Les objectifs de ce programme sont de - Sensibiliser les professionnels aux pratiques collaboratives autour de la qualité et de la sécurité des soins ; - Faire levier au niveau du microsystème clinique, là où les patients, les familles et les équipes se retrouvent,autour d’un programme d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins, - Élaborer un programme d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins en équipe, là où la prise en charge réelle traduit la réalité de la pratique, suivre et évaluer les effets produits (individuel, patient, collectif, clinique, etc.)

1. Programme d'amélioration continue du travail en
équipe (PACTE) et simulation
Mission pour la Sécurité du Patient
1

2. Sommaire
1) Programme d’amélioration continu du
travail en équipe PACTE
2) 1- Pourquoi PACTE ?
3) 2- PACTE en pratique
4) 3- PACTE et Simulation
2

3. 1
Pourquoi PACTE?
3

4. Enjeu : Sécurité des patients
Réduire à un niveau acceptable les risques d’évènements
indésirables associés aux soins (EIAS) liés aux prises en
charge par le système de santé (OMS 2009).
•Quelques données sur les EIAS
• « To err is human » (IOM) EIAS = 8ème cause décès,
• EIAS chez 9% des patients hospitalisés (2008 : Incidence and nature of
in-hospital adverse events : a systematic review. Qual. Saf. Health Care)
• ENEIS (2005 et 2009) 1EIG / 5jours / 30 lits
• IRDES (2011) : cout EIG 700 millions euros en 2007
4

5. Données de la Base REX de l’Accréditation
Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes sur 28705
événements déclarés entre 2011 et 2013 selon les 7 catégories de la grille
ALARM
Causes profondes
liées :
5

6. Base REX : Causes profondes liées à « équipe »
Accréditation des médecins: Répartition des causes profondes dans la
catégorie « Causes liées à l’équipe »
Communication entre professionnels
35,67%
Transmissions et alertes
14,51%
Encadrement, supervision
12,26%
Répartition des tâches
12,16%
Informations écrites (dossier patient, etc.)
11,72%
Communication vers le patient et son entourage
Autre
Demande de soutien ou comportement face aux
incidents
0,00%
8,51%
3,40%
1,76%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
6

7. C’est quoi travailler en équipe
6 principaux traits* dans la littérature
L’équipe : Être 2 au minimum
• Les membres peuvent être sur des lieux différents
• Mais avec des compétences et des habilités particulières de chacun
(techniques et non techniques), supposées être maitrisées
• Intégrée à un groupe qui lui donne des directives
Le travail en équipe :
• Un rôle précis, une tâche pour chacun et le besoin de se coordonner aux
autres pour réaliser son propre travail
• Des décisions à prendre régulièrement
• Des échanges obligatoires entre membres pour atteindre le résultat
*Salas E, Dickinson TL, Converse SA, Tannenbaum SI. Toward an understanding of team performance and training.
In: Swezey RW, Salas E, editors. Teams: their training and performance. Norwood (NJ): Ablex; 1992. p. 3-29.
Hackman JR. The design of work teams. In: Lorsch JW, editor. Handbook of organizational behavior. Englewood
Cliffs (NJ): Prentice Hall; 1987. p. 315-42.
7

8. En quelques mots
Equipe : au moins 2 personnes, qui ont chacune des rôles
spécifiques et complémentaires, qui coordonnent leurs
actions, coopèrent et s’entraident pour atteindre un
objectif commun dont ils se sentent collectivement
responsables.
Travail en équipe = ce qui permet à l’équipe d’atteindre
l’objectif fixé nécessite :
- compétences techniques = expertise individuelle et technique
- non techniques = comment travailler ensemble  ce n’est pas
automatique, ce n’est pas enseigné, ne nécessite pas « d’aimer » tout le
monde, ne nécessite pas forcément « être ensemble »
Salas 2005 et 2013 - Alonso 2006 - Baker 2006

9. Les compétences non techniques….c’est
des savoirs, des pratiques, des comportements tels que :
•
•
•
•
•
leadership
entraide
briefing, débriefing
évaluation de la situation
communication….

10. 2
PACTE en pratique
10

11. Qu’est-ce que PACTE (projet expérimental)
Un travail sur les déterminants du travail en équipe : faire
prendre conscience du facteur humain et rendre l’équipe
plus efficace
Les domaines d’action : la communication, le leadership,
la culture sécurité, la gestion des compétences, etc.
Identifier les bonnes pratiques de sécurité : importance du
système, gestion des risques en équipe, briefing,
débriefing, etc.
11

12. Les objectifs
Définir une équipe efficace
Formaliser les méthodes et outils
Définir la participation du patient et ses modalités
Evaluer l’efficacité des équipes
Fournir un guide
pédagogique
&
Un dispositif d’évaluation
d’une équipe
12

13. Comment et avec qui ?
Lancement d’une démarche
expérimentale
Groupe de
travail
&
15 ES
volontaires
Accompagnées
par des
« facilitateurs »
Projet d’équipe visant
la sécurité du patient
2013
Elaboration du cahier des
charges avec un groupe de
travail
2014
Lancement de
l’expérimentation
S1 2015
Bilan de l’expérimentation
Fin 2015
Lancement d’une phase
pilote
13

14. La sélection des candidats
Suite à la conférence de presse PACTE, l’information des
présidents de CME et la relance des fédérations,
• 100 candidats se sont manifestés et ont été contactés
• 65 ont renvoyé leur dossier de candidature
La sélection des équipes par le comité de pilotage PACTE
de la HAS repose sur les critères prioritaires suivants :
•
•
•
•
•
•
absence d’un sursis à la certification,
engagement de la direction et du président de CME,
représentativité des établissements,
existence d’un facilitateur « associé » à l’équipe,
absence d’une situation de crise,
projets identifiés par l’équipe/thématiques/secteurs d’activité impliqués.
14

15. Présentation des candidatures
Nbre d’ES candidats 100
2
4
1 3
1
10
3
3
Retour candidats 65
(65%)
attendu
DONT 5 équipes
CHU de NICE
1
CHU
CLCC
2
1
CH / HL
6
12
5
PRIVE LUCRATIF
ESPIC
1
8
HIA
CHS / EPMS
11
2
4
2
19
4
10
5
11
2
6
4
15

16. Calendrier prévisionnel
Année 2013
2013 : GDR
équipe
obstétrique
PACTE
Année 2015 ..
Novembre 2013 :
Bilan GDR équipe
obstétrique et réa
et réanimation
Juin 2013
annonce
Année 2014
Octobre 2013
Groupe
expérimental
PACTE
Début 2014
Fin 2014
V0 cahier des
charges guide
Version finale
guide
expérimentation
PACTE
bilan
expérimentation
PACTE
2015 : phase pilote,
faisabilité …
2016 :
2016 : généralisation ?
16

17. 3
PACTE et simulation
17

18. Qualité des soins, sécurité et simulation
Aux USA, en 1999, rapport « to err is
human » 98 000 décès par an par erreurs
médicales
http://www.csen.com/err.pdf
RECOMMENDATION 8.1 Health care organizations and the professionals
affiliated with them should make continually improved patient safety a declared and serious
aim by establishing patient safety programs with a defined executive responsibility. Patient
safety programs should: (1) provide strong, clear, and visible attention to safety; implement
nonpunitive systems for reporting and analyzing errors within their organizations; (2)
incorporate well-understood safety principles, such as, standardizing and simplifying
equipment, supplies, and processes; and (3) establish
interdisciplinary
team training programs, such as simulation, that
incorporate proven methods of team management.
18

19. La simulation en santé est une méthode
pédagogique active…
But : recréer des scénarios ou des apprentissages
techniques dans un environnement réaliste
Double objectif : retour d’expérience immédiat et
évaluation des acquis
Support à la construction des scénarios : situations
cliniques et/ou professionnelles, simples ou complexes,
habituelles ou exceptionnelles
Différentes techniques de simulation : choisies en
fonction des objectifs pédagogiques des scénarios
19

20. Les différentes techniques de simulation en
santé
Schéma inspiré de la
classification de
Chiniara G.
Simulation médicale
pour acquisition des
compétences en
anesthésie. In:
Société française
d'anesthésie et de
réanimation, ed.
Congrès national
d'anesthésie et de
réanimation 2007.
Conférences
d'actualisation.
Paris: Masson; 2007.
p. 41-9.
20

21. Intérêts de la simulation dans PACTE (1)
Concerne un grand nombre de professionnels et peut
s’appliquer à toutes les disciplines
Peut être utilisée pour le développement professionnel
continu (DPC)
Utilise des techniques de simulation in situ facile à mettre
en place et à utiliser
21

22. Intérêts de la simulation dans PACTE (2)
Peut être utilisée pour la gestion des comportements
(travail sur les facteurs humains dits non techniques)
• Mise en situation professionnelle dans son environnement habituel
• Travail en équipe permettant d’apprendre ensemble
• S’entrainer à la communication, etc.
Peut être utilisée pour la gestion des risques
• Identification des points critiques (zones de vulnérabilité) dans
l’environnement habituel
• Reconstitution d’événements indésirables, enseignements et solutions
adaptés au contexte
• Capacité à faire face à des situations exceptionnelles, etc
• Évaluation possible du travail en équipe
22

23. Simulation « in situ »….
Déjà utilisée pour entrainer les équipes….
Titre session
23

24. Conclusion
24

25. En conclusion
Des projets centrés sur l’équipe
Un enjeu principal : la sécurité des patients
Des enjeux secondaires :
• La qualité de vie au travail
• Le développement professionnel continu
•Des
outils
progressivement
professionnels
à
disposition
des
•Un dispositif de valorisation (certification, transparence…)
25

26. Discussion
1) contact
 B.A.L. pour écrire à la mission : contact.msp@has-sante.fr

rubrique sécurité du patient fin 2013
2) nouveau site
3) Nouvelle lettre HAS :
Sécurité du Patient &
Pratiques
4) Se mobiliser
 Semaine de sécurité du patient (25 au 29 novembre)
26