Para citar: Francisco Vilaça Lopes. Analgésicos e Antibióticos em Patologia Dentária: Apoio à Leitura das Normas de Orientação Clínica da Direcção-Geral da Saúde n.ºs 62 e 64 de 2011 Actualizadas em 2014 [palestra]. Reunião da Equipa de Internos e Orientadores de Medicina Geral e Familiar do Agrupamento de Centros de Saúde do Barlavento Algarvio: Portimão, Auditório do Centro de Saúde de Portimão, 30-4-2015. Diaporama em http://migre.me/pG3jr

1. Analgésicos e Antibióticos
em Patologia Dentária
Apoio à Leitura das Normas de Orientação Clínica da
Direcção-Geral da Saúde n.ºs 62 e 64 de 2011 Actualizadas em 2014
Francisco Vilaça Lopes vilaca.lopes@gmail.com Médico Interno do 3º Ano de Medicina Geral e Familiar
Estágio de Medicina de Urgência ; Reunião da Equipa de Internos e Orientadores do Barlavento Algarvio
Auditório do Centro de Saúde de Portimão, Algarve, Portugal, 30 de Abril de 2015

2. Cárie
●
Doença multifactorial de origem bacteriana
que atinge inicialmente os tecidos duros
do dente e que na sua evolução natural
dá origem a uma cavidade.
●
Superfície lisa:
cone externo, vértice interno
●
Sulco ou fissura:
vértice externo, cone interno
●
Varios tipos:
mastigação,
radicular,
coronária,
interdentária,
drogas...
POLPA

3. Hipersensibilidade dentinária
●
Solução de continuidade no esmalte
●
Má higiene dentária
●
Traumatismo, etc.
●
Dôr desencadeada por
●
Frio
●
Dôces
●
Ácidos
●
Contacto
●
Calor, mastigação, etc.
●
Cessa com a remoção do estímulo e com a
protecção da dentina por material dentário.
●
Inspecção normal
(ou pequeno orifício / fissura)

4. Pulpite
●
Exposição da polpa
●
inflamação do tecido conjuntivo,
vasodilatação e compressão do nervo
●
Aguda ou Reversível
●
Dor intensa, pode ser pulsátil
●
Início e fim abruptos
●
Dura segundos a horas
●
1-2 vezes por dia, horário repetido, “ciclalgias”,
vespertina
●
Pode irradiar (dentes contíguos, território do trigémeo,
etc.)
●
Pode associar-se à síndrome dentinária:
alonga-se para além da cessação do estímulo
●
Se muito intensa: alterações cutâneas vasomotoras e
secretórias, ptialismo, lacrimejo e paralisia facial.
●
Boa resposta aos analgésicos habituais

5. Pulpite (2)
●
Evolui para Necrose:
●
Irreversível
●
Dor espontânea
●
Dor à percussão
●
Crónica
●
Pode ser subclínica ou
assimptomática

6. Síndrome periodontal
●
Extensão da infecção pelo foramem
apical e acessórios para o espaço
ligamentar peri-apical e periodonto
●
Clínica:
●
Dor contínua
●
Alívio pelo calor
●
Agrava com pressão e percussão
●
Alonga-se para além do estímulo
●
Se muito intensa, evicção do contacto:
sialorreia, recusa alimentar, foge do e.o.,
protege a face
●
Insuficiente resposta aos analgésicos
habituais.

7. Abcesso Dentoalveolar
/ Periapical / Perirradicular Agudo
●
Extensão aos tecidos
peridentários:
●
“O meu dente cresceu”
●
Mobilidade relativa
●
Dor lancinante e pulsátil
●
Abcesso drena por fístula
●
Periodontal (A): espaço
ligamentar, sulco gengival,
mais frequente na
mandíbula
●
Gengival (B): perfura osso
esponjoso e cortical,
e drena para a gengiva.

8. Gengivoestomatite ulcerativa
necrotizante aguda
●
Uma doença do
periodonto
●
Anaeróbios
●
Má higiene, desnutrição,
tabagismo, stress,
imunodepressão
●
Dor, hemorragia, eritema
e úlceras da mucosa,
amputação das papilas
interdentárias, halitose,
linfadenopatia

9. Abcesso Periodontal
● Sobre uma doença periodontal
prévia
● Flora subgengival, diabetes,
imunosupressão, ttºs
periodontais incompletos,
anomalias anatómicas
congénitas, corpos estranhos,
etc.
● Aumento gengival em área
próxima ao dente, eritema,
edema, hemorragia
● Dor pulsante, extrema
sensibilidade, halitose.
● Disseminação até ao peri-ápex.
● Linfadenopatia, mal-estar, febre.

10. Alveolite Fibrinolítica
●
Destruição do coágulo inicial pós-extracção dentária, o que impede a
sua ossificação e a normal cicatrização do osso
●
“Osteíte alveolar”
●
Cirurgião inexperiente
/ Extracção traumática
●
20-45 anos de idade
●
Contraceptivos hormonais
●
Tabaco
●
Má higiene oral
●
Sucção / cuspo excessivos
●
Dor intensa, inicia 3-4 dias pós-extracção, dura 10-40 dias
●
Irradiação ipsilateral ao ouvido, têmpora ou olho, trismus.
●
Odor fétido, tumefacção e linfadenopatia.
●
3ºs molares inferiores, coágulo acinzentado necrótico e alvéolo vazio

11. Pericoronarite
●
Infeção dos tecidos moles que
envolvem um dente parcialmente
erupcionado
●
Restos alimentares
sob a camada gengival
●
Stress, amigdalites e faringites
●
3ºs molares inferiores
●
Dor intensa, gôsto desagradável,
incapacidade para fechar as
arcadas.
●
Irradiação à garganta, ouvido ou
pavimento bucal.
●
Edema e eritema, febre,
leucocitose, mal-estar geral

12. Osteomielite supurada
●
Extensão à medula do osso da mandíbula ou
maxila
●
Dor intensa
●
Pode associar-se a febre, linfadenopatia
regional, leucocitose, proteína C reactiva
elevada, etc..
●
Com a evolução adquire aspectos radiológicos
●
Na cronicidade, apresenta-se com febrícula e
fístula extra ou intra-oral.

13. Celulite
●
Frequentemente resulta de pericoronarite complicada,
ou outra infecção odontogénica
●
Disseminação loco-regional da infecção odontogénica
ao tecido célulo-adiposo maxilofacial e/ou cervicofacial
●
Tumefação com limites e dor difusos, com rubor e calor
na sua evolução
●
Afecção sistémica: febre, mau estado geral, adinamia,
prostração, dificuldade alimentar, desidratação,
leucocitose e PCR elevada (valor preditivo da
gravidade da situação)

14. Celulite (2)
Difusão celulítica a partir de dentes do maxilar inferior.

15. Celulite (3)
Tipos de celulite a partir de dentes do maxilar inferior.
Assimetria facial.
Deformação do
vestíbulo (espaço
entre arcadas-
lábios-bochechas).
Empurra língua,
que “não cabe na
boca”. Afecta
glândula salivar,
deglutição e fala.
Trismo.
Tumefacção entre
o bordo basilar e
a tábua interna.

16. Celulite (4)
Celulite submandibular

17. Celulite (5)
Tipos de celulite a partir de dentes do maxilar superior.

18. Celulite (6)
1 – Abcesso vestibular
2 – Celulite vestibular
3 – Celulite geniana alta

19. Outras complicações
●
Difusão espaço a espaço:
●
mastigadores, espaços para- e retrofaríngeos, locas parotídea,
submandibular e sublingual
●
seio maxilar, órbita, trombose do seio cavernoso, abcesso cerebral
●
Fasceíte necrosante
●
necrose das fáscias e tecido celular subcutâneo, com eventual
formação de gás
●
frequente no imunodeprimido: alcoolismo, diabetes, SIDA
●
com ou sem mediastinite
●
Choque séptico / morte

20. Analgesia
●
Dor odontogénica aguda ligeira a moderada
●
1ª L: Paracetamol ; se grande componente inflam.: AINE
●
Dor od. ag. moderada a intensa
●
1ª L: Paracetamol + AINE
●
2ª L: Paracetamol + AINE + Opióde Fraco
●
3ª L: Opióides potentes
●
Dor peri-operatória:
●
Tratamento deve iniciar-se antes da cirurgia
●
1ª L: Paracetamol ; se grande inflam.: AINE
●
2ª L: Paracetamol + AINE
●
3ª L: Paracetamol + AINE + Opióide Fraco

21. Analgesia (2)
●
AINEs:
●
Ibuprofeno é 1ª escolha
●
Vantagem no pré-operatório
●
Contraind. rel.: úlcera péptica, asma, insuf. renal
●
Sint.s gastrointestinais: supressão ácida
●
Alto risco cardiovascular: Naproxeno
●
Risco de complicações gastrointestinais e intolerância a AINE clássico +
IBP: inibidor da COX2 (excepto nas dç. isquémica cardíaca, DAP, dç.
cerebrovascular estabelecidas)
●
Gravidez e Aleitamento:
●
Paracetamol
●
3º T: contraindicados AINEs

23. Patologia
Antibioterapia
empírica
Cirurgia
Internamento
Hospitalar
Sínd. Dentinário - +/- -
Sínd. Pulpar - + -
Alveolite Fibrinolítica - + -
Abcesso Dento-Alveolar /
Periapical Agudo
Amoxi(+Ác.Clav.) (ou
Clinda)
+ -
Pericoronarite
Amoxi(+Ác.Clav.) (ou
Clinda)
+ +/-
Abcesso periodontal
S/ manifestações sistémicas
- + -
C/ manifestações sistémicas Amoxi (ou Clinda ou Azitro) + +
Gengiv. Ulcer. Necrotiz. Aguda Metro(+Amoxi) + +
Periodontite do adulto Metro(+Amoxi) (ou Clinda) + +/-
Periodontite agressiva do
adolescente ou pré-pubertária
Minociclina + +/-
Celulite em ambulatório Amoxi+Ác.Clav. (ou Clinda) + -
em internamento
PenicilinaG (ou Ampi)
+ Metro ou Clinda (+Genta)
+ +
Osteomielite supurada 2º Etiologia + +

26. Muito obrigado!
1. Malheiro R. Cárie Dentária, Principais Síndromas Alvéolo-Dentárias, e Infecções Odontogénicas: Capítulos 261-3.
Tratado de Clínica Pediátrica. 2a ed. Lisboa, Portugal: Abbott; 2008. p. 1268–83.
2. Neville B. Patologia Oral e Maxilofacial. Elsevier Brasil; 2011. 3515 p.
3. Pulpite: o que é, definições | odontologiacontatore.com.br [Internet]. [citado 29 de Abril de 2015]. Obtido de:
http://odontologiacontatore.com.br/pulpite-o-que-e-definicoes/
4. Endo-e - Patologias Endodonticas [Internet]. [citado 29 de Abril de 2015]. Obtido de: http://www.endo-
e.com/images/doencas_polpa/doencas_polpa.htm
5. Alveolitis [Internet]. 18:08:14 UTC [citado 29 de Abril de 2015]. Obtido de:
http://es.slideshare.net/pokejimmy/alveolitis
6. Pericoronarite: saiba o que fazer para vencer esta dor! [Internet]. Doutíssima. [citado 29 de Abril de 2015]. Obtido de:
http://doutissima.com.br/2013/09/21/nada-pior-dor-pericoronarite-15979/
7. SAC PERICORONAIRE ET PERICORONARITE. Par le Dr.A.Hauteville. [Internet]. Conseil Dentaire Dr.Hauteville.
[citado 29 de Abril de 2015]. Obtido de: http://conseildentaire.com/2013/03/30/sac-pericoronaire-et-pericoronarite-
par-le-dr-a-hauteville/
8. Acute necrotizing ulcerative gingivitis [Internet]. Wikipedia, the free encyclopedia. 2015 [citado 29 de Abril de 2015].
Obtido de: http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Acute_necrotizing_ulcerative_gingivitis&oldid=655723250
9. Cause & Elimination Of Bad Breath | identalhub.com [Internet]. [citado 29 de Abril de 2015]. Obtido de:
http://www.identalhub.com/article_what-causes-bad-breath-262.aspx
10. Isabella D. Osteomielite Supurativa Aguda [Internet]. Odontologia. [citado 29 de Abril de 2015]. Obtido de:
https://odontow.wordpress.com/2012/12/03/osteomielite-supurativa-aguda/
11. Isabella D. Osteomielite Supurativa Crônica [Internet]. Odontologia. [citado 29 de Abril de 2015]. Obtido de:
https://odontow.wordpress.com/2012/12/03/osteomielite-supurativa-cronica/
12. Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma no 062/2011 de 29/12/2011 actualizada em 01/08/2014: Prescrição de
Analgésicos em Patologia Dentária.
13. Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma no 064/2011 de 30/12/2011 actualizada em 25/11/2014: Prescrição de
Antibióticos em Patologia Dentária.
Nota: as imagens constantes não são de minha autoria; elas pertencem aos seus respectivos autores, acima indicados, e são
aqui usadas unicamente para fins de divulgação e formação científicas.

27. Resumo
A dor de origem dentária deve ser tratada com paracetamol ou
com AINEs, associando estas duas classes, e eventualmente
recorrendo a opióides, sempre como complemento dos
tratamentos cirúrgicos / instrumentais.
A antibioterapia está indicada no abcesso periapical agudo, na
pericoronarite, no abcesso periodontal com manifestações
sistémicas, na gengivite ulcerativa necrotizante aguda, nas
periodontites do adulto e do adolescente, nas celulites e na
osteomielite.
A avaliação e/ou o internamento hospitalares devem ser
fortemente considerados nos casos mais graves e agressivos,
na presença de complicações loco-reginais ou sistémicas, ou de
comorbilidades importantes, tais como imunodepressão.