Accurate computed tomography-based portal pressure assessment in patients with hepatocellular carcinoma de P. Iranmanesh de la 7ème Journée de la Recherche Clinique

1. Accurate computed tomography-based
portal pressure assessment in patients
with hepatocellular carcinoma
P. Iranmanesh1, O. Vazquez1, S. Terraz2, P. Majno1,
L. Spahr3, A. Poncet4, Ph. Morel1, G. Mentha1, C. Toso1
1Hepato-Bilio-Pancreatic Centre, University Hospitals of Geneva
2Department of Radiology, University Hospitals of Geneva
3Department of Gastroenterology, University Hospitals of Geneva
4Department of Clinical Epidemiology, University Hospitals of Geneva
7ème journée de la recherche clinique des Hôpitaux
Universitaires de Genève – 8 mai 2014

2. Introduction
 La transplantation et la résection hépatiques sont des
traitements reconnus pour le carcinome hépatocellulaire
(CHC)
 La morbidité et la mortalité péri-opératoires sont corrélées
au degré d’hypertension portale
 La mesure invasive transjugulaire du gradient de pression
veineux hépatique (HVPG) est réalisée dans de nombreux
centres

3. Hypothèse
 Une évaluation non-invasive du HVPG, basée sur des
paramètres de tomographie computérisée (CT), peut
être aussi fiable que la mesure transjugulaire.

4. Méthodes
 Analyse de 75 patients avec CHC, traités soit par résection soit par
transplantation hépatique
 Mesure transjugulaire du HVPG et CT
 Chaque CT analysé par deux investigateurs indépendants pour :
 Volumes hépatique et splénique
 Longueur cranio-caudale de la rate
 Présence d’ascites, de varices porto-caves et d’un ligament rond
perméable
 Création d’un modèle prédictif de la mesure invasive du HVPG
 Validation sur une autre cohorte de 70 patients

5. Données démographiques
Total
Patients
transplantés
Patients
reséqués
Nombre de patients 75 39 36
Age (années, moyenne ± SD) 61 ± 9 57 ± 6 64 ± 11
Sexe (M : F) 60 : 15 32 : 7 28 : 8
HVPG (mmHg, moyenne ± SD) 11 ± 6 15 ± 4 6 ± 3

6. Concordance inter-lecteurs
 Variables continues

7. Concordance inter-lecteurs
 Variables catégorielles
Kappa P
Ascite péri-hépatique 0.957 < 0.001
Ascite péri-splénique 0.945 < 0.001
Ascite médio-abdominale 1.000 < 0.001
Ascite pelvienne 0.592 < 0.001
Varices péri-gastriques 0.472 < 0.001
Varices spléno-rénales 0.302 0.008
Varices péri-rectales 0.341 0.005
Perméabilité du ligament rond 0.424 < 0.001

8. Eléments prédictifs du HVPG
 Les paramètres suivants étaient corrélés de manière
significative avec un HVPG>10 mmHg :
Variables continues :
• Rapport du volume foie/rate
• Numération plaquettaire
• Volume de la rate
Aire sous la courbe (AUC)
0.883 (0.805 – 0.960)
0.840 (0.748 – 0.933)
0.828 (0.734 – 0.922)
Variables catégorielles :
• Ascite péri-hépatique
• Ascite péri-splénique
• Ascite médio-abdominale
Valeur de P :
<0.001
<0.001
0.007

9. Score HVPG = 17.37 – 4.91 * log(rapport des volumes
foie/rate) + 3.8 [si présence d’ascite péri-hépatique]
Création d’un modèle

10. Cohorte de validation
 70 patients
 Age : 57 ± 6 années
 Sexe : 54 hommes and 16 femmes
 Etiologies de la maladie hépatique:
 Alcool (n=32)
 Hépatites virales (n=20)
 NASH (n=6)
 Autres (n=12)

11. Performance globale

12. Conclusions
 Notre modèle prédit le HVPG de manière fiable en
n’utilisant que des paramètres CT non-invasifs (rapport
des volumes foie/rate et présence d’ascite péri-
hépatique)
 Ces paramètres peuvent être mesurés par des non-
spécialistes
 Ce modèle est simple et peut être un outil
supplémentaire intéressant dans le bilan pré-opératoire
des patients avec CHC

13. Accurate computed tomography-based portal pressure assessment in patients with
hepatocellular carcinoma. Iranmanesh P, Vazquez O, Terraz S, Majno P, Spahr L, Poncet
A, Morel P, Mentha G, Toso C. J Hepatol. 2014 May;60(5):969-74
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