1. ALCOHOLISMO

2. Generalidades
 Los trastornos relacionados con
sustancias psicoactivas constituye uno
de los principales problemas de salud
pública mundial.
 Entre las sustancias psicoactivas se
incluyen el alcohol.

3. Generalidades
 El alcohol es una de las sustancias más
consumidas en el mundo, con
consecuencias más graves para la
salud pública, el entorno familiar y la
sociedad.
 Los estados patológicos consisten en
intoxicación, uso perjudicial o abuso y
dependencia.

4. Generalidades
 Historia: De acuerdo con evidencias
arqueológicas, los seres humanos han
consumido bebidas alcohólicas desde la época
del hombre prehistórico.
 Posteriormente, el descubrimiento del proceso
de destilación durante el siglo XII hizo posible la
fabricación de bebidas con un mayor contenido
de alcohol ("licor fuerte") que el obtenido
únicamente mediante fermentación.

5. Generalidades
 «Pan y cerveza para un día» esta sencilla
anotación pertenece a la lista de gastos de una
familia que habitaba en la Mesopotamia 3000
años antes de Cristo. La lista está considerada
como el texto más antiguo que se conserva.
 La destilación del alcohol habría sido
descubierta en países árabes alrededor de 800
años antes de Cristo. La palabra alcohol
proviene del árabe, y significa "espíritu
finamente dividido".

6. Generalidades
 Los antiguos egipcios bendecían a Osiris
por el regalo de la cebada y tenían
destilerías de cerveza desde hace seis mil
años.
 Los griegos y los romanos de la época
clásica agradecían a Dionisio o a Baco
por la creación de la vid y el «vino divino».

7. Generalidades
 También América conoce
fermentaciones alcohólicas de escasa
graduación desde tiempos remotos: el
pulque y la chicha gozaron de amplia
aceptación entre los pueblos
aborígenes, quienes les atribuían un
significado religioso, curativo y/o
mágico.

8. Generalidades
 El consumo de bebidas alcohólicas se
asoció durante la Edad Media con
salud y bienestar. De hecho, el alcohol
adoptó ese nombre a finales del siglo
XVI pues hasta entonces se le conocía
como aqua vitae.

9. Definición
 Es una enfermedad crónica producida
por el deseo y consumo incontrolado de
bebidas alcohólicas, con dependencia
física y tolerancia, lo cual interfiere en la
salud física, mental, social, familiar y
laboral

10. Definición
Según la OMS:
 Es la ingestión diaria de alcohol
superior a 50 gr. en la mujer y 70 gr. en
el hombre o 240 gr. por semana.
- 1 copa de licor = 40 gr.
- ¼ lt. de vino = 30 gr.
- ¼ lt. de cerveza = 15 gr.

11. Etiología.
 No hay causas definidas pero hay
factores de riesgo que pueden
desencadenarlo:
 Historia familiar.
 Sexo masculino.
 Edad: entre la 3ª y 4ª década en hombres.
 Historia infantil: trast. por déficit atencional,
trastorno conductual.

12. Etiología.
Intervienen:
 Factores Genéticos
 Factores Psicológicos
 Factores sociales y culturales .
 Factores conductuales y de
aprendizaje .

13. Etiología.
 Hipótesis familiar , apoyada por
estudios en gemelos y en familias
adoptivas que los hijos de alcohólicos
tienen una mayor propensión al
alcoholismo, independientemente del
ambiente. El alcoholismo familiar sería
de inicio más precoz y de curso más
grave.

14. Epidemiología.
 El consumo, abuso y dependencia de
alcohol es más frecuente en hombres que
en mujeres, aunque en los últimos años el
consumo entre las mujeres ha
aumentado.
 Es un fenómeno más frecuente en
menores y adultos jóvenes.
 Puede estar presente como comorbilidad
con trastorno de personalidad, depresión
y suicidio.

15. Epidemiología.
 Según Conace (2002):
- 5 millones de personas entre 12 y 64
años de edad son consumidoras de
alcohol : 600 mil (12%) con dependencia.
- 1 millón de personas corresponden a
bebedores problema (23,8%).
- 150 mil personas consumen alcohol
todos los días.

16. Epidemiología.
 Según Conace (2002):
- el 18,4% de menores entre 12-18
años de edad, de ambos sexos
presentan dependencia de alcohol.
- el 27,2% corresponde a adultos
jóvenes entre 19-25 años.
- el 16,4% entre 26-34 años.

17. Epidemiología.
 Chile tiene una de las tasas más altas
del mundo de muertes por cirrosis
hepática post- alcohólica.
 Alrededor de una de cada diez muertes
se relaciona directa o indirectamente
con el consumo de alcohol.
 Es responsable del 7% de las muertes
como causa principal y 25% de las
muertes como causa asociada.

18. Epidemiología
 Un tercio de los accidentes ocurren en
conductores que circulan bajo la influencia
del alcohol, y alrededor de la mitad de los
homicidios está relacionado también con
su consumo.
 > Tasa de Incidencia entre personas de
nivel socioeconómico bajo y medio y entre
habitantes de la séptima, cuarta y décima
región.

19. Epidemiología.
 En el ámbito laboral se atribuye al
alcohol gran parte de las ausencias
injustificadas y de los accidentes
laborales.
 Existen estimaciones que señalan que
la menor productividad, las muertes
prematuras y el gasto médico social
ocasionado por el alcohol ocasionaría
una pérdida anual al país de 1.800
millones de dólares.

20. Epidemiología
 Según OPS sobre Chile:
- El 20% es Bebedor Problema
- El 15% es Bebedor Problema sin
Dependencia
- El 5% es Bebedor Problema con
Dependencia
- Constituye la octava causa de años de
vida perdidos ajustados por discapacidad.

21. Definiciones MINSAl con
Criterios Diagnósticos
 Bebedor normal.
 Bebedor problema
 Sin dependencia
 Con dependencia

22. Bebedor normal:
 Edad igual o mayor a 16 años.
 Si es mujer, no está embarazada ni en lactancia.
 Ingiere bebidas alcohólicas legales.
 Estado nutricional normal.
 Sin embriaguez patológica o idiosincrática.
 Sin consecuencias negativas para sí mismo ni para
otros.
 No hay perturbación de la relación de pareja, de la
vida familiar ni rendimiento laboral.
 No depende de alcohol para alegrarse, desinhibirse o
comunicarse.
 No presenta patologías que se agravan o
descompensan con el alcohol.
 Si bebe no se embriaga.

23. Bebedor problema o anormal.
 Incluye todo tipo de consumo , con o sin
dependencia, que no cumple con los criterios de
beber normal.
 Corresponde a cualquier forma de ingestión que
produce consecuencias negativas para el
individuo o terceros, en salud, armonía familiar,
rendimiento laboral (o escolar), seguridad
personal, y funcionamiento social.

24. Escala Breve de Beber Anormal.
SI NO
¿ha habido problemas con su pareja a causa del
trago?
¿ha perdido amigos o parejas por el trago?
¿ha tenido ganas de disminuir lo que toma?
¿le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta
termina tomando más de lo que piensa?
¿ha tenido que tomar alcohol en las mañanas?
¿le ha ocurrido que al despertar, después de haber
bebido la noche anterior, no recuerda parte de lo
que pasó?
¿le molesta que lo critiquen por la forma en que
toma?

25. Bebedor Problema sin
Dependencia
 Consumo Perjudicial : Forma de
consumo que afecta la salud física y/o
mental del individuo (ej. Trastornos
depresivos secundarios, hepatitis). El
consumo es frecuentemente criticado
por terceros.
 Consumo en riesgo : Individuos sin
daño físico ni mental, que bebe
transgrediendo uno o más requisitos
del Beber Normal.

26. Bebedor Problema con
Dependencia (alcoholismo)
 Se define de acuerdo a criterios de
dependencia de la CIE 10 . Presencia
de los sgtes rasgos en forma continua o
12 meses previos:
 Deseo intenso o vivencia de una
compulsión a consumir alcohol.
 Disminución de la capacidad para
controlar el consumo de alcohol.

27. Bebedor Problema con
Dependencia
 Síntomas de Síndrome de abstinencia
al reducir o cesar el consumo.
 Tolerancia: Se requiere de un aumento
progresivo de la dosis de la sustancia
para conseguir los mismos efectos que
originalmente se producían con dosis
más bajas.

28. Bebedor Problema Con
Dependencia
 Abandono progresivo de otras fuentes
de placer o diversiones a causa del
consumo de alcohol, con aumento del
tiempo necesario para obtener o ingerir
la sustancia o recuperarse de sus
efectos.
 Persistencia en el consumo a pesar de
evidentes consecuencias perjudiciales.

29. Trastornos inducidos por
alcohol.
 Intoxicación alcohólica.
 Abstinencia alcohólica.

30. Intoxicación alcohólica.
- Ingestión reciente de alcohol.
- Cambios psicológicos del
comportamiento y desadaptativos
clínicamente significativos (sexualidad
inapropiada, comportamiento agresivo,
labilidad emocional, deterioro de la
capacidad de juicio y deterioro de la
actividad laboral o social) que se
presentan durante la intoxicación o
pocos minutos después de la ingesta
de alcohol.

31. Intoxicación alcohólica
 Uno o más de los sgtes. síntomas que
aparecen durante o poco tiempo
después del consumo:
-Lenguaje inadecuado
-Incoordinación
-Marcha inestable
-Nistagmo
-Deterioro de la atención o la memoria
-Estupor o coma

32. Abstinencia de alcohol.
A. Interrupción (o disminución) del consumo de
alcohol después de su consumo prolongado y
en grandes cantidades.
B. Dos o más de los siguientes síntomas
desarrollados horas o días después de
cumplirse el Criterio A: (1) hiperactividad
autonómica (p. ej., sudoración) (2) temblor
distal de las manos (3) insomnio (4) náuseas
o vómitos (5) alucinaciones visuales, táctiles
o auditivas transitorias, o ilusiones (6)
agitación psicomotora (7) ansiedad (8) crisis
convulsivas

33. Abstinencia de alcohol
C. Los síntomas del criterio B provocan
un malestar clínicamente significativo o
un deterioro de la actividad social-
laboral.
D. Los síntomas no se deben a
enfermedad médica ni se explican por
la presencia de otro trastorno mental.

34. Síndr. de Abstinencia Leve.
 Aparece entre las 6 y 48 hrs de
suspendida la ingesta.
 Duración 1 a 4 días.
 Irritabilidad, inquietud, ansiedad, temblor
fino, debilidad muscular, distraibilidad,
insomnio.
 Síntomas neurovegetativos: sudoración,
taquicardia, hipertensión arterial.

35. Síndr. de Abstinencia
Moderado.
 Aparece entre las 24 a 72 hrs de
suspendida la ingesta.
 Duración 3 a 7 días.
 Aumento de la intensidad del síndrome de
abstinencia leve.
 Se agrega agitación psicomotriz y
síntomas gastrointestinales (náuseas,
vómitos, diarrea)

36. Síndr. de Abstinencia Severo.
 Aparece entre las 24 y 72 horas.
 Duración de 2 a 10 días.
 Se agregan:
 Convulsiones,
 Delirium.

37. Abuso de alcohol
 Es el consumo excesivo de bebidas
alcohólicas que no incluye el deseo y la
necesidad compulsiva de beber
alcohol, la pérdida de control o la
dependencia física pero que representa
riesgos para el paciente y su familia.
Puede ocasionar conductas violentas y
su frecuencia desarrollar la
dependencia.

38. Síntomas
 Según Grado de Alcoholemia:
- Subclínico (inaparente) < 0,5 g/l
- Ligero (intoxicación leve) 0.5-1 g/l
- Grave (intoxicación severa) 1-3 g/l
- Coma 3-5 g/l
- Letal (muerte) > 5 g/l

39. Síntomas
 El paciente alcohólico presenta las
siguientes características:
- Cambios de humor, irritabilidad,
resentimiento
- Disminución del apetito
- Beber para calmar la ansiedad u olvidar
preocupaciones
-Beber de un trago

40. Síntomas
- Negación de sus actos
- Maltrato a sí mismo o a otros
después de la ingesta de alcohol
- Necesitar más alcohol para
conseguir el mismo efecto
- Presentar enfermedades orgánicas
asociadas, problemas familiares,
sociales y laborales

41. Efectos fisiológicos del
alcohol.
 El alcohol se absorbe rápidamente ya
que no necesita sufrir el proceso de
digestión. Aproximadamente el 90% del
alcohol es absorbido por el intestino
delgado.
 La velocidad de absorción es
modificada por la presencia de
alimentos y la concentración de alcohol.

42. Efectos fisiológicos del
alcohol.
 Los efectos del alcohol aparecen en los
diez minutos siguientes al consumo y
alcanzan su máximo punto en un lapso
de 40-60 minutos.
 Un 90% del alcohol absorbido es
metabolizado por oxidación en el
hígado, el resto es excretado sin
cambios a través de riñones y
pulmones.

43. Otros efectos sobre el
organismo.
 Hígado: esteatosis, hepatitis alcohólica,
cirrosis.
 Ap. Gastrointestinal: esofagitis, gastritis,
úlcera gástrica, várices esofágicas,
pancreatitis, sindr. de mala absorción.
 Otros: daño cardiaco, déficit
inmunitario, hipoglucemia.

44. Complicaciones
 Pancreatitis aguda y crónica
 Cardiomiopatía alcohólica
 Neuropatía alcohólico
 Várices esofágicas sangrantes
 Degeneración cerebral
 Cirrosis hepática
 Depresión
 Disfunción de la erección
 Sd. Fetal alcohólico
 Hta

46. Exámenes de Laboratorio
 No hay marcadores biológicos ni pruebas
de laboratorio específicas aunque un
indicador indirecto de que existe un
consumo excesivo de alcohol es el :
- Aumento de tranzaminazas
- Aumento de tamaño de los glóbulos
rojos
- Volumen corpuscular medio elevado
- Transferrina deficiente en hidratos de
carbono (mide consumo
mantenido)

47. Prevención
 Es importante conocer primero las causas
primarias para poder prevenir una
dependencia.
 Si existe historia familiar recomendar al
paciente abstenerse por completo del
alcohol.
 Con programas educativos dirigidos a los
niños, adolescentes y comunidad.
 Fomentar y mantener hábitos sociales
correctos para prevenir el abuso.

48. Diagnóstico e intervención.
0 – 1 PTOS. 2 o + PTOS.
EBBA
no sí
SIN DEPENDENCIA
PROBLEMA
no sí
no sí DAÑO
DAÑO
DEP
EN RIESGO C. PERJUDICIAL
S/COMPL. DEP.
moderación moderación C/COMPL.
abstinencia abstinencia y
o abstinencia
trat. complic.

49. Tratamiento
 Exige un enfoque multidisciplinario que
incluye valoración de alteraciones
hepáticas, digestivas, neurológicas, etc.
como del estado psicológico general o de
la existencia de un trastorno psiquiátrico
de base.
 Superada la abstinencia, establecer un
plan de ayuda con terapias individuales y
grupales para evitar recaídas.

50. Tratamiento
 Depende de la gravedad del cuadro:
- Si no es muy intenso se ingiere líquidos
azucarados y reposo abrigado
- Si la intoxicación es más intensa
precisará la administración EV de suero
glucosado
- Si hay agitación se administrará
sedantes

51. Tratamiento del Beber con
Dependencia
 Hospitalización: Indicada en ausencia
de persona responsable, antecedente de
convulsiones o delirium, fracasos múltiples
de desintoxicación extrahospitalaria,
patología orgánica o psiquiátrica grave,
aparición de sínd. Abstinencia grave.
-Desintoxicación: supresión de la ingesta,
aporte hidróelectrolítico, vit. B1,B6,B12, ácido
fólico, evitación/manejo de sind. Abstinencia,
intervención social, manejo de patología aguda
asociada.

52. Manejo del Sindr. de
Abstinencia
 Hidratación oral o parenteral.
 Complejo B o Tiamina.
 Benzodiazepinas en formas moderadas o
severas (clonazepam, alprazolam,
diazepam, lorazepam (inyectable).
 Hospitalización en síndrome severo.
 Manejo de complicaciones médicas.

53. Mantención de la abstinencia.
 Tratamiento farmacológico:
 Reducción del craving
 Serotoninérgicos (fluoxetina)
 Inhibidores de opiáceos (naltrexona)
 Acamproxato
 Fármacos “disuasivos”: disulfiram.
 Tratamientos aversivos:
 Apomorfina

54. Mantención de la abstinencia.
 Intervenciones psicosociales:
 Terapia individual
 Terapia familiar (codependencia)
 Terapia de grupo
 Grupos de autoayuda

55. Rol del Médico en Atención
Primaria
 La detección precoz del bebedor problema y su
adecuada intervención.
 Considerar que detrás de las consultas por
ansiedad, gastritis, traumatismos puede existir un
consumo excesivo de alcohol.
 Considerar que éste consumo puede generar
demandas de terceros.
 Concientizar a la población consultante ya que
no relacionan el uso indebido de alcohol con sus
consecuencias médicas