro do Colo do Útero
Prevenção Primária
Ferramentas: Vacina...
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18. Cancro do Colo do Útero
Prevenção Secundária
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19. Cancro do Colo do Útero
Prevenção Secundária
Objectivo Implícito
• Reduzir a prevalência (número total de casos) de doença na população
Objectivo Principais
• Identificar mulheres com lesões pré-malignas do colo do útero;
• Identificar mulheres em risco de desenvolvimento de cancro do colo do útero;
• Identificar mulheres infectadas por HPV;
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20. Cancro do Colo do Útero
Prevenção Secundária
Ferramentas: Rastreio
Normal
Alterações
celulares
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21. Cancro do Colo do Útero
Prevenção Secundária
Ferramentas: Rastreio
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22. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal…
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23. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… PREVENÇÃO
Comportamento Sexual
•Castidade?????
•Abstinência sexual?????
•Monogamia?????
•Precauções com parceiros e
comportamentos de risco…
•Uso de Preservativo
É a medida mais eficaz para prevenir DST
e travar a sua disseminação, mas não
confere protecção absoluta para a infecção
por HPV…
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24. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… VACINA
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25. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… VACINA
• ̧
A introducão da vacina contra o Vírus do Papiloma Humano (HPV) no Programa
̧ ̧
Nacional de Vacinacão (PNV) foi aprovada em 20 de Marco de 2008.
• A vacina a administrar é tetravalente (Gardasil®), contra os genótipos 6, 11, 16 e 18.
• O esquema vacinal fica completo com 3 doses: 0, 2 e 6 meses.
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26. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… VACINA
• ̧
A vacinacão universal de rotina com a vacina HPV aplica-se às jovens que fazem
13 anos de idade no respectivo ano civil, iniciando-se com a coorte de nascimento
em 1995 (13 anos em 2008).
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27. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… VACINA
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28. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… VACINA
̧
Educacão para a saúde e aquando da vacinacão:̧
•a vacina não protege contra todos os genótipos de HPV causadores de cancro do
colo do útero;
̂ ̧
•a vacina não tem eficácia terapeutica para infeccões eventualmente já existentes
por genótipos de HPV incluídos na vacina. No entanto, tratando-se de uma vacina
tetravalente, será eficaz contra os genótipos ainda não adquiridos;
̧
•a vacina não protege de outras infeccões sexualmente transmissíveis, pelo que
devem adoptar comportamentos seguros;
•deverão iniciar a rotina de rastreio do cancro do colo do útero, dois anos após o
início da vida sexual activa;
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29. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… RASTREIO
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30. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… RASTREIO
Rastreio Organizado vs Rastreio Oportunista…
•Zona Norte: em teste desde 2009…
•Zona Centro: activo
•Zona Sul: em teste no Alentejo
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31. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… RASTREIO
Rastreio Organizado vs Rastreio Oportunista…
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32. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… RASTREIO
Rastreio Organizado vs Rastreio Oportunista…
Início actividade
sexual Anual
< 30 anos
18 21 30
≈ 3/3 anos
Citologia 2/3 anos
≥ 30 anos
30
Citologia +
HPV
3 anos
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33. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… RASTREIO
Rastreio Citológico…
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34. Cancro do Colo do Útero
Estado da Arte em Portugal… RASTREIO
Atualmente, será esta a
melhor estratégia para o
rastreio do cancro do
colo do útero?
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35. Cancro do Colo do Útero
Novas Abordagens…
Considerações…
•Variação dos tipos de HPV nas populações...
16, 18,
16, 18, 31, 45
31, 45
18
18, 45
18
31, 33
39, 59
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36. Cancro do Colo do Útero
Novas Abordagens…
Considerações…
•Vacinar ou rastrear???
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37. Cancro do Colo do Útero
Novas Abordagens…
Considerações…
•Prevalência da infecção por HPV16 e 18 deverá diminuir nos próximos 10 anos como
consequência da vacinação…
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38. Cancro do Colo do Útero
Novas Abordagens…
Considerações…
•Prevalência da infecção por HPV16 e 18 deverá diminuir nos próximos 10 anos como
consequência da vacinação…
– diminuição casos positivos para HPV...
– diminuição do número de lesões provocadas por HPV...
– aumento falsos negativos por citologia...
•Citologia
– >90% especificidade!
– 60% sensibilidade: 40% de falsos negativos (!!!!!!)...
•Teste HPV
– >95% sensibilidade!
– 60% especificidade: 40% de falsos positivos (!!!!!!)...
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39. Cancro do Colo do Útero
Novas Abordagens…
Considerações…
•Prevalência da infecção por HPV16 e 18 deverá diminuir nos próximos 10 anos como
consequência da vacinação…
– diminuição casos positivos para HPV...
– diminuição do número de lesões provocadas por HPV...
– aumento falsos negativos por citologia...
•Citologia
– >90% especificidade!
– 60% sensibilidade: 40% de falsos negativos (!!!!!!)...
•Teste HPV
– >95% sensibilidade!
– 60% especificidade: 40% de falsos positivos (!!!!!!)...
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40. Cancro do Colo do Útero
Novas Abordagens…
Teste Ideal de Rastreio...
•Identificar todos os casos Negativos...
– Alta Sensibilidade!
•Identificar todos os casos Positivos...
– Alta Especificidade!
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41. Cancro do Colo do Útero
Novas Abordagens…
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42. Cancro do Colo do Útero
Novas Abordagens…
Segue para tratamento
>95%
Especificidade
Repete aos 6/12 meses
>95%
sensibilidade
Repete 3-5 anos após
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43. Cancro do Colo do Útero
Novas Abordagens…
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