O documento discute várias patologias pulmonares, incluindo tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. O tromboembolismo pulmonar pode causar infarto pulmonar, hemorragia ou edema pulmonar e é a principal causa de morte em UTIs. A radiografia de tórax e a angiotomografia são úteis para o diagnóstico, mostrando anormalidades como consolidação e defeitos de enchimento vascular. O edema pulmonar apresenta sina

2.  Tromboembolismo pulmonar;
 Hipertensão arterial pulmonar;
 Aneurisma de artéria pulmonar;
 Síndrome hepatopulmonar;
 Edema pulmonar;
 SDRA.

3. Estase venosa
Hipercoaguabilidade Dano endotelial

4. s
 Principal causa de morte em 10-15% dos adultos
morrendo em cuidados intensivos nos EUA
 Fatores predisponentes:
o Estado de hipercoagulabilidade
o Cirurgia ortopédica
o Imobilização
o Malignidade
o Gravidez

5.  Aumento da incidência após os 45 anos, sem diferença de
gênero
 Principal local de origem: veias profundas do membro
inferior; veias profundas de qualquer lugar podem originar
trombos (ex: membros superiores com cateter)
 Destinos do trombo:
o Maioria: ramos das artérias pulmonares
o Bifurcação das artérias pulmonares
o Coração direito

6. Todo trombo causa infarto pulmonar?
 Efeitos sobre o parênquima pulmonar dependem da
presença de vasos colaterais.
 Logo, êmbolos mais periféricos costumam gerar
mais infarto pulmonar do que os proximais!
o Menos de 15% dos êmbolos geram infarto pulmonar!

7. Todo trombo causa infarto pulmonar?Possíveis consequências do TEP
Infarto pulmonar (< 15%)
Hemorragia pulmonar local sem infarto
Derrame pleural exsudativo e espessamento pleural
Edema pulmonar
(por falha em VE, perfusão exagerada no pulmão sem TEP ou hipertensão pulmonar
seguindo êmbolo repetido não-resolvido)

8. Sinais e sintomas
 Inespecíficos! (silenciosos, dispneia, dor torácica
pleurítica ou anginosa, tosse, hemoptise, taquipneia,
hipotensão, taquicardia, febre, atrito pleural)
 D-dímero: útil para descartar TEP

9. Radiografia de Tórax
 SSinais clássicos amplamente descritos, mas nenhum é
específico e a sensibilidade é baixa
o Em um estudo: sensibilidade de 33% e especificidade
de 59%!
 Principal utilidade: descartar outros diagnósticos –
pneumotórax, pneumonia, fraturas costais

10. Radiografia de Tórax
a) TEP sem infarto pulmonar
 Oliguemia do pulmão além do vaso ocluído (Westermark)

11. ‘
Radiografia de Tórax
a) TEP sem infarto pulmonar
 Aumento do hilo
pulmonar

12. ‘
Radiografia de Tórax
a) TEP sem infarto pulmonar
 Densidades lineares
 Elevação da base pulmonar

13. Radiografia de Tórax
a) TEP com infarto pulmonar
 Consolidação detectável, predominante em zonas pulmonares
inferiores, 12-24h após evento embólico
 Hamptom Hump: incomum e inespecífico
 Derrame pleural: aproximadamente 50% dos casos; normalmente
sanguinolento, pequeno, unilateral.

14. Radiografia de Tórax
a) TEP com infarto pulmonar
 Consolidação em segmentos inferiores

15. Radiografia de Tórax
a) TEP com infarto pulmonar
 Cavitação

16. Angiotomografia computadorizada
 Maior sensibilidade para detecção de êmbolos;
 Potenciais problemas:
o Pacientes com obstrução de VCI, shunts, forame oval
presente – redução da opacificação dos vasos pulmonares;
o Pacientes com problemas para segurar a respiração;

17. Angiotomografia computadorizada
 Sinais de tromboembolismo pulmonar:
o Área de defeito no enchimento com artéria pulmonar
opacificada;
o Se contraste pode fluir em torno do êmbolo: defeito de
enchimento central com hiperdensidade periférica;
o Se obstrução for total: aparência mais sutil
o Evidências adicionais: derrame pleural, áreas de consolidação
focal
o Infartos: cone de base pleural, triangular. Alguns não seguem
esse padrão.
o Outros: atenuação em mosaico

18. Angiotomografia computadorizada
 Sinais de tromboembolismo pulmonar:
o Área de defeito no enchimento com artéria pulmonar
opacificada;

19. Angiotomografia computadorizada
 Sinais de tromboembolismo pulmonar:
o Se contraste pode fluir em torno do êmbolo: defeito de
enchimento central com hiperdensidade periférica;

20. Angiotomografia computadorizada
 Sinais de tromboembolismo pulmonar:
o Obstrução total: menos evidente

21. Angiotomografia computadorizada
 Sinais de tromboembolismo pulmonar:
o Obstrução total: menos evidente

22. Angiotomografia computadorizada
 Sinais de tromboembolismo pulmonar:
o Infartos: cone de base pleural, triangular. Alguns não seguem
esse padrão.

23. Angiotomografia computadorizada
 Importante: diferenciar de linfonodos mediastinais

24.  Forma de angiodisplasia pulmonar
o Disfunção hepática crônica
o Hipoxemia arterial
o Dilatação vascular intrapulmonar
 Presença de vasos intrapulmonares anormais
randomicamente distribuídos, com predileção por regiões
subpleurais e basais.
 Característica: bypass dos alvéolos, gerando hipoxemia
(até 50% do sangue)

27.  Dois mecanismos principais:
o Pressão venosa pulmonar elevada;
o Permeabilidade da membrana capilar alveolar aumentada.
 Divisão clássica: cardiogênico e não-cardiogênico
 Divisão proposta:
• Hidrostático;
• SRDA (associado a dano alveolar)
• Edema de permeabilidade sem dano alveolar;
• Misto (hidrostático + permeabilidade aumentada)

28.  Sinais na radiografia de tórax:
o Redistribuição de fluxo – requer paciente ereto, em
inspiração plena. Vasos da zona superior se alargam.
o Motivo: o edema pulmonar desenvolve-se preferencialmente nas zonas
inferiores; com isso, o edema intersticial, apesar de não ser
radiologicamente visto, contribui com forças que direcionam sangue para
as zonas superiores.
o Pitfall: enfisema pulmonar em lobos inferiores

29.  Sinais na radiografia de tórax:
o Redistribuição de fluxo

30.  Sinais na radiografia de tórax:
o Sinais de edema pulmonar intersticial:
• Linhas septais: principalmente quando de
desenvolvimento rápido
• Linhas A de Kerley
• Linhas B de Kerley
• Espessamento de parede brônquica: pela presença
de edema no espaço intersticial peribronquial
• Indefinição de vasos hilares e intrapulmonares
• Aumento na densidade do parênquima pulmonar
• Adenomegalias mediastinais

31.  Sinais na radiografia de tórax:
o Sinais de edema pulmonar intersticial:

32.  Sinais na radiografia de tórax:
o Sinais de edema pulmonar alveolar:
• Normalmente bilaterais e confluentes, com
broncogramas
• “Asa de morcego” ou “asa de borboleta” – visível em
uma minoria de pacientes! Normalmente, mais difuso!
• Característica: mudança rápida do aspecto das
radiografias

33.  Sinais na radiografia de tórax:
o Sinais de edema pulmonar alveolar:

34.  Sinais na radiografia de tórax:
o Sinais de edema pulmonar alveolar:

35.  Resulta de aumento de permeabilidade vascular
 Múltiplas causas: choque, trauma, queimaduras,
drogas, sepse...
 Dispneia aguda, severa, progressiva, hipoxemia
significativa, opacificação em radiografias
 Frequentemente requer ventilação mecânica

36.  Processo fisiopatológico subjacente:
 Dano à membrana alveolar capilar, levando a
permeabilidade a proteínas aumentada e edema
intersticial.
 Posteriormente, há dano alveolar e hemorragia, com
redução de surfactante e colapso alveolar.

37. Estágio Tempo Dano
Estágio I Primeiras 24h Congestão capilar, edema
endotelial,
microatelectasias.
Extravasamento líquido
limitado ao interstício.
Estágio II 1-5 dias Maior extravasamento
líquido, deposição de
fibrina e membranas
hialinas. Hipoxemia severa.
Estágio III Após 5 dias Proliferação fibroblástica,
deposição colágena,
destruição microvascular.

38.  Radiografia de tórax
 Opacidades bilaterais, difusas, normalmente sem
cardiomegalia, inversão de fluxo ou derrame pleural.
 Comum envolvimento de todas as zonas pulmonares,
central e perifericamente, com broncogramas aéreos.
 Sinais de edema pulmonar (indefinição de vasos e hilo)

39.  Radiografia de tórax

40.  Radiografia de tórax

41.  Tomografia de tórax
 Distribuição não tão homogênea: densidades gravidade-
dependentes (póstero-basal), com intensificação
craniocaudal, usualmente bilateral
 Mudança com posição: sugere atelectasia como processo
importante
 Vidro-fosco nas demais áreas, mostrando redução do
conteúdo aéreo
 “Crazy-paving” – espessamento de septos interlobulares

42.  Tomografia de tórax

43.  Tomografia de tórax

44.  Tomografia de tórax

45.  Tomografia de tórax

46. Edema pulmonar Hidrostático
(cardiogênico)
Edema por permeabilidade (não-
cardiogênico)
Sinais radiográficos concomitantes ao
início dos sintomas
Sinais mais tardios em relação ao início
dos sintomas
Predominância central, poupando
periferia
Distribuição mais difusa
Associado a linhas septais e edema
peribronquial
Linhas septais mais raras
Broncogramas aéreos relativamente
raros
Broncogramas são frequentes
Mudanças rápidas no padrão
radiográfico
Padrão mais constante
Derrames pleurais comuns Derrames pequenos e menos comuns
Aumento do índice cardiotorácico Não há associação direta