La Haute Autorité de Santé a organisé le 13 décembre 2012 au Grand Palais de Lille une rencontre interrégionale afin d'échanger avec les professionnels de santé et ses partenaires des régions Basse-Normandie, Haute-Normandie, Nord-Pas-de-Calais et Picardie sur des thèmes les mobilisant. Cette journée s'est articulée autour de deux séances plénières : - Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital, - Sécurité du patient, des défis à relever en région, et de trois tables rondes simultanées : - Certification des établissements de santé et nouvelles méthodes de visite, - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient.

1. Ensemble, améliorons la qualité en santé

2. Table ronde 2
Nouvelles modalités d’exercice :
quels bénéfices pour le patient ?
Modérateur
Jean-Michel Chabot, conseiller médical
auprès du président et du directeur,
Haute Autorité de Santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé 2

3. Les intervenants
Pierre-Marie Lebrun - Président, CISS Nord-Pas-de-Calais
Brigitte Mauroy - Chef de service, département d’urologie-périnéologie,
Coordonnatrice du réseau Périnice, Hôpital Saint-Philibert - Groupe hospitalier
de l’Institut catholique de Lille
Jean-Pierre Robelet - Directeur chargé de l’offre de soins,
ARS Nord-Pas-de-Calais
Michel Varroud Vial - Chef de projet SEVAM, Haute Autorité
de Santé
Avec la participation de Karine Dombrowsky, patiente
Laurent Verniest - Président, Fédération des maisons de santé
Nord-Pas-de-Calais
Avec la participation de Sylvain Derensy - Coordinateur et animateur,
MSP de Steenvorde
Benjamin Weil - Psychiatre, EPSM Lille-Métropole
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 3

4. Table ronde 2
Nouvelles modalités d’exercice :
quels bénéfices pour le patient ?
Modérateur
Jean-Michel Chabot, conseiller médical
auprès du président et du directeur,
Haute Autorité de Santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé 4

5. Les malades sont devenus savants
et les maladies chroniques…
&
les professionnels s’organisent
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 5

6. BARNETT LANCET 2012
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 6

7. Exibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few - Sickest
10 Percent Account for 65 Percent of ExpensesSource
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 7

8. Brigitte MAUROY
Chef de service, département
d’urologie-périnéologie,
Coordonnatrice du réseau Périnice,
Hôpital Saint-Philibert – Groupe hospitalier
de l’Institut catholique de Lille
Pr. B. Mauroy, Dr. JL. Bonnal, Dr. R. Matis, Dr.K.Elmadaarani, Dr. A. Rock
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 8

9. Prise en charge dans le réseau de
soins Périnice
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 9

10. Réseau Périnice
Nord - Pas-de-Calais
Prise en charge régionale des troubles de la statique
pelvienne, de l’incontinence urinaire et anale de l’adulte
• 500 professionnels de santé
• Parfait équilibre public / privé
• dans les 8 spécialités impliquées dans la périnéologie :
 Urologie - Gynécologie – Gastro-entérologie - Chirurgie digestive
 Radiologie – Neurologie - Rééducation fonctionnelle – Gériatrie
offrir une prise en charge
optimale, homogène, adaptée à
chaque patient, tant au niveau
des soins qu’au niveau de son
éducation
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 10

11. Objectifs du réseau
• Permettre un décloisonnement de la prise en charge
• Permettre de développer des pratiques autour de
protocoles validés
• Améliorer la formation et la compétence des personnels
de santé par l’élaboration de référentiels, l’accès
au e-learning, la mobilité des professionnels en formation
• Articuler la prise en charge autour d’un outil informatique
commun qui est le dossier commun de la patiente
• Définir la trajectoire optimale de la patiente
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 11

12. Parcours du patient
CPB Seclin
CPB Roubaix
Métropole CPB A.Paré
P CPP
Armentières C
A CPP
Hazebrouck
R
CPB Dunkerque
T Littoral
I
CPP Boulogne
CPP Calais CPB Montreuil I
CPP St Omer
E CPB Hénin-Bt E
Artois CPP SSM
N Billy-M
CPB Arras
P
T CPB Douai
CPB
Hainaut Maubeuge
CPB : Centre de Périnéologie de Bassin
CPP : Centre de Périnéologie de Proximité
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 12

13. Outil de Périnice
DMP = dossier médical partagé commun à tous les
centres du réseau
Base de Données exhaustive  Registre régional
Portail Internet sécurisé permet
Accès aux données par l’ensemble des professionnels
Réunions de concertation à distance (télé-réunion)
Communication par transfert de l’information

Réseau de Qualité
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 13

14. Impact de PERINICE
Registre de PERINICE :
Diffusion des informations / Outils de communication
du Réseau :
• Modification du DMP
• E-learning accessible sur le portail Internet de PERINICE
• Discussions lors des réunions multidisciplinaires
• Formation :
 Sessions de formation continue des professionnels
 EPU, FMC, Journée de périnéologie...
 Formation des Masseurs Kinésithérapeutes à la périnéologie
 Stages de « mobilités » des internes (futurs professionnels)
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 14

15. Impact de PERINICE
La population bénéficie à son tour de ces avancées
• Informations véhiculées :
 par les professionnels informés et par l’accès « grand public » au site
www.perinice.fr,
 par les articles destinés au généralistes (Concours médical, Quot Med) et grand
public (Côté Femme)
• Education des patients sur la distension vésicale par hyper-hydratation
et insuffisance des mictions
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 15

16. Conclusion
Le réseau, par la centralisation des données, permet de mettre en évidence
des caractéristiques diagnostiques et thérapeutiques qui resteraient
invisibles au regard du praticien isolé.
L’exemple des vessies distendues, en évitant 35% d’interventions
chirurgicales, montre l’intérêt du réseau qui, orchestrant la concertation
entre les professionnels, fait progresser les pratiques professionnelles
vers une amélioration de la qualité, de la morbidité et de l’impact médico-
économique.
De plus, le registre élaboré à partir de la base de données du réseau
permet, par des données épidémiologiques et statistiques, de confirmer,
d’infirmer ou de prouver scientifiquement les impressions cliniques, sans
attendre les résultats peu fiables d’études cliniques rétrospectives.
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 16

17. Et aussi…
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 17

18. Ensemble, améliorons la qualité en santé

19. Benjamin WEIL
Responsable du Centre Psychiatrique
d’Accueil et d’Admission (CPAA),
EPSM de l’agglomération lilloise
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 19

20. Centre Psychiatrique d’Accueil et d’Admission
Modularité du secteur psychiatrique Lillois
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 20

21. 01
Projet CPAA
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 21

22. Projet CPAA
• CAP îlot-psy • Unité Fernando Pessoa
• Non sectorisé • Intersectorielle
• Accueil IDE et psychiatre (4secteurs)
24h/24, 7j/7 • 24 lits
• Se confond • Tous types de placement
fonctionnellement la nuit
avec l’activité de liaison
dans un service
d’urgences générales
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 22

23. Projet CPAA
Adaptation des prises en charge de secteur aux
périodes de décompensation et évaluation de l’outil le
plus adapté à la situation clinique : consultation CAP ou
courte hospitalisation à Pessoa
Coordination et vers une homogénéisation relative des
réponses de secteur
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 23

24. Projet CPAA
Intersectorialité
• Conférence téléphonique
• Réunion intersectorielle hebdomadaire
• Passage des acteurs du secteur : AS, IDE, Psy
• Etudiants des quatre secteurs
Modularité
• Travail pré et post hospitalisation qui permet travail spécifique sur
l’accueil et le consentement.
• Un travail de lien avec le secteur en modulant le temps de contact
entre les équipes selon les situations cliniques
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 24

25. 03
Un parcours de soins
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 25

26. Un parcours de soin : l’amont
Urgences CHR 30%
Urgences St Vincent 20%
CAP îlot-psy 15% (souvent adressés par leur psychiatre libéral)
CMP 9%
Médecin généraliste 8%
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 26

27. Un parcours de soin : Accueil et
Orientation
Décision revenant au PH du CPAA, en appui sur les PH
de secteur
• CMP
• Consultation CAP
• Hospitalisation F. Pessoa
• Hospitalisation Lommelet
La consultation pré-hospitalière comme évaluation des
besoins en outil de secteur (CMP/CAP)
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 27

28. Un parcours de soin : Unité Fernando
Pessoa
Evaluation diagnostique et traitement symptomatique :
• Entretiens IDE, Médicaux
• Equipe soutenue par réunions cliniques et supervision
• Travail sur les intrications somato-psy. Temps somaticien. Partenariat
neurologie
Lien avec le secteur : Conférence téléphonique, contact
avec les soignants des secteurs (qui se déplacent)
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 28

29. Un parcours de soin : l’aval
Le secteur : CMP, Lommelet, HDJ, Jean Varlet
Prise en charge post-Hosp CAP : allongement du temps
de « tuilage » entre les équipes
Secteur privé : clinique, psy libéraux
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 29

30. 06
Bilan à 1 an
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 30

31. Bilan à 1 an
Des chiffres qui soulignent :
Que la structure a rapidement trouvé son public
Une modification du fonctionnement global de l’EPSMAL
vis à vis des hospitalisations. Chaque unité fonctionnelle
de l’EPSM a su modifier son fonctionnement
Un travail spécifique sur le consentement
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 31

32. Moyenne d’occupation des lits par jour
mars 2012
13,45
février
16,86
janvier
14,51
décembre
13,8
novembre
14,8
octobre
14,19
septembre
13,3
aout
11,3
juillet
9,2
juin
9,7
mai
12,6
avril
8,8
mars 2011
8,95
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 32

33. File active totale CAP- îlot psy
300
250 244
222
207 208 208 206 208
200 193
183
175 175
161
155
150
100
50
0
mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre janvier février mars
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 33

34. 07
Conclusion
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 34

35. Conclusion
• Un service qui tente de restituer de la complexité à des symptômes qui
se prêtent mal à l’application de soins protocolisés.
• L’outil d’une polarisation des secteurs lillois autour de leur urgences,
envisagées comme communes. Rapprochement fonctionnel et donc
physique des équipes qui aujourd’hui se connaissent.
• Une amélioration nette de la lisibilité du soin psy, souvent obscure
• Un travail tout particulier sur l’accueil et le consentement
• De plus en plus de lien avec nos confrères libéraux qui peuvent se
permettre de s’adosser à nous pour des prises en charge complexes.
Reste à améliorer notre communication avec eux qui n’existe pour le
moment qu’au coup par coup. Comment les intégrer plus efficacement
à nos solutions d’aval?
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 35

36. Laurent VERNIEST
Président, Fédération des maisons de
santé Nord-Pas-de-Calais
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 36

37. Sylvain DERENSY
Coordinateur et animateur,
MSP de Steenvorde
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 37

38. Quelles politiques ?
Quelles problématiques ?
Faire face aux changements
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 38

39. Changements
Maladies chroniques :
• Les populations vieillissent
• Augmentations du nombre et des genres de MC
• Progrès des traitements : modifications en aval des soins et
surveillances
• Concernent tous les professionnels
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 39

40. Changements en amont et aval
de la maladie
Prévention
Dépistage
Primaire et secondaire
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 40

41. Principes et Mots clefs
•Nécessités économiques
•Nécessité d’efficience
•Nécessité humaine
•Qualité – sécurité – accès
•Solutions
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 41

42. Globalité
Prise en charge des soins
Prises en charge économique
Prise en charge sociale
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 42

43. Histoire d’équipe
Mise en commun de compétences
Reconnaître le travail de chacun
• Nécessitent
 du temps,
 des cadres réglementaires,
 des outils de communication,
 des grilles de progression.
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 43

44. • Exemples
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 44

45. Exemple 1 : vaccination antigrippale
Population plus de 65 ans
• Prescription par l’Assurance Maladie
• Le pharmacien délivre
• L’IDE vaccine, trace et renseigne le MG
• Le MG fait du renforcement et intègre les éléments dans ses soins
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 45

46. Exemple 2 : ESPREC Situation complexe
3 PS se rencontrent et échangent sur la situation
Dégagent des éléments de suivis
• Accès
• Sécurité
• Qualité
• Prévention
• Education
Distribution des rôles
Traces
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 46

47. Situations privilégiées
cas complexes - changements
1) Rencontre humaine autour d’un dossier, définition
des éléments de communication
2) Actions avec le patient
3) Synthèse et évaluations en réunion professionnelle
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 47

48. Mots clefs
Reconnaissance
Confiance
Changement
Organisation
Échanges : réunions et SI partagés
Évolution
Synthèse
• Accès - sécurité – économie – dimension humaine
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 48

49. Et surtout
… des professionnels de santé  !
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 49

50. Michel VARROUD VIAL
Chef de projet SEVAM,
Haute Autorité de Santé
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 50

51. Karine DOMBROWSKY
Patiente
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 51

52. Jean-Pierre ROBELET
Directeur chargé de l’offre de soins,
ARS Nord-Pas-de-Calais
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 52

53. Pierre-Marie LEBRUN
Président, CISS Nord-Pas-de-Calais
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 53

54. Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt
avec les industries de santé en rapport avec le thème de
la présentation (loi du 4 mars 2002)
Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres régionales
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé 54

55. La Haute Autorité de Santé vous remercie
d’avoir participé à cette séance
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé 55

56. Ensemble, améliorons la qualité en santé