Terapia Física

1. CANAL LUMBAR
ESTRECHO
Luis Gerardo Luna Becerra

2. CANAL LUMBAR ESTRECHO
•
•
Reducción del diámetro del canal vertebral
Puede producir compresión o compromiso vascular de la
médula espinal o de las raíces espinales (radiculopatía o un
déficit neurológico)

3. CANAL LUMBAR ESTRECHO
• Puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria o muy
localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas
dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la
columna vertebral

4. EPIDEMIOLOGIA
Causa congénita es una entidad poco frecuente
• Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada vez
más frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada.
• El canal estrecho en la región lumbar es mucho más común
que en la columna cervical
• El sitio mas frecuente de presentación es a nivel de L4 - L5,
seguida por L3 - L4
• La progresión de cuadros de espondilosis o espondilolistesis da
lugar a la estenosis del canal lumbar.
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5. CLASIFICACIÓN
• CONGENITA (Primaria)
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Pedículos cortos
Espacio interpedicular reducido
Displasia ósea
Acondroplasia
• ADQUIRIDA (Secundaria)
• Aguda
• Hernias del núcleo pulposo
• Lx vertebrales traumáticas
• Espondilolistesis traumática
• Crónica
• Espondilosis
• Tumor
• Infección
• Artrosis -espondilitis – osteoartritis
• Subluxación articular.
• Hipertrofia ligamento amarillo

6. CUADRO CLÍNICO
• Dolor lumbar
• Lumbociáticas bilaterales
• Adormecimiento,
debilidad, calambres
• ↓ Sensibilidad en pies
• Claudicación neurogénica
• ↑ dolor con
hiperextensión de
columna
• Postura antropoide: “ de
carrito de supermercado”
• Sindrome de cola de
caballo:
• Pérdida de control de intestino y
vejiga
• Pérdida de función sexual
• Dolor, debilidad o pérdida de la
sensibilidad en piernas

7. DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica
• Imagenología
▫ Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y extensión) y
oblicuas:
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Longitud del pedículo.
Orientación de las facetas articulares.
Presencia de osteofitos.
Grado de hiperlordosis.
Presencia o no de espondilolistesis
Diámetro de los neuroforámenes.
Reducciones de espacio en disco
Inestabilidad
▫ TAC
▫ Mielo-TC

8. VALORES NORMALES DEL CANAL
VERTEBRAL

9. Espondilolistesis

10. • Muestran una hidromielografía de la columna lumbar con espondilolistesis
L4 y discartrosis L5 severa que condicionan un canal lumbar estrecho.

11. Canal lumbar estrecho artrósico
Discopatías con protrusiones discales y osteofitos
evidenciados por la Mielografía

12. TAC: Estenosis global

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• OA cadera
• Bursitis trocantérica
• Claudicación vascular

15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Descompresión de estructuras neurales comprometidas
• Necesidad o no de fusión (altamente controversial)
• La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que
consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y el
tercio medial de las facetas del segmento o segmentos
comprometidos.

16. • Tipos de cirugía para tratar el canal estrecho incluyen los siguientes:
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•
Laminotomía
Foraminotomía
Facetectomía
Discectomía

18. Resultado
• El tiempo de consolidación tuvo un rango de 6 a 10 meses,
desarrollando pseudoartrosis, dolor lumbar.

19. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
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Primeras fases: síntomas (modificación de la actividad)
Mantenerse en forma físicamente / aeróbicamente
Evitar descansos en cama de largo plazo.
Evitar ciertas actividades: torsión, levantar objetos.
Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides epidurales.

20. Terapia física
• El objetivo de los ejercicios es el estiramiento,
fortalecimiento, acondicionamiento y educación postural.
• Los ejercicios encaminados a mejorar la lordosis lumbar son
beneficiosos, por lo que debe insistir en ejercicios en flexión
que mejoren la flexibilidad lumbar y potencien los músculos
isquiotibiales, flexores de la cadera y abdominales para
mejorar la estabilidad lumbopélvica.
• También se recomienda realizar precozmente ejercicios de
acondicionamiento y terapia acuática.

21. • La intensidad y frecuencia de los ejercicios debe realizarse
según la tolerancia álgica y física de cada paciente, la
afectación de otras articulaciones (cadera, rodilla) y la
tolerancia cardiovascular y respiratoria.

22. Electroterapia y terapia
térmica.
• El calor local, el frío y terapéuticas con laser, infrarrojos, corrientes
de frecuencia (onda corta, diatermia y radarterapia)
magnetoterapia, ultrasonidos y estimulación eléctrica transcutanea
del nervio tienen un efecto relajante y analgésico sobre el dolor
lumbar, aunque no se ha demostrado su efectividad en el
tratamiento sobre la claudicación neurógena, salvo los ultrasonidos
y la TENS.

23. Tracción
• El efecto de la tracción pélvica sobre el dolor lumbar y la
estenosis de canal es muy controvertido.
• El mecanismo de acción parece doble: aumentar de la altura
discal y mejorar hemodinámica de las estructuras vasculares
que acompañan a las raíces en los canales laterales.

24. Bibliografia
• www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2006/am062d.pdf
• www.uam.es/personal_pdi/ciencias/armando/.../18_CANELLAS.pdf