Presentación sobre Pancreatitis (Aguda y Crónica) Autor: Felipe A. R. Gonzalez Quezada. Estudiante de medicina

1. PANCREATITIS
Alumno: Felipe González Quezada
Docente: Dr. Guillermo Ibieta
Asignatura: IMQ I
Fecha: 10/11/2011

2. PÁNCREAS
 Órgano retroperitoneal.
 Porción Exocrina: Enzimas digestivas (Tripsinogeno y
quimotripsinogeno).
 Porción Endocrina: Hormonas; insulina, glucagón y
somatostatina.
 Tiene forma conica. Posee una cabeza, un cuello, un
cuerpo y una cola.
 longitud oscila entre 15 a 23 cm, ancho 4 cm y un grosor
de 5 cm. Con un peso que oscila entre 70 a 150g.

3. PANCREATITIS
• “Inflamación de la glándula pancreática con un
compromiso variable de ella y de los órganos
vecinos, así como la respuesta inflamatoria
sistémica derivada de la rotura de células acinares
y liberación de su contenido enzimático”
Atlanta 1992

4. EPIDEMIOLOGIA
 En Chile:10-20 casos x10.000 hbts año
 15.000 a 30.000 casos anuales
 Mortalidad en PA grave app 40%
 Estimación internacional: 4,9 y 35 casos por cada 100.000
habitantes año.
 Países europeos y escandinavos presentan cifras mayores, esto
debido a un mayor consumo de alcohol y a una mejora en los
métodos diagnósticos.

5. ETIOLOGIA
Mecánicas:
 Litiasis biliar
 Ascaris
 Divertículo periampular
 Cáncer periampular
 Estenosis ampular o duodenal
 Obstrucción duodenal
Congénita:
Tóxicas:  Coledococele tipo IV
 Alcohol  páncreas divisum
 Veneno de escorpión  CFTR
 Organofosforados  Gen del tripsinógeno catiónico

6. ETIOLOGIA
Infecciones:
 Micoplasma,
 Parotiditis
 Legionella
 Hepatitis B
 Leptospira
 CMV
 Salmonella
 Coxsackie
 Aspergillus
 Varicela-Zoster
 Toxoplasma
 HSV
 Ascaris
 VIH
 Crytosporidium

7. ETIOLOGIA
Vascular:
 Isquemia
 Ateroembolismo
 Vasculitis (poliarteritis nodosa, lupus
eritematoso sistémico)
Miscelánea:
 Embarazo
Metabólicas:
 Post-CPRE
 Hiperlipidemia
 Transplante renal
 Hipercalcemia
 Deficit de alfa-1-antitripsina

8. FISIOPATOLOGÍA

9. CLASIFICACIÓN
Acorde a la clínica:
• Pancreatitis aguda leve: (80%)
Inflamación aguda en la cual se presenta edema intersticial con mínima
repercusión sistémica.
• Pancreatitis aguda grave: (20%)
Se asocia a falla orgánica sistémica y/o complicaciones locales
• Necrosis.
• Colecciones.
• Pseudoquiste.
• Absceso.

10. CLASIFICACIÓN
 Ranson Gravedad

11. CLASIFICACIÓN

12. CUADRO CLÍNICO
 Dolor:
 Abdominal constante , epigástrico y
peri umbilical.
 Irradia hacia la espalda, tórax,
flancos y la región inferior del
abdomen Dolor en faja

13. CUADRO CLINICO

14. CUADRO CLÍNICO
Signo de Grey Turner Signo de Cullen

15. DIAGNOSTICO
• Clínica
• Elevación de enzimas pancreáticas.
• TAC Abdominal

16. LABORATORIO
• Amilasa (>4 veces) 6-12 hrs y
permanecen 3-5 días
• Lipasa (> 2 veces): más específica, pero
tardía (24 hrs y permanecen 12 días).
• Hemograma- BUN- Glicemia
• Pruebas hepáticas
• LDH
• PCR
• Perfil lipídico si corresponde

17. IMAGENOLOGIA
 Rx Abdomen Simple:
• Signo de Asa centinela.
• Calcificaciones intrapancreáticas (crónica).
 Rx. Tórax:
• Elevación del diafragma.

18. IMAGENOLOGIA
Ecografía Abdominal
 Alteraciones pancreáticas
 Dilatación del Wirsung
 Colecciones líquidas pancreáticas y
peripancreáticas
 Colelitiasis
 Coledocolitiasis
 Dilatación intra o extrahepática de la vía biliar

19. IMAGENOLOGIA

20. TRATAMIENTO: MANEJO
INICIAL
 Régimen cero
 Reposición de líquidos
 Analgesia:
 -Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc
 -Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.
 Antieméticos: Metroclopramida iv cada 6-8 horas
 Sondaje nasogástrico
 ATBatacar G+/G-/Anaerobios Imipenem
 Agravamiento: traslado UTI

21. T R AT A M I E N T O : M A N E J O
PA N C R E AT I T I S AG U DA G R AV E
 Hospitalizar en UTI
 Realimentación 5to-7mo día (sonda nasoyeyunal)
 Estabilidad hemodinámica:
 TAC con contraste a partir de 2do día evolución
 Analgesia.
 Antibióticos profilácticos en pacientes con necrosis pancreática o
peripancreática demostrada no más de 14 días
 Control evolución

22. TRATAMIENTO
30% de necrosis pancreática se infecta.
Microorganismos
• E. coli.
• Pseudomonas.
• Klebsiella.
• Enterococcus.
Profilaxis ATB en necrosis >30%.
• Imipenem
• Ciprofloxacino + Metronidazol

23. COMPLICACIONES
 Locales:
• Colecciones líquidas.
• Necrosis pancreática.
• Necrosis pancreática infectada: presencia de gérmenes en el
material de necrosis pancreática.
• Absceso pancreático.
• Pseudoquiste pancreático.
 Sistémicas:
• Insuficiencia respiratoria.
• Insuficiencia renal.
• Shock.
• Sepsis.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Alteraciones metabólicas (hipocalcemia, hiperglucemia).

24. PANCREATITIS CRÓNICA
 Enfermedad inflamatoria del páncreas que resulta en cambios
estructurales permanentes y que conducen a una insuficiencia
pancreática exocrina y/o endocrina .
 Alteraciones anatómicas
 Alteraciones funcionales:
ExocrinaMaldigestion
EndrocrinaDiabetes Mellitus

27. CLÍNICA
 Edad de comienzo: Variable
 Sexo: Masculino80%
 Alcohol(<60g/dl):85%
 Idiopático: 10-20%
 Cuadro:
 Dolor abdominal Crónico o paroxístico
 OH Paciente alcohólico de larga data
 Esteatorrea  perdida de lipasa
 DM Perdida de la producción de insulina

28. DIAGNOSTICO

29. COMPLICACIONES

30. TRATAMIENTO
 Primario:
• supresión del alcohol.
• normas dietéticas (no hace falta restringir mucho las
grasas).
• tratamiento del dolor (AINES, opiáceos).
• tratamiento de la esteatorrea  enzimas.
• tratamiento de la DM.
 Endoscópico:
• Drenajes
• Extracción de cálculos
 Quirúrgico :
complicaciones obstructivas o complicaciones.

31. BIBLIOGRAFÍA
 http://www.slideshare.net/mono12/pancreatitis-aguda-pacreatitis-
crrnica
 http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%2020
02_06/Rev.Cir.6.02.(23).pdf
 http://www.fisterra.com/guias2/pancreatitis.asp
 http://www.slideshare.net/marcosmachado/acute-and-chronic-
pancreatitis

32. Por su atención,
muchas
gracias…

33. CUADRO RESUMEN
Pancreatitis aguda
Etiología Litiasis Biliar
Alcohol
Clínica Dolor típico
Diagnóstico BQ:
• Amilasa aumentada
• Lipasa aumentada
Tratamiento Analgesia
Dieta absoluta
Si severa y causa biliar: papilotomía por CPRE en 36-72
hrs.
Valorar colecistectomía
Complicaciones Pseudoquistes
Flemón
Abscesos