O documento apresenta uma introdução sobre o tema "Internet e psicologia: é hora de investirmos em intervenções comportamentais no Brasil?". O autor define brevemente conceitos como ciência, psicologia clínica e métodos de pesquisa aplicados à psicologia, como estudos com animais, de casos, de coorte e ensaios clínicos randomizados.
Internet e Psicologia Baseada em Evidências: É hora de investirmos em intervenções comportamentais no Brasil?
1. Internet e
Psicologia
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Internet e psicologia: ´e hora de investirmos
em interven¸c˜oes comportamentais no Brasil?
Henrique Pinto Gomide
Programa de P´os Gradua¸c˜ao em Psicologia UFJF
Centro de Pesquisa, Interven¸c˜ao e Avalia¸c˜ao em ´Alcool e outras Drogas
2. Internet e
Psicologia
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Quem sou eu
Psic´ologo formado pela UFJF,
Est´agio em avalia¸c˜ao psicol´ogica e em grupos de
tratamento de tabagismo,
Experiˆencia com pesquisas na ´area de Psicologia Social
cognitiva e na ´area Drogas no CREPEIA.
Linha de Pesquisa: ”E-health”
3. Internet e
Psicologia
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CREPEIA
Centro de Pesquisa, Interven¸c˜ao e Avalia¸c˜ao em ´Alcool
e outras Drogas coordenado pelo Dr. Telmo Ronzani e
Dra. Laisa Sartes da UFJF.
http://www.ufjf.br/crepeia
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Defini¸c˜oes
introdut´orias
Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Ciˆencia
Para serem classificadas como cient´ıficas, as assertivas
ou sistemas de assertivas devem ser capazes de entrar
em conflito com observa¸c˜oes poss´ıveis ou conceb´ıveis
(Popper).
Uma teoria cient´ıfica deve ser um processo de
conjecturas e refuta¸c˜oes.
Aproxima¸c˜oes sucessivas da Realidade, nunca atingida
pela limita¸c˜ao do racioc´ınio indutivo.1
1
Popper e a pesquisa em psicologia http://goo.gl/6ojKr
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Defini¸c˜oes
introdut´orias
Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Objetivos de Pesquisa em Ciˆencia das Sa´ude
Descrever fˆenomenos, identificando a frequˆencia e
ordem de ocorrˆencia
Predizer fˆenomenos. Ex. O uso frequente de cigarro
pode gerar diversos tipos de cˆancer.
Explicar fˆenomenos.
Controlar fˆenomenos1.
Aplicar os conhecimentos de pesquisa no mundo real.
1
Assume propor¸c˜oes ´eticas e pol´ıticas tamb´em
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Defini¸c˜oes
introdut´orias
Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Psicologia Cl´ınica
Aplica¸c˜ao das teorias psicol´ogicas a problemas do
cotiano,
Exemplos de abordagens cl´ınicas: Psican´alise,
Behaviorismo, Gestalt, Cognitiva, Humanista...
Avalia¸c˜ao sistem´atica das interven¸c˜oes atrav´es de
pesquisas cl´ınicas
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introdut´orias
Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Pesquisas com animais
Pesquisas conduzidas geralmente em ambientes
altamente controlados,
Alto rigor experimental,
Validade ecol´ogica e generaliza¸c˜ao limitadas,
Desempenha papel important´ıssimo na testagem de
drogas e no desenvolvimento de ´areas como as
neurociˆencias.
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Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Estudos de coorte
Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on
male British doctors 2
Objetivo Comparar a mortalidade e os danos causados
em fumantes durante entre os anos de
1951-2001.
Conclus˜oes Entre metade a 2/3 dos fumantes morre de
uma doen¸ca relacionada ao consumo de
cigarros.
2
Doll, Richard, Richard Peto, Jillian Boreham, e Isabelle Sutherland.
“Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British
doctors”. BMJ 328, no. 7455 (2004): 1519.
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Defini¸c˜oes
introdut´orias
Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Estudos Cl´ınicos Randomizados
Os participantes da pesquisa s˜ao sorteados entre os
grupos que recebem tratamento,
Geralmente um dos grupos ´e utilizado como controle,
recebendo um placebo.
Padr˜ao Ouro. Se vocˆe quer comercializar um
medicamento ou procedimento, vocˆe precisa fazer este
tipo de estudo.
S˜ao geralmente muito caros.
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Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Estudos Cl´ınicos Randomizados
Randomised controlled trial of non-directive counselling,
cognitive-behaviour therapy, and usual general practitioner
care for patients with depression. I: Clinical effectiveness 3
Objetivo Comparar a efetividade cl´ınica de dois
tratamentos de TCC comparando-os a um
cuidador de sa´ude para pacientes com
depress˜ao,
Conclus˜ao Terapia psicol´ogica foi mais efetiva durante os
primeiros meses de interven¸c˜ao. Ap´os um ano,
n˜ao houve diferen¸cas nas medidas avaliadas.
3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27542/
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Defini¸c˜oes
introdut´orias
Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Revis˜oes Sistem´aticas da Literatura
Revis˜oes de literatura que avaliam dados de outros
artigos emp´ıricos coletados atrav´es de forma sistem´atica
Elas podem variar bastante entre si, sendo necess´ario
avaliar a qualidade.
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Defini¸c˜oes
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Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Revis˜oes Sistem´aticas da Literatura
Cognitive-behavioural psychotherapy: contributions of Latin
America4
Objetivo Avaliar a produ¸c˜ao cient´ıfica brasileira em TCC
nos principais indexadores cientificos do
mundo,
Conclus˜ao Metade dos artigos encontrados eram de
revis˜ao de literatura e existe um padr˜ao de
crescimento na literatura em TCC no pa´ıs.
4
Souza, I. C., Ronzani, T.M., Velasques, F., Gomide, H. P., (2011), in CBT
in Non-Western Cultures, Nova Science Publishers
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Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Metan´alises
M´etodos sistem´aticos que utilizam t´ecnicas estat´ısticas
para combinar diversos estudos, buscando um efeito
geral destes estudos.
Esta combina¸c˜ao ´e geralmente oferece um resultado
mais robusto que um estudo separado.
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Defini¸c˜oes
introdut´orias
Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Metan´alises
Psychotherapy for depression in adults: a meta-analysis of
comparative outcome studies.5
Objetivos Comparar 7 tipos diferentes de psicoterapias
para o tratamento de depress˜ao moderada
Conclus˜ao O estudo sugere que n˜ao h´a grande diferen¸cas
entre as modalidades de tratamento
pesquisadas.
5
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19045960
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Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Correla¸c˜ao vs. Causalidade
QI’s apresentam uma correla¸c˜ao com horas de estudo
por dia.
O QI apresenta uma correla¸c˜ao com o tamanho em
cent´ımetros do p´e.
O uso de rem´edios de vermes est´a associado com o
desempenho escolar.
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Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Nos estudos de coorte...
Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on
male British doctors.
O uso de cigarro est´a relacionado a diversos tipos de
cˆancer. Metade dos m´edicos fumantes morreram de
uma doen¸ca relacionada ao cigarro.
Problema de uma terceira vari´avel...
Causalidade?
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Defini¸c˜oes
introdut´orias
Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Risco Relativo (Cont.)
Considerando a probabilidade de desenvolver cˆancer de
pulm˜ao entre fumantes em 20% e n˜ao fumantes 1%.
Tabela: Tabela de compara¸c˜ao entre os riscos
Risco Status da Doen¸ca
Presente N˜ao Presente
Fumante a b
N˜ao Fumante c d
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Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Odds Ratio (Cont.)
Se o Odds Ratio for igual a 1, dizemos que o grupo tem
as mesmas chances,
Se maior que 1, dizemos que a probabilidade ´e maior no
primeiro grupo,
Se menor que 1, dizemos que a probabilidade do
primeiro grupo ´e menor.
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Ciˆencia
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A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Odds Ratio (Cont.)
Se em uma amostra de 100 homens, 80 fizeram uso
abusivo de ´alcool nos ´ultimos sete dias e em um grupo
semelhante de 100 mulheres, 20 fizeram uso abusivo no
mesmo intervalo de tempo.
OR = p/(1−p)
q/(1−q) = 0,8/1−0,2
0,2/1−0,8 = 0,8x0,8
0,2x0,2 = 1,6
0,4 = 4
Homens tem 4 vezes mais chances de fazer uso abusivo
de ´alcool que mulheres.
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Ciˆencia
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A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Tamanhos de efeito
O gloss´ario da Cochrane Library define:
1. Um termo gen´erico para se estimar o efeito de um
tratamento de um estudo,
2. Uma medida de efeito sem dimens˜ao que ´e tipicamente
utilizada para dados cont´ınuos quando diferentes escalas
s˜ao utilizadas para medir um desfecho e ´e usualmente
definido como a diferen¸ca m´edia entre a interven¸c˜ao e o
grupo controle divido pelo controle ou ambos os grupos.
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Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Estudos Cl´ınicos Randomizados
Padr˜ao ouro em pesquisa cl´ınica
Seu objetivo ´e dar uma evidˆencia confi´avel e v´alida que
um tratamento apresenta evidˆencia de efic´acia.
E o m´etodo que permite afirmar causalidade se o
tratamento apresentou efeito.
Existem algumas amea¸cas a validade desta metodologia,
tamb´em no terreno de interven¸c˜oes psicossociais.
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evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Amea¸cas `a validade dos ECR
Problemas conceituais
Validade interna: precedˆencia temporal, sele¸c˜ao de
participantes, matura¸c˜ao, regress˜ao para as m´edias,
desistˆencia dos participantes, testagem e instrumentos.
Validade externa: caracter´ısticas da amostra, do local
de estudo
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Ciˆencia
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A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Amea¸cas `a validade dos ECR (Cont.)
Validade de constructo: Explica¸c˜ao inadequada (termos
gerais), expectativas dos pesquisadores, difus˜ao do
tratamento.
Problemas estat´ısticos: poder estat´ıstico dos testes, alta
heterogeneidade, problems no emprego de tratamentos.
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evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
CONSORT
Significa Consolidated Standards of Reporting Trials,
Objetivo: melhorar a qualidade dos estudos cient´ıficos,
ECR’s principalmente,
Existem diversos protocolos para condu¸c˜ao de pesquisas.
http://www.consort-statement.org/
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Defini¸c˜oes
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Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Problemas com os estudos cl´ınicos
A sua sa´ude nem sempre ´e o principal interesse da
ind´ustria farmacˆeutica,
Nem todos os estudos cl´ınicos tem seus dados abertos
para avalia¸c˜ao,
Alguns estudos s˜ao maquiados, fraudados e muita,
muita gente morre!
A literatura cient´ıfica est´a enviesada!
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Defini¸c˜oes
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Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Caso Vioxx
Droga utilizada como anti-inflamat´orio n˜ao esteroide
para tratamento de osteoartrite, dor aguda liberada pelo
FDA em 21 de maio.
O artigo que apresenta suas vantagens cl´ınicas n˜ao
reportou os problemas cardivasculares da pesquisa.
´E estimado que 55 mil pessoas prematuramente de
derrames e ataques card´ıacos devido ao uso do
medicamento. Equivalente a 229 incˆendios da boate em
Santa Maria.
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Defini¸c˜oes
introdut´orias
Algumas defini¸c˜oes
Ciˆencia
Psicologia
A pirˆamide das
evidˆencias
Estat´ıstica aplicada
Estudos Cl´ınicos
Randomizados
Sum´ario
Interven¸c˜oes para internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de ansiedade
Depress˜ao
Transtornos alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em Pesquisas
Brasil e o uso de tecnologias
Regulamenta¸c˜oes existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
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Interven¸c˜oes para
internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Justificativa
Transtornos mentais como ansiedade, depress˜ao,
doen¸cas relacionadas ao uso de ´alcool e psicoses est˜ao
entre as 20 maiores causas de incapacidade em todo o
mundo
Aproximadamente metade da popula¸c˜ao mundial vive
em pa´ıses que, em m´edia, possuem um psiquiatra para
cada 200.000 pessoas.
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Interven¸c˜oes para
internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Justificativa (cont.)
Dificilmente formaremos profissionais de sa´ude em
n´umero adequado,
Precisamos pensar alternativas para melhorar os
servi¸cos de sa´ude no mundo,
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Interven¸c˜oes para
internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Defini¸c˜ao
Interven¸c˜oes mediadas por internet tipicamente focam
quest˜oes comportamentais com o objetivo de mudar um
comportamento e causar melhorias de sintomas,
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Interven¸c˜oes para
internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Potenciais usos
Nenhum tratamento est´a dispon´ıvel, listas de espera.
Adjunto ao tratamento padr˜ao,
Preven¸c˜ao de reca´ıdas,
Para aqueles que n˜ao procuram devido ao estigma,
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Interven¸c˜oes para
internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Evidˆencias de efic´acia
Existem diversas evidˆencias de efic´acia destas
interven¸c˜oes para diversas condi¸c˜oes de sa´ude:
1. Uso de ´alcool e drogas
2. Ansiedade
3. Depress˜ao
4. Transtornos alimentares
5. Estresse
6. Dor
7. ...
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Interven¸c˜oes para
internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
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Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Elas funcionam?
Responder esta quest˜ao ´e t˜ao dif´ıcil quanto responder a
”Terapias funcionam”?
Que tipos de terapias? Qual a modalidade?
71. Internet e
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Potenciais usos
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Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Tabagismo
Segundo a OMS, o uso de tabaco ´e respons´avel por
cinco milh˜oes de mortes anualmente, n´umero maior que
a soma das mortes por tuberculose, HIV/AIDS e
mal´aria.
Diversos ensaios cl´ınicos randomizados e metan´alises
foram realizados buscando avaliar a efic´acia das
interven¸c˜oes comportamentais computadorizadas para
tabagismo (Rooke et al., 2010)
72. Internet e
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Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Tabagismo (Cont.)
Uma pesquisa de metan´alise para avaliar a efic´acia das
interven¸c˜oes comportamentais assistidas por
computador para tabagismo revelou que essas
apresentaram pequenos tamanhos de efeito (Risco
Relativo = 1,44) quando comparadas a grupos
controles (Myung, McDonnell, Kazinets, Seo, &
Moskowitz, 2009)
73. Internet e
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internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Exemplo
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Sa´ude
Tabagismo
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Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
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Regulamenta¸c˜oes
existentes
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No Brasil
Carlini, B. H., Ronzani, T. M., Martins, L. F., Gomide, H.
P., & Souza, I. C. W. de. (2012). Demand for and
availability of online support to stop smoking. Revista de
Sa´ude P´ublica, 46(6), 1074–1081.
doi:10.1590/S0034-89102012000600018
75. Internet e
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Potenciais usos
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Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
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Pesquisas
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Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Exemplo
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Potenciais usos
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Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
´Alcool
O abuso do uso de ´alcool ´e um dos maiores fatores de
risco `a sa´ude. ´E fator causal para mais de 60 tipos de
doen¸cas e acidentes, resultando em aproximadamente
2,5 milh˜oes de mortes anualmente
Foco: Redu¸c˜ao do uso de risco e n˜ao na dependˆencia.
77. Internet e
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Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
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Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
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Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
´Alcool (Cont.)
Em um estudo de metan´alise, foi verificado que as
interven¸c˜oes s˜ao mais eficazes que a simples avalia¸c˜ao
do consumo atrav´es de um meio eletrˆonico.
Problemas metodol´ogicos que comprometem a validade
dos achados como amostras e medidas de tendˆencia
central.
Segundo Rooke et al. (2010), verificou-se que as
interven¸c˜oes para ´alcool apresentam maiores tamanhos
de efeito que controles (d = 0, 22).
78. Internet e
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Condi¸c˜oes de
Sa´ude
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´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
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Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Exemplo
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Condi¸c˜oes de
Sa´ude
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Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
No Brasil
Figura:
https://www.informalcool.org.br/content/beber-menos
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Interven¸c˜oes para
internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Transtornos de ansiedade
Transtornos de ansiedade afetam uma a cada seis
pessoas durante o curso de suas vidas (Somers,
Goldner, Waraich, & Hsu, 2006).
Boa parte das pessoas n˜ao procuram tratamento em
sa´ude.
Os resultados de metan´alises apontam que os
tratamentos s˜ao superiores ao placebo, lista de espera.
(d = 0, 95 e d = 0, 75 de Cuijpers et al., 2009)
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Interven¸c˜oes para
internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Transtornos de ansiedade (Cont.)
Problemas nos estudos quanto as taxas de abandono,
baixa qualidade metodol´ogica.
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Interven¸c˜oes para
internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Exemplo
Figura: http://www.anxietyonline.org.au/home?op=auth;
method=createAccount
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internet
Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Depress˜ao
Segundo a OMS (2008), a depress˜ao ´e a terceira maior
causa dos anos vividos com incapacidade e do tempo
perdido devido `a mortalidade prematura.
Um estudo de metan´alise com 15 interven¸c˜oes
apresentou tamanho de efeito moderado (d = 0, 37),
quando comparados os grupos interven¸c˜ao e lista de
espera (Andersson & Cuijpers, 2009).
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Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Depress˜ao (Cont.)
Tamanho de efeito inclusive compar´avel a terapia
cognitiva comportamental tradicional (d = 0, 39),
quando comparados os grupos interven¸c˜ao e lista de
espera (Cuijpers, Smit, Bohlmeijer, Hollon, &
Andersson, 2010)
Devido a problemas de heterogeneidade da amostra e
altas taxas de abandono.
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Defini¸c˜ao
Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
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tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Exemplo
Figura: http://www.beatingtheblues.co.uk/
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Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
Tabagismo
´Alcool
Transtornos de
ansiedade
Depress˜ao
Transtornos
alimentares
Dor
Outras condi¸c˜oes
Desafios em
Pesquisas
Brasil e o uso de
tecnologias
Regulamenta¸c˜oes
existentes
Fa¸ca vocˆe mesmo!
Transtornos alimentares, compuls˜ao e obesidade
Bulimia nervosa interven¸c˜oes como adjuntas ao
tratamento somente,
Resultados preliminares para bulimia nervosa.
N˜ao existem metan´alises ainda.
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Potenciais usos
Evidˆencias de efic´acia
Condi¸c˜oes de
Sa´ude
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´Alcool
Transtornos de
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Dor
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Exemplo
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Condi¸c˜oes de
Sa´ude
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Dor
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Pesquisas
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Dor
Uma metan´alise somente (d = −0, 41)
Estudos com metodologias razoavelmente fracas,
problemas de validade externa.
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Condi¸c˜oes de
Sa´ude
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Outras condi¸c˜oes
Estresse no trabalho - programa complementar ao
cl´ınico apresentou evidˆencias quando comparados a lista
de espera (d = 0, 6).
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Condi¸c˜oes de
Sa´ude
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Pesquisas
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Desafios em pesquisas
1. Falta de um protocolo adequado para avalia¸c˜ao da
qualidade dos ECR’s. Existe um em fase de testes do
CONSORT.
2. Alta perda de participantes durante os ECR’s
3. Falta de defini¸c˜ao conceitual das t´ecnicas empregadas e
das teorias,
4. Falta de estudos sobre HCI
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Desafios em
Pesquisas
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tecnologias
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existentes
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Brasil e o uso de tecnologias
O Brasil possui aproxidamente 80 milh˜oes de usu´arios
de internet.
35% dos usu´arios de internet buscam informa¸c˜oes em
sa´ude.
O pa´ıs possui mais linhas de celulares que habitantes
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Regulamenta¸c˜oes existentes
N˜ao existem regulamenta¸c˜oes espec´ıficas
Resolu¸c˜ao do CFM 1 639/2002 define as normas
t´ecnicas para utiliza¸c˜ao de prontu´arios online,
Existem 5 Resolu¸c˜oes sobre o tema emitidas pelo CFP
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Resolu¸c˜oes do CFP
002/95 Veda ao psic´ologo quaisquer tipos de presta¸c˜ao
de servi¸cos online.
01/2012 Permite servi¸cos psicol´ogicos desde que sejam
pontuais, educativos, focados no tema proposto e n˜ao
fujam do C´odigo de ´Etica da profiss˜ao.
Orienta¸c˜oes pedag´ogicas (max. 20 sess˜oes), processos
de sele¸c˜ao de pessoas, atendimento de clientes em
trˆansito s˜ao poss´ıveis.
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01/2012
Sobre utiliza¸c˜ao de softwares informativos e educativos com
respostas automatizadas
Os psic´ologos precisam ser identificados atrav´es de
credenciais dado por um selo do CFP
O psic´ologo inscrito deve estar legalmente ligado a um
Conselho Regional de Psicologia
Deve ser preenchido um formul´ario de requirimento
O cadastro ´e anual
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Exemplo
Figura: http://selo.cfp.org.br/credenciamento/
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LifeGuide Online ´e uma plataforma aberta para
desenvolvimento destas interven¸c˜oes,
Existem interven¸c˜oes j´a avaliadas utilizando esta
plataforma em formas de ensaios cl´ınicos randomizados
Desenvolvido na University of Southampton
Wordpress, Drupal, etc...
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Lifeguide Online
Ferramentas
Desenvolvimento e cota¸c˜ao de question´arios
Automa¸c˜ao de e-mails e mensagens de textos
Feedback personalizado de acordo com as respostas a
question´arios
Randomiza¸c˜ao de participantes
Registro de logs
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Lifeguide
Figura: https://www.lifeguideonline.org/
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Dicas
Journal of Medical Internet Research -
http://www.jmir.org/
Dicas em Pesquisa -
http://dicasempesquisa.tumblr.com/
Portal Cochrane Summares -
http://summaries.cochrane.org/
TED talks - http://www.ted.com
Livro gratuito - Testing Treatments -
http://www.testingtreatments.org/the-book/
Inglˆes - http://www.verbling.com
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Obrigado!
”Always do right. This will gratify some people, and astonish
the rest- Mark Twain
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