Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 65 años diagnosticado con un glioblastoma multiforme recidivante. Describe su historial médico, incluyendo una craneotomía y excéresis del tumor cinco meses antes, así como sus síntomas al presentarse, que incluyen debilidad en el lado izquierdo y alteraciones en el habla. Incluye los resultados de análisis e imágenes, así como el tratamiento recibido en el hospital. Finalmente, se presenta el informe de la biopsia que confirma el diagnóstico de glioblast

1. GLIOBLASTOMA
MULTIFORME:
REPORTE DE UN CASO

2. Clasificación WHO de los Astrocitomas
Tumores astrocitarios
• Astrocitoma pilocítico (WHO grade I)
• Astrocitoma pilomixoide (WHO grade II)
• Astrocitoma subependimario de células gigantes: (WHO grade I)
• Xantoastrocitoma pleomórfico (WHO grade II)
• Astrocitoma difuso [Astrocitoma] (WHO grade II)
• Astrocitoma anaplásico (WHO grade III)
• Glioblastoma [Glioblastoma Multiforme WHO grade IV]
• Glioblastoma de células gigantes (WHO grade IV)
• Gliosarcoma (WHO grade IV)
• Gliomatosis cerebri (WHO grade III)

3. Clasificación WHO de los Astrocitomas

4. Caso Clínico
Paciente masculino de 65 años de edad, quien fue remitido al
Hospital S.B.G. para estabilización de su cuadro actual, tras
sospechar de una recidiva tumoral por un Glioblastoma
Multiforme diagnosticado hace 5 meses. Como antecedente
neuroquirurgico, destaca la Craneotomía más excéresis del
tumor antes mencionado en fecha de 24 de abril de 2013, lo
cual mejoro bastante su cuadro clínico. Como antecedente
medicamentoso, familiar refiere que paciente toma
Carbamazepina 200mg c/12hrs. El Familiar dice que 3 meses
más tarde, el paciente comenzó a deteriorarse, comenzando a
presentar debilidad gradual del hemicuerpo izquierdo, la cual
era más acentuada en el miembro superior; desviación de la
comisura labial hacia la derecha y, también, lo que el familiar
refirió como un habla “estropajoso”.

5. Caso Clínico
Paciente es traído vía emergencia con historia de vómitos en
dos ocasiones, y diaforesis abundante. A la exploración física se
evidenció un paciente poco cooperador y como dato importante,
estertores roncus y crepitantes dispersos en ambos campos
pulmonares. El examen neurológico demostró alteraciones de las
esferas superiores en nivel y contenido, lesión importante del
2do par craneal, sensibilidad superficial y profunda alterada.
• Fuerza Muscular: 3/5 en todos los miembros, sin atrofia y sin
alteración en la coordinación.
• Glasgow:
• Ocular: 3/4
• Verbal: 2/5
• Motora: 5/6
Total =10

7. Analíticas al ingreso
Hemogram Results Flag Ref. Range Units
WBC 11.2 + 4.00-10.00 10e3/ul
RBC 4.7 3.50-5.50 10e6/ul
HGB 15.2 12.0-17.0 g/dl
HCT 42.5 36.0-50.0 %
MCV 90.4 82.0-99.0 fL
MCH 32.3 + 27.0-32.0 pg
MCHC 35.8 31.0-37.0 g/dl
PLT 191 150-450 10e3/ul
Auto Diff Results Flag Ref. Range Units
Neutrophil % 85.8 + 37.0-72.0 %
Lymphocyte % 7.1 - 20.0-50.0 %
Mixed % 7.1 0.0-12.0 %
Neutrophil # 9.6 + 1.50-7.00 10e3/uL
Lymphocyte # 0.80 - 1.00-3.70 10e3/uL
Mixed # 0.80 0.00-1.20 10e3/uL

8. Analíticas al ingreso
Test Name Results Ref. interval Units
BUN blood Urea Nitrogen 18 7.0-18.0 mg/dl
AST Aspartate Aminotransferase 15 15-37 U/L
GLUC Glucose 142 74-106 mg/dl
CREA Creatinine 0.7 0.6-1.3 mg/dl
Determination Control Results Ref. interval
T. de Protrombina 14.0 segs. 14.0 segs 11-14 segs
T. de tromboplastina parcial activada 30 03-oct hasta 45 segs
Dosificación factor INR 1

9. Conducta medica
• Dieta corriente
• Reposo en cama a 45°
• Vigilar estado general; s.v consciencia, pupilas, s.v c/24 horas
• Solución salina 0.9% 2000 cc 28 gts/min e.v./24 hrs
• Manitol 30 gr e.v./ 8 hrs
• Dexametasona 4 mg e.v/8 hrs
• Furosemida 20 mg c/12h EV
• Tramadol 100mg c/12h e.v. diluido en 100cc de Solucion Salina 0.9%
• Ketorolaco 30 mg e.v./ 8 hrs y/o diclofenac 75 mg i.m/ 8hrs
• Metoclopramida 1 ampolla 10 mg e.v. S.O.S
• Dipirona 1 ampolla e.v. si temperatura sobrepasa 38.5°C
• Omeprazol 40 mg e.v. diluido en 100 ml sol salina/12 hrs
• Vit complejo B 3 cc en c/sol alterna
• Vit C 1 gr e.v./ 24 hrs
• Diazepam 10 mg i.m. S.O.S.

10. Imágenes pre-quirúrgicas (25/01/13)

11. Radiografía de tórax (04/04/13)

12. Imágenes post-quirúrgicas (23/06/13)

13. Reporte Biopsia
• Información clínica:
Biopsia de glioma de alto grado frontal derecho
• Macroscopía:
Región frontal derecha: recibimos en formalina varios fragmentos
tisulares blandos, pardos, irregulares que miden 1.1x0.7mm y
2.3x2mm. Secciones representativas múltiples son procesadas para
estudio microscópico.
• Microscopia:
Región frontal derecha: cortes histológicos muestran neoplasia glial
maligna, densamente celular, las celular tumorales mal delimitadas
muestran núcleos irregulares con atipia marcada y figuras de mitosis
dispersas y se disponen en sabanas y en empalizadas perinecroticas y
perivasculares. Se identifican extensas áreas necróticas. Los vasos
muestran paredes glomerulares.
• Conclusión:
Consistente con un Glioblastoma Multiforme.