Sistema vascular periferico, insuficiencia vascular periferica, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento

1. Sistema Vascular Periférico
S E M IO L O G IA
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina
familiar y Especialista en
Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)

2. SISTEMA LINFATICO
CONSTA DE UN LIQUIDO
LA LINFA DIVERSOS ORGANAOS LA MEDULA
Y OSEA ROJA
TEJIDOS
FLUJO POR LOS
VASOS LINFATICOS
LOS CUALES OPTIENE
LAS CELULAS MADRES DE
LAS QUE SE ORIGINAN LOS
LINFOCITOS

4. FUNCIONES DEL SISTEMA LINFATICO
DRENAJE DEL LIQUIDO TRANSPORTE DE LIPIDOS FACILITACION DE
INTERSTICIAL ALIMENTARIOS LAS
RESPUESTA
INMUNITARIAS
DRENAN EL LIQUIDO LIPIDOS Y VITAMINAS
INTERSTICIAL DE LOS LIPOSOLUBLES
ESPACIOS DE LOS
TEJIDOS
RESPUESTSAS DIRIGIDAS
CONTRA MICROBIOS O
CELULAS ANORMALES

6. VASOS LINFATICOS Y CIRCULACION LINFATICA
LOS VASOS LINFATICOS PRINCIPIAN COMO
Capilares linfáticos
Justo en el punto en que los
Capilares sanguíneos convergen
Y forman venulas y venas.
Los cuales son conductos cerrados
En un extremo que se localiza en
Los espacios intercelulares

7. TRANSPORTE LINFATICO

8. CAPILARES LINFATICOS
Estos capilares cuyo diámetro es un poco mayor que los
sanguíneos, se hallan en todo el cuerpo, salvo en los tejidos
avasculares
No encuentra en : se encuentran en:
•Cartílago . SNC
•Epidermis . parte del bazo
•Cornea . medula ósea roja

9. CAPILARES LINFATICOS
la estructura singular de los capilares linfáticos
permite que el liquido intersticial. Fluya al
interior de ellos, pero no hacia fuera.
 La acumulación excesiva de liquido en los tejidos
y el edema , lo cual los espacios entre las células
endonteliales permite que fluya mas liquido
dentro del capilar linfático.

10. CAPILARES LINFATICOS
El en intestino delgado, existen capilares
linfáticos especializados, los vasos quilíferos,
por los que circulan los lípidos alimentarios o
la linfa y en ultima instancia ala sangre.

11. TRONCOS Y CONDUCTOS
LINFÁTICOS
 La linfa pasa de los capilares linfáticos a
los vasos y llegan a los ganglios linfáticos,
los vasos que nacen de los ganglios los
llevan a otro del mismo grupo o a otro
grupo de ganglios.

12. TRONCOS Y CONDUCTOS
LINFÁTICOS
 En el grupo mas proximal de cada cadena
de ganglios, los vasos de salida se unen y
se forman los troncos linfáticos. Los
principales son :
 Lumbar
 Intestinal
 Broncomediastinico
 Subclavio
 Yugular

13. TRONCOS Y CONDUCTOS
LINFATICOS
 Troncos importantes vacían la linfa en dos vasos
de gran calibre.
 El conducto toráxico (tiene unos 38 a 45 cm de
longitud)
 Es el mas importante (recibe linfa) de
 La mitad izq de la cabeza.
 Cuello y tórax.
 Extremidades sup izq y todo el cuerpo en plano
inf a las costilla. Vacía su linfa en la vena
subclavia izq.

14. EL CONDUCTO LINFÁTICO
DERECHO
 Tiene cerca de 1.25 cm. de longitud y
drena linfa de la mitad sup. Derecha del
cuerpo la cual se incorpora a la sangre
venosa en la vena subclavia derecha.

16. FORMACION Y FLUJO DE LA LINFA
 La mayoría de los componentes del
plasma sanguíneo se forman
irrestrictamente o través de la pared de
los capilares y forman el liquido
intersticial.
 El exceso de líquidos filtrado unos 3lit/dias
drena en los vasos linfáticos y se convierte
en linfa.

17. ÓRGANOS Y TEJIDOS LINFÁTICOS
Se clasifican en dos:
 Órganos linfáticos primarios, constituyen
el ambiente idóneo para la división de las
células madres y su maduración en la
células B Y T. ósea los linfocitos que se
encargan de las respuestas inmunitarias.
dichos órganos son:
 La medula ósea roja.
 Timo.

18. ORGANOS Y TEJIDOS LINFATICOS
SECUNDARIO
 Tiene lugar en gran parte de las
respuestas inmunitarias, comprenden los
ganglios, folículos linfáticos y el bazo.

19. TIMO
 Esta glándula por lo general consta de dos
lóbulos y se localizan en el mediastino,
detrás del esternon.
 Una capa de tejido conectivo mantiene
unidos los dos cobulos timicos, mientras
que una capsula de tejido conectivo
delimita por separado cada lóbulo.
 Trabeculas-lobulillos.

20. BAZO
 Es un órgano oval y la masa mas grande
de tejido linfático del cuerpo, con unos 12
cm. de longitud.
 El bazo consta de dos tipos de tejido la
pulpa blanca y la pulpa roja.

21. GANGLIOS LINFÁTICOS
 Se le llama ganglios linfáticos a casi 600
órganos en forma de fríjol dispuesto a lo
largo de los vasos linfáticos. Están
dispersos en todo el cuerpo tanto en
capas superficiales como profundas. Los
ganglios son abundantes cercas de los
glándulas mamarias. Axilas y ingles. por lo
regular miden e 1 a 25 mm de largo.

23. ALGUNAS PATOLOGIAS
 Metástasis a través del sistema linfático una
metástasis es la diseminación de una
enfermedad de un órgano a otro que no están
conectado de manera directa.
 LINFEDEMA:
Es el bloqueo de los vasos linfáticos, los cuales
drenan líquido desde los tejidos a través de todo
el cuerpo y permiten que las células del sistema
inmunitario viajen hasta donde sean requeridas.

24. La inflamación puede ocurrir aun cuando la infección sea trivial o no sea
aparente. La inflamación de los ganglios linfáticos es generalmente el
resultado de una infección localizada o sistémica, de la formación de un
absceso o de una malignidad.

26. Enfermedad infecciosa asociada con arañazos de gato, mordidas o
exposición a la saliva de este animal, que produce inflamación
crónica de los ganglios linfáticos. Esta condición es posiblemente la
causa más común de inflamación crónica de los ganglios linfáticos
en los niños

27. SISTEMA PERIFERICO
ARTERIAL

28. VASOS SANGUÍNEOS
Forman un sistema de conductos cerrados que llevan la
sangre que bombea el corazón a los tejidos y luego
regresan a la válvula cardiaca.
Subdividen musculares diámetro
intermedio Entran
Arterias Arteriolas

29. ARTERIAS
Tres capas
Túnica intima Túnica media Túnica externa
“endotelio”
Mas gruesa y consta de
Reviste de células la Fibras elásticas en forma de
Cara interna del sistema Anillos .
Cardiovascular “distensibilidad”

30. ARTERIAS
• ARTERIAS ELÁSTICAS:
Son de mayor diámetro, contienen alta porción de fibras
elásticas y paredes Delgadas. Permiten el flujo anterogrado
en relajación del ventrículo.
“RESERVORIO DE PRESIÓN”
• ARTERIAS MUSCULARES:
Son de pared gruesa debido a la gran cantidad de
músculo liso y su “fuerte” es la vasoconstricción y
vasodilatacion en mayor grado.
“regulan el flujo sanguíneo”

32.  ARTERIOLAS:
Diámetro casi microscópico distribuye sangre hacia los
capilares, regula el flujo sanguíneo en vasoconstricción
y vasodilatacion.
 CAPILARES:
es el flujo microcircular entre las arteriolas y venulas
Llegando a casi todas las células del cuerpo según sea
Su requerimiento metabólico.
Ejemplo: muscular
hígado
+ O2 capilares
riñones

33. SISTEMA ARTERIAL
Constituye el conjunto de vasos que parten de los
ventrículos. Esta lleno de sangre roja oxigenada , con
excepción de las arterias pulmonares que transportan
sangre negra o venenosa.
Las arterias son conductos de color amarillo pálido,
muy elásticas.

34. SISTEMA ARTERIAL
La presión de la aorta es pulsátil. en la sístole llega el máximo
y, al final de la diástole, hay el mínimo de sangre.
•La presión diastólica corresponde a la parte mínima.
•La presión del pulso es la diferencia entre máximo y mínimo.
•A .más lejos de la aorta, la presión pulsátil va desapareciendo.

36. CLINICA
 El primer síntoma suele ser la aparición de
dilataciones fluctuosas en las piernas,
dolor y edema.
 Más adelante experimentan sensaciones
de fatiga y pesadez que empeoran por el
ortostatismo prolongado y mejoran en
decúbito elevando la extremidad.

37.  Finalmente aparecen los trastornos cutáneos:
 cianosis, dermatitis, pigmentaciones y úlceras.
 Las molestias son mayores durante los
veranos, el calor determina una vasodilatación
venosa que empeora la dolencia.

38.  El dolor puede presentar diferente
modalidades, siendo la más común la
sensación de pesadez, cansancio, o tensión
en uno de los miembros.

39.  El edema se presenta al fin de la jornada,
es blando y reversible con el decúbito.

40. SISTEMA VENOSO
PERIFÉRICO

41. ASPECTOS ANATOMICOS DE LA
CIRCULACION VENOSA
 El sistema venoso de los miembros inferiores
está especialmente equipado para luchar contra
la acción de la gravedad, cuya incidencia
aumenta cuando el sujeto está de pie.

42.  Existencia de una red profunda
redominante, rodeada de importantes masas
musculares.
 Una red superficial, provista también de una
rica musculatura
 Un sistema valvular muy elaborado, el
aparato circulatorio está particularmente
expuesto.

43.  Dos redes colectoras aseguran el retorno de la
sangre venosa de los miembros inferiores:
 Una red superficial y una profunda.
 Ambas redes están unidas entre sí por las venas
perforantes.

45. SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL (SVS)
Incluye dos sistemas principales:
 El safeno interno (SI)
 El safeno externo (SE)
 Válvula en su desembocadura

46. SISTEMA SAFENO INTERNO (SI)
 Constituido por la vena safena interna y
sus tributarias.
 se origina por delante del maléolo interno,
continuando a la vena marginal interna del
pie.

47.  Asciende en pierna y muslo y desemboca
en la vena femoral a 3cm.por debajo y
afuera de la espina del pubis.

48. SISTEMA SAFENO EXTERNO (SE)
 Drena la sangre de la región externa del pie así
como de la región postero-externa de la pierna.
 Se origina de la vena marginal lateral por detrás
del maléolo externo, sigue en el surco
intergemelar y en la pantorrilla entra en el plano
aponeurótico y desemboca en la vena poplítea.

50. SISTEMA VENOSO PROFUNDO (SVP)
 Las venas profundas siguen el trayecto de
las arterias, transcurren entre las masas
musculares y son muy valvuladas.
 Se pueden distinguir un sistema principal
y un sistema muscular.

51. Sistema Principal
 Está constituido por tres troncos:
 Tibioperoneo
 Poplíteo
 Femoral

52. SISTEMA MUSCULAR
 Los más importantes son el complejo
venoso del soleo y el de los gemelos
(avalvulados) que drenan en el grupo
tibioperoneo, y el de las femorales que
drenan en la ilíaca externa.

53. SISTEMA PERFORANTE
 Drenan la sangre de la superficie hacia la
profundidad, todas poseen válvulas y
provienen de las ramas colaterales de las
safenas.

54. HISTOLOGIA
 La pared venosa está formada por tres
túnicas:
- La intima: constituida por tejido endotelial
que se repliega y forma las válvulas.
- La media: está formada por fibras musculares
lisas y elásticas.

55. El tejido fibroso predomina en las venas
próximas al corazón y el tejido muscular
en las venas de los miembros inferiores.
- La adventicia : compuesta por tejido
conjuntivo, elementos elásticos,
musculares y nerviosos que le permiten
variaciones de diámetro.

57. ENFERMEDAD ACTUAL EN
RELACION CON EL
SISTEMA VASCULAR
PERIFERICO

58.  DOLOR
 CALAMBRES MUSCULARES
 PARESTESIAS
 ULCERAS

59. DOLOR
 Su intensidad y cualidad depende no
solo de la sensibilidad general del
individuo si no también en el lugar
donde se radica la lesión.
 ARTERIAL
 VENOSO

60. ARTERIAL
 Producido por la hipoxia e isquemia de los
tejidos, debido a la disminución del flujo arterial.
 OCLUSION ARTERIAL AGUADA
 OCLUSION ARTERIAL CRONICA

61. OCLUSION ARTERIAL
AGUDA
 El dolor es muy intenso de intensidad
súbita, se acompaña de
entumecimiento ,hormigueo e
impotencia funcional.
 EMBOLIAS
 TROMBOSIS
 ANEURISMAS DISECANTES

62.  EMBOLIAS
 TROMBOSIS

63. OCLUSION ARTERIAL
CRONICA
 Se presenta un dolor de tipo
claudicación intermitente
caracterizado y una especie de
sensación dolorosa de los músculos
de las piernas y progresa a sensación
de calambre.

64.  Se presenta después de caminar
distancias determinadas.
 En reposo el dolor desaparece.
 Se agrava con elevación de las
piernas y generalmente es unilateral

65.  Al progresar la enfermedad arterial el
dolor llega a presentarse en reposo.
 Se intensifica con el frío
vasoconstricción

66. VENOSO
 Por flebopatias agudas
(tromboflebitis) se presenta un dolor
de comienzo súbito sordo y
permanente , que no desaparece con
el reposo pero que mejora al elevar
las piernas.
SI

67.  Se acompaña de impotencia funcional
y rápido aparición de edema.

68.  Por insuficiencia venosa crónica
( venas profundas) el dolor en las
extremidades inferiores es sordo
“presión” al permanecer inmóvil y de
pies

69. Se acompaña de:
 Pesantez
 Hormigueo
 prurito
 Calambres nocturnos
 Ardor y edema leve o moderado

70.  Diminuye o desaparece al efectuar
movimientos con las piernas o elevando
las piernas .
si
 Y se intensifica con periodos calurosos
vasodilatacion

71. LINFATICO
 En la inflamación aguda se presenta un
dolor urente y sordo, poco acentuado
difuso que generalmente se acompaña de
infartacion ganglionar, también muy
dolorosa linfangitis aguda

72. CALAMBRES MUSCULARES
 Son contracturas musculares involuntarias
y dolorosas, de corta duración despues de
las cuales aparecen áreas álgidas en el
segmento afectado.
 pueden durar minutos, horas o días
 DE ORIGEN ARTERIAL
 DE ORIGEN VENOSO

73. ARTERIAL
 Se presenta generalmente en reposo
puede ser diurno o nocturno.
 El paciente manifiesta alivio al colgar
las piernas a un nivel por debajo del
corazón

74. VENOSO
 Generalmente se presenta en las
pantorrillas y casi siempre al
levantarse el paciente.

75. PARESTESIAS
 Este tipo de dolor es debido a
alteraciones sanguíneas de los
nervios indica patología arterial
crónica.

76.  Las parestesias se caracterizan por la
presencia de dolores agudos, punzantes
urentes con sensación de anestesia
“hormigueos” o “corrientasos” de
localización distal

77.  Se presenta en :
 Pacientes con arteriosclerosis
 Poliartritis
 Arteriopatias diabéticas

78. ULCERAS
 Se define como perdida de sustancia
cutánea, que comprende la epidermis
y que deja cicatriz.

79. Puede ser de origen :
 ARTERIAL POR ISQUEMIA
 VENOSO PÓR ESTASIS
SANGUINEO
 LINFATICO POR ESTASIS
LINFATICO
 MIXTAS

80. EXAMEN FISICO
 1) Inspección
 2) Palpación Y auscultación
 3) Pruebas funcionales

81. INSPECCIO DEL SISTEMA
VASCULAR PERIFERICO

82. TRANSTORNOS TERMICOS Y DE
LA COLORACION
•El color de la piel se estima siempre en relacion con la temperatura –
Depende del estado de la circulacion capilar.
•Temperatura cutanea depende de la cantidad de sangre por unidad de
tiempo.
•Dato importante para calorar el tono arteriolar.
•La piel normalmente es caliente en las extremidades inferiores y su color
no varia aun con la elevacion de estos.
•Color de piel Palida = Calibre de los vasos pequeños esta disminuido.
•Rosado: velocidad de la sagra es rapida y alta saturacion de oxigeno.
•Azul: Velocidad de la sangre es lenta y baja saturacion de oxigeno.

83. Pueden ser de origen:
• ARTERIALES:
Se Acompañan de piel fria y palida, debido a la disminución del flujo
sanguineo.
Cuando se mantienen elevados los mienbros afectados por varios minutos
esto es mas evidente.
• VENOSO:
Piel Caliente y cianótica (azulada), debido al aumento del volumen
sanguineo.
Procesos venosos cronicos se presentan Hiperpigmentacion ocre y
purpura de la piel en tercio medio y distal de piernas y dorso del pie.

84. Clínicamente es importante diferenciar:
• Piel Palida y Fria: (extremidad elevada)
Arteriopatias oclusivas.
Crisis de Raynaud (constriccion arterial o capilar por HTA)
• Piel Roja y Fria: (extremidad elevada después de caminar
un trecho)
Arteriopatias oclusivas (Dilatación Capilar)
Exposicion al Frio intenso (Dificultad del oxigeno para
desprenderse de los hematíes)

85. • Piel Cianotica y Fria:
Sindrome post-flebitico
Acrocianosis.
Fases de remisión de las Crisis de Raynaud.
Enfermedades oclusivas la cianosis es menos acentuada y
dispuesta en manchas.
• Piel Cianotica y Caliente:
Casos de congestión venosa en extremidades.
• Piel Roja oscura y Caliente:
Eritromegalia.
Inflamación: (aumento de la circulación con sangre cargada
de oxigeno y dilatación capilar)

86. Signos y Sintomas que Acompañan a procesos
Inflamatorios:
Calor y rubor (aumento de la vascularizacion local)
Dolor sordo y permanente que no desaparece con reposo
pero si elevando el M. afectado.
Estasis sanguineo (sensacion de distension).
Compresion fisica de fibras nerviosas (edema)
Irritación Química (liberación de histamina, serotonina, quinina)
Edema (estasis sanguíneo, mal retorno venoso y obstrucción
linfática secundaria)
Impotensia funcional (suma de signos y síntomas anteriores)

87. TRANSTORNOS TROFICOS
CUTANEOS:
En trastornos arteriales pueden encontrarse la piel del dorso
de los pies y porción distal piernas:
•Brillante.
•Lisa.
•Delgada.
•Palida.
•Sin pliegue.
•Atrofica.
•Petequias (aumento de la fragilidad capilar)
Estos cambios se deben al inadecuado aporte sanguíneo.

88. CUTANEOS:
Trastornos Venosos o linfáticos de larga duración:
Piel gruesa.
Fibrosa.
Hiperpigmentada (ocre o pupura)
UNGUALES:
Los trastornos a este nivel son producidos arterialmente.
Disminución en tamaño de las uñas, gruesas, deformes,
quebradizas y pigmentadas.
Callosidades en sitios de presion o soporte de peso del
cuerpo (talón, cabeza de los metarsianos)

89. PILIFICACION:
Trastorno Arterial:
ausencia o disminucion del crecimiento del vello en el dorso de los dedos
de la mano, pies y veces en toda la piel.
Trastornos Venosos:
Escacez generalizda de vello en Miembros inferiores – signo de Varicosos.
SUDORALES:
Unicamente en trastornos arteriales.
Ausencia de Sudoracion: (anhidrosis)
Isquemia de las glandulas sudoriparas y de los vasa-nervorum
(escleroderma).
Excesiva Sudoracion: (hiperhidrosis)
Actividad simpatica aumentada dedido al dolor. (Enf. Buerger,
acrocianosis)

90. EDEMA:
Trastornos Arteriales:
no hay edema a menos que el proceso este en una fase
avanzada y exista gran injuria capilar (fases pre o gangrena).
Trastornos Venosos:
hallazgo comun puede darse por:
Obstruccion mecanica.
Tromboflebitis.
Varices.

91. Trastornos linfáticos:
Común encontrar Edema:
Duro.
Pálido
frió
no deja Fovea
piel seca con episodios de erisipela.
Generalmente afecta a una sola extremidad, rara ves a ambas y a
genitales.
Causado por estasis linfática.
ULCERAS:
Perdida de sustancia cutanea, compromete la epidermia y el corion y
deja cicatriz.
Pueden ser de origen:
• Arterial: (por isquemia)
• Venoso: (por estasis sanguíneos)
• Linfático: (por estasis linfáticos)
• Mixtas

92. • Arterial
Se presentan por isquemias de tejido comprometido.
Arterioesclerotica:
PC mayor de 40 años.
Localizada en tercio inferior, cara interna de miembros inferiores.
Unilateral y muy dolorosa.
Recubierta de costras negruzcas y adheridas.
Se presenta en la arterioesclerosis.
Hipertensiva (Martorelli)
Mujeres mayores de 40 años.
Evolucion aguda (menos de 3 meses)
localizada en tercio inferior y medio cara antero-externa de miembros
inferiores.
Muy dolorosa, sobre todo por las noches y posicion horizontal.
No sede a los analgesicos
ulceras circulares u ovaladas, de bordes netos y fondo sangrante.

93. Isquemia de Diabéticos:
Personas de edad avanzada.
Cuadro diabetico evidente.
Generalmente en dedos o talon.
Muy dolorosa.
Acompañada de celulitis o alteraciones osteo-articulares.
Enfermedad de Raynaud
Necrosis de yemas de dedos de las manos.
Aparecen como ulceraciones puntiformes, no mayores de 1mm y
descritas como “mordeduras de rata”.
Decubito (Escaras)
Frecuentes en ancianos débiles, parapléjicos, comatosos o con
enfermedades debilitantes.
Localización: talones, regiones isquiáticas y sacro-iliacas.
Aparecen por la presión constante y prolongada sobre la prominencias
óseas.

94. Tromboangeíticas:
Varones menores de 40 años.
Predomina en fumadores crónicos.
Muy dolorosa
se observa en la Enf. Buerger.
Localización: dedos de los pies o en talones y región
premaleolar
Eritema Indurado (Bazin)
Mujeres jóvenes.
Indoloras, numerosas y pequeñas. Bilaterales
procedidas o situadas en el centro de nódulos indurados
violáceos.
Asocian a la TBC.
Localizado en cara posterior, parte inferior y media de pierna.

95. VENOSA: por extasis sanguinea
VARICOSAS
 Frecuente en mujeres de 30 a 60 años, multíparas.
 Localz: tercio inf.,cara interna y supramaleolar de M inf.
 Es al ulcera de “las cuatro ies”
Izqierda,inferior,interna,indolora
 Oval o redonda.
 Insensible y unilateral.
 Piel hiperpigmentada y esclerosada.
 Bordes cortados a pico, con fondo irregular y rojo
grisáceo.

96. POST-FLEBITICA
 Se presenta 1 a 2 años despues de una
tromboflebitis.
 Localz: Minf. Y región maleolar interna.
 Piel hiperpigmentada.
 Es dolorosa.
 Suele acompañarse de celulitis indurada
crónica periulcerosa.

97. TUBERCULOSA
 adenitis cervical asociada a TBC pulmonar
 Inicia con adenopatías cervicales
superficiales.
 Dolorosas, duras o fluctuantes que se
unen entre si y luego a la piel.
 Fistulizandose y dándole salida al pus.
 Dejan grandes cicatrices.

98. GANGRENA
Es la necrosis de los tej. Expuestos al aire y
de color negruzco.
 Seca: cuando no hay infección.
 Húmeda: cuando existe infección;
+frecuente en arterias x oclusion arterial
aguda (embolia o trombosis).

99. VENAS VARICOSAS
 Son dilataciones difusas de la venas
superficiales, las cuales se tornan
tortuosas, blandas y de color azulado.
 Según su origen se clasifica en 2 grupos:
- primarias
- secundarias

100.  Primarias: aparecen espontáneamente y
se acompaña de factores aparentes como:
-debilidad constitucional hereditaria.
-ortostatismo (falla de bombeo venoso)
-obesidad
-vejez
-Embarazos repetidos

101.  Secundarias: ocurren secundarias a
obstrucción parcial o total del flujo venoso
profundo de la extremidades inferiores,
en casos de :
-trombosis venosa profunda
-fístula AV
-Reposo prolongado de cama.
Las varices unilaterales: por trombosis
venosa profunda.

102. PALPACION Y AUSCULTACION
DEL SISTEMA VASCULAR
PERIFERICO

103. PALPACION
TUMORES
 HEMANGIOMAS: tumores benignos formados
por gran proliferación de capilares que se
comunican entre si.
caract: indoloros, blandos, redondeados,
lobulados y recubiertos de una piel de color rojo
vivo o azulada.
localz: piel, tej. Subcutáneo, boca y labios
Se presenta cono manchas extensas de cara o
parte up. Del cuerpo y se le llamo manchas en
vino de oporto.

104.  GLOMANGIOMAS: se da por la
comunicación arteriovenosa de la piel de
las extremidades (dedos).
caract: son dolorosos, inicialmente no se
observan,pero luegoson visibles como
machas o peq´ elevaciones de color rojo
azulado

105. ANOMALIAS DE LOS TRAYECTOS
VASCULARES
VENAS
peden palparse:
 Venas varicosas
 Trayecto venoso indurados y trombosado
 Doloroso: tromboflebitis
hiperestesia de las uñas de los Minf. dada
por la tromboflebitis profunda.

106. ARTERIAS
pueden palparse diferentes trayectos arteriales:
 Flexibles y blandos: jóvenes (astenias o
hipotónicas).
 Duros, rígidos y tortuosos: arteriosclerosis
 Dolorosos, hinchados y rubicundos: arteritis
temporal.
 Abultamientos circunscritos, pulsatiles, y a veces
con thrill y soplos : fístulas arteriovenosas

107. TRANSTORNOS DE LA
TEMPERATURA CUTANEA
T°cutanea: T°sangre x Vol.sangre (sitio q se examina) x T
°amb. x fact. Fisiologicos ( calor).
 Hipertermia regional: se observa en : fístulas
arteriovenosas, eritromegalia y cualquier proceso
vascular inflamatorio localizado.
 Hipotermia regional: acrocianosis y se da en procesos
de obstrucción arterial.
Obst. poplítea: signo de gaylis (rodillas calientes y pies
fríos)

108. AUSCULTACION
Soplos arteriales se propagan en sentido
distal (iliaca o poplítea).
Soplos según su origen:
 Arterial
 venoso

109. SOPLO ARTERIAL
 Ayuda Dx en aneurisma: soplo sistólico +
fremito.
 Estenosis arterial:soplo intermitente,
ruidoso y sistolico.
 Fistula AV y hematomas pulsatiles: soplo
continuo + thril en sistole
 Insuficiencia aortica:soplo durosiez”en
pistoletazo”o doble soplo sistolodiastolico

110. SOPLO VENOSO
 Sindrome de creveilhier- baumgarten:
soplo venoso fuerte ,en circulacion
colateral periumbilica y acompañado de
hipertension portal.

111. PULSO ARTERIAL

112. PULSO ARTERIAL
EXPANSIÓN DE LA PARED ARTERIAL SINCRÓNICA
LATIDO CARDÍACO
VOLUMEN DE
EYECCIÓN
VENTRÍCULO IZQUIERDO
AORTA ASCENDENTE ONDA DE PRESIÓN
ONDA DEL PULSO
TRANSMITE DISTALMENTE ARTERIAS PERIFÉRICAS
TRANSMISIÓN DEL PULSO DE 3-5 M/S
SANGRE DE 1 M/SEG

113. SITIOS DE EXPLORACIÓN
CLÍNICA DEL PULSO

114. Localización

116. CARACTERÍSTICAS
FORMA AMPLITUD FRECUENCIA RITMO
•ascendente
•descendente •Normal •Taquifignia regular
•aumentada •Bradifignia
Cada latido
Escotadura (pulso celller misma distancia
pulso dicroto insuficiencia aórtica)
respecto al anterior
Fiebre tifoidea
F. Descendente pequeñas variaciones
•disminuida
( estenosis aórtica). respiración

117. ALTERACIONES
PULSOS ARTERIALES
Forma Amplitud Frecuencia Ritmo
Pulso Celler Pulso tardus Pulso magnus Arritmia
Bradicardia
Pulso bisferiens
Pulso dicroto Pulso parvus Taquicardia
Pulso alternante Pulso bigeminado
Pulso paradójico Pulso filiforme

119. SEGÚN SU FORMA
Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso amplio,
de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la
insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra
que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del
paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y
levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se
considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente
con mayor fuerza.

120.  Pulso parvus et tardus: se puede
encontrar en estenosis aórticas
importantes; el pulso es pequeño (parvus)
y el ascenso es lento (tardus).

121. Pulso bisferiens

122.  Pulso dícroto: se caracteriza por una
melladura en la fase descendente y
ocasionalmente se puede encontrar en
cuadros de fiebre tifoídea.
118. Pulso dícroto.

123. Pulso alternante

124.  Pulso bigeminado: se presentan dos
latidos, seguidos por una pausa, y
habitualmente el segundo latido es un
extrasístole que se acopla a un latido
normal; se encuentra en intoxicaciones
por digital.

125.  Pulso paradójico: es la acentuación de un
fenómeno que normalmente ocurre durante la
inspiración y que consiste en que al aumentar la
presión negativa dentro del tórax, el corazón
expele menos sangre y disminuye la amplitud
del pulso.
 El signo se considera positivo si durante la
inspiración ocurre una disminución de la presión
sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un
10% del valor basal.

127.  Pulso filiforme: es un pulso rápido,
débil, de poca amplitud, que se encuentra
en pacientes con hipotensión arterial,
deshidratados, o en colapso circulatorio
(shock).
121. Pulso filiforme.

128. SEGÚN SU AMPLITUD
PULSO PARVUS
Reducción del VS estrechez mitral
Estados de shock
Gran taquicardia
Lesiones miocárdicas graves
Resistencia periférica
muy aumentada HTA diastólica
causa local obstrucción de la luz arterial
ocasionada por algún obstáculo proximal.
PULSO MAGNUS:
VOLUMEN DE EXPULSIÓN CARDÍACO
RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA.
ONDA CONSERVA MORFOLOGÍA
NORMAL

129. Según su frecuencia
 La frecuencia de los latidos: Lo normal es
que sea entre 60 y 85 latidos por minuto
(lpm). Sobre los 90 lpm se habla de
taquicardia y bajo los 60 lpm se habla de
bradicardia.

130. Según el ritmo
 Arritmia completa: se caracteriza porque
el pulso es irregular en todo sentido, tanto
en la frecuencia como en la amplitud, tal
como ocurre en la fibrilación auricular que
es la causa más frecuente.

131. PULSO YUGULAR VENOSO

132. PULSO YUGULAR VENOSO
El Pulso Venoso Yugular (PVY), una onda de volumen, refleja la
hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho.
¿Dónde ubicarlo?
A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular interna. Esta trasmite
a la superficie de la piel, los cambios de volumen.
Paciente en decúbito supino, hiperextensión pasiva del cuello y
lateralización contralateral.

133. PRESION VENOSA YUGULAR

134. •Las ondas del PVY rara vez son palpables, mientras que las del pulso
arterial si lo son.
•Las ondas del PVY poseen calidad ondulatoria con 2 ó 3 componentes
hacia fuera, mientras que el pulso arterial tiene sólo un componente.
•El nivel del PVY desciende con la inspiración, debido al aumento del retorno
venoso a las cavidades derechas. El pulso arterial no se ve afectado.
•Las ondas del PVY aumentan si el paciente está acostado, mientras que le
pulso arterial no se modifica.
•Las ondas del PVY se eliminan cuando se ejerce presión sobre la vena
yugular interna. El pulso arterial no se modifica.

135. Se observan tres ondas: A, C y V.
Dos depresiones: seno X y el seno Y.
Ondas y depresiones del PVY.

136. Es la cresta predominante en el PVY.
Es producida por la contracción auricular derecha.
Es presistólica.
Ocurre inmediatamente después de la onda A y al comienzo del seno X.
Es producida por la interferencia del pulso arterial carotídeo.
Sigue a la onda A.
Es el accidente dominante del PVY.
Ocurre durante la sístole ventricular.
Se debe a la relajación auricular.

137. Onda de menor tamaño que A.
A continuación del nadir del seno X.
Es producida por el llenado de la auricular derecha.
A continuación de la onda V.
De menor profundidad que el seno X.
Es una depresión diastólica.
Es producida por el llenado pasivo rápido del ventrículo derecho.

138. PVY, pulso carotídeo y trazo eléctrico
simultáneos.

139. Se toma una horizontal que pasa por el ángulo de Louis del esternón.
Otra línea horizontal, paralela, a nivel del punto más alto, o tope oscilante,
del PVY.
La separación en cm de longitud entre estas dos líneas equivale a a la PVC
en cm de agua.
Medición de PVC

140. •Si la horizontal al AL queda por debajo del
tope oscilante: + 2 cm, + 4 cm.
•Si la horizontal al AL queda por encima del
tope oscilante: - 1 cm, - 3 cm.
•El límite máximo para el decúbito supino es +
2 cm.
•El límite máximo para una inclinación de 45º
es + 4,5 cm.
•Límite máximo normal es de + 5 cm.
•Maniobra de reflujo hepato-yugular:
Elevación no mayor de 1 cm.

141. Onda A gigante:
Se origina por contracción potente de la
aurícula derecha.
Es consecuencia de una dificultad o
resistencia aumentada al llenado
ventricular derecho.
La dificultad puede encontrase:
•A nivel de la válvula tricúspide
(estenosis, tumor, trombo).
•A nivel del VD por disminución de su
distensibilidad (hipertrofia del VD, del
septum, miocardiopatía hipertrófica).
Se acompaña de galope presistólico, P
alta en el ECG.

142. Onda A cañón:
Se origina al coincidir la contracción auricular con la ventricular.
Taponamiento ventricular de Wenckebach.
La aurícula derecha se contrae sobre una válvula cerrada.
Es sistólica, grande, abrupta y palpable.
Ondas A cañón en extrasístoles
ventriculares
Ondas A cañón rítmicas en
ritmos de la unión AV

143. Ondas A independientes:
Ondas A pequeñas, independientes, pasan inadvertidas.
Presentes en el Flutter auricular y en el BAV completo.
Ausencia de A. Patrón CVY:
Se origina en la FA por no existir contracción ni relajación auricular.
Sólo se observan ondulaciones múltiples arrítmicas, no palpables.

144. Onda V sistólica:
Onda sistólica, grande, típica de la insuficiencia tricuspídea.
Palpable, se trasmite al hígado e incluso mueve la cabeza (signo de
Musset).
El seno X es menos profundo y precoz como consecuencia de que la onda V
comienza más temprano.
A medida que aumenta en severidad la onda V es cada vez más sistólica y
amplia.
Si el seno Y es profundo y
rápido, es probable que la
insuficiencia sea funcional.
Si el seno Y es poco profundo y
lento, la insuficiencia tricuspídea
es orgánica, pues hay dificultad
en el llenado ventricular.

145. Onda V grande:
Es de igual o de mayor tamaño que la onda A.
Se observa en situaciones como la comunicación interauricular.
Se debe al aumento del llenado de la aurícula derecha, ya que ahora
recibe el retorno venosos normal, más el cortocircuito
correspondiente a esa cardiopatía.
También se observa en cualquier situación que disminuya la
distensibilidad de la aurícula derecha.

146. Seno Y profundo (colapso diastólico del PVY):
Indica vaciamiento sin dificultad, muy rápido, de la aurícula derecha
al VD, condicionado por la diferencia de presiones
auriculoventriculares.
En todas aquellas situaciones de presión venosa elevada, como en
la Pericarditis Constrictiva, derrame pericárdico a tensión,
miocardiopatías.
Se acompaña de tercer ruido precoz y latido diastólico.
En estas entidades se produce el pulso venoso paradójico de
Kussmaul.

147. El aumento de la PVY, se puede considerar en los
siguientes grupos:
La presión más elevada se encuentra en la pericarditis
constrictiva, derrame pericárdico a tensión,
miocardiopatías, estenosis tricuspídea e insuficiencia
tricuspídea.
Lesiones ocupantes de espacio y que originan un defecto
del llenado del ventrículo derecho como un trombosis
masiva de la aurícula derecha, tumores, aneurisma del
tabique ventricular.
En la insuficiencia cardíaca.

148. El aumento de la PVY, se puede considerar en los
siguientes grupos:
En el esfuerzo y los estados circulatorios hiperquinéticos
como en la fiebre, calor, embarazo, anemia, otros.
La bradicardia marcada, en parte como expresión de la
resistencia ventricular a un llenado diastólico excesivo,
en parte como un mecanismo compensador.
El aumento del volumen circulante (hipervolemia) por
retención de sodio en el embarazo, fase premestrual,
administración de corticosteroides, ACTH.

149. PRESION ARTERIAL

150. PRESIÓN ARTERIAL
Es la fuerza
que ejerce la sangre
contra la pared de una
arteria mientras los
ventrículos cardiacos
se contraen y
relajan

151.  Es la fuerza que ejerce sobre
las paredes de una arteria la
sangre bombeada por el
corazón.
 La sangre circula a través del
sistema circulatorio debido a los
cambios de presión.
 La P.A. es un buen indicador de la
salud cardiovascular.
 La unidad estándar para medir la
P.A. en mmHg.
 Una sola medición de la P.A. no
puede reflejar exactamente la
P.A. … Son las tendencias.

152.  Presión arterial sistólica: La punta de presión
máxima
cuando se produce la eyección.
 Su valor normal es de 120 mmHg.
 Presión arterial diastólica: Cuando los
ventrículos se relajan, la sangre que permanece
en las arterias ejerce una presión mínima.
 Su valor normal es de 80 mmHg.
 La diferencia entre la presión sistólica y
diastólica se llaman presión diferencial o de
pulso. Su valor es de 40mmHg.

153. FISIOPATOLOGIA
 La P.A. refleja las interrelaciones del:
 Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)
 La resistencia vascular periférica.(Tono, diámetro
v.sg.)
 El volumen sanguíneo.( 5 lt.)
 La viscosidad de la sangre.(% de G.R.)
 La elasticidad de las arterias. ( arteriosclerosis-> P.A.)

154. Vaso-
Vasodila- Contric-
Resistencia
tación ción
Periférica
viscosidad
x De la
sangre
Flujo
G.C. sanguíneo G.C.
Volumen
=
Volumen
sanguíneo sanguíneo
P.A.
FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.

155. Factores que influyen en la P.A.
 Edad
 Estrés: P.A. (Por estimulación simpática)
 Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A.
superiores ; después de la menopausia las mujeres.
 Raza: Es más alta en los afroamericanos.
 Variación diaria:Es inferior a 1º horas de la mañana y llega
a su punto máximo al final de la tarde.
 Medicamentos: Diuréticos, bloqueadores beta
adrenérgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ),
bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la
enzima conversora de angiotensina ( enalapril, captopril ..)

156. Media de la P.A. según edad
 R.N. ………………………… 40 (media)
 1 mes………………………. 85/54 mmhg
 1 año……………………….. 95/65 mmhg.
 6 años……………………… 105/65 mmhg.
 10-13 años………………… 110/65 mmhg.
 14-17 años………………… 120/75 mmhg.
 Adulto……………………… 120/80 mmhg.
 Anciano…………………… 140/90 mmhg.

157. Clasificación de la P.A.
Normotenso
P.A. dentro de rango normales.
Hipertenso
P.A. sobre los niveles normales.
Hipotenso
P.A. bajo los parámetros normales.

158. Clasificación de la P.A. en adultos
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
Optima < 120 mmHg. < 80 mmHg.
Normal < 130 mmHg. < 85 mmHg.
Normal elevada 130 -139 mmHg. 85 - 89 mmHg.
Hipertensión 140 -159 mmHg. 90 – 99 mmHg.
Etapa 1 ( LEVE)
Hipertensión 160 -179 mmHg. 100-109 mmHg.
Etapa 2 ( Moderada)
Hipertensión 180 -209 mmHg. 110-119 mmHg.
Etapa 3 (Grave)
Hipertensión > o = a 210 mmHg >o=a120 mmHg.
Etapa 4 (Muy grave)

159. Hipotensión
 Causas: - Dilatación de arterias
- Pérdida de volumen sanguíneo
- Insuficiencia músculo cardiaco.
Síntomas: Palidez, piel moteada, frialdad,
confusión, aumento
pulso,
disminución diuresis.
• Hipotensión ortostática : Por cambios posturales

160. Hipertensión Arterial
 La alteración más habitual.
 Factor principal de A.C.V., I.M.
 El flujo de sangre a órganos vitales disminuye
( corazón, cerebro, riñón.)
 Con frecuencia asintomático.
 Elevación intermitente o continua de la presión
sanguínea sistólica o diastólica.
 Origen : - Primaria o esencial ->causa no precisada.
- Secundaria -> causa conocida
Síntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de cara,
sangrado nasal, fatiga en ancianos.

161. FACTORES PREDISPONENTES
 - Antecedentes familiares
 - Sedentarismo
 - Edad
 - Sexo
 - Raza
 - Obesidad
 - Consumo de tabaco
 - Estrés
 - Uso excesivo de sal y grasas saturadas
 - Consumo elevado de alcohol.

162. Tratamiento para la Hipertensión
arterial.
 Terapia no farmacológica:
 - Dieta.
 - No fumar
 - Pérdida de peso.
 - Ejercicio regular.
 Terapia farmacológica:
 - Diuréticos.
 - Bloqueadores beta adrenérgicos.
 - Vasodilatadores.
 - Bloqueadores de los canales del

163. LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.
 Brazo
 Arteria humeral
 Arteria radial
 Pierna
 Arteria poplítea

164. Instrumentos de medición de la
 Esfigmomanómetro.
P.A.
 Fonendoscopio
 Tipos:
 Manómetro de mercurio
 Aneroide
 Digital
 Principios:
 Tonometría : aneroide y mercurio
 (auscultación tonos de
korotkoff.)
Oscilometría: Electrónicos ( sensor de
presión incorporado en el
manguito, responde a las
ondas de presión )

165. Esfigmomanómetro aneroide
 Manguito de tela
 Cámara de goma hinchable.
 Tubos de conexión
 Manómetro de presión
( aguja que registra calibraciones
milimétricas)
 Bulbo de presión
 Válvula
 Ventajas : Ligeros, portátiles,
compactos.

166. Esfigmomanómetro de
mercurio
Manguito de tela
Cámara de goma hinchable.
Tubos de conexión
Manómetro de mercurio
( columna de mercurio con calibraciones milimétricas,
“ menisco en forma de ½ luna ”)
Bulbo de presión
Válvula
Ventajas: Más exactos, no necesitan calibraciones repetidas
Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.

167. PRESION ARTERIAL
 PROCEDIMIENTO
 Colocar el manguito en la porción media del
brazo, dos traveses de dedo sobre la línea de
flexión del codo.
 Palpar la arteria radial con el dedo índice y
tercero.

 Insuflar el manguito hasta el momento en que
desaparece el pulso.

 Soltar la válvula y dar salida al aire en forma
lenta y regular, identificando la presión sistólica
palpable.
Materiales

 Esperar 30 segundos antes de insuflar Fonendoscopio.
nuevamente el mango. Esfingomanómetro de
Mercurio o Aneroide

168. PRESION ARTERIAL
 CONTINUACION PROCEDIMIENTO
 Colocar el diafragma del estetoscopio
sobre la arteria braquial sin que el
manguito lo cubra.
 Insuflar el mango 30 mmHg sobre la
presión sistólica palpatoria.

 Soltar la válvula dejando escapar el
aire, de forma que el mercurio baje
lenta y regularmente, identificando la
presión sistólica y diastólica

 Registrar en forma precisa y concisa
los parámetros obtenidos.

169. FASES DE LOS SONIDOS DE KOROTKOFF:
 FASE I : 1º ruido que se hace audible,
corresponde a la presión
sistólica.
 FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido.
 FASE III : Ruidos más nítidos y de
mayor intensidad.
 FASE IV : Ensordecimiento claro y
brusco del ruido, corres-
ponde a la presión diastó-
lica en niños.
 FASE V : Ultimo ruido presión diastó-
lica en adulto.

170. MANIOBRAS Y TECNICAS

171. PRUEBAS ARTERAILES

172. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR
Consiste en realizar digito-presión sobre el pulpejo de los dedos o sobre
el lecho ungueal durante breve segundos, con lo que la sangre se
desplaza a otra área, al suspender la presión se apreciara una palidez
que normalmente desaparecen en 1 ó 2 segundos.
 Interpretación:
El tiempo de llenado capilar se encontrara aumentado en casos de
obstrucción arterial aguda o crónica.
 Esta prueba no sirve en casos de oclusiones extensas de arterias
mayores compensadas por circulación colateral incompleta, o en los
periodos incipientes de oclusión arterial incompleta.

173. PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR

174. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA
Son dos pruebas
1. Consiste en ordenarle al paciente que adopte el decúbito dorsal y
eleve sus extremidades inferiores ( hasta un Angulo de 90° con el
tronco), por espacio de 1 a 2 minutos; con esto la piel adquiere un
ligero tinte pálido.
2. inmediatamente después se realiza la segunda prueba que consiste
en ordenarle al paciente que se siente en el borde de la cama, con las
extremidades colgando. Normalmente en unos 5 segundos la piel
deberá adquirir una tonalidad rosada y algo exagerada, debido a la
acción de la gravedad.

175. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA
Interpretación:
 El grado de palidez con la elevación y de rubicundez con la dependencia
se valora según su intensidad, de una a tres cruces.
 En la enfermedad arterial moderada, la palidez se desarrolla
tardíamente durante la elevación, mientras la rubicundez se establece
lentamente con la dependencia.
 En la enfermedad arterial severa, la palidez se presenta rápidamente al
elevar la extremidad, pero el enrojecimiento con la dependencia se
desarrolla lenta y tardíamente.

176. PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION
Y DEL RUBOR DEPENDENCIA

177. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION
Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer en la pantorrilla el
dolor isquémico provocado por la marcha en un paciente con
insuficiencia arterial.
Interpretación:
 La característica mas importante de esta prueba es que la distancia
recorrida entre la aparición de las primeras molestias subjetivas en la
pierna enferma y la necesidad imperativa detenerse.
 Cuanto mas corta sea esta distancia, tanto mas grave será la
enfermedad.

178. PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION

179. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE MOSER
se una variedad de la prueba anterior. Consiste en ordenarle al paciente
que permanezca en posición de pies y luego se empine por lo menos 40
veces en un tiempo aproximado de un minuto, levantando los talones
del suelo lo máximo posible.
Interpretación:
 Cunado aparecen molestias vasculares en las pantorrillas durante o
después de esta prueba, es indicativo de insuficiencia arterial. A veces
incluso se acompaña de palidez continua.
 Esta prueba tiene la ventaja de poder ser realizada en el mismo
consultorio y en un tiempo mínimo de un minuto.

180. PRUEBA DE MOSER

181. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE COLLENS
Consiste en ordenarle al paciente que eleve una extremidad inferior por
encima del eje del corazón durante un minuto, luego se coloca dicha
extremidad en posición de declive y se observa cuidadosamente los
cambios que sufren las venas superficiales.
Interpretación:
 Normalmente las venas superficiales colapsan al elevar la extremidad,
pero al colocarla en posición declive se llenan de nuevo en 10 segundos.
Una demora mayor indica insuficiencia arterial. Esta prueba no es
valedera en pacientes con varices.

182. PRUEBA DE COLLENS

183. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o
prueba del torniquete)
 inicialmente se delinea con un lápiz una zona circular de 2 a 3cm. De
diámetro en la cara anterior del antebrazo. Luego se comprime el
brazo correspondiente inmediatamente por en por enzima del pliegue
del codo, con la brazalete de un tensiometro, el cual debe insuflarse a
la presión promedio del paciente (suma de la presión diastolica y
sistólica, dividida por 2)durante 5 minutos. De esta manera se
obstaculiza la circulación venosa de retorno pero se respeta la arterial.
 Esta prueba mide la resistencia capilar, es decir la dificultad que
presentan los vasos capilares a rompenser cunado se ejerce sobre ellos
una acción traumática indirecta como es la de producir estasis
sanguínea. La prueba se basa simplemente en el aumento de la
presión venosa del brazo hasta lograr la rotura de los capilares.

184. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o
prueba del torniquete)
Interpretación:
 La prueba es positiva cuando aparece mas de 5 petequias en la zona
circular delimitada (en ocasiones en el antebrazo y mano).
 Es positiva en casos: fiebre escarlatina, trombocitopenia, púrpuras
vasculares, escorbuto, sarampión, influenza, insuficiencia renal crónica,
hipertensión arterial, tromboastenia. Y en mujeres normalmente al
inicio de la menstruación.

185. PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de
la fragilidad capilar o prueba del torniquete)

186. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE ADSON
se le orden al paciente colocarse de pies, en posición “firmes” y se le
toma el pulso; luego se le indica que inspire profundamente y
contenga la respiración ( en este momento se notara como el pulso
aumenta). Luego se le hace girar hacia el lado en que se esta tomando
el pulso y después se ordena elevar el brazo que se esta examinando,
horizontalmente a la altura de la cabeza.
Interpretación:
 Si cunado el paciente inspira se deja de percibir el pulso puede
pensarse en la existencia de costillas supernumerarias.
 Si cuando el paciente gira la cabeza desaparece su pulso puede
sospecharse hipertrofia de músculos escálenos.
 Si cuando el paciente levanta su brazo se suspende su pulso, puede
pensarse en que hay compresión de la arteria humeral o subclavia por
el tendón del pectoral mayor.

187. PRUEBA DE ADSON

188. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE ALLEN
consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la muñeca
con los dedos del examinador, mientras el paciente abre el abre y
cierra con fuerza la mano varias veces. Al cabo de unos segundos se
dejara de comprimir una de las dos arterias y se apreciara su
permeabilidad.
 Esta prueba ase realiza para investigar la permeabilidad de la arteria
radial y cubital.
Interpretación:
 Normalmente cuando se mantiene la compresión y el paciente abre su
mano, esta se tornara pálida inicialmente pero rápidamente cambiara a
su color normal o algo mas rojo, en caso de que la arteria cubital sea
suficientemente permeable. Lo mismo sucederá al comprimir la arteria
cubital. Estando la arteria radial permeable.
 Si existe algún tipo de obstrucción a nivel de una de estas 2 arterial, la
palidez de la mano persistirá durante mas tiempo del normal.

189. PRUEBA DE ALLEN

190. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE MOSKOWICZ
 esta prueba se realiza ordenándole al paciente que adopte el decúbito
dorsal y levante una pierna hasta formar un Angulo recto con el
tronco. Lego se aplican vendaje elástico muy apretado en el tercio
superior del muslo de la extremidad examinada.
 El paciente debe permanecer en la misma posición durante 5 minutos,
al cabo de los cuales la piel se torna pálida; luego se le indica que baje
el miembro y se retira la complension mientras se observa
cuidadosamente la coloración de la piel.

191. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE MOSKOWICZ
Interpretación:
 Normalmente la palidez inicial se sustituye en 30 segundos por un
enrojecimiento que se extiende en sentido distal.
 Cunado existe algún tipo de obstrucción arterial, este enrojecimiento
se hace muy lentamente puede incluso detenerse en el sitio de la
obstrucción.

192. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE DEWEESE
consiste en palpar los pulsos pedio y tibial posterior mientras el paciente
permanece “de puntillas” o luego de que ha corrido un trecho.
Interpretación:
 Es positiva cuando ocurre desaparición de uno o ambos pulsos.
 Esta prueba es de gran utilidad en el diagnostico de una enfermedad arterial
oclusiva crónica.

193. PRUEBA DE DEWEESE
Pulso pedio Pulso tibial posterior

194. PRUEBAS VENOSAS

195. PRUEBAS VENOSAS
SIGNO DE OLOW
consiste en presionar con los dedos los músculos de la pantorrilla del
paciente, contra el plano óseo.
Interpretación:
Es positivo cuando se presenta dolor; indica trombosis de las venas
profundas por tromboflebitis.

196. SIGNO DE OLOW

197. PRUEBAS VENOSAS
SIGNO DE HOMANS
este signo se busca con el paciente en decúbito dorsal y sus piernas
bien extendidas; es esta posición se le hace una flexión dorsal forzada
del pie (como tomando el clonus).
Interpretación:
Normalmente no es doloroso, si el paciente refiere dolor debe
sospecharse una trombosis de las venas profundas, por tromboflebitis.
Se debe compresión muscular del sitio inflamado al activar
pasivamente los músculos de la pantorrilla.

198. SIGNO DE HOMANS

199. PRUEBAS VENOSAS
SIGNO DE LOEWENBERG
se coloca el brazalete del tensiometro alrededor de la pantorrilla (o
muslo) y se le distiende lentamente hasta llegar a 180 mm. de Hg. De
hacerse siempre bilateralmente.
Interpretación:
Cunado existe tromboflebitis de las venas profundas se presenta dolor
intenso cunado el manómetro señala valores entre 60 y 150 mm de
Hg.

200. SIGNO DE LOEWENBERG

201. PRUEBAS VENOSAS
PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS
se realiza percutiendo la parte superior de una determinada vena
mientras simultáneamente se palpa con los dedos de la otra mano a un
nivel inferior de donde se percute (no menos de 20cm.), siguiendo el
trayecto de dicha vena.
Interpretación:
Si las válvulas son incompetentes, los dedos que palpan pueden
percibir la sacudida liquida. Si las válvulas son normales, no se percibe
ninguna onda.
Esta prueba puede ayudar en el diagnostico de la insuficiencia venosa
superficial cuando no se observan sacos varicosos.
La denominada prueba de SCHAWATZ se realiza siguiendo el mismo
procedimiento pero en forma contraria; es decir percutiendo la parte
distal de la vena.

202. PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS

203. PRUEBAS VENOSAS
PRUEBA DE PERTHES
esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de
conocer si las venas profundas son permeables y determinar el estado
valvular de las mismas.
Se liga el muslo en el tercio superior ( a nivel del cayado de la safena
interna), en forma tal que el torniquete colapse las venas superficiales
pero no las profundas. Luego se orden al paciente que deambule
rápidamente durante algunos minutos.

204. PRUEBAS VENOSAS
PRUEBA DE PERTHES
Interpretación:
Aparición del dolor en la pierna ligada indica insuficiencia venosa
profunda.
Desaparición de las varices, indica que las válvulas de las venas
comunicantes son competentes y el sistema venoso profundo es
permeable.
Las varices no desaparecen indican incompetencia valvular.
Por aumento del volumen de las varices. Indica incompetencia valvular
de las venas comunicantes y obstrucción del sistema venoso profundo.
Esta prueba se utiliza para determinar la posibilidad de cirugías en
paciente con varices.

205. PRUEBA DE PERTHES

206. PRUEBA DE TRENDELENBURG
Con el paciente en de cubito dorsal se le ordena que levante unas de
sus extremidades hasta que forme un ángulo de 65° con respecto a
la horizontal (con lo que se vacía el sistema venoso superficial)
Manualmente se escurre el miembro (o se aplica un vendaje desde los
dedos hasta la ingle, y luego se retira) y se liga a nivel del tercio
superior del muslo a la altura del cayado de la vena safena interna,
para que se comprima las venas superficiales pero no las profundas
Se pone al paciente de pié rápido y se observa el llenado de las venas
superficiales, tanto con el torniquete colocado como luego
retirado( después de transcurrir 30 segundos)

208. Interpretación
Normalmente las venas se llenan con cierta
lentitud de abajo hacia arriba, luego de
30segundos, y al remover el torniquete no
ocurre ningún cambio puede ocurrir:
 En incompetencia de la válvula safeno femoral:
las venas permanecen vacías, y al remover el
torniquete ocurre un brusco llenado de arriba
hacia abajo

209.  En la insuficiencia de las venas comunicantes:
hay un llenado rápido de la vena safena (en
menos de 30 segundos) por debajo el
torniquete, cuando este se encuentra apretado;
el llenamiento aumenta cuando se retira el
torniquete (se debe a un reflujo de las venas
profundas hacia las superficiales)
 En insuficiencia safeno-femoral y de las venas
comunicantes: se podrá observar que la vena
safena se distiende( o sobredistiende) al aflojar
el torniquete

210.  GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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