O documento discute litíase urinária, incluindo sua epidemiologia, etiologia, sintomas, exames e tratamentos. As opções de tratamento incluem medidas clínicas e cirúrgicas, com as principais opções cirúrgicas sendo litotripsia extracorpórea, nefrolitotripsia percutânea e ureteroscopia. Complicações podem ocorrer com qualquer um dos procedimentos cirúrgicos.
2. • Doença mais frequente no trato urinário
• Há 7.000 anos, estudos antropológicos
(múmias egípcias)
• Desenvolver cálculo urinário decurso da
vida = 5,4%
4. Hereditariedade
• Caráter familiar
– Alteração poligênica de penetrância variável
– Rara entre negros e índios
Idade e Sexo
• Prevalência aumenta com a idade até 70 anos
– Homem > Mulher (3:1)
– Brancos > Negros
– Pico máximo entre 30-50 anos
5. Fatores Extrínsecos
• Geografia
– Regiões montanhosas e tropicais
• Clima
– Meses quentes
• Dieta
– Proteína animal; desnutrição
• Ingestão hídrica
– Baixa ingestão hídrica
• Ocupação
– Ambientes quentes (5 vezes mais)
– Condição sócio-econômica / nível educacional
7. Cálculos de Ácido Úrico
• 8% dos cálculos em países industrializados
• 25% pac. cálculos Ac Ur apresentam gota
• Doenças mieloproliferativas, tratamento
quimioterápico
• Diarréia crônica, ileostomia, desidratação
• Urina muito ácida
– Precipitação Acido úrico
8. Cálculos de Cistina
• Ocorrem na cistinúria (alteração
hereditária do metabolismo de aminoácidos)
– Característica autossômica recessiva
– 15% de todos os cálculos
– Pouco solúveis na urina
9. Cálculos de Fosfato Amoníaco
Magnesiano (estruvita)
• Presença estruvita
– Infecção prévia desdobrada de uréia, produzindo
amônia e alcalinizando a urina
– Fator primário de gênese é a enzima bacteriana
urease, hidrolisa a uréia
• CO2 e amônia
– Proteus, Pseudomonas, Klebsiella
– Mais frequente em mulheres (+infecção trato urinário)
– Cálculo coraliforme
10. Cálculos de Oxalato de
Cálcio e de Fosfato de Cálcio
•
•
•
•
Decorrentes de alterações do metabolismo de cálcio
São os mais freqüentes
Hipercalciúria idiopática
Hipercalciúria reabsortiva
– Hiperparatireóide primário
• Hipercalciúria absortiva
– Aumento da absorção intestinal de cálcio
• Forma mais freqüente
• Hipercalciúria renal
– Deficiência na reabsorção tubular de cálcio
17. Rx Simples do Abdômen
• 90% radiopacos
• 10% radiotransparentes, muito pequenos
(-2mm), sobrepostos a estruturas ósseas
• A radiodensidade varia com a composição
• Diagnóstico diferencial
–
–
–
–
–
Gg mesentéricos calcificados
Flebolitos
Cálculos biliares
Calcificações de cartilagens costais
Comprimidos no trato intestinal
18. Composição Química e
Aspecto Radiológico do Cálculo
Composição
Radiopacidade
Fosfato de cálcio
Oxalato de cálcio
Fosfato amoníaco
magnesiano
Cistina
Ácido úrico
Muito radiopaco
radiopaco
Moderadamente
radiopaco
Levemente radiopaco
radiotransparente
19. Ultra-sonografia
• Avaliar tamanho
• Localização
• Presença de dilatação da via excretora
• Espessura parênquima
• Pacientes com alergia ao contraste iodado
• Na gestação
20. Urografia Excretora
• Não solicitada na fase de urgência
• Diagnóstico de cálculo, localização, grau de
dilatação
• Função renal preservada (nefrotoxicidade)
• Retardo na excreção do contraste
• JUP (estreitamento fisiológico)
• Gestantes: Urografia simplificada
• Cálculos radiotransparentes
• CT Helicoidal ou espiral
23. Medidas Gerais
• Tratamento a cólica renal
– Combate a dor
•
•
•
•
Analgésicos
Antiinflamatórios não-hormonais
Antiespasmódicos
Opiáceos
– Hidratação
não hiper
maior distensão
– Conservador
aumento da dor
• Cálculos assintomáticos nos cálices
• Cálculos ureterais < 5 mm
• Cálculos coraliformes em pacientes de alto risco
24. Tratamento Cirúrgico da
Urolitíase
• Dor
• Infecção
• Obstrução
– LECO
– Endourologia
– Cirurgia Aberta
– Cálculo obstrutivo em rim infectado = cirurgia
emergência
52. NPC
Complicações
• Durante a punção, dilatação do trajeto, extração dos
cálculos
• Sangramento
• Perfuração do sistema coletor
• Lesão orgãos adjacentes
• Estenoses via excretora
• Sepse
• Raramente óbito