Este documento resume varios tipos de abdomen agudo, incluyendo abdomen agudo inflamatorio (apendicitis, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis), abdomen agudo obstructivo, abdomen agudo perforativo y abdomen agudo hemorrágico. Describe las causas, fisiopatología, cuadro clínico y diagnóstico de cada uno. El documento provee una guía general sobre las condiciones abdominales agudas que requieren atención médica urgente.

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Faculta de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra: Cirugía
Abdomen Agudo
Especifico
Génesis Bosch

2. Abdomen Agudo
• Cuadro clínico localizado en abdomen
• Representado generalmente por dolor
• De instalación brusca (corta en el tiempo)
• Que no retrotrae (avanza y progresa)
• Pone en juego la vida del paciente
• Imponer diagnostico y una terapéutica temprana

3. Abdomen Agudo Especifico ó
Quirúrgico
Cuadro abdominal agudo que exige tomar decisiones urgentes
para salvar la vida del enfermo y que en la mayoría de los
casos no puede ser resuelto sino por la intervención quirúrgica.
• Tiene Orígenes:
1. Inflamatorio
2. Obstructivo
3. Perforativo
4. Hemorrágico
5. Vascular

4. 1. Abdomen Agudo de origen inflamatorio
Comprende una serie de entidades patológicas que producen
a nivel abdominal una respuesta de tipo inflamatoria.
• Apendicitis
• Colecistitis
• Pancreatitis
• Dieverticulitis

5. Cuadro Clínico General
• Signos y síntomas de irritación peritoneal
- Hiperestesia cutánea
- Defensa
- Contractura abdominal
- Dolor espontaneo (Progresivo)
- Dolor a la palpación
• Signos Generales
- Fiebre
- Leucocitosis

6. Apendicitis
• Inflamación aguda del apéndice cecal
• Ocurre a cualquier edad (pero es más frecuente en la segunda
y tercera década de la vida)
• El apéndice es una continuación del ciego
• Mide alrededor de 10cm en adultos
• La vascularización viene dada por la arteria apendicular, rama
de la íleocecocolica, a su vez, rama de la mesentérica superior.

7. Causas:
• Obstrucción de la luz (Factor dominante)
Hipertrofia del tejido linfoide
Fecalitos
Semillas de frutas y otros vegetales
Parásitos (Áscaris)
Taponamiento con bario (estudios radiológicos)

8. Fisiopatología
Oclusión de la luz Acumulación de moco
Apéndice comienza a extenderse
Aumentando su presión en su interior
Hay obstrucción del drenaje linfático
que produce edema apendicular.
Comenzando una rápida
multiplicación bacteriana

9. La distención va anular la presión arteriolar llevando a la
aparición de infartos elipsoidales en el borde anti mesentérico,
hasta llegar a la PERFORACIÓN con su consecuente escape de
bacterias desde la luz apendicular así como contaminación
peritoneal.
ULTIMO ESTADIO DE LA APENDICITIS PERFORACIÓN

10. Cuadro Clínico
• Dolor sordo y difuso en el epigastrio
• Nauseas y vomito
• Desviación del dolor a cuadrante inferior derecho
• Fiebre
• Taquicardia
• Leucocitosis

11. Complicaciones
• Perforación del apéndice
• Se difunde el proceso a toda la cavidad peritoneal
• Obstrucción intestinal mecánica

12. Diagnostico
• Clínico
Inspección
Palpación
- Punto de McBurney
- Signo de Blumberg +
• Laboratorio
 Leucocitosis

13. Colecistitis
• Inflamación aguda de la vesícula biliar
• Propia de la edad madura ( 35-55 años)
• 90% de los casos se acompaña de litiasis biliar

14. En la patogenia de la formación de los cálculos, interviene 3
factores:
Un trastorno fisicoquímico primario de la bilis.
 Éxtasis biliar.
Infección o inflamación del sistema biliar.
La formación de bilis que contenga más colesterol del que puede
disolverse, es la causa de la iniciación de formación de los
cálculos.

15. Fisiopatología
Obstrucción calculosa exceso de concentración
Del conducto cístico de la bilis produce:
- Inflamación de la mucosa
- distensión e hipertensión
en el interior de la vesícula
si la obstrucción continua puede
disminuir el riego sanguíneo y
aparecer necrosis y perforación.

16. Cuadro Clínico
• Dolor en hipocondrio derecho que puede irradiarse la región
escapular derecha.
• Se acentúa con la inspiración profunda
• Nauseas y vómitos
• Ictericia leve
• Fiebre 38-39º
• A la palpación:
Hiperestesia cutánea
Defensa
Signo de Murphy +

17. Diagnostico
• Clínico
Inspección
Palpación
- Signo de Murphy +
• Laboratorio
leucocitosis (12.000 -15.000)
Bilirrubina 3mg%

18. Pancreatitis
• Inflamación del páncreas
• Las alteraciones varían desde el edema mínimo hasta la
autolisis de la glándula.
• Frecuente entre 30-50 años
• Causa:
Combinación de obstrucción de los conductos, reflujo del
contenido duodenal o biliar o sin él e insuficiencia vascular
impuesta sobre un páncreas exocrino estimulado.

19. Factores de Riesgo
Los factores etiológicos encontrados son
• enfermedad biliar 45%,
• alcoholismo 40%,
• idiopática 10%,
• parotiditis, hiperparatiroidismo, tratamiento esteroide 1-3%.
Es característico que el ataque agudo se presente después de
la ingestión de una comida copiosa o de exceso de bebidas
alcohólicas.

20. Cuadro Clínico
• Dolor en epigastrio de fuerte intensidad, continuo con
irradiación al dorso en sentido bilateral
• Nauseas y vómitos
• Al examen físico el paciente está quieto en posición antiálgica
doblado hacia delante.
• Leucocitosis moderada 12.000 - 18.000.
• Amilasa elevada.
• Calcio sérico puede descender como consecuencia de la
combinación de éste con los ácidos grasos libres

21. Diagnostico
• Clínico
Inspección
Palpación
- Punto pancreático de Desjardins +
 Sensibilidad dolorosa
- Signo de cope
• Laboratorio
Leucocitosis
 Amilasa pancreática (elevada)

22. Diverticulitis
• Inflamación de un diverticulo
• Un divertículo es una evaginación de la pared intestinal.
También puede ser definido como un saco o bolsa anormal
que sale de la pared de un órgano hueco como por ejemplo el
colon.
• Es una complicación de la enfermedad diverticular del colon,
sobre todo a nivel del sigmoides.
• Su frecuencia aumenta con la edad ( +40años)

23. Patogenia
• Dieta baja en fibras y elevación de las presiones internas del
colon puede ser la causa en el desarrollo de los divertículos
del colon.
• El colon sigmoideo tiene el diámetro más pequeño de todo el
colon y, por lo tanto, es la parte que está más sometida a
presiones elevadas.
• El estrés y la ansiedad en combinación con una dieta
desequilibrada en pacientes de edades superiores a los 50
años pueden desencadenar esta enfermedad

24. Cuadro Clínico
• Dolor en fosa iliaca izquierda
• Nauseas y vómitos (varían)
• Fiebre 39-40º
• Puede haber distención abdominal
• Hipersensibilidad en cuadrante inferior izquierdo
• Defensa muscular
• Dolor a la descompresión
• Leucocitosis
• A veces se encuentra sangre en heces

25. 2. Abdomen Agudo de tipo Obstructivo
Es un cuadro abdominal agudo que cursa con detención del
transito intestinal en forma mecánica (Ileo)
Ileo detención del transito intestinal por causas:
* Mecánicas
- A nivel luminal
- A nivel extrínseco
- A nivel parietal
* Funcionales :
- Postoperatorio
- farmacológico
- Por irritación peritoneal

26. • Clasificación:
Según la forma de presentación:
* Aguda Brusca
* Crónica Insidiosa
* Subaguda Intermedia
 Según su localización:
* Alta Intestino delgado y yeyuno
* Baja Íleon o intestino grueso
 Según Intensidad:
* Completa detención total
* Incompleta detención parcial

27. Según su patogenia:
* Obstrucción Mecánica Obstáculo orgánico,
anatómico o estructural
permanente
→ A nivel Intraluminal: Obstruye la luz desde adentro
- Cálculos biliares
- Parásitos
- Contenido Fecal (Fecaloma)
- Cuerpos extraños

28. → A nivel extrínseco obstruye la luz desde afuera
- Bridas (1era causa)
- Hernias parietales
- Eventraciones
- Vólvulo
- Hernias internas
→ A nivel Parietal Formaciones en la pared q ocluyen la
luz
- Neoplasias
- Pólipos
- Enfermedad Inflamatorio Crónica

29. Cuadro Clínico
• Dolor abdominal tipo cólico
- Epigastrio obstrucción intestinal alta
- Mesogastrio y/o hipogastrio obstrucción intestinal baja
Su inicio:
- Lento y progresivo en obstrucciones simples
- Brusco y súbito en caso de obstrucción por estrangulación
• Hiperperistaltismo (a veces visible, palpable y audible)
• La intensidad del dolor depende del comprometimiento
vascular

30. • Vómitos
• Distención abdominal
• Detención del transito intestinal

31. Diagnostico
• Historia clínica
• Exploración física
- Estado de hidratación (turgencia cutánea)
- Presencia de heridas abomínales ( operaciones previas)
- Se pueden palpar masas abdominales
- A la auscultación (sonidos intestinales ó )
• Laboratorio
- Hematocritos (Hemoconcentración)
- Electrolitos séricos (Desequilibrados)

32. • Radiología
- Radiografía simple de abdomen (detección anormal de gas
o liquido, cuerpos extraños y calcificaciones)
La radiografía en bipedestación muestra durante las primeras
horas, gas por encima del obstáculo y después 3 a 6 horas
imágenes hidroaéreas que pueden ser únicas o múltiples.
Signos Radiológicos:
• Distensión gaseosa hasta el punto de obstrucción.
• Formación de niveles hidroaéreos.
• Reducción o ausencia de gas en el colon.
• Líquido en la cavidad peritoneal.
• Gas en el colon proximal.

33. 3. Abdomen Agudo Perforativo
• Cuadro de abdomen agudo que cursa con perforación visceral
• Caracterizado por dolor y contractura abdominal generalizada
Causas:
• Ulcera péptica perforada.
• Ruptura de vesícula y vías biliares.
• Perforación de intestino delgado.
• Perforación de colon.
• Apendicitis perforada.
• Vejiga urinaria perforada.
• Vólvulos.
• Lesiones del tracto urinario.
• Ingestión de cuerpo extraño.

34. Fisiopatología
Perforación visceral Peritonitis
Forma el 3er espacio: Hipovolemia
ileo MUERTE
Altera la barrera mucosa: SEPSIS
Contaminación del
peritoneo
(depende del
agente)
- Material fecal
(mas frecuente)
- Jugo gástrico
- Orina
- Sangre
Reacción inflamatoria
- Vasodilatación
- Aumento de
permeabilidad
vascular
- Exudado proteico
- fibrina
1) Primaria: foco lejos del
peritoneo
- Respiratoria
- Otitis
- Cirrosis
- Sind. Nefrítico
2) Segundaria: foco peritoneal
- Inflamatorio
- Perforativo
3) Terciario: sepsis abdominal
crónica

35. Cuadro Clínico
Se caracteriza por:
• Signos y síntomas de irritación peritoneal
• Dolor espontáneo
• A la palpación, hiperestesia cutánea y defensa
• Abdomen en tabla (signo característico)
• Ruidos hidroaéreos
• Fiebre

36. Diagnostico
• Historia Clínica
- Factores de Riesgo: Factores sociales: el hábito tabáquico,
drogas, AINES.
- Examen físico completo
Signo de Jobert + (Ausencia de matidez hepática
• Laboratorio:
- Leucocitosis moderada 12000 x mm3
- Amilasa sérica (moderadamente elevada)
• Estudios de Imágenes:
- Rx simple de abdomen

37. 4. Abdomen Agudo Hemorrágico
Es un conjunto de patologías abdominales que tienen en común
producir hemorragia en forma aguda, condicionando un estado
de inestabilidad hemodinámica, que aparece de forma brusca o
progresiva.

38. Clasificación
1. Traumatismos abdominales
* Cerrado
* Abierto
2. De origen ginecológico
3. Ruptura vascular
4. Ruptura no traumática de órgano macizo

39. 1. Traumatismos abdominales
• Traumatismo abdominal Cerrado: Es aquel tipo de
traumatismo abdominal donde no hay solución de
continuidad en la pared abdominal (mas frecuente)
Mecanismos de producción:
* Directos:
- Por Percusión
- Por presión o traumatismo con apoyo
- Aplastamiento

40. * Indirectos
- Hipertensión endocavitaria
- Contragolpe
• Traumatismo Abdominal abierto:
- Heridas no penetrantes
- Heridas penetrantes
• Heridas por armas blancas
• Heridas por arma de fuego

41. • Lesiones de órganos Intrabdominales
Propuesta por Moore y Shackford,

42. Diagnostico
• Datos clínicos
• Laboratorio: Leucocitos + 15.000
• Rayos X de tórax donde se puede evidenciar elevación de la
cúpula diafragmática derecha.
• Ecograma abdominal puede revelar colección líquida densa,
que corresponderá al hemoperitoneo.