Profilaxia da raiva humana 2012 reduzido parte 2

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO

2º PARTE

Raphael Andrade de Castro
Medico Veterinário - Sanitarista
Profilaxia da Raiva Humana
Zoonoses – Setor de Agravos Transmissíveis

ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO
HUMANO

Avaliação Avaliação
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caso! caso!

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HUMANO
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AVALIAÇÃO DO CASO

Local da Agressão Característica da lesão

1 - Classificação da lesão/contato (LEVE /GRAVE)
Protocolo Adotado
• Dispensa do tratamento;
2 - Condições do animal/histórico• Observação do animal;
• Vacina + Observação;
• Vacina;

Bom senso!!! • Vacina + Soro.

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

1. CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO/CONTATO:

Localização da Agressão vs Característica da Lesão

LEVE GRAVE

GRAVE LEVE



LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO

FACE!

M. SUPERIORES!

MÃOS!


GRAVE GRAVE



OBSERVAR A LESÃO OBSERVAR A LESÃO



• Localização da Lesão / Contato:
– Mucosa;
– Pés, mãos; Acidentes Graves

– Cabeça e pescoço.

– Tronco;
– Braço (exceto mãos); Observar a Lesão

– Perna (exceto pés).

FACE!

M. SUPERIORES!

MÃOS!

GRAVE!

AVALIAR A LESÃO!

GRAVE!



CARACTERÍSTICA DA LESÃO/CONTATO

CARACTERÍSTICA DA LESÃO/CONTATO
M. SUPERIORES!

M.INFERIORES!

TRONCO!


GRAVE!!! LEVE!!! GRAVE!!!
• Característica da lesão:
– Ferimentos superficiais;
– Pouco extensos;
– Geralmente únicos;
– Lambedura de pele com lesões superficiais;

– Ferimentos profundos;
– Múltiplos ou extensos;
– Lambedura de mucosas;
– Lambedura de pele com lesão grave.

M. SUPERIORES!
M. SUPERIORES!

M.INFERIORES!
M.INFERIORES!

TRONCO!

GRAVE!

GRAVE!
LEVE!


CONDIÇÃO DO ANIMAL / HISTÓRICO


• Condição do animal:
– Histórico / Anamnese VS Segurança / Veracidade!
– Cães e gatos que vivem (EXCLUSIVAMENTE) em domicilio;
EXCLUSIVAMENTE

– Cães e gatos que vivem ou convivem na rua;
– Animais de produção; Observar a lesão!

– Morcego Sempre Grave!!!
– Roedores e lagomorfos?? NÃO TRATAR!!!


Morcego: SORO + VACINA

PRE!
SE M
Roedores (não silvestre): NÃO VACINA

HUMANO

VACINA

VACINA
• Vacina de Cultivo Celular:
– Desenvolvida a partir de Células Diplóides Humanas
(VCHD) ou Células de Rim de Macaco Africano Vero (VCV);
– Pouca reação adversa: febre baixa, reação local, mal-estar,
náuseas ou cefaléia;
• Não contra-indicam doses subsequente desta vacina.

– Necessidade de menores quantidades de doses;
– Aplicação intramuscular profunda:
Deltóide ou Vasto lateral da coxa
(Nunca no Glúteo).

PROTOCOLO PARA TRATAMENTO

• Limpeza local:
 Água, sabão e antisséptico.

• Vacina antirrábica:
 Até cinco doses: 0, 3, 7, 14 e 28.

• Soro antirrábico:
 Soro heterólogo ou homólogo.

TIPOS DE PROTOCOLO VACINAL

1. Tratamento Pré-exposição;

2. Tratamento Pós-exposição;

3. Tratamento Re-exposição.

PROTOCOLOS PARA TRATAMENTO

• Tratamento Pré-exposição:
– Indivíduos sob o risco de infecção;
– Não utiliza o Soro;
– Esquema: 3 doses; TITULO DE ANTICORPOS
– Satisfatório: ≥ 0,5 UI/mL
Dias de aplicação: 0, 7 e 28.


• Tratamento Pós-exposição:
– Limpeza do ferimento;
– Antisséptico;
– Esquema variável: Até 5 doses;
– Dias de aplicação: 0, 3, 7, 14 e 28.
1.Somente observação do animal;
2.Observação do animal + 2 doses;
3.5 doses;
4.Soro + 5 doses;
5.Soro + 2 doses + observação.


• Tratamento para Reexposição:
PACIENTE TRATADO E NOVAMENTE AGREDIDO.
 Intervalo de 90 dias para o 1º tratamento!
– TTO anterior COMPLETO:
• Até 90 dias: NÃO TRATAR!
• Após 90 dias: Duas doses uma no dia 0 e outra no dia 3.

– TTO anterior INCOMPLETO (pelo menos 2 doses):
• Até 90 dias: Completar o nº de doses;
• Após 90 dias: Esquema de Pós-exposição.

SORO HETERÓLOGO

Quando???
SE
• Em acidentes por morcegos; MP
• Agressão grave por animais de produção;
RE
!
• Animal sabidamente raivoso;

• Agressão grave por primatas ou outros mamíferos
silvestres;
• Impossibilidade de observação ou morte do cão ou gato;

SORO HETERÓLOGO
• Dose: 40 UI/Kg de peso do paciente;
• Infiltração nas lesões (↑ qde possível);
– Extensão das lesões: Diluir com Soro Fisiológico.
• Aplicação intramuscular no Glúteo (↓ possível);

• Pode ser aplicado até a 3º dose da vacina!

• Não é necessário quando paciente recebeu
tratamento completo anteriormente.
– Imunodeprimidos ou dúvida sobre tratamento anterior.

SORO HETERÓLOGO

SORO HETERÓLOGO
• Não indicar para agressões por ratos !
• Não indicar para agressões por ratos!
• Não iNdicar para agressões por ratos!
• Não iNdicar para agressões por ratos!
• Não indicar para agressões por ratos !

SORO HETERÓLOGO

E!
MPR
S E

CONDUTA EM CASO DE FALTA

• Faltou a 2º dose:
• Aplicar no dia que comparecer;
• Agendar a 3º dose com intervalo mínimo de 2 dias.

• Agendar a 4º dose com intervalo mínimo de 4 dias.

• Agendar a 5º dose para 14 dias após.

Cão ou Gato sem suspeita Cão ou Gato clinicamente Cão ou Gato raivoso,
de raiva no momento da suspeito no momento da morto ou desaparecido.
agressão. agressão. Animais silvestres.
Animais de produção.

ACIDENTES LEVES Lavar com água e sabão
Obs o animal por 10 dias: Iniciar TTO com 2 doses (dias 0
Ferimentos superficiais, e 3);
pouco extensos, Iniciar o TTO
Se permanecer sadio Obs o animal por 10 dias:
geralmente únicos em
encerra o caso.
imediatamente com
tronco e membros Se permanecer sadio encerra o
(exceto em mãos e pés);
5 doses de vacina
caso.
Se morrer, desaparecer ou nos dias:
Se morrer, desaparecer ou se
Lambedura de pele com se tornar raivoso tornar raivoso completar as 5
lesões superficiais. administrar as 5 doses da doses da vacina.
vacina. 0, 3, 7, 14 e 28
3º dose: do 7º ao 10º dia.
(0, 3, 7, 14 e 28 dias) 4º dose 14 dia e 5º no 28 dia.

ACIDENTES GRAVES Lavar com água e sabão
Ferimentos na cabeça, Iniciar TTO com 2 doses (dias Iniciar o TTO imediatamente
pescoço, mãos e pés; 0 e 3); com soro e marcar as 5
Obs o animal por 10 dias: doses de vacina nos dias: Iniciar o TTO
Ferimentos profundos, Se permanecer sadio encerra o 0, 3, 7, 14 e 28.
imediatamente com
múltiplos ou extensos em caso. soro e 5 doses de
qualquer região do Obs o animal por 10 dias:
corpo; Se morrer, desaparecer ou se vacina nos dias:
tornar raivoso administrar soro Se a suspeita for descartada
Lambedura de mucosa, e completar as 5 doses da apos o 10º dia, suspender o
pele com lesão grave; vacina. TTO não aplicando as 2 0, 3, 7, 14 e 28
3º dose: do 7º ao 10º dia. doses restantes.
Ferimento profundo por 4º dose 14 dia e 5º no 28 dia.
unha gato.

NOTIFICAÇÃO
PORTARIA Nº 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011
Define as terminologias adotadas em legislação nacional, conforme o disposto no
Regulamento Sanitário Internacional 2005 (RSI 2005), a relação de doenças,
agravos e eventos em saúde pública de notificação compulsória em todo o
território nacional e estabelece fluxo, critérios, responsabilidades e atribuições
aos profissionais e serviços de saúde.

Art. 2º Adotar, na forma do Anexo I a esta Portaria, a Lista de Notificação Compulsória - LNC,
referente às doenças, agravos e eventos de importância para a saúde pública de
abrangência nacional em toda a rede de saúde, pública e privada.

ANEXO I
Lista de Notificação Compulsória – LNC
1. Acidentes por animais peçonhentos;
2. Atendimento antirrábico;
3. ...

PREENCHIMENTO DA FICHA DE
ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO

SINAN
Sistema de Informação de Agravos de Notificação

OBRIGADO!!!

Raphael Andrade de Castro, MDV, MSc
Médico Veterinário – Sanitarista
Mestre em Medicina Veterinária
raphaelcastro.sanitarista@gmail.com
Cel.: (21) 9707-1709

Coordenação de Vigilância Epidemiológica
Tel.: 2668-4516
E-mail: vigepidemio.ni@gmail.com

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Hinweis der Redaktion