SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

1. Federico Failach Navarro
Residente de Medicina Interna III
año
Universidad del Sinú

2. Definición
Cuadro clínico que aparece como
consecuencia de la obstrucción de la vena
cava superior y que se manifiesta por una
disminución intensa del retorno venoso
INTRÍNSECA EXTRÍNSECA
MALIGNIDAD
Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513

3. Etiología
• Maligno • No maligno
 Cáncer de pulmón  Infecciosos (Sífilis,
 Linfomas no Hodgkins Tuberculosis,
 Linfomas Hodgkins histoplasmosis)
 Timomas  Inflamatorias
(Síndrome de Behcet,
 Mesotelioma Sarcoidosis)
 Tumor de Células  Vasculares (aneurisma
germinales. aórtico, Trombosis de
 Metástasis* VCS)
 Masa benignas
*Cáncer de seno; Ca gastrointestinal.
(Bocios intratoracicos)
Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Superior Vena Cava Syndrome
David H. Johnson Cap 54 Oncology.

4. Epidemiologia
DISTRIBUCION DE
50% CAUSAS DE SVCS
45%
40%
35%
30% 10%
25% Otras causas
20%
15%
10%
5% 90%
0%
Small-cell lung…
Non–small-cell…
Malignidad
Lymphoma
Thymoma
Mesothelioma
Metastatic cancer
Germ-cell cancer
Other cancers
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5. Epidemiologia
• Afecta 15.000 personas por año los US
• 60%-90% casos asociados a malignidad
 Cáncer de pulmón 2%-4%
 Linfomas no-Hodgkins 2%-4%
• Sobrevida promedio 6 meses.
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6. Fisiología
Tráquea
Bronquio D.
Ganglios Br.
N. Frénico der. Vena cava Aorta
Pleura del PD. superior 1/3 Q
Esternón
Timo (niños)
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513; n engl j med 356;18

7. Fisiopatología
20 -40 mmHg
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513; RadioGraphics 2010; 30:67–78; n engl
j med 356;18

8. Presentación clinica
Signo o síntoma Frecuencia (%) Rango
Edema facial 82 60-100
Edema en brazos 46 14-75
Distención de venas del cuello 63 27-86
Distención de venas del pecho 53 38-67
Plétora facial 20 13-23
Síntomas visuales 2 0-3
Disnea 54 23-74
Tos 54 38-70
Ronquera 17 15-20
Estridor 4 0-5
Sincope 10 8-13
Cefalea 9 6-11
Mareo 6 2-10
Confusión 4 0-5
Obnubilación 2 0-3
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9. Presentación clinica
Distensión de venas del tórax Post-radioterapia y manejo me
Edema de cara, cuello y brazos
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10. Diagnostico
Síndrome de vena cava superior
OBSTRUCCION
Conjunto de Compromiso de
signos y la VCS
síntomas Por imágenes
Maligno o No
S No
i
Planificar tratamiento Diagnostico
Definitivo ó sintomático Histopatológico
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11. Estudios de imágenes
• Radiografía de tórax
• Tomografía computarizada
• Venograma
• Resonancia magnética
• Tomografía con emisión de positrones
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12. Radiografía de tórax
• Anormal en el 84% de los SVCS
• Ensanchamiento mediastinal 64%
• Derrame pleural 26%
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13. Tomografía computarizada
• Ojala siempre con contraste
• Permite evaluar nivel y grado de
obstrucción, redes de colaterales, y
planificación de tratamiento.
• Sensibilidad 96% y especificidad 92%
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14. Venograma
• De elección en dos situaciones:
• Colocación de Stent o tratamiento
quirúrgico
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SyndromeMario Dicato and Vincent Lens

15. Diagnostico Etiológico
• Es necesario conocer la histopatología
para plantear el tratamiento definitivo.
• Citología de esputo, toracentesis
(50%), marcadores serológicos.
• Broncoscopia (50%-
70%), mediastinoscopia o
mediastinotomía (>90%).
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17. Propuesta de clasificación sistemática del
GRADO
S.V.C.S. CATEGORIA INCIDENCIA ESTIMADA DEFINICION
(%)
0 Asintomático 10 Obstrucción por radiología
en ausencia de síntomas
SVCS
1 Leve 25 El edema en la cabeza o el
cuello (distensión vascular),
cianosis, plétora
2 Moderado 50 El edema en la cabeza o en
el cuello con un deterioro
funcional (leve disfagia, tos,
deterioro leve o moderado
de movimientos de la
cabeza, la mandíbula o el
párpado, perturbaciones
visuales causadas por el
edema ocular)
3 Severo 10 Edema cerebral leve o
moderada (dolor de cabeza,
mareos) o leve / moderada
edema laríngeo o de la
reserva cardíaca disminuida
(síncope después de la
flexión)
4 Amenaza la vida 5 Edema cerebral significativo
(confusión, embotamiento)
o edema laríngeo
significativo (estridor) o
compromiso hemodinámico
Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Journal of Thoracic Oncology • Volume 3, Number 8, August 2008
significativo (síncope sin

18. Tratamiento
Colocación de Stent.
Tratamiento
Radioterapia
quirúrgico
Quimioterapia Manejo medico
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19. Manejo medico
• Dexametasona 4 mg
cada 6 horas
• Reduce la carga
tumoral en Linfomas y
Timomas
• Diuréticos
• Posición de la cama
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20. Colocación de Stent
intravascular
• Útil en paciente que no se conoce el
diagnostico y requiere intervención urgente.
• Tumores recidivantes a manejo con quimio-
radioterapia (Ej: mesotelioma)
• Respuesta rápida 72 horas (75 -100%)
• Complicaciones en 3 al 7% y mortalidad 1%
• Trombosis aguda, hemorragia, arritmia
cardiaca, reoclusion, migracion, muerte.
• Angoplastia previa a la colocación del stent?
• Anticoagulacion vs antiagreagacion?
Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–
513; n engl j med 356;18

21. Radioterapia
• SVCS Maligno con histopatologia
conocida (mejoria de los sintomas en 2
semanas)
• 78% CPCP y 63% CPCNP paciente
presentaron mejoría clínica
• 1,8 – 2,0 Gy linfomas
• 2,0 – 3,0 Gy CA pulmón (3-6 sem; 7-6
sem)
• 1 a 3 semanas con intension paliativa
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22. Quimioterapia
• 80% mejoría clínica en S.V.C.S. maligno
por Linfoma no Hodgkin’s* y CPCP (7-15
dias )
• 40% mejoría clínica con CPCNP
• De eleccion en tumor de celulas
germinales
• Mejores resultados con la combinacion de
quimio-radioterapia.
Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Ann Thorac Cardiovasc Surg.
Vol. 15, N°2 (2009); n engl j med 356;18

23. Quirúrgico
• Injerto de bypass quirúrgico (uso raro)
• Timomas
• Causas benignas (aneurisma aórtico, Enf.
Granulomatosa, Bocio Intra Tx)
• Mortalidad 5 %
• Respuesta 80 – 90%
• Asociarla a quimioterapia preoperatorio y
radioterapia postoperatorio.
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513; n engl j med 356;18

24. Propuesta de algoritmo de manejo
Evaluación de la historia clinica
Examen físico, Rx de tórax,
TAC tórax (contrastado)
Síndrome de vena cava MALIGNO
INVESTIGUE: Mtx cerebral; Grado 4 síntomas
compresión de vías aéreas o corazón
Venograma; Stent urgente;
Trombolisis directa
Grado: 1, 2, 3.
síntomas
Biopsia de tejido, estadificación, Estadio / tumor especifico
Evaluación multidisciplinaria Plan de tratamiento definitivo
Persistencia/recurrencia
Grado 2-4 síntomas
Manejo Qx del tumor Tumor Quimio-radio sensibles Tumor intermedio Opciones de Tto pobre o
(Timomas, T. Cel. Germ. residual) (CPCP, Linfomas, T. Cel. Germ.) (CPCNP) bajo rendimiento
(Mesotelioma pleural maligno) Grado 3
Grado: 1 y 2 Grado 3
Grado 1 y 2
Quimio PreQx Tratamiento definitivo Considerar Stent Stent
(resección /reconstrucción) Lo mismo con o sin SVCS Radio.T. temprana RT, cuidados Paliativos(raro QX bypass)
Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Journal of Thoracic Oncology • Volume 3, Number 8, August 2008

25. Conclusiones
• El SVCS Es una urgencia oncológica con
potencial riesgo de comprometer la vida.
• La mayoría de los SVCS son de etiología
maligna (P-L)
• El tratamiento definitivo debe estar basado en el
estudio histopatológico y la estadificación del
tumor
• La clasificación del SVCS según la severidad de
los síntomas es útil para tomar decisiones y

26. Ciencia y caridad 1897
Pablo Ruiz Picasso (1881-1973)