Este documento describe la neurobiología de las adicciones. Resume los principales sistemas neurales y procesos neuroplásticos involucrados en las adicciones, incluyendo el sistema dopaminérgico y las relaciones entre el área tegmental ventral y el núcleo accumbens. También cubre la neurobiología del síndrome de abstinencia y del craving, así como los criterios diagnósticos y el manejo general del abuso y dependencia de sustancias.

1. Abuso y dependencia de
sustancias
Walter Lips Castro
Médico Psiquiatra

2. Neurobiología de las adicciones
Adicción y sistemas neurales (motivación y aprendizaje).
Corteza prefrontal (orbito-medial).
Amígdala.
Hipocampo.
Núcleo accumbens.
Núcleos del tronco cerebral (ATV).
Fenómenos neuroplásticos
Sustitución progresiva de recompensas naturales por las
obtenidas mediante las drogas → cambios neuroplásticos
(estructurales y funcionales) en circuitos neurales.
Consumo repetido droga + contexto ambiental → factor
clave en fenómenos neuroplásticos de las adicciones.

3. Neurobiología de las adicciones
Sistema dopaminérgico y adicciones
Area tegmental ventral → vías dopaminérgicas → corteza prefrontal, N.
accumbens (estriado ventral), pálido ventral, amígdala.
Dopamina → rol importante en conductas adaptativas (refuerzo y
motivación).
Drogas abuso → aumento dopamina N. accumbens →
neuroadaptación no fisiológica → conductas maladaptativas.
Asociación liberación dopamina + estímulos ambientales →
aprendizaje asociativo (explicación craving inducido por estímulos
ambientales).
Actividad corteza prefrontal disminuída (hipodopaminergia) → deterioro
cognitivo (funciones ejecutivas) + impulsividad → conductas adictivas.
(Antes o después consumo frecuente drogas).

4. Neurobiología de la conducta adictiva
Relaciones entre ATV y Núcleo accumbens

5. Neurobiología de la conducta adictiva

6. Neurobiología de la conducta adictiva

7. Neuroplasticidad y conducta adictiva

8. Neurobiología de las adicciones
Neurobiología del síndrome de abstinencia
Procesos de sensibilización, desensibilización en el sitio de acción
molecular y celular de la droga → tolerancia → dependencia física
(?) → síndrome de abstinencia.
Neurobiología del craving
Sistemas relacionados con integración información y aprendizaje
→ deseo por consumir droga → dependencia psíquica (?)

9. Etapas de las conductas
adictivas

10. Criterios diagnósticos del consumo perjudicial
de sustancias según CIE 10

11. Criterios diagnósticos de la dependencia de
sustancias según CIE 10

12. Criterios diagnósticos del abuso de sustancias
según DSM IV TR

13. Criterios diagnósticos de la dependencia de
sustancias según DSM IV TR

14. Trastornos médicos relacionados con el uso
de sustancias específicas

15. Manejo general del abuso y dependencia de
sustancias
Principios generales del tratamiento del abuso y
dependencia de sustancias
1)Aproximación interdisciplinaria.
2)Objetivos: abstinencia o reducción del consumo.
3)Evaluación clínica integral:
-Historia del consumo.
-Efectos cognitivos y psicosociales.
-Efectos fisiológicos y estado de salud general.
-Antecedentes y resultados de tratamientos previos. -Historia
familiar y social.
-Screening de sustancias en orina u otros fluídos
biológicos.
-Exámenes de laboratorio.
-Evaluación con terceros.

16. Manejo general del abuso y dependencia de
sustancias
Objetivos generales
1) Motivación para el cambio conductual.
2) Establecer y mantener una alianza terapéutica.
3) Evaluar estado y seguridad clínica del paciente.
4) Manejo de estados de intoxicación y síndromes de abstinencia.
5) Favorecer la adherencia al tratamiento.
6) Prevenir las recaídas.
7) Psicoeducación respecto del consumo de sustancias adictivas y su
tratamiento.
8) Reducir morbilidad y secuelas del consumo.
9) Reconocer y manejar posibles co-morbilidades psiquiátricas.
10)Facilitar coordinación y acceso a distintas áreas del manejo clinico
(derivaciones oportunas, coordinación interdisciplinaria, etc.).

17. Manejo general del abuso y dependencia de
sustancias
Duración y objetivos
Individualización de las necesidades del paciente.
Duración: variable (meses a años).
Monitoreo durante tratamiento y después del primer año de tratamiento.
Tratamiento farmacológico
1)Fármacos para estados de intoxicación.
2)Fármacos para síndrome de abstinencia.
3)Fármacos para prevenir recaídas.
4)Fármacos para comorbilidad psiquiátrica.
Tratamiento psicosocial
Componente esencial del tratamiento integral.
Evidencia clínica: Terapia cognitivo-conductual (prevención de recaídas.
Entrenamiento de habilidades sociales). Terapia motivacional. Terapias
conductuales (refuerzo comunitario, manejo de contingencias). Terapia
pareja. Terapia grupal. Terapia de familia.

18. Manejo general del abuso y dependencia de
sustancias
Contexto clínico del tratamiento
1)Ambulatorio.
2)Hospitalización total: intoxicaciones, condiciones médicas
complejas, síndromes de abstinencia graves, malos resultados de
tratamientos previos, riesgo personal o de terceros, comorbilidad
psiquiátrica grave, etc.
3)Hospitalización parcial: al egreso de hospitalización total, menor
riesgo de acceso a sustancias.
4)Régimen residencial (comunidades terapéuticas).

19. Manejo psicosocial frente a los Trastornos
adictivos
Objetivos
Contrarrestar el deseo compulsivo por consumir sustancias
adictivas mediante:
1) Cambios conductuales.
2) Cambios en los procesos cognitivos.
3) Apoyo y facilitación con relación a la regulación de los
afectos del paciente.
4) Apoyo facilitador respecto de un mejor funcionamiento
familiar y psicosocial general del paciente.

20. Fármacos para prevenir recaídas en los
Trastornos adictivos

21. Alteraciones en el consumo de
bebidas alcohólicas

22. Clasificación de los alcoholes
-Metílico o metanol (1C).
-Etílico o etanol (2C).
-Propílico (3C).
-Butílico (4C).
-Otros.

23. Tipos de bebidas alcohólicas
Obtenidas por fermentación (3-15 grados
aproximadamente):
-Cerveza
-Vino
-Sidra
Obtenidas por fermentación y destilación (sobre 20
grados):
-Vodka
-Ron
-Whisky
-Tequila

24. Características farmacológicas del Etanol
Depresor no selectivo del SNC.
Características físicas: incoloro y de olor
dulzón. Punto ebullición = 78.3 °C
Hidrosoluble.
Liposolubilidad parcial (30 veces menos que
hidrosolubilidad).

25. Características farmacológicas del Etanol
Absorción
Estómago e intestino delgado.
Rápida (concentraciones sanguíneas máximas a los 60-90 minutos
post-ingesta).
Difusión pasiva.
Velocidad de absorción directamente proporcional a:
 Concentración de alcohol en tubo digestivo.
 Temperatura bebida.
 Presencia adicional de azúcares y CO2.
 Tasa de ingesta.
Presencia de proteínas en contenido gástrico y agua disminuyen la
velocidad de absorción.

26. Características farmacológicas del Etanol
Distribución
Rápida.
Volumen de distribución = 0.58-0.70 L / kg peso
corporal.
Tejidos con mayor distribución: muscular y cerebral
(similar a concentración sanguínea).
Atraviesa placenta y pasa a leche materna.

27. Características farmacológicas del Etanol
Metabolización
Procesos de oxidación. Hígado y mucosa gástrica.
Tasa metabolización consumidores sanos no habituales = 60-150
mg alcohol/kg/hora.
Sistemas oxidativos:
-Alcohol deshidrogenasas (gástrica y hepática). Alcohol
deshidrogenasa gástrica (efecto primer paso) disminuye
en bebedores crónicos (sobretodo mujeres).
-Sistema microsomal de oxidación etanol (MEOS) →
CYP2E1 (menor afinidad por alcohol que ADH, fundamental en
bebedores regulares excesivos, inducible).
-Catalasas (mínima participación).

28. Características farmacológicas del Etanol
Sistema alcohol deshidrogenasas
Hay 5 clases enzimas ADH.
Clase I son las más afines por alcohol.
Polimorfismo genético.

29. Características farmacológicas del Etanol
Acetaldehído
Etanol (toxicidad: muy reactivo,
forma enlaces covalentes)
Aldehído
Alcohol deshidrogenasa Deshidrogenasa
( NAD+, saturable, cinética no (polimorfismos
lineal, polimorfismos genéticos).
genéticos).
Acetato o Acetil CoA
H2O + CO2 + Energía (7 kCal/gr de alcohol) Ciclo de Krebs

30. Características farmacológicas del Etanol
Eliminación
5-10 % alcohol absorbido se elimina
directamente por:
-Riñones
-Pulmones
-Sudor
El resto es metabolizado (hígado).

31. Efectos generales del consumo de
Etanol
Daños directos e indirectos en diferentes órganos

32. Enfermedades médicas y consumo bebidas
alcohólicas

33. Interacciones alcohol-
medicamentos
Consumo de alcohol en 70-80 % de adultos (interacciones son
inevitables).
Ejemplos:
1)Cimetidina y ranitidina → inhiben alcohol deshidrogenasa
gástrica → aumento absorción alcohol.
2)Ingesta importante y repetida de alcohol → inducción enzimas
hepáticas microsomales → mayor aclaración de drogas que
usan esta vía metabolización (incluído alcohol).
3)Alcohol → aumento aclaración de warfarina, fenitoína,
tolbutamida e isoniazida.
4)Acetaminofeno + alcohol → riesgo hepatotoxicidad.
5)Alcohol + tolbutamida y otros hipoglicemiantes, cloramfenicol,
griseofulvina, metronidazol, cefamandol, ceforanida → síndrome
tipo disulfiram.
6)Bebidas alcohólicas contienen tiramina (Chianti) + IMAO →
crisis hipertensivas.

34. Epidemiología del consumo de
bebidas alcohólicas
Factores implicados en el abuso y dependencia de
alcohol
1) Presencia del agente (bebidas alcohólicas).
2) Factor ambiental (disponibilidad, publicidad,
permisividad). Importante para salud pública (medidas
preventivas).
3) Individuo víctima (susceptibilidad genética, factores
de personalidad, etc.).

35. Epidemiología del consumo de
bebidas alcohólicas
Fuentes de datos epidemiológicos
1) Ventas de bebidas alcohólicas (indirecto). En
legislación permisiva.
2) Mortalidad por alcohol (directo).
3) Encuestas de consumo (directo).
4) Demanda asistencial (directo).

36. Epidemiología del consumo de
bebidas alcohólicas
Tasas de incidencia para dependencia al
alcohol
El 10% de los consumidores de alcohol en EEUU (9-
14 millones de personas).
Incidencia 3-5 veces mayor en parientes cercanos.
Todos los estratos sociales se ven afectados.
Entre los 35-50 años se concentra la mayor
proporción de dependientes al alcohol.

37. Epidemiología del consumo de
bebidas alcohólicas
Mortalidad en relación al consumo de alcohol
En general, se observa relación directa entre tasas morbi-
mortalidad y consumo de alcohol.
Riesgo de mortalidad es mayor en grandes bebedores y
dependientes en comparación a no bebedores.
Principales causas mortalidad:
-Cirrosis hepática.
-Suicidio (9-20 veces mayor).
-Cáncer digestivo.
-Accidentes tránsito: relación exponencial desde
nivel alcoholemia = 50 mg/100 ml sangre. Riesgo varía
según edad (mayor riesgo entre 16 y 19 años).

38. Epidemiología del consumo de
bebidas alcohólicas
Prevalencias anuales consumo alcohol en Chile
(Fuente: CONACE, 1998)
Año/Tipo 1994 1996 1998
sustancia
Alcohol 60.61 70.25 70.84

39. Epidemiología del consumo de
bebidas alcohólicas
Fuente: CONACE, 2006.

40. Epidemiología del consumo de
bebidas alcohólicas
Fuente: CONACE, 2006.

41. Consumo de Etanol y riesgo de
presentar problemas sociales y de salud
Consumo Etanol Riesgo de presentar
(unidades*/semana) problemas
Hombres: 0-21 Bajo.
Mujeres: 0-14
Hombres: 22-50 Aumentado,
Mujeres: 15-35 particularmente en
fumadores.
Hombres: >50 Elevada, particularmente
Mujeres: >35 en fumadores.
Fuente: Austoker, 1994.
(*) 1 unidad = 8 g de alcohol. (Gramos OH = volumen (dL) x
graduación OH (mL/100) x 0.8) Ej.: 1 botella vino = 7 unidades.

42. Nivel límite de consumo diario de bebidas
alcohólicas

43. Efectos clínicos según niveles
alcoholemia
Efectos clínicos dependen de: tolerancia, velocidad absorción,
metabolización, etc.
1) 20-99 mg/100 ml sangre: alteración leve ánimo (tendencia a
euforia), leve descoordinación motora, función sensorial
disminuída, cambios conductuales.
2) 100-199 mg/100 ml sangre: disminución funciones
cognitivas, problemas de coordinación motora, ataxia,
alargamiento tiempo respuesta.
3) 200-299 mg/100 ml sangre: náuseas, vómitos, diplopia,
ataxia importante.
4) 300-399 mg/100 ml sangre: hipotermia, amnesia, disartria
severa, anestesia (etapa 1).
5) 400-700 mg/100 ml sangre: coma, falla respiratoria, muerte.

44. Definiciones generales
Intoxicación por sustancias
Síndrome transitorio debido a la ingestión de una sustancia, cuya duración se
relaciona con los niveles sanguíneos correspondientes (variabilidad individual).
Abuso de sustancias
Patrón de consumo que conlleva daño físico y mental en el individuo, como también
en su desempeño social.
Dependencia a sustancias
Conjunto de sucesos fisiológicos y psíquicos inducidos por el consumo repetido de
una sustancia.
Consumo excesivo de alcohol
Consumo diario o semanal de cantidades excesivas (arbitrario) de unidades de
alcohol (1 unidad alcohol = 8 gr alcohol) que se asocia a problemas sociales y de
salud para el individuo.
Bebedor problema
Individuo cuyo consumo no necesariamente dependiente le significa alguna
incapacidad o trastorno relacionado con el alcohol.
Alcoholismo
Término en desuso. Actualmente tiende a usarse para referirse a consumo excesivo,
abuso, bebedor problema, y dependencia.

45. Definiciones respecto del consumo de bebidas
alcohólicas

46. Algoritmo para el tamizaje del consumo
dañino de bebidas alcohólicas

47. Indicadores de posible bebedor problema o
dependencia a las bebidas alcohólicas

48. Exámenes de laboratorio complementarios en
el consumo de alcohol
Alcoholemia
En relación a consumo reciente (horas), tanto esporádico como habitual.
Volumen corpuscular medio eritrocitario
Se observa macrocitosis en el 30-90% bebedores crónicos excesivos.
Se normaliza a los 3-4 meses de abstinencia.
Gammaglutamiltranspeptidasa
Bebedores crónicos presentan niveles plasmáticos elevados (2-5 veces).
Sensible pero poco específica.
Normalización a las 6 semanas de abstinencia aproximadamente.
Transaminasas
Relación GOT/GPT > 1.5 sugiere hepatopatía alcohólica.
Bebedores crónicos presentan elevación de GOT fracción mitocondrial,
que se normaliza tras 10 días de abstinencia.
Combinación marcadores
VCM+GGTP+GOT → sensibilidad = 80%

49. Pruebas de laboratorio para el abuso de
bebidas alcohólicas

50. Trastornos psiquiátricos relacionados
directamente con la ingesta de alcohol
Intoxicación alcohólica
Se puede presentar tanto en bebedores habituales como no
habituales.
Intoxicación más frecuente en urgencias.
Fisiopatología:
Incorporación alcohol a membrana plasmática →
desorganización lipídico-proteica (receptores y canales
iónicos)→ modificación propiedades electrofisiológicas →
efecto inhibidor SNC (gradualmente desde centros superiores
a vegetativos).
También efectos específicos sobre receptores GABA-A,
NMDA y opiodes.

51. Trastornos psiquiátricos relacionados
directamente con la ingesta de alcohol
Clínica de la Intoxicación alcohólica
Generalmente se presenta a partir de 50 mg OH/100 ml sangre
en sujetos no habituados al consumo de alcohol.
En sujetos con hábito de consumo se presenta a los 150 mg
OH/100ml sangre o más.
Se distinguen tres fases (consumo rápido → salto fases):
1) Excitación (entre 50-200 mg OH/ 100ml). Fase más buscada.
Se observa desinhibición conductual, acentuación rasgos
personalidad, disminución autocrítica, disartria, ataxia,
desorganización conductual.

52. Trastornos psiquiátricos relacionados
directamente con la ingesta de alcohol
Clínica de la Intoxicación alcohólica
2) Embriaguez (entre 200-300 mg OH/100ml).
Disartria y ataxia intensas, desorganización
conductual general intensa, sensación vertiginosa,
náuseas y vómitos.
3) Coma (sobre 300 mg OH/100 ml).
Estupor, incapacidad para bipedestación, habla
ininteligible, evolución hacia el coma, hipotermia,
bradicardia, hipotensión arterial. Riesgo de muerte
por paro respiratorio. Duración aproximada no
mayor a 12 horas (duración mayor → diagnóstico
diferencial).

53. Trastornos psiquiátricos relacionados
directamente con la ingesta de alcohol
Criterios diagnósticos Intoxicación
alcohólica DSM IV
1) Ingesta reciente de alcohol.
2) Cambios conductuales desadaptativos
clínicamente significativos debidos a la ingesta.
3) Síntomas (1 o más): incoordinación, lenguaje
farfullante, marcha inestable, deterioro atención o
memoria, nistagmo, estupor o coma.
4) Síntomas no se deben a otra causa.

54. Trastornos psiquiátricos relacionados
directamente con la ingesta de alcohol
Intoxicación patológica
Predisposición personal.
Agitación y violencia en relación a dosis
bajas de alcohol. Posteriormente sueño
profundo y amnesia de lo sucedido.

55. Trastornos psiquiátricos relacionados
directamente con la ingesta de alcohol
Resaca
Consecuencia inevitable de la intoxicación alcohólica.
Diuresis hídrica + irritación gástrica + vasodilatación
craneal → sed, cefalea, inestabilidad, mialgias.
Duración de horas.
Tratamiento sintomático.

56. Trastornos psiquiátricos relacionados con
consumo crónico alcohol
Abuso en el consumo de alcohol DSM IV
1) Patrón de consumo durante al menos 12 meses,
recurrente, y con efectos sociales negativos.
2) Consumo repetitivo en situaciones de peligro.
3) Problemas legales en relación al consumo.
4) Persistencia en el consumo a pesar de problemas
sociales generados.
5) No se cumplen criterios de dependencia.

57. Trastornos psiquiátricos relacionados con
consumo crónico alcohol
Dependencia del consumo de alcohol DSM IV
1) Patrón de consumo desadaptativo de alcohol durante al menos 12
meses contínuos que conlleva tres o más de las siguientes situaciones:
-Tolerancia.
-Abstinencia.
-Pérdida control respecto cantidad del consumo.
-Deseos y esfuerzos infructuosos por controlar e interrumpir el
consumo.
2) Gasto importante de tiempo en relación a la obtención y consumo de
alcohol, como también a la recuperación de sus efectos.
3) Disminución de las actividades sociales debido al consumo.
4) Persistencia en el consumo a pesar de tener conciencia de efectos
negativos

58. Trastornos psiquiátricos relacionados con
consumo crónico alcohol
Síndrome de abstinencia DSM IV
Generalmente entre 48-72 horas post-ingesta.
1) Interrupción o disminución del consumo después de uso
prolongado y en grandes cantidades.
2) Dos o más síntomas en relación a la interrupción o
disminución del consumo: hiperactividad autonómica (sudor,
palpitaciones >100 por min), temblor manos, insomnio, náuseas
o vómitos, alucinaciones o ilusiones, agitación, ansiedad, crisis
epilépticas (7-38 hrs post-ingesta).
3) Síntomas son significativos o producen deterioro en actividad
social y/o laboral.
4) Síntomas no se deben a otra causa.

59. Trastornos psiquiátricos relacionados con
consumo crónico alcohol
Delirium tremens
Por abstinencia o por intoxicación.
Bebedores antiguos (años).
Urgencia psiquiátrica grave.
Mortalidad sin tratamiento = 10%
Estado confusional con alucinaciones terroríficas
(visuales), hiperactividad autonómica, agitación,
angustia intensa.

60. Trastornos psiquiátricos relacionados
con consumo crónico alcohol
Alucinosis alcohólica
Bebedores antiguos (10 años o más).
Inicio agudo o subagudo.
Duración de días a semanas. A veces meses.
Alucinaciones auditivas vívidas (voces
amenazantes). Ideas delirantes persecutorias
concordantes con voces.

61. Trastornos psiquiátricos relacionados
con consumo crónico alcohol
Paranoia alcohólica
Bebedores masculinos principalmente.
Delirio de celos.
Agresividad.

62. Trastornos psiquiátricos relacionados
con consumo crónico alcohol
Trastornos del ánimo (depresión)
Presente en el 80% bebedores habituales excesivos.
Tasas suicidio 9-22 veces mayores que población
general.
Abstinencia de semanas disminuye los síntomas.
Diagnóstico diferencial con Episodio depresivo genuino.
Trastornos de ansiedad
Trastornos del sueño
Sueño poco reparador.
Disminución REM y fase 4.

63. Trastornos neuropsiquiátricos
relacionados con el consumo de alcohol
Trastorno amnésico persistente
Carencia vitamina B1.
Demencia persistente (cortical frontal
principalmente).
Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff
Carencia vitamina B1.

64. Intervención breve frente a consumo bebidas
alcohólicas en Atención primaria

65. Manejo del síndrome de abstinencia de
bebidas alcohólicas
Benzodiacepinas
En general, CDPX 200-300 mg o DZP 20-40 mg.
En caso de tercera edad, estados deliriosos, alteraciones
hepáticas severas, o alteraciones cognitivas: BDZ vida media
corta (oxazepam o lorazepam: metabolización sólo por
glucoronidación).
Beta bloqueadores
Para reducir hiperactividad autonómica. Ej.: propranolol (10 mg
cada 6 horas) o atenolol.
Anticonvulsivantes
Carbamazepina (600-800 mg); oxcarbazepina; divalproato.
Antipsicóticos
Ej.: Haloperidol 0.5 – 2 mg IM cada 2 horas, según necesidad.

66. Manejo del abuso y dependencia de bebidas
alcohólicas
Naltrexona
Antagonista opioide.
Efectos colaterales en dosis moderadas (50 mg/día): náuseas,
vómitos, dolor abdominal, cefalea, sensación de fatiga.
Efectos colaterales en dosis mayores (>100 mg/día):
hepatotoxicidad (sobretodo en obesos mórbidos y ante consumo
concomitante de AINE).
Disulfiram
Inhibidor enzima aldehído-deshidrogenasa. Terapia aversiva en
pacientes motivados y con abstinencia de al menos un día.
Dosis: 125-500 mg/día.
Efectos colaterales: hepatotoxicidad, neuropatías, raramente
psicosis (por aumento dopamina debido a inhibición de enzima
dopamina beta hidroxilasa), halitosis, náuseas, vómitos.
Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca, HTA, antecedentes
de AVE, embarazo y lactancia.

67. Manejo del abuso y dependencia de bebidas
alcohólicas
Acamprosato
Mecanismo de acción poco comprendido. Favorece inhibición
tipo GABA y disminuye actividad glutamatérgica (NMDA).
Objetivo: mantención de estados de abstinencia.
Dosis: 1500-2000 mg/día.
Efectos colaterales: diarrea.
ISRS
Para reducir consumo y promover abstinencia.
Indicados sobretodo si se presenta comorbilidad psiquiátrica.

68. Farmacología del síndrome de abstinecia
alcohólico y la prevención de recaídas

69. Abuso y dependencia cocaína

70. Abuso y dependencia de cocaína
Generalidades
La cocaína es el principal alcaloide (benzometilecgonina)
de las hojas del arbusto Erythroxylon coca (se obtiene
aproximadamente 15 gr de cocaína por cada kilo de
hoja).
Propiedades físico-químicas
Aspecto de cristales blancos.
Sabor amargo.
Anestésico local.

71. Abuso y dependencia de cocaína
Propiedades farmacocinéticas
Absorción
Todas las vías de administración (oral, endovenosa, mucosa nasal).
Distribución
Rápida. Atraviesa barrera hematoencefálica.
Por vía endovenosa o intranasal se alcanzan efectos en el SNC en 30
minutos aproximadamente. Por vía oral se produce hidrólisis mediada por
secreciones gastrointestinales: pérdida de eficacia.
Metabolización
Colinesterasas plasmáticas y hepáticas. Vida media: 60 minutos
aproximadamente. Cocaína + alcohol produce activación de
carboxilesterasas: etilcocaína o cocaetileno: cardiotóxico.
Excreción
Fundamentalmente urinaria (detección metabolitos tras 1 a 3 días
postingesta: test benzoilecgonina).

72. Abuso y dependencia de cocaína
Mecanismo de acción
Amina simpaticomimética de acción indirecta (inhibición
recaptación tipo I: noradrenalina o dopamina). También inhibe
recaptación serotonina.
Efectos mediados por el aumento noradrenalina: alza presión
arterial, midriasis, sudoración, temblor, efectos simpaticomiméticos
a nivel de receptores alfa y beta adrenérgicos (cardiovasculares).
Efectos mediados por el aumento de dopamina: estimulación,
euforia y proceso de adicción.
Post efecto agudo: sensación de cansancio y fatiga.

73. Abuso y dependencia de cocaína
Formas de uso
1)Hojas de coca: consumo oral.
2)Pasta de coca: sulfato de cocaína o pasta base.
Consumo por vía aérea (se fuma).
3)Clorhidrato de cocaína: sal de cocaína + ácido
clorhídrico. Consumo internasal o endovenoso.
4)Cocaína base. Se obtiene mezclando clorhidrato
cocaína con solución básica (amoníaco, bicarbonato,
etc.).“Crack”. Se consume inhalando vapores a la
combustión.

74. Intoxicación por cocaína
Criterios diagnósticos DSM IV
A) Consumo reciente de cocaína.
B) Cambios psicológicos o del comportamiento desadaptativos durante o
después del consumo de cocaína.
C) Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco
tiempo después del consumo:
Taquicardia o bradicardia.
Midriasis.
Aumento o disminución de la P.A.
Sudoración o rescalofríos.
Náuseas o vómitos.
Pérdida de peso demostrable.
Agitación o retraso psicomotor.
Debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor precordial,
arritmia cardíaca.
Confusión, crisis comiciales, diskinesias, distonías o coma.
D) Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni a otro trastorno
psiquiátrico.

75. Síndrome abstinencia cocaínica
Criterios diagnósticos DSM IV
A) Interrupción (o disminución) del consumo prolongado de
abundantes cantidades de cocaína.
B) Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes
cambios fisiológicos que aparecen pocas horas o días después de
la interrupción o disminución del consumo (A):
Fatiga.
Sueños vívidos y desagradables.
Aumento del apetito.
Retraso o agitación psicomotora.
C) Los síntomas de B causan un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de las actividades del sujeto.
D) Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni a otro
trastorno mental.

76. Complicaciones médicas del consumo cocaína
Cocaína = sustancia peligrosa → muerte o
graves complicaciones, incluso con uso
ocasional. Gravedad se debe a efectos
equipotentes a nivel dopaminérgico y
noradrenérgico (placer + hipertonía
noradrenérgica).
Complicaciones cardiovasculares
Arritmias cardíacas
Isquemia miocárdica
Rotura y disección aórticas

77. Complicaciones médicas del consumo cocaína
Complicaciones respiratorias
Son frecuentes debido a que es la vía de entrada
habitual (aspiración nasal o fumado).
Vías respiratorias altas
 Perforación tabique nasal
 Hiposmia (reversible).
Pulmonares
 Edema agudo pulmón
 Pulmón de crack → relación estrecha con
consumo reciente → dolor toráxico, tos
productiva hemoptoica, y a veces hemoptisis.
Por vasocontricción severa e isquemia.

78. Complicaciones médicas del consumo cocaína
Complicaciones neurológicas
Generalmente graves y potencialmente mortales.
Efecto directo (sobreestimulación) y/o indirecto (vascular)
Ictus cerebrales.
-Hemorrágicos (hemorragia subaracnoídea principalmente).
-Isquémicos.
Crisis convulsivas.
Complicaciones gastrointestinales
Ulcera gastroduodenal.
Isquemia intestinal.
Complicaciones hepáticas
Hepatitis tóxica.

79. Complicaciones del consumo cocaína
Complicaciones psiquiátricas
Efectos inmediatos.
Positivos: euforia, hiperactividad, lucidez, hipervigilancia, aumento curiosidad,
taquipsiquia, mayor consciencia sensorial general, mayor autoconfianza, mayor
sensación de energía, disminución sueño, menor sensación fatiga, hambre y
sed.
Negativos (“postcocaínicos”): inquietud, malestar general, sudoración, temblor
extremidades, taquicardia, hipertensión arterial → craving.
Intoxicación cocaínica.
Sobretodo por consumo vía pulmonar o endovenosa. Clínica similar a manía
(desinhibición eufórica, grandiosidad, impulsividad, hipersexualidad, agitación
psicomotora, y, a veces, ideas paranoides).
También HTA, taquicardia, sudoración, midriasis, náuseas, vómitos, fiebre, y, a
veces, colapso cardíaco.
Efectos por consumo crónico de cocaína
Ansiedad. Irritabilidad, ideas y comportamiento paranoide, trastornos afectivos
(episodios depresivos y maníacos), EQZ paranoide, trastorno de pánico.
Los casos psicóticos suelen ser violentos (ideas paranoides).
También disfunciones sexuales (impotencia y frigidez).
Nota: La abstinencia no garantiza recuperación de los trastornos psiquiátricos.

80. Epidemiología
Fuente: CONACE, 2006.

81. Epidemiología
Fuente: CONACE, 2006.

82. Epidemiología
Fuente: CONACE, 2006.

83. Epidemiología
Fuente: CONACE, 2006.

84. Epidemiología
Fuente: CONACE, 2006.

85. Epidemiología
Fuente: CONACE, 2006.

86. Manejo del consumo de cocaína
Intoxicación
Generalmente autolimitada. Apoyo médico general.
En caso de HTA, taquicardia, convulsiones, ideas delirantes, etc., aplicar
tratamiento específico. En caso de agitación psicomotora: BDZ.
Síndrome de abstinencia
1)Desipramina.
2)Modafinilo.
Abuso y dependencia
1)Desipramina
2)Fluoxetina
3)Bupropion
4)Carbamazepina
5)Topiramato
6)Modafinilo (400 mg/día).
7)Disulfiram.
8)Propranolol.
9)Amantadina.
10)Vacuna (anticuerpos anticocaína).
Siempre en relación a tratamiento psicosocial.

87. Abuso y dependencia a
cannabis

88. Abuso y dependencia a cannabis
Cannabis = cáñamo.
Tipos de planta cannabis
Sativa sativa y sativa indica.
Produce resina que contiene tetrahidroxicannabinol (THC).
Tipos de preparados
1) Hojas y brotes de la planta (marihuana). Un cigarrillo contiene
5-14% THC.
2) Exudado resinoso (hachís). Contiene 10-20% THC por cada
0.5-2 gr.
Formas de consumo
Por inhalación o ingestión.

89. Abuso y dependencia a cannabis
Farmacocinética
Absorción
Rápida. Después de 7-10 min post inhalación se absorbe a la
circulación sanguínea un 15-50% THC.
Distribución
Lipofílico. Volumen de distribución importante (4-14 L/kg).
Excreción
1) Urinaria: 15-30%. Lentamente (7-14 días post uso en
consumidores ocasionales. Y 7-21 días en consumidores
regulares).
2) Digestiva: 30-65%.
3) Sudoral.

90. Abuso y dependencia a cannabis
Mecanismo de acción
Sistema endocannabinoide
1)Ligandos endógenos (neuromoduladores):
-Anandamida.
-2 arachidonilglicerol.
2)Receptores:
-CB1: distribuídos extensamente en el cerebro (efecto
psicotrópico).
-CB2: en sistema inmunológico (efecto
inmunomodulador).

91. Epidemiología
Fuente: CONACE, 2006.

92. Abuso y dependencia a cannabis
Efectos neuropsíquicos del consumo de cannabis
Efectos inmediatos
Variabilidad interindividual y contextual.
Generalmente sensación de relajo, dificultades en la concentración,
ligera confusión, modificaciones sensoperceptivas (sobretodo del
tiempo), alteraciones reversibles de la memoria a corto plazo (de
trabajo), alteraciones psicomotoras.
Ocasionalmente ansiedad, crisis de angustia, despersonalización,
desrrealización.
Efectos a largo plazo
Problemas cognitivos: fundamentalmente memoria a corto plazo.
Síndrome amotivacional: pérdida de interés, anhedonia,
enlentecimiento psíquico, intolerancia a las frustraciones.
Alteraciones interpersonales.

93. Intoxicación por cannabis
Criterios diagnósticos DSM IV
A) Consumo reciente de cannabis.
B) Cambios psicológicos o conductuales desadaptativos
significativos que aparecen durante o poco tiempo después del
consumo.
C) Dos o más de los siguientes síntomas que aparecen a las 2
horas del consumo de cannabis:
-Inyección conjuntival.
-Aumento del apetito.
-Sequedad bucal.
-Taquicardia.
D) Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican
mejor por la presencia de otro Trastorno psiquiátrico.

94. Síndrome de abstinencia cannabinoide
Inicio de síntomas
A las 24-72 horas post último consumo.
Duración
Entre 7 a 10 días.
Sintomatología
Irritabilidad, ansiedad, desánimo leve, disminución
del apetito. A veces impaciencia, temblores,
sudoración, insomnio.

95. Manejo de la abstinencia y dependencia a
cannabis
No existe terapia farmacológica específica
para la abstinencia ni para la dependencia.
No hay estudios suficientes para recomendar
algún fármaco.
Algunos medicamentos probados sin éxito
definido:
1)Bupropión.
2)Divalproato.
3)Naltrexona.
4)Nefazodona.

96. Fin de la presentación