Diarrhoea in the intensive care unit (ICU): respective contribution of feeding and antibiotics de S. Graf lors de la 7ème Journée de la Recherche Clinique

1. Diarrhoea in the intensive care unit (ICU): respective
contribution of feeding and antibiotics
R . Thibault1, S . Graf1,2, A . Clerc1, N . Delieuvin2, CP . Heidegger2, C . Pichard1
1 Nutrition Unit, 2 Adult Intensive Care, Geneva University Hospital
CE: #07-250 (NAC 07-098)
Crit Care 2013;17:R153
(Impact Factor=4.6)

2. Définition:
Volume ≥ 300 g ou 300 ml /j
Fréquence ≥ 3 selles /j
Consistance: molles ou liquides World Health Organisation
Epidémiologie:
Dans la littérature 2 à 95 % des patients
Aux HUG diarrhée touche environ 10% des patients de SI (étude
rétrospective observationnelle sur 3 mois)
Ferrie S, East V: Managing diarrhoea in intensive care. Aust Crit Care 2007, 20:7-13
Kelly T, Patrick M, Hillman K: Study of diarrhoea in critically ill patients. Critical Care Medecine 1983, 11:7-9

3. Patient:
Déshydratation /dénutrition
Troubles électrolytiques
Escarres
Contamination fécale des cathéters
Risque augmenté d’arracher l’appareillage dû aux changes fréquents
Honte, gêne du patient envers les autres
Soignants:
Augmente la charge de travail, la fatigue, et l’irritabilité
Gêne du soignant, mal à l’aise vis-à-vis des autres patients ou des
familles
Répercussions sur les coûts

4. Causes multifactorielles :
Infectieuses: Clostridium difficile
Chirurgicale/pathologique : résection intestinale, malabsorption
Autres facteurs souvent incriminés
Traitements: antibiotiques, antifongiques
Nutrition entérale
 1er choix de support nutritionnel aux SI si le tube digestif est fonctionnel
 Préservation de la trophicité et de la barrière intestinale

5. Objectif:
Déterminer pendant les 14 premiers jours aux soins
intensifs:
 l’incidence de la diarrhée
 le moment de survenue de celle-ci
 les facteurs de risque: plus particulièrement les traitements
antibiotiques, antifongiques, la nutrition entérale, seul ou en
association

6. Tous les patients admis aux SI pour plus de 24h, sans hémorragie gastro-
intestinale, sans stomie intestinale, ont été inclus pendant 2 mois
Un épisode de diarrhée : émission de ≥3 selles liquides ou molles/j reportée
par les infirmier(e)s dans le logiciel CliniSoft 6.2
Les épisodes apparues pendant les 24 premières heures aux SI n’ont pas été
pris en compte. De même pour les épisodes apparaissant dans les 48h après
la prise de laxatifs, ou ceux liés à une infection à Clostridium difficile.
Les patients ont été nourris selon la routine de l’institution.
Solutions de nutrition entérale polymérique, apportant 1 à 1.5 kcal/ml et
contenant des fibres solubles et non-solubles.

7. 422 patients admis aux SI
278 ont été inclus consécutivement 1’595 jours- patients analysés
Dans les 48h précédant les jours patients-analysés:
 69% nutrition entérale
 62% antibiotiques
 11% antifongiques
 5% immunosuppresseurs
 5% procinétiques
Les patients présentant des épisodes de diarrhée avaient des scores de
gravité (SAPS II et APACHE II) plus grave à l’admission, une plus
grande proportion d’escarres, et des séjours plus long aux SI.

8. Pendant les 14 premiers jours aux SI, 14% des patients ont présenté
au moins 1 jour de diarrhée.
42 patients ont eu une recherche de C. difficile, dont seulement 2
étaient positives (incidence : 0.7%)
Le jour médian d’apparition de la diarrhée : 6ème jour post-
admission