Arantxa Catalán

1. Prescripció Farmacològica
Segura (PREFASEG)
Arantxa Catalán, Francesc Borrell Carrió,
Ester Amado Guirado, Àngels Pons Mesquida,
Montserrat Figuerola Batista
Unitat de Coordinació i Estratègia del
Medicament
Direcció Adjunta d’Afers Assistencials

2. ¿Qué es PREFASEG?
Software de prescripció assistida integrat en la Historia
Clínica electrònica d’AP, orientat a garantir la seguretat
clínica del pacient, prevenint aconteixements adversos
relacionats amb l’ús de medicaments.
48’20% de los Eventos Adversos a
l’AP están relacionados con la
medicación
60% EVITABLES
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

3. Prescripció electrònica assistida
Guia terapèutica Observatori de la
electrònica Prescripció
PREFASEG
Guies de Pràctica Self-audit de la
Clínica Prescripció
Informatitzades
Eines de suport a Mòdul de
la presa de Prescripció
decisions d’eCAP
Repositori de
ESTACIÓ CLÍNICA DE TREBALL dades
ICS: assistencials
- 5,8M habitants, 4.500 metges d’AP
- 820 Centres i 18.000 usuaris concurrents
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

4. Desenvolupament
Equip multidisciplinar:
farmacéutics d’AP, metges de familia,
farmacòlegs i pediatres
Metodología emprada:
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

5. Funcionament
Valoració on‐line de cada nova prescripció:
Característiques de l’eina:
Problemes de Edat
salut Verifica de manera individualitzada la
idoneïtat del tractament en funció de
l’historial clínic i terapèuitc del pacient
Prefaseg interactua amb els
professionals a generant alertes de
seguretat per raons prèviament
informades i codificades a la història
clínica, i donant orientació
Variables Prescripció terapèutica.
bioquímiques activa
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

6. Característiques
Punts d’activació
• Mòdul de prescripció
• Guía Terapèutica Electrónica
• Guies de Pràctica Clínica
• Self Audit de prescripció
• Historia clínica hospitals
Solució tecnològica
PREFASEG es un software dissenyat en tecnologia PL/SQL, Oracle
Developer Forms y Microsoft .NET respectant la filosofia de “client
lleuger” y algorismes de optimització (possibilita temps de respost menors al
segon).
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

7. Continguts Clínics
FASE I FASE II
Contraindicacions de Contraindicacions de
medicaments camb medicaments amb variables
problemes de salut bioquímiques.
Fàrmacs desaconsellats en Dosificacions inadequades
geriatria segons pes en pacients
pediàtrics
Interaccions farmacològiques
Intoleràncies individuals a
Al·lèrgies medicamentoses
medicaments
Redundàncies Identificació de fàrmacs
farmacològiques teratogènics en embarassades
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

8. Contraindicacions per problemes de salut
i/o edat
Criteris:
S’han prioritzat les contraindicacions definides a les guies de
pràctica Clínica del ICS:
•Hipercolesterolèmia
•HTA
•Diabetis
•MPOC
•Asma infantil
http://10.80.217.110/intranet_ics/suport-
activitat/documents_activitat_assistencial/guies.html
S’ampliaran els continguts: Contraindicacions en adults
en determinades patologies de base (insuficiència renal, insuficiència
hepàtica,...), contraindicacions medicament – variables bioquímiques
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

9. Fàrmacs desaconsellats en geriatría
Criteris:
La selecció de medicaments s’ha basat en els
criteris de Beers actualitzats al 2003 i
adaptant-los al nostre medi sanitari (experts
clínics).
Els experts han completat la selecció desprès
de revisar els resultats d’una exhaustiva cerca
bibliogràfica sobre els medicaments que més
freqüentment poden produir RAM en
pacients ancians.
Orientació terapèutica:
S’ofereix una alternativa o recomanació per facilitar la selecció del tractament
farmacològic, sempre considerant que cada pacient té unes característiques
pròpies i el tractament ha de ser individualitzat.
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

10. Al·lèrgies
Criteris:
• S’han seleccionat les al·lèrgies medicamentàries clínicament
rellevants i més freqüents a l’àmbit de l’atenció primària
• Fonts bibliogràfiques:
Avery’s Drug treatment. 4th Edition. 1997
Catálogo de Especialidades Farmacéuticas, 2002
Altres fonts d’internet
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

11. Tractaments redundants
Criteris:
No poden coexistir dos fàrmacs
d’administració sistèmica amb el mateix
principi actiu o activitat farmacològica, pel
tractament d’un mateix pacient
S’exclouen:
Fàrmacs tòpics o locals
Medicaments d’ús hospitalari
S’han prioritzat 43 grups de duplicitats,
segons la rellevància clínica de l’efecte i la seva
freqüència d’aparició.
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

12. Interaccions medicamentoses
Criteris:
Selecció de les interaccions medicamentoses ben documentades i amb
una major rellevància clínica
Fonts bibliogràfiques:
•British National Formulary Number 57 (march 2009). British
Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great
Britain.
• Thesaurus des interactions medicamenteuses (desembre 2008).
Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (afssaps).
• Stockley. Interacciones farmacológicas. Primera edición
española(2004). The Pharmaceutical Press de Londres.
• Fitxes tècniques de les diferents especialitats farmacèutiques
Actualització:
Revissió semestral e incorporació immediata de les alertes de
seguretat de l’AEMPS (ex.: Clopidogrel + IBP)
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

13. Funcionament
Datos del paciente
Medicamento
Bot+
Tipo de alerta
Motivo de alerta
Riesgo
Recomendación
13
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

14. Accés al Bot Plus
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

15. Funcionament
La decisión final depende del profesional
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

16. Funcionament
Documentación
16
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

17. Font d’informació: audit sobre els
registres generats per la traçabilitat de
PREFASEG (molt elevada i útil per a la
Resultats millora continua de continguts)
Nivells d’informació:
Nº, tipus d’alerta activada i grau d’acceptació
Medicaments afectats
Professionals
Pacients implicats
Període: 13 juliol - 31 de desembre de
2010
Context per la interpretació dels
resultats:
Disponible únicament fase I
Integrat parcialment en els mòduls eCAP
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

18. Freqüència d’activació d’alertes
Total alertes 1 de cada 10
activades: 1.079.640 altes de
medicaments
a l’eCAP
Total altes de s’acompanya
medicaments amb una
realitzades a eCAP: alerta
11 Milions
PREFASEG!!
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

19. Distribució d’alertes per dimensió i
grau d’acceptació
Tipus d’alertes Nombre Alertes acceptades
d’alertes (%)
Al·lèrgies 31.868 8.363 (26%)
Contraindicats 26.322 4.461 (17%)
Desaconsellats per edat 67.096 9.486 (14%)
Interaccions 356.280 87.347 (25%)
Redundàncies 598.074 256.287 (43%)
TOTAL 1.079.640 365.944 (34%)
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

20. Distribució de les alertes acceptades
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

21. Activades: 598.074
Principals grups (80%) de duplicitats
Resultats alertades:
ANTIINFLAMATORIS
BENZODIACEPINES
ANALGESICS:PARACETAMOL
PROTECTORS GASTRICS
PENICIL·LINES
ESTATINES
ANTIDEPRESSIUS ISRS
Redundàncies ALTRES ANTIDEPRESSIUS
HTA:ARA II
Les que més s’accepten
Les que menys s’accepten
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

22. Activades: 356.280
Principals grups (50%) d’interaccions
Resultats alertades (totes catalogades com a
greus!!):
IBUPROFÉ-AAS
IBUPROFÉ-IBUPROFÉ
DICLOFENAC-AAS
DICLOFENAC-IBUPROFÉ
CLOPIDOGREL-OMEPRAZOL
DEXKETOPROFÉ-IBUPROFÉ
DEXKETOPROFÉ-AAS
IBUPROFÉ-ACENOCUMAROL
Interaccions DICLOFENAC-DICLOFENAC
Les que més s’accepten: >16%
Les que menys s’accepten: <8%
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

23. Professionals
Total de professionals alertats: 10.808
64 % metges alertats
36 % infermeres alertades
Tipus d’alertes Nº professionals % Professionals
alertats diferents amb alertes
acceptades alguna
vegada
Al·lèrgies 6.501 64%
Contraindicats 4.922 45%
Desaconsellats per edat 7.100 59%
Interaccions 9.785 86%
Redundàncies 10.600 92%
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

24. Pacients
Total de pacients amb alerta activada: 667.029
(1,6 alertes/pacient)
S’HAN EVITAT RISCOS LLIGATS A MEDICAMENTS COM
A MÍNIM EN 164.000 PACIENTS (45%)!
Tipus d’alertes Nom. Pacients % Pacients amb
amb alertes alertes
activades acceptades
Al·lèrgies 23.489 33%
Contraindicats 17.546 20%
Desaconsellats per
edat 49.344 17%
Interaccions 211.014 28%
Redundàncies 365.636 45%
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

25. Conclusions PREFASEG
Innovador programa que verifica de
manera integrada totes las dimensiones
de seguritat senyalades, al donar d’alta un
medicament a eCAP
S’ha complementat amb Self Audit,
eina electrònica que facilita als
professionals la revisió retrospectiva de la
prescripció activa dels pacients amb
alguna incidencia de seguretat
Les seves recomanacions han estat
àmpliament (35%) acceptades pels
professionals
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

26. Valor afegit de PREFASEG
Pacient
• Seguretat i efectivitat
Professional
• Activació voluntària/Fàcil accés/rapidesa d’ús
• Criteris clínics consensuats
• Formació continuada
• Reducció de la variabilitat clínica
• Seguretat i efectivitat
Proveïdor de
Serveis
• Garantía de qualitat d’un procés clau
• Optimització de recursos (econòmics i de temps)
• Millora imatge externa
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

27. Reptes de futur
Anàlisi qualitatiu de les
alertes no aseptades
Actualitzacions permanent
dels continguts clínics
Avaluació de l’mpacte sobre
la salut y la utilització de
recursos sanitaris.
FòrumCIS. Barcelona març de 2011

28. Equip PREFASEG
Autors
Rosa Dehesa
Ester Amado Leonardo Galván
Jose Miguel Baena Vicente Morales
Gladys Bendahan Míriam Oms
Francesc Borrell
Àngels Pons
Suport
Fundació Avedis Donabedian
Subdirecció General de Recursos Sanitaris
Finançament: Aliança per la Seguretat dels Pacients (Departament de Salut, 2007)
Ministerio de Sanidad y Política Social (Seguridad de pacientes, 2009)
FòrumCIS. Barcelona març de 2011