Síntese e técnicas sutura 2013

MANOBRA DE
SÍNTESE

Prof. Ms. Guilherme T. C. Terra

INTRODUÇÃO

 A manobra de síntese é a manobra que visa
reposicionar os tecidos após uma intervenção
cirúrgica.

 A manobra utilizada para a manutenção da
síntese é a sutura.

Guilherme T. C. Terra

SUTURA É MANOBRA

NÃO SE REMOVE A
SUTURA, E SIM O PONTO,
QUE É O FRUTO DA
SUTURA


INTRODUÇÃO

 Uma correta manobra de síntese, independente

da extensão e da demora do procedimento
operatório, o pós-operatório imediato e mediato,
incluindo a cicatrização tecidual, será mais
controlável e previsível.


INTRODUÇÃO

 Os retalhos devem ficar unidos e coaptados,
porém, não devem ficar isquêmicos pois isto
afeta o suprimento sanguíneo.

 Macroscopicamente uma ferida bucal está
cicatrizada entre 7 e 15 dias.


INTRODUÇÃO

 Microscopicamente iniciam-se após a formação
do coágulo, na fase inflamatória, passando pela
migração de neutrófilos e monócitos, que se
transformam em macrófagos.

 Após essa fase ocorre a migração e proliferação
celular, produção de colágeno.


INTRODUÇÃO

 Concomitante a esses eventos, acorre a
angiogênese, por proliferação das células
endoteliais, com formação de capilares e a
organização da cicatrização.

 Realizada de maneira correta, a síntese permite
que todo esse processo fisiológico da
cicatrização ocorra.


FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAÇÃO

 Oxigenação

 Vitamina C

 Idade

 Vascularização da área


FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAÇÃO

 Grau do trauma cirúrgico

 Manutenção da higiene local

 Fio de sutura

 Condição sistêmica


REPARAÇÃO

 É o fenômeno de reposição tecidual que ocorre
sempre que um tecido for seccionado.
 Ocorre através da proliferação celular ou da adaptação
das células à nova situação.

 Na restituição tecidual podem ser observados:
 contração, que é a readaptação mecânica das células à
nova situação tecidual;
 regeneração, que se trata da substituição do tecido
perdido através da proliferação de tecido semelhante;
 cicatrização, seria a substituição por tecido conjuntivo.


CICATRIZAÇÃO

 Podem ocorrer de duas maneiras distintas:

 cicatrização por primeira intenção

 cicatrização por segunda intenção


CICATRIZAÇÃO

 cicatrização por primeira intenção
 Ocorre quando as bordas do tecido foram bem
aproximadas no ato da sutura.

 cicatrização por segunda intenção
 Ocorre quando as bordas do tecido não foram bem
aproximadas no ato da sutura.
 Lesões com perda tecidual, ou, quando as bordas do tecido
mantiveram-se afastadas na sutura.

 Leva mais tempo para ser concluída.


OBJETIVOS DA SÍNTESE

 Hemostasia.

 Evitar a exposição óssea e do implante, reduzindo
a instalação de restos alimentares, exsudatos e
seqüelas infecciosas.

 Unir ou aproximar os bordos da ferida cirúrgica.


AGULHAS

 Quanto a forma se dividem em ponta, corpo e
fundo.

 Quanto ao trauma causado, são classificadas em
traumáticas e atraumáticas.

 Quanto à curvatura podem ser retas e curvas.


QUANTO À FORMA


PONTA

 Parte ativa de penetração dos tecidos.

Triangular Cilíndrica


CORPO

Apresentam-se em várias formas:

 Triangulares
 Cilíndricas
 Ovaladas
 Quadradas


QUANTO AO TRAUMA

 Agulhas traumáticas - provoca trauma tecidual
maior devido à diferença de diâmetro entre a
ponta, corpo da agulha e o fio.

 Agulhas atraumáticas - o fio é pré-montado de
mesma dimensão da agulha.


FUNDO

 Fundo fixo ou verdadeiro
 Agulha do tipo comum de costura.

 Fundo falso
 O fio de sutura é fixado sob pressão.

 Atraumático
 O fio vem encastoado no fundo da agulha.


TRAUMÁTICA


ATRAUMÁTICA


QUANTO À CURVATURA

 Podem ser 1/4 de círculo, 3/8 de círculo, semi-
círculo e 5/8 de círculo.

 A mais indicada em Odontologia é a semi-círculo


1/4 DE CÍRCULO


3/8 DE CÍRCULO


SEMI-CÍRCULO


5/8 DE CÍRCULO


Técnica de Sutura

 O porta agulha que deve ser utilizado é o Mayo
Hegar


Técnica de Sutura


TIPOS DE SUTURA EM CBMF

 Pontos interrompidos
 Simples
 Em “8”
 Em “U”
 Em “X”

 Pontos contínuos
 Contínuo Simples
 Contínuo Festonado
 Colchoeiro Horizontal Contínuo


PONTO INTERROMPIDO SIMPLES

 Mais utilizados em exodontias de poucos
elementos.

 Vantagens
 Ideal para quem ainda não têm habilidade.

 Desvantagens
 Técnica relativamente demorada de ser realizada.


PONTO INTERROMPIDO SIMPLES


PONTO INTERROMPIDO EM “8”


PONTO INTERROMPIDO HORIZONTAL EM “U”


PONTO INTERROMPIDO VERTICAL EM “U” DE DONATTI


PONTO INTERROMPIDO EM “X”


PONTO CONTÍNUO

 Mais indicado em grandes retalhos e
exodontias múltiplas , na mesma arcada.

 Vantagens
 Técnica rápida de ser realizada.

 Desvantagens
 Necessita de habilidade.
 Se a sutura se rompe o retalho pode ficar solto.


PONTO CONTÍNUO SIMPLES


PONTO CONTÍNUO FESTONADO


COLCHOEIRO HORIZONTAL CONTÍNUO


Remoção dos Pontos


FIOS DE SUTURA

 Desempenham um papel fundamental nas feridas
bucais como elemento de auxilio à reparação
tecidual.

 Auxiliam para manter o retalho posicionado.


CLASSIFICAÇÃO

 Origem
 Absorvíveis e não-absorvíveis.
 Pelo número de filamentos.
 Diâmetro.
 Resistência à tração.
 Plasticidade.


ORIGEM

 Quanto à origem, os fios de sutura podem ser
classificados em quatro tipos:

 Mineral
 Fio de aço
 Vegetal
 Algodão
 Animal
 Seda e Catgut
 Sintético
 Nylon, Poliglactina 910 e Ácido Poliglicólico
 Misto
 Poliéster polipropileno e algodão encapado com poliéster


ABSORVÍVEIS

 Mais utilizados em suturas internas

 Catgut simples
 Absorvido por enzimas orgânicas
 Perde cerca de 50% de sua força tênsil nas 1ªs 24 horas no meio bucal
 Totalmente absorvido em 3 a 5 dias

 Catgut cromado
 Absorvido por enzimas orgânicas
 Perde cerca de 50% de sua força tênsil em 5 dias

 Ácido Poliglicóico e Poliglactina 910 (VICRYL®)
 Absorvida por hidrólise
 Perde cerca de 50% de sua força tênsil em 5 dias


NÃO-ABSORVÍVEIS

 Seda

 Algodão

 Nylon

 Aço


CARACTERÍSTICAS DOS FIOS
DE SUTURA


Características dos Fios de Sutura
 Configuração Física de um fio

 Dada pelo número de filamentos que
o compõem

 Monofilamentar:

 Nylon
 Aço

 Multifilamentar

 Algodão
 Seda
 Catgut
 Ácido Poliglicóico
 Poliglactina 910 – VICRYL®



 Absorção de Fluidos

 Determinada pela capacidade que o fio tem de absorver fluidos

 Os multifilamentados como a seda e o algodão têm maior
capilaridade e absorção de fluídos que os monofilamentados



 Diâmetro do fio

 Determinado em milímetros e expressado em zeros

 Quanto menor o diâmetro, maior o número de zeros.

 Os fios de sutura de maior calibre são o de n° 3
 Diâmetro oscila entre 0.60 e 0.80 mm

 Os fios de sutura de menor calibre são os de n° 12.0
 Diâmetro oscila entre 0.001 a 0.01 mm


DIÂMETRO

 São classificados por numeração, que segue a seguinte
seqüência, do mais fino para o mais grosso: 12.0 - 6.0 -
5.0 - 4.0 - 3.0 - 2.0 - 1.0 - 1 - 2 - 3.

 Em cirurgias bucais são mais indicados os fios 5.0 - 4.0
- 3.0.



 Elasticidade
 É a capacidade que o fio tem de retornar à sua forma e
tamanho originais após tracionamento.

 Plasticidade
 É a capacidade de manter-se sob a nova forma após
tracionado.

 Tenacidade – Força Tênsil
 Força necessária para romper o fio de sutura dividida pelo
diâmetro


RESISTÊNCIA À TRAÇÃO

 Capacidade de resistir a "quebra" do fio.

 Ligada diretamente ao diâmetro do fio.

 Quanto maior a Força Tênsil, maior a resistência
à tração



 Coeficiente de atrito
 Fio com alto coeficiente de atrito tendem a não deslizar nos
tecidos
 Mais difícil de desatar o nó cirúrgico espontaneamente

 Reação tecidual
 Grau de irritabilidade que o fio provoca nos tecidos


CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA

 Ser biocompatível.

 Mantém a força tênsil até que a cicatriz adquira
sua própria resistência.

 Ter plasticidade.

 Ter resistência à tração e torção.


CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA

 Reter o mínimo possível de placa.

 Não ser incômodo ao paciente.

 Não provocar reações alérgicas teciduais.

 Passível de esterilização eficiente.

 Baixo custo.


DERMABOND

 Adesivo líquido, estéril, que contém uma
formulação monomérica (2-octil cianoacrilato).

 Só pode ser usado quando há coaptação dos bordos
da ferida cirúrgica.

 Excelente força tênsil.


DERMABOND

 Bacteriostático.

 Baixo acúmulo de placa.

 Após a aplicação, polimeriza-se em até 3
minutos.

 Alto custo.


DERMABOND


QUAL FIO ESCOLHER???

 A escolha de um fio de sutura deve respeitar

alguns aspectos, como habilidade do cirurgião,
higiene do paciente, natureza do procedimento,
tempo de espera para a remoção dos pontos,
entre outras...


Prof. Ms. Guilherme Teixeira Coelho Terra
drguilhermeterra@yahoo.com.br


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