montagem da mesa e material cirurgico hospital memorial maringa uninga

1. MESA E MATERIAL
CIRURGICO
Fernando de Oliveira Dutra
Especialista Cirurgia do Aparelho Digestivo - CBCD

2. Importância
Para a execução de cada uma das etapas do
procedimento cirúrgico utilizam-se instrumentos
distintos e são necessários ordem e metodologia
para permitir ao cirurgião executar o
procedimento com precisão e rápidez
Passos
• Listagem dos materiais
• Preparo de acordo com o tipo de procedimento e de acordo
com a preferência do cirurgião
• Disposição ordenada e padronizada dos materiais

3. TERMOS
Diérese ou divisão
•Consiste na divulsão dos tecidos, permitindo a
exposição dos órgãos/ estruturas.
Hemostasia
•Manobra que visa evitar ou estancar a hemorragia ou o
sangramento.
Síntese
•Aproximação correta dos tecidos visando apressar o
processo de cicatrização.

4. Materiais
De forma genérica:
•DIÉRESE
•HEMOSTASIA
•PREENSÃO
•SEPARAÇÃO/AFASTAMENTO/APRESENTAÇÃO
•SÍNTESE

5. Tipos de Instrumentos
ESPECIAIS – usados apenas em alguns
tempos de determinadas cirurgias
COMUNS – instrumental básico a
qualquer tipo de intervenção cirúrgica
em seus tempos fundamentais
(diérese, exérese, hemostasia, síntese).

6. DIÉRESE
BISTURI
•Instrumento de corte
CABO
•Ponta com encaixe para a lâmina
•No. 03 – Laminas menores
•No. 04 – Laminas maiores
•Cada cabo apresenta uma variedade
longa – 3L e 4L

8. DIÉRESE
LÂMINAS
•Diversos tipos
•Denominadas por No.
•As lâminas com encaixe para CABO
No. 03 e 03L são as de No. 9, 10, 11, 12,
13, 14, 15, 16, 17 e 40.
•As lâminas com encaixe para CABO
No. 04 e 04L são as de No. 18, 19, 20, 21,
21, 22, 23, 24, 25, 36 e 50.

9. DIÉRESE

12.  DIÉRESE
Figura 3: Empunhadura em caneta Figura 4: Empunhadura em arco de violino

14. DIÉRESE
TESOURAS
•Instrumento de corte, divulsão e
dissecção
•Tamanhos variados
•Curvas ou Retas
•Ponta aguda, romba ou aguda-romba
•Cirurgião – tesoura curva
•Auxiliares – tesoura reta (cortar fio)

15. DIÉRESE
TESOURAS
•Fortes (MAIO) ou
Delicadas (Metzenbaum)

16. DIÉRESE
Fortes
(MAIO)

17. Diérese
Em 1883 quando um grande ciclone
passou por Rochester, o Dr. William Mayo
chefiou um hospital improvisado para
socorrer as vítimas. Sua eficiência foi tanta
que levou à fundação do St. Mary’s
Hospital, assim nascia a famosa Clínica
Mayo. Além da Clínica Mayo, há uma
infinidade de contribuições à cirurgia, tais
como: a sua famosa tesoura cirúrgica.

18. DIÉRESE
Delicadas (Metzenbaum)
•As tesouras marcadas por cabo
dourado ou preto possuem fio de
corte mais resistente, durável e
delicado

19. DIÉRESE
TESOURAS
•Íris, Dietrich e Potts

20. DIÉRESE
TESOURAS
Íris

21. DIÉRESE
TESOURAS
Potts

23. HEMOSTASIA
A hemostasia visa
estancar, temporária ou
definitivamente, o
sangramento dos vasos
seccionados durante a
diérese

24. HEMOSTASIA
PINÇAS
HEMOSTATICAS
•RETAS OU CURVAS
•Serrilhado na
extremidade preensora

25. HEMOSTASIA
Kelly –
serrilhado na
porção distal

27. HEMOSTASIAHalsted (mosquito)
– mais delicado,
campo superficial
e são pequenas.

28. HEMOSTASIA

29. HEMOSTASIA
Rochester – mais grosseiro

30. HEMOSTASIAKOCHER –
Dentes na ponta
– aponeurose

31. HEMOSTASIA
KOCHER
Emil Theodor Kocher (1841-1917),
modificou as pinças de Péan, colocando
um dente que fazia com que a pinça –
depois de fechada prendendo um vaso
no meio de tecido gorduroso ou fibroso
– não escorregasse.

32. HEMOSTASIA
Crile – possui
ranhuras
transversais por
toda sua extensão
preensora,
tamanho de 14 a
16cm.

33. HEMOSTASIA

34. HEMOSTASIA
MIXTER –
ponta angulada
e delicado

37. HEMOSTASIA
PINÇAS VASVULARES
ATRAUMÁTICAS
(HEMOSTASIA
TEMORÁRIA)
•SATINSKY
•BULLDOG

38. HEMOSTASIA
SATINSKY

39. HEMOSTASIA
BULLDOG

40. SÍNTESE
A síntese visa
reconstrui a integridade
das estruturas, órgãos e
tecidos que foram
operado

41. SÍNTESE
PORTA
AGULHAS
Mayo
Hegar

42. SÍNTESE
PORTA
AGULHAS
Widea
(Tungstênio)

43. SÍNTESE
PORTA AGULHAS
• Mathieu

44. SÍNTESE
PORTA AGULHAS
• Castroviejo

45. Porta-agulhas

46.  SÍNTESE
Empunhadura de porta-agulha de mayo-hegar

47. SÍNTESE
AGULHAS

48. Agulhas
São utilizadas na reconstrução, com a finalidade
de transfixar, servindo de guia aos fios de sutura
Vários tamanhos e formatos
Agulhas:
• Cilindricas x cortantes
• Retas x curvas x semi-retas

49. Agulhas

50. Agulhas
Três partes:
•Ponta
•Corpo
•Fundo ou olho

51. Agulhas
Agulhas TRAÚMATICAS – Trauma tecidual
maior devido á diferença de diâmetro entre
a ponta e corpo da agulha e o fio
Agulhas ATRAUMÁTICAS – fio montado
de mesmo diâmetro da agulha (orifícios de
entrada e saída uniformes)

52. Agulhas
O corte transversal do corpo da
agulha apresenta um perfil cilíndrico,
plano ou triangular
Ponta – Cortante, romba ou plana

53. Agulhas
Combinação – capacidade de
ultrapassar os tecidos,
causando o minimo de lesão
tecidual
•Tecidos densos (pele) – agulha
triangular com ponta cortante
•Estruturas delicadas (artéria) –
agulhas cilíndricas com ponta romba

54. Seleção da agulha
Fatores
•Acessibilidade do tecido a ser suturado
•Tipo do tecido
•Intestino delgado – agulha cilíndrica
•Pele – agulha triangular cortante
•Diâmetro do fio de sutura

55. PREENSÃO
PRENDER E SEGURAR VÍCERAS E
ORGÃOS
MANIPULAR TECIDOS
TIPOS
•PINÇAS ELÁSTICAS
•INSTRUMENTOS COM CREMALHEIRA E ANEL

56. PREENSÃO
PINÇAS ELÁSTICAS
•Instrumentos auxiliares (mão
esquerda)
•Suporte manobras
•Vários tamanhos
•Mais grosseira x delicada
•Retas, curvas, em baioneta e
anguladas

57. PREENSÃO
PINÇAS ELÁSTICAS
•Com ou sem dentes nas pontas
•Anatômica
•Cushing
•Dente de rato
•Adson

58. PREENSÃO
ANATÔMICA

59. PREENÇÃO
CUSHING

60. PREENÇÃO
DENTE
DE
RATO

61. PREENÇÃO
ADSON

62. PREENSÃO
PINÇAS COM ANÉIS E
CREMALHEIRAS
•Babcock – menor lesão tissular
•Cheron – anti-sepsia
•Foerster – anti-sepsia
•Collin – circular, anti-sepsia
•Allis – víceras e aponeurose
•Duval – triangular (vesícula biliar, lobos
pulmorares

63. PREENSÃO
Babcock
– menor
lesão
tissular

64. PREENSÃO
Cheron
– anti-
sepsia

66. PREENSÃO
Foerster
– anti-
sepsia

68. PREENSÃO
Collin –
coração,
oval,
circular,
anti-sepsia

69. PREENSÃO
ALLIS

70. PREENSÃO
ALLIS - Oscar Huntington Allis (1836-
1921), conhecido no meio acadêmico
pela sua famosa pinça Allis, além da
sua formação geral, este cirurgião da
Filadélfia tinha interesse particular em
cirurgia ortopédica, descrevendo sinal
clínico para diagnosticar fratura do
colo do fêmur: o trocanter se desloca
para cima.

71. PREENSÃO
Duval –
triangular
(vesícula
biliar, lobos
pulmorares

72. AFASTADORES
AUTO-ESTÁTICOS – mantêm-se
abertos sem a intervenção do
elemento humano, expondo o
campo cirúrgico
•BALFOUR – Abdome
•GOSSET – Abdome
•FINOCHIETTO - Tórax
•WEITLANER – hérnias
•Gelpi - hérnias

73. AFASTADORES
BALFOUR - Abdome

74. AFASTADORES
GOSSET - Abdome

76. AFASTADORES
FINOCHIETTO - Tórax

80. AFASTADORES
WEITLANER - hérnias

81. AFASTADORES
Gelpi - hérnias

82. AFASTADORES
DINÂMICOS – Necessitam da intervenção
humana, expondo o campo cirúrgico em
diferentes momentos
• Válvula de Doyen – Manobras intra abdominais
• VÁLVULA SUPRAPÚBICA – Exposição pelve
• DEAVER – Cirurgia renal
• FARABEUF – Abertura e fechamento da parede
abdominal
• VOLKMANN
• CUSHING
• ISRAEL
• Maleavel e Sapata

83. AFASTADORES
Doyen

85. AFASTADORES
VÁLVULA
SUPRAPÚBICA

86. AFASTADORES
DEAVER – Cirurgia
renal

87. AFASTADORES
FARABEUF – Abertura e fechamento da
parede abdominal

88. AFASTADORES
VOLKMANN

89. AFASTADORES
CUSHING

90. AFASTADORES
ISRAEL

91. AFASTADORES
ESPÁTULAS – SAPATAS
(rígidas e maleáveis)

92. PINÇAS DE CAMPOS
BACKHAUS

93. PINÇAS DE CAMPOS
JONES

94. PINÇAS DE COPROSTASE
CLAMP
INTESTINAL

96. MESA CIRÚRGICA
Paramentado o instrumentador monta as
mesas de instrumentação e a mesa auxiliar
móvel (Mayo)
Antes de receberem os instrumentos, as mesas
devem ser cobertas primeiramente por um
campos estéril e impermeável
Na mesa principal, os instrumentos costumam
ser separados conforme seu grupo e o tempo
cirurgico em que são utilizados

97. COLOCAÇÃO DE CAMPOS
Após a antissepsia iniciar a colocação dos campos
operatórios: o instrumentador entrega ao cirurgião um
dos campos maiores, este campo é desdobrado nas
duas extremidades sendo uma segurada pelo cirurgiao
e outra pelo auxiliar, e é colocado sobre as pernas do
paciente.
O segundo campo será colocado na parte superior do
abdome da mesma forma do primeiro, sendo que suas
extremidades deverão ser entregues ao anestesista ou
ao circulante da sala que constituirá uma forma de
barraca isolando a equipe cirúrgica do anestesista.

98. COLOCAÇÃO DE CAMPOS
A seguir são colocados dois campos menores cobrindo as
laterais do paciente.
Após a colocação dos campos estes serão fixados com as
pinças Backaus.
O passo seguinte será fixar a caneta do bisturi elétrico e a
borracha do aspirador nos campos do paciente.
Para pequenas operações, usa-se campos menores com uma
abertura no centro, chamados de campos “fenestrados”.

99. Instrumentação Cirúrgica
 POSICIONAMENTO EQUIPE CIRÚRGICA
Mesa
CIR 1º A
2º A INST

100. DISPOSIÇÃO MESA DE
INSTRUMENTOS

101. Gestos para pedir instrumental

102. BISTURI
O cirurgião manterá os dedos da mão
direita semifletidos e juntos, fazendo dois
ou três movimentos pendulares.
PINÇA ANATÔMICA
Com os três últimos dedos semifletidos,
enquanto que o indicador e polegar
repetem movimentos de aproximação e
separação.

103. TESORA
Com os dedos indicador e médio
estendidos, fazendo movimentos repetidos
de aproximação e separação.
KELLY
Com o anular e o mínimo fletidos,
enquanto o polegar, indicador e médio são
estendidos mais ou menos paralelos

104. ALLIS - BABCOCK
São pedidos com os três últimos dedos
fletidos contra a palma da mão e o polegar
e indicador em meia flexão, como que
puxando um gatilho.
BACKHAUS
Pede-se com a mão fechada e o polegar
entre o indicador e o médio (sinal da figa).

105. PORTA-AGULHAS
Pede-se com os quatro últimos dedos
juntos e semifletidos e o polegar
parcialmente fletido no lado oposto,
executando a mão pequenos movimentos
de rotação.
GOSSET
Pede-se este afastador com os dedos
médio e indicador de ambas as mão
semifletidose com os demais dedos
completamente fletidos sobre a palma da
mão,fazendo um movimento de afastar
que imita os ramos do Gosset.
VALVA DE DOYEN
Pede-se com os dedos juntos, estiradose
em ângulo de 90º sobre o resto da mão.

106. FARABEUF
Solicitado com o dedo indicador
semifletido e os demais completamente
fletidos.
FIO EM CARRETEL
Pede-se com a mão estendida e
msupinação (palma para cima) e a ponta
dos dedos fletida.

107. FIO SOLTO
Pede-se com a mão em pronação (palma para
baixo) e dedos semifletidos.
COMPRESSA
Pedem-se cm a mão estendida em supinação e os
dedos juntos.

108. Dúvidas

109. FIM